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1、遺 留 工 程 項(xiàng) 目 一 覽 表工 程 名名 稱序號(hào)項(xiàng) 目目 名 稱遺 留 內(nèi)內(nèi) 容 及 原 因費(fèi) 用處理意見 施工單單位： （公章章） 負(fù)責(zé)人人： 年 月 日 建設(shè)單單位： （公章章） 負(fù)責(zé)人人： 年 月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 總監(jiān)理理工程師師： 年 月 日重 大 質(zhì) 量 事 故 處 理 鑒 定 報(bào) 告工 程 名名 稱分 部 分分 項(xiàng)工 程 名名 稱圖 號(hào)責(zé) 任 單單 位 事 故 經(jīng) 過(guò) （ 圖 例 及 說(shuō) 明 ）處理辦法及質(zhì)量鑒定 施工單單位： （蓋章章） 負(fù)責(zé)人人： 年 月 日建設(shè)單位： （蓋章章） 負(fù)責(zé)人人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章） 總監(jiān)理理工程師師： 年 月 日 設(shè) 備、

2、材 料 改 代 核 定 單工 程 名名 稱編 號(hào)檔 案 號(hào)號(hào) 申請(qǐng)核核定內(nèi)容容：年 月 日 技術(shù)簽簽署： 施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人： 年 月 日 核定意意見： 設(shè) 計(jì) 代 表：年 月 日 會(huì) 簽： 監(jiān)理工工程師：年 月 日?qǐng)D 紙紙 會(huì) 審 記 錄工 程 名名 稱會(huì) 審 日日 期參加單位建 設(shè) 單單 位設(shè) 計(jì) 單單 位施 工 單單 位監(jiān) 理 單單 位主 持 人人記 錄 人人記錄內(nèi)容 施工單單位代表表： 年 月 日 設(shè)計(jì)單單位代表表： 年 月 日 建設(shè)單單位代表表： 年 月 日 監(jiān)理單單位代表表： 年 月 日?qǐng)D 紙紙 會(huì) 審 記 錄設(shè) 計(jì) 技 術(shù) 交 底 記 錄工 程 名名 稱設(shè) 計(jì) 圖圖 號(hào)設(shè)計(jì)單位單

3、位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人設(shè) 計(jì) 人人設(shè)計(jì)交底人人交 底 日日 期年 月 日交 底 內(nèi)內(nèi) 容：記 錄 人人：參 加 會(huì) 議 單 位 人 員單 位 名名 稱參 加 人人職 務(wù)（ 職 稱稱 ）單 位 名名 稱參 加 人人職 務(wù)（ 職 稱稱 ）會(huì)議主持人人：（簽簽名） 主持單單位：（公公章） 記錄日日期： 年 月 日施工技術(shù)及及安全交交底記錄錄工 程程 名 稱組織交底技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人年 月 日參 加 交交 底 人 員 交底內(nèi)內(nèi)容： 安全交交底：交 底 人人 簽 字施工組織設(shè)設(shè)計(jì)（施施工方案案）審批批表編制日期： 年 月 日工程名稱施工單位編制部門編制人項(xiàng)目部審查意見責(zé)任部門責(zé)任人職務(wù)（職稱）審查意見進(jìn)度管理質(zhì)

4、量管理安全管理文明施工施工單位主主管部門門審核意意見年 月 日審批意見施工單位技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人： 施工單單位（公公章）年 月 日審定意見項(xiàng)目總監(jiān)理理工程師師：（簽簽名）年 月 日建設(shè)項(xiàng)目代代表：（簽簽名）年 月 日設(shè) 計(jì) 變變 更 通 知 單工 程 名名 稱通知單編號(hào)號(hào)檔 案 號(hào)變更原因及及內(nèi)容：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人人年 月 日核 準(zhǔn) 人人年 月 日提 出 人人年 月 日技術(shù)核定（聯(lián)聯(lián)絡(luò)）單單工 程 名名 稱編 號(hào)號(hào)檔案號(hào) 申請(qǐng)核核定內(nèi)容容： 施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單單位核定定意見： 監(jiān)理工工程師：年 月 日 建設(shè)單單位核定定意見： 建設(shè)單單位現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)代表：年 月 日 設(shè)

5、計(jì)單單位核定定意見： 設(shè)計(jì)代代表：年 月 日合 格 證 匯 總 表工 程 名名 稱施 工 單單 位序號(hào)設(shè)備或材料料名稱規(guī)格型號(hào)數(shù) 量生產(chǎn)廠名出廠日期及 批 號(hào)號(hào)合格證或檢檢驗(yàn)記錄錄進(jìn) 場(chǎng)日 期安裝部位 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人： 制 表 人： 年 月 日 監(jiān)理工工程師： 年 月 日合 格 證 粘 貼 單工 程 簽 證工 程 名名 稱編 號(hào)號(hào) 內(nèi) 容： 核定意意見： 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日主要設(shè)備及及備品備備件交接接清單工 程 名名 稱共 頁(yè) 第 頁(yè)序號(hào)主 要 設(shè)設(shè) 備 名 稱規(guī)格型

