臨床腫瘤學(xué)概論課件：腫瘤的預(yù)防

1、腫瘤病因?qū)W腫瘤流行病學(xué)腫瘤分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)毒理學(xué)腫瘤預(yù)防學(xué)腫瘤分子診斷學(xué)腫瘤分子遺傳學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)腫瘤的預(yù)防 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系防治癌癥的“三個(gè)1/3學(xué)說”1981年WHO提出 1/3的癌癥可以預(yù)防； 1/3的癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)可以治愈； 1/3不能治愈的癌癥，可以通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)照顧而獲得良好的生活質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。癌癥的“三級(jí)預(yù)防” 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)定義 鑒別、消除危險(xiǎn)因素 早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷， 提高治療率，提高 和病因，提高機(jī)體防 早期治療，防患于開 生存率和生活質(zhì)量， 癌能力，防患于未然 端 康復(fù)、止痛方法 鑒定并減少、消除環(huán) 普及防癌知識(shí)，篩檢 規(guī)范化診治方案， 境致、促癌劑，

2、建立 高危人群，根治癌前 康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行生 疫苗接種和化學(xué)預(yù)防 病變，尋找生物標(biāo)志 理、心理、營養(yǎng)、 方法，改變不良生活 物，重視癌癥的早期 鍛煉指導(dǎo)，對(duì)慢性 方式，合理營養(yǎng)膳食 癥狀 患者姑息止痛療法問題 病因不清，方法不夠 投資持續(xù)，對(duì)臨床前 缺乏有效的治療方 先進(jìn)，不敏感，需要 期短者效果差，篩檢 案，各級(jí)醫(yī)療水平 投資 方法不敏感，不特異 差距大I級(jí)預(yù)防定義：又稱病因?qū)W預(yù)防，通過消除致癌因素或避免接觸致癌物質(zhì)來防止癌癥的發(fā)生內(nèi)容：研究癌癥的病因和危險(xiǎn)因素（包括易患癌癥的生活方式）干預(yù)癌癥的發(fā)展I級(jí)預(yù)防具體預(yù)防措施： 保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素 改變易患癌癥的生活方式 化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用

3、 病毒相關(guān)腫瘤疫苗保護(hù)環(huán)境，減少和消除致癌因素實(shí)際工作中措施：減少、消除工作中的污染防止和減少致癌物及三廢污染減少食品及其加工中的污染合理使用醫(yī)療藥品和醫(yī)療設(shè)備改變易患癌癥的生活方式合理膳食結(jié)構(gòu)改變不良飲食習(xí)慣和方式節(jié)制煙酒注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)身體素質(zhì)化學(xué)預(yù)防劑的應(yīng)用癌癥的化學(xué)預(yù)防是指應(yīng)用化學(xué)藥物預(yù)防腫瘤的發(fā)生，或者使癌癥分化逆轉(zhuǎn)，從而達(dá)到預(yù)防惡性腫瘤的目的。例如：三苯氧胺預(yù)防乳腺癌化學(xué)預(yù)防是防止癌癥的很有前途的方法一定要應(yīng)用在高危人群中應(yīng)用的時(shí)間越早越好結(jié)合其它公共衛(wèi)生措施病毒相關(guān)腫瘤疫苗乙肝疫苗出生時(shí)即接種HPV疫苗青春期前接種療效有待進(jìn)一步觀察我國幾種高發(fā)腫瘤的I級(jí)預(yù)防措施肺癌：不吸煙、防

4、污染肝癌：管水、改糧、防肝炎接種疫苗胃癌 ：減鹽、保鮮、戒酒、除菌、飲茶食管癌：戒除煙酒乳腺癌：少脂肪、少激素、多鍛煉、多吃蔬菜豆制品級(jí)預(yù)防目的：防止初發(fā)癌的進(jìn)一步發(fā)展對(duì)象：癌前期病變、隱匿或早期癌癥內(nèi)容：早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療II級(jí)預(yù)防 具體措施開展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度II級(jí)預(yù)防 具體措施開展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療癌癥的早期信號(hào)腫塊增大，不痛不癢慢性潰瘍，久治不愈吞咽不暢，胸口悶脹心口嘈雜，上腹保脹肝區(qū)疼痛，反復(fù)發(fā)作

5、咳嗽痰血，胸痛發(fā)作鼻涕帶血，鼻塞耳鳴便帶粘血，便細(xì)變形乳房腫塊，乳頭溢液白帶增多，陰道流血無痛血尿，間歇出現(xiàn)貧血發(fā)熱，淋巴腫大II級(jí)預(yù)防 具體措施開展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療癌癥的篩查癌癥篩查（Screening）是對(duì)某些人群用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法進(jìn)行廣泛的檢查。篩查人群：易患某種腫瘤的高危人群需要進(jìn)行篩查的腫瘤應(yīng)具有以下特征： 嚴(yán)重的危害性 較好的治療方法 可檢出的臨床前期（detectable preclinic phase, DPCP），普查能在亞臨床期發(fā)現(xiàn)腫瘤，便于治療癌癥的篩查世界衛(wèi)生組織推薦的無癥狀人群

6、的篩查宮頸涂片：子宮頸癌大便隱血：大腸癌乳腺X線：乳腺癌西方國家的乳腺X線普查降低2040乳腺癌死亡率醫(yī)療保障常規(guī)：40-69歲女性，每1-2年一次當(dāng)前正受到挑戰(zhàn)（過度診斷、成本高）高危人群在具有一定群體特點(diǎn)的人群中，一些特定的癌癥具有較高的發(fā)病率，稱為高危人群明確高危因素，決定高危人群對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于早期病人的發(fā)現(xiàn)，而且更符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。癌癥高危人群舉例肺癌男性45歲以上，女性40歲以上吸煙400支/年長(zhǎng)期接觸有害、有毒物質(zhì)肺部在原部位有反復(fù)發(fā)作的病灶痰血、持續(xù)嗆咳、胸痛、發(fā)熱者經(jīng)2-3 周抗感染治療未能控制者II級(jí)預(yù)防 具體措施開展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)健康檢查癌癥的篩查遺傳

7、學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療癌癥高危人群舉例大腸癌： 有腸道癥狀的人群 大腸癌高發(fā)區(qū)的中、老年人 大腸腺瘤病人、既往患大腸癌的病人 大腸癌病人的家庭成員 遺傳性大腸腫瘤或息肉的家族成員 炎癥性腸病患者及盆腔受放療患者II級(jí)預(yù)防 具體措施開展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)健康檢查癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療及時(shí)治療癌前病變癌前病變：病變本身不是癌，但在致癌因素的長(zhǎng)期作用下，其中一小部分可能發(fā)展為癌的疾病狀態(tài)黑痣和惡性黑色素瘤癌前病變常見癌前病變：粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮膚慢性潰瘍、黑痣、乳腺乳頭狀瘤病、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、腸絨毛樣腺瘤、上皮不典型增生、宮頸糜爛、隱睪等。II級(jí)預(yù)防 具體措施開展健康教育警惕癌癥的早期信號(hào)健康檢查癌癥的篩查遺傳學(xué)知識(shí)在腫瘤預(yù)防中的作用及時(shí)治療癌前病變?cè)缙谀[瘤的合理治療早期腫瘤的合理治療主要目的：治愈或者長(zhǎng)期生存遵循腫瘤治療的基本原則合理縮小手術(shù)范圍，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量癌癥“三早”的意義腫瘤 5年生存率 其它