甲狀腺護(hù)理查房課件

1、教學(xué)查房目標(biāo) 1、了解甲狀腺的解剖、疾病分類 2、熟悉甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)和?？撇轶w3、掌握甲狀腺炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 1教學(xué)查房目標(biāo) 1病史介紹23床 馬艷霞，女，34歲診斷：右側(cè)甲狀腺腫塊性質(zhì)待查主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部包塊伴疼痛2月余2病史介紹2病史介紹護(hù)理體檢：入院時(shí)神志清，精神好，生命體 征平穩(wěn)，無(wú)聲音嘶啞及飲水嗆咳，無(wú)聲調(diào)降低，無(wú)咽部不適及吞咽困難，無(wú)心悸，無(wú)胸悶氣急，無(wú)怕熱多汗，無(wú)消瘦等癥狀輔助檢查： B超示右側(cè)甲狀腺實(shí)性灶3病史介紹護(hù)理體檢：入院時(shí)神志清，精神好，生命體 治療計(jì)劃1、外科二級(jí)護(hù)理，普食。2、行三大常規(guī)、血型、凝血、血生化、肝炎系列、心電圖、胸腹片、B超等相關(guān)檢查3、擇期行手

2、術(shù)。4治療計(jì)劃1、外科二級(jí)護(hù)理，普食。4病程簡(jiǎn)介4月5日在全麻下行右側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，帶回右側(cè)甲狀腺窩引流管一根，留置尿管一根4月6日術(shù)后第一天，給予拔除留置導(dǎo)尿管，醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理，囑患者可進(jìn)食稀飯、面條等清淡易消化食物，適當(dāng)左右活動(dòng)頸部。4月8日術(shù)后第三天，給予拔出頸部引流管病檢回示：肉芽腫性甲狀腺炎4月12日術(shù)后第七天， 患者病情穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)好，切口愈合佳，甲功術(shù)后復(fù)查正常，醫(yī)囑報(bào)出院。5病程簡(jiǎn)介4月5日在全麻下行右側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，帶回右側(cè)甲術(shù)前護(hù)理診斷1. 焦慮3-29相關(guān)因素：與患者擔(dān)心手術(shù)及效果有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮感減輕護(hù)理措施：（1）觀察患者有無(wú)睡眠、飲食、情緒欠佳

3、等情況，評(píng)估患者焦慮程度。（2）關(guān)心患者，善于溝通，讓患者產(chǎn)生信賴感，主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的感受。（3）講解手術(shù)的意義、及治療的必要性，使病人積極配合。（4）做好心理護(hù)理，為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，如成功案例等。（5）指導(dǎo)家屬多安慰鼓勵(lì)患者。效果評(píng)價(jià)：4-5 患者焦慮感消失。6術(shù)前護(hù)理診斷1. 焦慮6術(shù)前護(hù)理診斷2. 知識(shí)缺乏3-29相關(guān)因素：與患者文化程度及對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理措施:（1）評(píng)估病人的文化程度，講解疾病相關(guān)知識(shí)。（2）加強(qiáng)與患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。 效果評(píng)價(jià)：4-5患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行7術(shù)前護(hù)理診斷2. 知識(shí)

4、缺乏7術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛4-5相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者疼痛感減輕或消失護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，使用評(píng)分表，評(píng)分3分。（2）鼓勵(lì)安慰患者，使患者能夠放松，提高疼痛耐受程度。（2）術(shù)后12天內(nèi)給予溫涼、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛。（3）保持病室安靜，護(hù)理操作合理安排、集中進(jìn)行，減輕因操作帶來(lái)的疼痛。（4）必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物，減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：4-8患者疼痛感已有明顯減輕。8術(shù)后護(hù)理診斷1.疼痛8術(shù)后護(hù)理診斷2.有出血的危險(xiǎn)4-5相關(guān)因素：與術(shù)后咳嗽、頸部過(guò)頻活動(dòng)、過(guò)多說(shuō)話有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生出血護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察患者切口敷料有