6、號(hào)臺(tái) 數(shù)備 品 備 件名 稱規(guī) 格件 數(shù) 移交單單位代表表： 年 月 日 接受單單位代表表： 年 月 日鋼管檢查驗(yàn)驗(yàn)收（校校驗(yàn)性）記記錄工 程 名名 稱制造廠證明明書號(hào)制造廠名稱稱鋼 號(hào)規(guī) 格管子編號(hào)實(shí)際長(zhǎng)度實(shí)際外徑（mm）最小壁厚（mm）表面?zhèn)凵?度度（mm）超 聲 波波探傷結(jié)果備 注 = 1 * ROMAN I端 = 2 * ROMAN II端 = 1 * ROMAN I端 = 2 * ROMAN II端 檢驗(yàn)結(jié)結(jié)論及處處理情況況：年 月月 日 檢驗(yàn)單單位： （公章章）年 月月 日檢驗(yàn)人審核人負(fù)責(zé)人閥 門 / 管 件 試 驗(yàn) 記 錄單位工程名名稱施 工 單單 位名 稱型號(hào)規(guī)格填料數(shù)量工程

7、壓力MMPa強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密 性性 試 驗(yàn)試 驗(yàn) 情情 況 及外 觀 檢檢 查介質(zhì)壓力MPaa時(shí)間minn介質(zhì)壓力MPaa時(shí)間minn班 組 長(zhǎng)年 月 日記 錄 人年 月 日 施工單單位： 質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單單位： 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單單位： 監(jiān)理工工程師：年 月 日管道線路地地貌恢復(fù)復(fù)檢查合合格證單位工程名名稱：施 工 單單 位：管線自號(hào)樁樁前（后后）（m）至號(hào)樁前（后后）（m），全全長(zhǎng) （m）， 凡在在管線兩兩側(cè)因管管線施工工損害的的樹木、草草坪、建建（構(gòu)）筑筑物等已已按有關(guān)關(guān)文件處處理 和賠賠償清楚楚，管溝溝回填、堡堡坎砌筑筑、地貌貌恢復(fù)已已檢查合合格，未未

8、留下任任何遺留留問(wèn)題。 結(jié)論 施工單單位（蓋蓋章）： 檢驗(yàn)人人： 年 月 日 建設(shè)單單位（蓋蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代代表： 年 月 日 監(jiān)理單單位（蓋蓋章）： 監(jiān)理工工程師： 年 月 日土 壤 容容 重 試 驗(yàn) 報(bào) 告工 程 名 稱工 程 編 號(hào)序號(hào)環(huán)刀體積(cm2)濕重（g）干重（g）含水率（%）濕容重（g/cmm2）干容重（g/cmm2）密實(shí)度備 注干容重規(guī)定定值（gg/cmm3）取樣說(shuō)明施工單位：（公章章）技術(shù)負(fù)責(zé)人人：年 月月 日建設(shè)單位：（公章章） 工地負(fù)責(zé)責(zé)人：年 月月 日監(jiān)理單位：（公章章） 監(jiān)理工工程師： 年 月 日合 格 焊 工 登 記 表工 程 名名 稱填 表 日日 期年 月 日施

9、焊鋼種焊接方法焊接位置序號(hào)姓名性別合格證號(hào)焊工鋼印合格項(xiàng)目代代號(hào)資格有效期期1年 月月 日2年 月月 日3年 月月 日4年 月月 日5年 月月 日6年 月月 日7年 月月 日8年 月月 日9年 月月 日10年 月月 日11年 月月 日說(shuō)明 施工單單位： （公章章） 審核人人： 制表人人： 年 月 日 監(jiān)理單單位： （公章章） 監(jiān)理工工程師： 年 月 日陜RQ0028焊 接 工 藝 評(píng) 定 報(bào) 告施工單位名名稱： 批準(zhǔn)人人簽字： 焊接工藝評(píng)評(píng)定報(bào)告告編號(hào)： 評(píng)定日日期： 焊接工藝指指導(dǎo)書編編號(hào)： 焊接方法： 機(jī)械化程度度（手工工、半自自動(dòng)、自自動(dòng)）接頭（用簡(jiǎn)簡(jiǎn)圖畫出出坡口形形式、尺尺寸 、墊板板

10、、焊縫縫層次和和順序等等）母材：管材標(biāo)準(zhǔn)號(hào)號(hào)：鋼號(hào)： 類、組別號(hào)號(hào) 與類組組別號(hào) 相焊厚度（mmm） 直徑（mmm） 其它 焊后熱處理理：加熱溫度（）保溫時(shí)間（h）保護(hù)氣體氣體種類混合氣體成成份 填充金屬：焊條標(biāo)準(zhǔn) 焊條牌號(hào) 焊絲鋼號(hào)、尺尺寸 焊劑牌號(hào)其它 電特性：導(dǎo)流種類極性 焊接電流（A） 電弧電壓（V）其它 焊接位置：對(duì)接焊縫位位置 方向（向向上、向向下） 角焊縫位置置 預(yù)熱：預(yù)熱溫度（）層間溫度（）其它 技術(shù)措施：焊接速度 擺動(dòng)或不擺擺動(dòng) 擺動(dòng)參數(shù)多道焊或單單道焊（每每層）單絲焊或多多絲焊 其它 焊縫外觀檢檢查：焊 接 工 藝 評(píng) 定 報(bào) 告無(wú) 損 檢 測(cè)滲透探傷（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)結(jié)果）

11、超聲波波探傷（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)結(jié)果） 磁粉探傷（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)結(jié)果） 射線探探傷 （標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)號(hào)、結(jié)結(jié)果） 其它 拉 力 試 驗(yàn) 報(bào)告編編號(hào)試樣號(hào)寬(mm)厚(mm)面積 (mm2)斷裂載荷（N）抗拉強(qiáng)度(Mpaa)斷裂特點(diǎn)和和部位 彎 曲 試 驗(yàn) 報(bào)告編編號(hào)試樣編號(hào)及及規(guī)格試 樣 類類 型彎曲直徑 (mmm)試 驗(yàn) 結(jié)結(jié) 果 沖 擊 試 驗(yàn) 報(bào)告編編號(hào)試樣號(hào)缺口位置缺口型式試驗(yàn)溫度（）沖擊功（JJ）角 焊 縫縫 試 驗(yàn) 和 組 合 焊 縫 試 驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果：焊透 未焊透 裂紋類型和和性質(zhì)（表表面） （金相相）兩焊腳尺寸寸差 其 它 檢 驗(yàn)檢查方法（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)結(jié)果） 焊縫金屬化化學(xué)成份份分析（結(jié)結(jié)果） 其

12、它 結(jié)論：本評(píng)評(píng)定按 規(guī)定焊焊接事件件檢驗(yàn)試試樣，測(cè)測(cè)定性能能，確認(rèn)認(rèn)試驗(yàn)記記錄正確確，評(píng)定結(jié)果（合合格、不不合格）施 焊焊 接 時(shí)時(shí) 間標(biāo) 記審 核日 期填 表日 期焊 接 工工 藝 指 導(dǎo) 書指導(dǎo)書編號(hào)號(hào)相應(yīng)評(píng)定報(bào)報(bào)告編號(hào)號(hào)環(huán)境溫度母材編號(hào)環(huán)境濕度母材規(guī)格焊機(jī)型號(hào)接頭型式及及焊接順順序簡(jiǎn)圖圖焊接極性焊材牌號(hào)焊條烘干溫溫度保溫時(shí)間坡口型式組對(duì)間隙（mm）坡口鈍邊（mm）焊接層次123456焊接方法焊材直徑（mm）焊接電流（A）焊接電壓（V）焊接速度（m/m）預(yù)熱溫度（） 備注：編制人審核人管 道 焊焊 接 記 錄 表工 程 名 稱管 道 規(guī) 格起 至 樁 號(hào)執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)母材材 質(zhì)質(zhì)焊材牌

13、號(hào)號(hào)規(guī) 格格規(guī) 格格姓 名名焊工代號(hào)焊縫編號(hào)焊 口口 等 級(jí)施焊日期備 注注 = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III = 4 * ROMAN IV 審核人人： 年 月 日 制表表人： 年 月 日焊口超聲波波探傷綜綜合報(bào)告告工 程 名 稱管 線 規(guī) 格起 至 樁 號(hào)執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn)管線實(shí)際長(zhǎng)長(zhǎng)度（mm）施 工 單 位焊 口 總總 數(shù)探 傷 口口 數(shù)抽 查 比比 例其 中轉(zhuǎn)動(dòng)焊口 道固定焊口 道焊 口 探 傷 情 況序號(hào)起至樁號(hào)焊工代號(hào)焊口總數(shù)探 傷 評(píng) 級(jí)抽查比例備 注注 = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROM

14、AN III 審核人人： 年 月 日 制表表人：年 月月 日 監(jiān)理理工程師師：年 月月 日陜RQ0033焊縫超聲波波探傷報(bào)報(bào)告工 程 名名 稱報(bào) 告 日日 期年 月 日超 探 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)探傷靈敏度度（dB）工作名稱儀 器 型型 號(hào)規(guī)格尺寸（mm）探 頭 型型 式材料牌號(hào)材質(zhì)衰減試 塊光潔度耦合劑 缺陷位位置及缺缺陷分布布示意圖圖：位置編號(hào)缺陷長(zhǎng)度缺陷面積評(píng)定等級(jí)綜合等級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人人：年 月 日 審核人：年 月 日 操作人：年 月 日超 聲 波波 測(cè) 厚 報(bào) 告工 程 名名 稱報(bào) 告 日日 期年 月 日試 驗(yàn) 單單 位試驗(yàn)單編號(hào)號(hào)檢 件 名名 稱檢 件 編編 號(hào)材 質(zhì)檢 測(cè) 部部 位規(guī) 格厚度（m

15、mm）序 號(hào)檢 測(cè)測(cè) 位 置實(shí)測(cè)厚度（mm）序 號(hào)檢 測(cè)測(cè) 位 置實(shí)測(cè)厚度（mm） 技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年 月 日 審核人：年 月 日 操作人：年 月 日焊口射線探探傷綜合合報(bào)告工 程 名名 稱管 材 規(guī)規(guī) 格起 止 樁樁 號(hào)執(zhí) 行 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)管線實(shí)長(zhǎng)mm施 工 單單 位施工起止日日期： 年 月 日焊 口 總總 數(shù)探 傷 口口 數(shù)抽查比例： 其中預(yù)制焊口其中預(yù)制焊口其中預(yù)制焊口 現(xiàn)場(chǎng)焊口現(xiàn)場(chǎng)焊口現(xiàn)場(chǎng)焊口 焊 口 探 傷 情 況焊工代號(hào)焊口代號(hào)合格焊口(個(gè))拍 片 情情 況抽 照 比比 例評(píng) 片 級(jí)級(jí) 別備 注焊口(個(gè))拍片(張)片長(zhǎng)(mmm)焊口()焊縫() = 1 * ROMAN I = 2 * R

16、OMAN II = 3 * ROMAN III = 4 * ROMAN IV監(jiān)理工程師師：年 月月 日審核人：年 月月 日制表人：年 月月 日焊 縫 射射 線 探 傷 報(bào) 告工程名稱裝 置置工 號(hào)號(hào)線號(hào)/位號(hào)號(hào)委托單位試驗(yàn)編號(hào)規(guī)格及厚度度焊接方法執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)材 質(zhì)質(zhì)增感方式透照方法底片焊縫編編號(hào)缺 陷評(píng)定等級(jí)返修位置焊工號(hào)備 注123456789缺 陷代 號(hào) 1. 橫裂紋 66. 條狀?yuàn)A夾渣 111. 過(guò)熔透 111. 咬邊 2. 縱裂紋 77. 分散夾夾渣 112. 凹陷 177. 錯(cuò)口 3. 弧坑裂裂紋 8. 夾鎢 13. 熔滴 188. 表面溝溝槽 4. 未焊透 99. 氣孔 14. 縮孔