5、無(wú)滲血，頸部有無(wú)變粗，主訴有無(wú)緊繃感（2）囑患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說(shuō)話。（3）囑患者進(jìn)食時(shí)，要進(jìn)溫涼的流食，避免引起血管擴(kuò)張而出血。（4）吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰。（5）術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。起 立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。（6）若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200ml以上)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。 效果評(píng)價(jià)：4-12患者住院期間無(wú)出血發(fā)生9術(shù)后護(hù)理診斷2.有出血的危險(xiǎn)9術(shù)后護(hù)理診斷3.有呼吸困難和窒息的危險(xiǎn)4-5相關(guān)因素：與血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住

6、院期間患者未發(fā)生呼吸困難和窒息護(hù)理措施：（1）觀察患者有無(wú)頸部腫脹、切口滲出鮮血等。（2）囑患者半臥位，引流 一般持續(xù)24-48小時(shí)。（3）囑患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)少量溫涼流質(zhì)，禁食熱食物。（4）急救準(zhǔn)備:無(wú)菌氣管切開包 和手套 生理鹽水等。（5）急救處理:剪開鋒線，敞開傷口，去除血塊，結(jié)扎出血的血管，必要時(shí)氣管切開，吸氧，手術(shù)室準(zhǔn)備。對(duì)與喉頭水腫導(dǎo)致窒息者，可用大劑量的激素，如地塞米松30MG靜脈滴注。 效果評(píng)價(jià)：4-12患者疼痛感已有明顯減輕。10術(shù)后護(hù)理診斷3.有呼吸困難和窒息的危險(xiǎn)10術(shù)后護(hù)理診斷4.有引流效能降低可能 4-5相關(guān)因素：與引流管滑脫、扭曲、受壓有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間保持患者引

7、流管通暢護(hù)理措施：（1）向病人及家屬宣教術(shù)后放置導(dǎo)管的目的、作用、注意事項(xiàng)。（2）床頭懸掛“防管道滑脫”標(biāo)識(shí)，以達(dá)到提醒警示作用。（3）妥善固定引流管，用別針固定于患者頸部的左側(cè)或右側(cè)，保持其有效的性能，一般負(fù)壓應(yīng)按下整個(gè)負(fù)壓壺的1/2-2/3,保持通暢，防止滑脫。（4）管道上應(yīng)用記號(hào)筆做醒目標(biāo)識(shí)，便于觀察有無(wú)脫出及脫出情況。及時(shí)傾倒，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色及性狀，如有異常，應(yīng)立即上報(bào)。（5）班班觀察引流管與皮膚縫合有無(wú)松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生做處理。 效果評(píng)價(jià)：4-7 引流管通暢11術(shù)后護(hù)理診斷4.有引流效能降低可能11術(shù)后護(hù)理診斷5.有感染的危險(xiǎn)4-5相關(guān)因素：與手術(shù)切口及置引流管有

8、關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)體溫變化，如有異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。（2）保持切口部位的清潔，敷料干燥固定，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生更換。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。（4）定時(shí)更換負(fù)壓引流器，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。（5）患者半臥體位，以利于引流。引流管擺放位置應(yīng)低于引流口，避免造成逆行感染。（6）病室每天通風(fēng)兩次，每次15-30分鐘，保持空氣清新，定期消毒。（7）減少陪護(hù)探視人員，以免交叉感染。（8）做好手衛(wèi)生。預(yù)期目標(biāo)：4-12患者無(wú)感染發(fā)生12術(shù)后護(hù)理診斷5.有感染的危險(xiǎn)12相關(guān)知識(shí) 什么是甲狀腺？ 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽

9、部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第56氣管環(huán)，約重30克。13相關(guān)知識(shí) 什么是甲狀腺？13甲狀腺常見(jiàn)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺功能減退甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌114甲狀腺常見(jiàn)疾病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)114甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌 甲亢15甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌 甲亢15什么是甲狀腺炎甲狀腺炎又稱亞急性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因。常發(fā)生于女性。16什么是甲狀腺炎甲狀腺炎又稱亞急性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，臨床表現(xiàn)1.多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹，發(fā)硬吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放