17、5. 未熔合 110.長(zhǎng)形氣氣孔 115. 偽缺陷陷審核人：年 月 日評(píng)片人：年 月 日暗房處理：年 月 日拍片人：年 月 日磁 粉 探探 傷 報(bào) 告工 程 名名 稱探 傷 日日 期年 月 日使 用 部部 位報(bào) 告 日日 期年 月 日檢 件 名名 稱儀 器 型型 號(hào)檢 件 編編 號(hào)激 磁 電電 流檢 件 規(guī)規(guī) 格檢 件 材材 質(zhì)靈 敏 度激 磁 方方 式檢 查 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢驗(yàn)表面粗粗糙度（m） 評(píng)定說(shuō)說(shuō)明： 技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年 月 日 審核人：年 月 日 操作人：年 月 日滲 透 探探 傷 報(bào) 告工 程 名名 稱探 傷 日日 期年 月 日環(huán) 境 溫溫 度報(bào) 告 日日 期年 月 日探 傷 方方 法清

18、 洗 方方 法檢 件 編編 號(hào)檢 件 名名 稱檢 件 規(guī)規(guī) 格檢 件 厚厚 度探 傷 劑劑牌 號(hào)生 產(chǎn) 廠廠滲 透 劑劑顯 像 劑劑探 傷 部部 位探 傷 長(zhǎng)長(zhǎng) 度缺 陷 長(zhǎng)長(zhǎng) 度缺 陷 情情 況評(píng) 定 意意 見技術(shù)負(fù)責(zé)人人：年 月月 日審核人：年 月月 日制表人：年 月月 日焊縫表面質(zhì)質(zhì)量檢查查記錄工 程 名 稱工 程 編 號(hào)焊縫編號(hào)焊工代號(hào)缺陷 記 錄修復(fù)情況探傷條件結(jié)論裂紋氣孔凹陷飛濺錯(cuò)邊量焊寬余高咬邊返修方法最寬最窄最高最低深度長(zhǎng)度 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管道下

19、溝前前防腐檢檢漏及補(bǔ)補(bǔ)傷記錄錄工程名稱：施工單位：起至樁號(hào)（順序號(hào)）規(guī) 格（mm）電火花檢測(cè)測(cè)（V）漏點(diǎn)傷點(diǎn)漏點(diǎn)及傷點(diǎn)點(diǎn)處理備 注結(jié) 論論 施工單單位（蓋蓋章）： 檢驗(yàn)人人： 年 月 日 建設(shè)單單位（蓋蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代代表： 年 月 日 監(jiān)理單單位（蓋蓋章）： 監(jiān)理工工程師： 年 月 日管道防腐現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)口口施工記記錄工程名稱：施工單位：起至樁號(hào)（順序號(hào)）管材規(guī)格（mm）焊 口數(shù) 量除 銹情 況防 腐等 級(jí)層 數(shù)/厚厚 度電 火 花花檢測(cè)（V）備 注結(jié) 論論 施工單單位（蓋蓋章）： 檢驗(yàn)人人： 年 月 日 建設(shè)單單位（蓋蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代代表： 年 月 日 監(jiān)理單單位（蓋蓋章）： 監(jiān)理工工程師：

20、年 月 日陜RQ0049防腐補(bǔ)口剝剝離強(qiáng)度度抽查記記錄工程名稱：施工單位：起至樁號(hào)（順序號(hào)）規(guī) 格（mm）剝離強(qiáng)度檢檢測(cè)處理結(jié)果備 注結(jié) 論論 施工單單位（蓋蓋章）： 檢驗(yàn)人人： 年 月 日 建設(shè)單單位（蓋蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代代表： 年 月 日 監(jiān)理單單位（蓋蓋章）： 監(jiān)理工工程師： 年 月 日犧 牲 陽(yáng)陽(yáng) 極 埋 設(shè) 記 錄單位工程名名稱施 工 單單 位陽(yáng)極編號(hào)埋設(shè)日期陽(yáng)極埋設(shè)位置描述犧 牲 陽(yáng)陽(yáng) 極陽(yáng)極埋深(m)填充料重 量(Kg)各接點(diǎn)質(zhì)量 及 絕絕緣 情 況況檢查片埋設(shè) 情 況況備 注型號(hào)數(shù)量重 量單重總重 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)

21、人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日犧 牲 陽(yáng)陽(yáng) 極 電 參 數(shù) 測(cè) 試 記 錄單位工程名名稱施 工 單單 位陽(yáng)極組編號(hào)管 對(duì) 地地電位差（VV）陽(yáng)極對(duì)管電位差（VV）陽(yáng)極對(duì)地電位差（VV）陽(yáng)極組輸出出電流（mAA）保護(hù)電位（V）陽(yáng)極接地電電阻（）陽(yáng)極埋設(shè)處處土壤電電阻（m）前后兩組陽(yáng)陽(yáng)極距離（Kmm） 施工單單位： 質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單單位： 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單單位： 監(jiān)理工工程師：年 月 日陰極保護(hù)檢檢查（通通電）頭頭（片）置置安裝記記錄單位工程名名稱施 工 單單 位序號(hào)水平里程檢 查 片檢 查 頭通 電 點(diǎn)安裝點(diǎn)管線絕緣等級(jí)備 注編

22、 號(hào)安裝日期重 量 （g）編 號(hào)埋設(shè)深度（m）編 號(hào)埋設(shè)深度（m）通電絕緣不通電絕 緣 施工單單位： 質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單單位： 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單單位： 監(jiān)理工工程師：年 月 日設(shè)備/管道道防腐、保保溫、保保冷、涂涂漆施工工記錄單 位 工工 程 名 稱分部分項(xiàng)工工程名稱稱位號(hào)/線號(hào)名 稱規(guī) 格數(shù) 量防 腐 與 襯 里保 溫 或 保 冷材料名稱層 次厚 度檢 驗(yàn)結(jié) 果材料名稱厚度(mmm)保溫層材 料涂 漆底 層面 層材 料 名名 稱道 數(shù)材 料 名名 稱道 數(shù) 施工單單位： 質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人： 記 錄 人：年 月 日 建設(shè)單單位： 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單單位：

23、 監(jiān)理工工程師：年 月 日管 道 工工 程 隱 蔽 檢 驗(yàn) 記 錄工 程 名名 稱施 工 單單 位分 項(xiàng) 名名 稱隱 蔽 部部 位設(shè) 計(jì) 圖圖 號(hào)材 質(zhì)規(guī) 格格單 位數(shù) 量檢 查 內(nèi) 容 說(shuō) 明明 或 簡(jiǎn) 圖： 位 置 標(biāo) 記 標(biāo)高、坡坡度、坡坡向 機(jī)座、支支架 接口、接接頭材質(zhì)質(zhì) 防 腐 措 施 保 溫 方 式 試 壓 結(jié) 果 預(yù)留孔洞洞處理 滲水量試試驗(yàn)結(jié)果果 管溝土質(zhì)質(zhì)情況 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日穿越管道水水下成溝溝檢查記記錄工 程 名名 稱管 道 結(jié)結(jié) 構(gòu)邊 坡

24、 系系 數(shù)成 溝 寬 度上 寬 （mm）下 寬 （mm） 溝 底底 地 質(zhì) 情 況：溝 底 平 直 度設(shè) 計(jì) 要要 求 （mm）實(shí) 測(cè) 值值 （mm） 溝平面面位置、中中心線偏偏移情況況：（草草圖）其它情況說(shuō)明測(cè) 量 人人記 錄 人人 施工單單位：（章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日穿越管道水水下就位位檢查記記錄工程名稱管道結(jié)構(gòu) 管道與與溝中心心偏移情情況：（草草圖）管道埋設(shè)標(biāo)標(biāo)高最大大差值（mm）管道中心偏偏移溝中中心最大大值（mm）管道懸空（mm）長(zhǎng) 度高 度備 注測(cè) 量 人人記 錄 人人 施工單

25、單位：（章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日穿越管道水水下穩(wěn)管管檢查記記錄工程名稱管道結(jié)構(gòu)片石卵石穩(wěn)穩(wěn)管厚度（mmm）寬度（mmm）長(zhǎng)度（mmm）石籠個(gè)數(shù)石籠或片石石穩(wěn)管其它穩(wěn)管型型式穩(wěn)管檢查說(shuō)說(shuō)明測(cè) 量 人人記 錄 人人 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日跨越管道就就位檢查查測(cè)量記記錄工程名稱管材規(guī)格 偏差值值 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值（mmm）實(shí)測(cè)值（mmm）差值（mmm）不 垂 直直 度最 大 撓

26、撓 度標(biāo) 高（中中）標(biāo)高（左邊邊）標(biāo)高（右邊邊）吊 索 間間 距平面位移草草圖及說(shuō)說(shuō)明備注測(cè) 量 人人記 錄 人人 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管道線路構(gòu)構(gòu)筑物施施工檢查查記錄序號(hào)構(gòu)筑物名稱稱和 形 式式位 置（樁 號(hào)）材 料類 型構(gòu) 筑 物物 尺 寸（長(zhǎng)寬高m3）檢查驗(yàn)收時(shí)時(shí)間備 注 施工單單位（蓋蓋章）： 檢驗(yàn)人人： 年 月 日 建設(shè)單單位（蓋蓋章）： 現(xiàn)場(chǎng)代代表： 年 月 日 監(jiān)理單單位（蓋蓋章）： 監(jiān)理工工程師： 年 月 日補(bǔ) 償 器器 安 裝 前 預(yù) 拉 伸 記 錄

27、工 程 名名 稱預(yù)拉伸簡(jiǎn)圖圖及說(shuō)明明：分項(xiàng)工程名名稱編號(hào)安裝部位工程直徑熱介質(zhì)溫 度環(huán)境溫度計(jì)算管長(zhǎng)計(jì)算熱伸長(zhǎng)預(yù) 拉 伸伸 標(biāo) 準(zhǔn) 及 規(guī) 定 數(shù) 值預(yù)拉伸方法法設(shè)計(jì)預(yù)拉伸伸標(biāo) 準(zhǔn) 值值實(shí)際預(yù)拉伸伸數(shù)值依 據(jù) 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)拉伸鑒定定 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管 道 補(bǔ)補(bǔ) 償 器 安 裝 記 錄工程名稱分部分項(xiàng)工工程名稱稱序號(hào)型式規(guī)格材質(zhì)固定支架間間距(mm)設(shè)計(jì)壓力(MPPa)安裝時(shí)環(huán) 境溫 度（）操作溫度()安裝預(yù)拉/預(yù)壓量（mm）備注允許值實(shí)測(cè)值 簡(jiǎn)圖及及安裝質(zhì)質(zhì)量說(shuō)明