10、射2.常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展3.病人可有發(fā)熱，血沉增快4.病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺多不減退17臨床表現(xiàn)1.多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹，發(fā)硬吞咽困難及疼痛，并治療方式 可長(zhǎng)期用甲狀腺素片治療，多有療效 有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變18治療方式 可長(zhǎng)期用甲狀腺素片治療，多有療效18術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1、以熱情的態(tài)度，親切的語(yǔ)言接待病人，關(guān)心病人，及時(shí)了解病人的心理變化2、用通俗易懂的語(yǔ)言向病人簡(jiǎn)單介紹本病的基本知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及重要性、術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性19術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理19術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉

11、手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過(guò)伸位 ，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。20術(shù)前護(hù)理 3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉 2術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前應(yīng)做好備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、配血等，并搞好個(gè)人衛(wèi)生5、術(shù)前晚要保證充分睡眠，精神緊張者給予安慰，并給予鎮(zhèn)靜劑6、囑病人術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水7、術(shù)晨遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗生素，并做好病人的身份核對(duì)工作21術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前應(yīng)做好備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、21術(shù)后護(hù)理

12、 重于密切觀察、預(yù)防并發(fā)癥 1.血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于呼吸及引流及切口內(nèi)積血 ，傷口壓冰袋24小時(shí)，防止傷口出血。病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬(wàn)一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用2.術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征 3.病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于 吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過(guò)熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為 稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。22術(shù)后護(hù)理 重于密切觀察、預(yù)防并發(fā)癥 1.血壓平穩(wěn)后，采取術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽

13、拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。5.術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺(jué)異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過(guò)多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。23術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過(guò)度伸展引起牽拉痛或過(guò)度彎曲壓術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、出血 多發(fā)生于術(shù)后2448h內(nèi)。術(shù)后咳嗽、頸部過(guò)頻活動(dòng)、過(guò)多說(shuō)話是出血的常見(jiàn)誘因，囑患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說(shuō)話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無(wú)滲血，頸部有無(wú)變粗。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。 24術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、出血 24術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理二、呼吸困難和窒息：原因：切口內(nèi)出血 喉頭水腫 氣管塌陷 痰液阻

14、塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困 難、煩躁、 紫紺，窒息。 頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒25術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理二、呼吸困難和窒息：25護(hù)理措施床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地 塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管開發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于45小時(shí)。 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開26護(hù)理措施床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、 26術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：

15、臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月 內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物， 針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 27術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：27術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低； 內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng) 理療后可自行恢復(fù)。 28術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：284、手足抽搐原因：由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切或損傷，或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起。臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺感

16、、麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣?zhàn)o(hù)理措施：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理294、手足抽搐術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理293、甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)）臨床表現(xiàn)： 高熱（39）、脈快而弱（ 120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉護(hù)理措施：出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 給予持續(xù)吸氧 物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等 遵醫(yī)囑使用冬眠合劑 脈速可口服心得安調(diào)整心率 若有心衰，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥物術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理303、甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)

17、癥、術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)）術(shù)后并發(fā)癥 健康教育1.心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。2.功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。31 健康教育1.心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心3.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好

18、的心態(tài)4.訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診健康教育323.治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防出院指導(dǎo)1、傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2、心理調(diào)適：引導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，合理控制情緒，保持精神愉悅3、拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕 收縮。4、應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。5、定期復(fù)查。33出院指導(dǎo)1、傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。33復(fù)習(xí)題：1、當(dāng)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起_ 2、喉上神經(jīng)的外支神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起_3、喉上神經(jīng)的內(nèi)支神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起_4、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起_A、呼吸困難 B、聲音嘶啞 C、嗆咳、誤咽D、聲調(diào)降低 34復(fù)習(xí)題：1、當(dāng)單側(cè)