28、明： 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管 道 靜靜 電 接 地 測(cè) 試 記 錄單 位 工工 程 名 稱施 工 單單 位管 線 號(hào)號(hào)法 蘭蘭 或 螺 紋 接 頭系 統(tǒng) 接 地接頭形式跨接導(dǎo)線規(guī)規(guī)格跨接導(dǎo)線材材質(zhì)電阻值接地線對(duì)地電阻 附跨接接方式簡(jiǎn)簡(jiǎn)圖： 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管 架 安 裝 記 錄工 程 名名 稱分部分項(xiàng)工工程名稱稱管架編號(hào)中心座標(biāo) (mmm

29、)結(jié)構(gòu)型式基礎(chǔ)標(biāo)高偏差(mm)架高標(biāo)高偏差(mm)彈簧調(diào)整值值備 注允許值實(shí)測(cè)值記 錄 人 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管 道 里里 程 樁 埋 設(shè) 記 錄樁 號(hào)號(hào)自 樁起里里程埋設(shè)位置埋設(shè)日期參加埋設(shè)人人員記 錄 人人人年 月 日 施工單單位：（章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日護(hù) 樁 測(cè)測(cè) 設(shè) 記 錄工程名稱共 頁(yè) 第 頁(yè)樁 號(hào)挖 深深（m）樁頂高程（m）保護(hù)樁號(hào)距 離離（m）樁

30、頂高程（m）備 注人測(cè) 量 人人年 月 日 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日定位竣工測(cè)測(cè)量成果果表工程名稱編 號(hào)圖 號(hào)施測(cè)項(xiàng)目說(shuō)明 略圖檢查意見人測(cè) 量 人人年 月 日 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管 道 竣竣 工 測(cè) 量 成 果 表單位工程名名稱段自 至第 頁(yè)樁號(hào)水平距m里程(水平)Km水 平 角角地面高m管底設(shè)計(jì)高高程m挖深或架高坡度溝底實(shí)實(shí)長(zhǎng)尖向下 料 角

31、角管中心實(shí)長(zhǎng)m防腐絕緣里 程程長(zhǎng)Km管材規(guī)格下料示意圖圖審 核 人年 月 日測(cè) 量 人年 月 日 施工單單位： 質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 建設(shè)單單位： 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月 日 監(jiān)理單單位： 監(jiān)理工工程師：年 月 日設(shè)備管道吹吹（洗）掃掃記錄工 程 名名 稱項(xiàng) 目 名名 稱安 裝 地地 點(diǎn)設(shè) 備 位位 號(hào)工 作 介介 質(zhì)工 作 溫溫 度吹掃（洗）介介質(zhì)檢 查 方方 法 吹（洗洗）掃檢檢驗(yàn)結(jié)果果：記 錄 人年 月 日 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管 線 試試 壓 檢 驗(yàn) 記 錄

32、工 程 名名 稱管 線 規(guī)規(guī) 格管線起止號(hào)號(hào)管 線 長(zhǎng)長(zhǎng) 度施 工 單單 位設(shè) 計(jì) 壓壓 力MPa工 作 壓壓 力試 壓 壓壓 力MPa試 壓 介介 質(zhì)大 氣 溫溫 度記 錄 人年 月 日吹 掃 時(shí)時(shí) 間年 月 日 時(shí)至 年 月 日 時(shí)試壓記錄時(shí) 間表壓MPaa穩(wěn) 壓 時(shí)時(shí) 間檢 查查 情 況 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分 月 日 時(shí) 分時(shí) 分結(jié)果 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)

33、責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日工 藝 裝裝 置 試 壓 檢 驗(yàn) 記 錄工 程 名名 稱裝 置 名名 稱圖紙檔案號(hào)號(hào)設(shè)備位號(hào)（管管號(hào)）規(guī) 格格長(zhǎng)度（m）設(shè) 計(jì) 壓壓 力MPa操 作 溫溫 度工 作 介介 質(zhì)強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密密 性 試 驗(yàn)試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)壓力試驗(yàn)介質(zhì)試驗(yàn)壓力穩(wěn)壓時(shí)間壓 力 降降穩(wěn)壓時(shí)間壓 力 降降記 錄 人年 月 日試壓系統(tǒng)示意圖試壓方法及情況結(jié)論 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日電氣安裝工工程分項(xiàng)項(xiàng)檢查記記錄工 程 名名 稱施

34、工 單單 位檢 查 部部 位安 裝 班班 組序號(hào)安裝項(xiàng)目及及標(biāo)準(zhǔn)要要求自 檢互 檢質(zhì) 檢評(píng) 定定檢 查 結(jié)結(jié) 論施工項(xiàng)目技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人： 年 月 日 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日電 氣 絕絕 緣 電 阻 測(cè) 試 記 錄工程名稱施工單位儀表型號(hào)儀表電壓V測(cè)試日期年月日計(jì)量單位M（兆歐歐姆）天氣氣 溫電纜（線）編 號(hào)（電氣設(shè)備名稱）規(guī)格型號(hào)相 間相 對(duì) 零零相 對(duì) 地地L1L22L2L33L3L11L1NL2NL3NL1-PEEL2-PEEL3-PEEN-PE測(cè)試結(jié)論 施工單單位

35、：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日電 氣 接接 地 電 阻 測(cè) 試 記 錄工程名稱施工單位儀表型號(hào)測(cè)試日期年月日計(jì)量單位M（兆歐歐姆）天氣氣溫氣 溫接 地 類類 型防 雷 接接 地保 護(hù) 接接 地重 復(fù) 接接 地接 地地接 地地各組實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)123456789設(shè) 計(jì) 要要 求測(cè)試結(jié)論 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日電氣照明全全負(fù)荷試試運(yùn)行記記錄工程名稱施工單位工 程 范范 圍記

36、 錄日期期年月日試運(yùn)行時(shí)間間自 年 月 日 時(shí) 分開始始至 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束束序號(hào)回路名稱設(shè)計(jì)容量（kw）試運(yùn)行時(shí)間間（h）試運(yùn)行電壓壓（V）啟動(dòng)電流（A）試運(yùn)行電流流（A）L1N(L1-LL2)L2N(L2-LL3)L3N(L3-LL1 )L1相L2相L3相L1相L2相L3相試運(yùn)行情況記錄試運(yùn)行結(jié)論 施工單單位：（公章） 技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 建設(shè)單單位：（公章） 工地負(fù)負(fù)責(zé)人：年 月月 日 監(jiān)理單單位：（公章） 監(jiān)理工工程師：年 月月 日管溝開挖分分項(xiàng)工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況管溝開挖深深度必

37、須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求和規(guī)范范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789管溝開挖質(zhì)質(zhì)量(1)管溝邊坡符符合規(guī)范范要求30(2)溝底平直40(3)管溝轉(zhuǎn)角符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允 許偏 差(mmm)實(shí) 測(cè) 偏偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)1234567891管溝中心線線偏移100202管溝標(biāo)高（深度）+50-100503溝底寬度10030檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的的項(xiàng)，不不符合要要求的項(xiàng)項(xiàng)?；卷?xiàng)目檢查項(xiàng)，合合計(jì)分，總總平均分分。允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)測(cè)項(xiàng)，合合計(jì)分。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人：班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢

38、查查員：年月日監(jiān)理單位專監(jiān)理工程程師：年月日管道組對(duì)分分項(xiàng)工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況鋼管的材質(zhì)質(zhì)、規(guī)格格必須符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求或或規(guī)范要要求基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)分項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789管道組對(duì)(1)螺旋焊縫和和直縫表表面無(wú)氣氣孔、裂裂紋、毛毛刺、燒燒穿等40(2)鋼管表面無(wú)無(wú)裂紋、結(jié)結(jié)疤、折折疊、損損傷、劃劃痕30(3)管子內(nèi)部無(wú)無(wú)石塊、雜雜物等30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允許偏差實(shí)測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值（mm）項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)1234567891鈍邊mm上向焊1.0-22.010下向焊1.0

39、-11.52間隙mm上向焊9mm1.0-22.5109mmm1.0-33.5下向焊1.0-22.03上向焊60-77010下向焊55-6654螺旋焊縫或或直縫錯(cuò)錯(cuò)開間距距mm100205相鄰環(huán)縫間間距mmm1.5DD0106錯(cuò)邊量mmm3 D00/10000且2307定位焊長(zhǎng)度度mm焊長(zhǎng)58定位焊縫厚厚度mmm2/35檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的的項(xiàng)，不不符合要要求的項(xiàng)項(xiàng)?；卷?xiàng)目檢查項(xiàng)，合合計(jì)分，總總平均分分。允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)測(cè)項(xiàng)，合合計(jì)分。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人：班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查查員：年月日監(jiān)理單位專監(jiān)理工程程師：年月日管道焊接分分項(xiàng)工程程質(zhì)量檢檢驗(yàn)評(píng)定定表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：

40、分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況1焊接材料和和規(guī)格必必須符合合設(shè)計(jì)要要求或規(guī)規(guī)范規(guī)定定2 焊接工藝藝評(píng)定和和焊工考考試必須須符合規(guī)規(guī)范規(guī)定定3 管子的機(jī)機(jī)械性能能必須符符合規(guī)范范規(guī)定4管道焊縫無(wú)無(wú)損探傷傷檢驗(yàn)必必須符合合設(shè)計(jì)要要求和規(guī)規(guī)范規(guī)定定5管道分段強(qiáng)強(qiáng)度及嚴(yán)嚴(yán)密性試試驗(yàn)必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求和規(guī)范范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789焊縫表面1無(wú)裂紋402無(wú)氣孔、夾夾渣303無(wú)熔合性飛飛濺及凹凹陷30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)12

41、34567891咬邊深 度0.530任0m焊502余高上向焊10.1C且且局部320下向焊01.66且局部33錯(cuò)邊0.155且局部m3最大804立管垂直度度5最大50155成 排管 道閥 門同 一平面520間距156支管與主管管橫向偏差1.5107交叉管的外外壁或絕熱層間間距20108支 吊托 架焊 道外 表面 的焊 接咬 邊深 度0.510連 續(xù)長(zhǎng)度50檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的的項(xiàng)，不不符合要要求的項(xiàng)項(xiàng)?；卷?xiàng)目檢查項(xiàng)，合合計(jì)分，總總平均分分。允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)測(cè)項(xiàng)，合合計(jì)分。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人：班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查查員：年月日監(jiān)理單位專監(jiān)理工程程師：年月日環(huán)氧煤瀝青青防腐鋼鋼管分項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)

42、質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況1防腐材料的的性能質(zhì)質(zhì)量必須須符合有有關(guān)規(guī)范范規(guī)定2 鋼管的質(zhì)質(zhì)量必須須合格3 防腐層的的等級(jí)和和結(jié)構(gòu)必必須符合合有關(guān)規(guī)規(guī)范規(guī)定定4鋼管表面處處理必須須達(dá)到Sa22 1/2級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 5粘結(jié)力必須須符合有有關(guān)規(guī)范范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789防腐質(zhì)量1防腐層表面面均勻平平整、漆漆膜光亮亮、表面面無(wú)空鼓鼓、無(wú)皺皺紋302防腐層無(wú)硬硬傷303防腐層無(wú)針針孔、漏漏點(diǎn)40允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （

43、mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)1234567891防腐層厚度普通級(jí)0.20060加強(qiáng)級(jí)0.400特加強(qiáng)級(jí)0.6002管端預(yù)留長(zhǎng)長(zhǎng)度15030203玻璃布?jí)哼呥厡挾?020檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的的項(xiàng)，不不符合要要求的項(xiàng)項(xiàng)?；卷?xiàng)目檢查項(xiàng)，合合計(jì)分，總總平均分分。允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)測(cè)項(xiàng)，合合計(jì)分。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人：班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查查員：年月日監(jiān)理單位專監(jiān)理工程程師：年月日環(huán)氧煤瀝青青防腐鋼鋼管補(bǔ)口口分項(xiàng)工工程質(zhì)量量檢驗(yàn)評(píng)評(píng)定表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況1補(bǔ)口所用原原材料的的品種、規(guī)規(guī)格和性性能必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求和規(guī)

44、范范規(guī)定2 補(bǔ)口的防防腐等級(jí)級(jí)和防腐腐層結(jié)構(gòu)構(gòu)必須符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求和和規(guī)范規(guī)規(guī)定3除銹后補(bǔ)口口的鋼管管表面嚴(yán)嚴(yán)禁有浮浮銹、油油污及其其它雜物物，鋼管管表面除除銹質(zhì)量量必須符符合 設(shè)計(jì)要求求和規(guī)范范規(guī)定4粘結(jié)力檢查查結(jié)果必必須符合合設(shè)計(jì)要要求和規(guī)規(guī)范規(guī)定定基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789補(bǔ)口質(zhì)量1防腐層表面面平整、無(wú)無(wú)空鼓、無(wú)無(wú)皺紋、無(wú)無(wú)卷邊、無(wú)無(wú)凸瘤等等缺陷302無(wú)漏點(diǎn)403防腐層粘結(jié)結(jié)嚴(yán)密、牢牢固30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)1234567891防腐層厚度

45、普通級(jí)0.20060加強(qiáng)級(jí)0.400特加強(qiáng)級(jí)0.6002與防腐層搭搭接長(zhǎng)度度15010203玻璃布?jí)哼呥厡挾?020檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的的項(xiàng)，不不符合要要求的項(xiàng)項(xiàng)。基本項(xiàng)目檢查項(xiàng)，合合計(jì)分，總總平均分分。允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)測(cè)項(xiàng)，合合計(jì)分。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人：班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查查員：年月日監(jiān)理單位專監(jiān)理工程程師：年月日陜RQ0087管道下溝回回填分項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況1管道埋深必必須符合合設(shè)計(jì)要要求和規(guī)規(guī)范規(guī)定定2回填土的質(zhì)質(zhì)量必須須符合規(guī)規(guī)范規(guī)定定3管道防腐絕絕緣良好好用電火火花檢漏漏儀檢查查

46、不得有有漏點(diǎn)基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789下溝回填(1)管道在溝內(nèi)內(nèi)符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求20(2)管溝不得有有塌方30(3)溝內(nèi)不得有有硬物、積積水20(4)石方段墊層層符合要要求20(5)保護(hù)樁引線線焊接牢牢固10允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)1234567891回填土高出出地面300402石方段管溝溝回填厚厚度300403管道在管溝溝中心偏偏移10020檢查結(jié)果保證項(xiàng)目符合要求的的項(xiàng)，不不符合要要求的項(xiàng)項(xiàng)?；卷?xiàng)目檢查項(xiàng)，合合計(jì)分，總總平均分分。允許偏差項(xiàng)項(xiàng)目

47、實(shí)測(cè)項(xiàng)，合合計(jì)分。施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人人：班組長(zhǎng)： 質(zhì)量檢查查員：年月日監(jiān)理單位專監(jiān)理工程程師：年月日陜RQ0088管道穿越道道路、鐵鐵路、小小河分項(xiàng)項(xiàng)工程質(zhì)質(zhì)量檢驗(yàn)驗(yàn)評(píng)定表表單位工程名名稱：分分項(xiàng)工程程部位：分部工程名名稱：分分項(xiàng)工程程性質(zhì)：保證項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況1穿越管道及及焊接材材料的材材質(zhì)、性性能、規(guī)規(guī)格必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求和規(guī)范范規(guī)定2穿越管道焊焊縫的無(wú)無(wú)損檢驗(yàn)驗(yàn)必須符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求和和規(guī)范規(guī)規(guī)定3穿越管道的的強(qiáng)度和和嚴(yán)密性性試驗(yàn)必必須符合合設(shè)計(jì)要要求和規(guī)規(guī)范規(guī)定定4穿越管段的的焊接質(zhì)質(zhì)量必須須符合設(shè)設(shè)計(jì)要求求和規(guī)范范規(guī)定5套管外壁必必須進(jìn)行行與干線線管道相相同等級(jí)級(jí)的防腐腐絕緣6絕緣支撐必必須安裝裝牢固基本項(xiàng)目項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789穿越質(zhì)量(1)穿越位置符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求10(2)穿越深度符符合設(shè)計(jì)計(jì)要求40(3)復(fù)壁管環(huán)形形空間灌灌注水泥泥漿符合合規(guī)范規(guī)規(guī)定20(4)套管兩端密密封良好好30允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目規(guī)定值(mm)允許偏差(mm)實(shí) 測(cè) 偏偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分分?jǐn)?shù)123456789軸線平面位置偏偏移鉆孔法2%L100頂管法2%L開挖法1.5%