中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)2017全講義

1、第一單元 兒科學(xué)基助理：25 分要點一 分期標(biāo)準(zhǔn)古代醫(yī)籍對小兒分期劃分比較詳細(xì)的是壽世保元，其中：“夫小兒半周兩歲為嬰兒，三期 從卵形成到小兒出生統(tǒng)稱為期胎齡從孕婦末次的第一天算起為 40 周，280 天，以 4 周為一個妊娠月，即“懷胎十月”。新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎開始至生后滿 28 天稱為新生兒期。圍生期又稱圍產(chǎn)期，是指胎齡滿 周至生后 7 足天嬰兒期 出生28天后1 周歲為嬰兒期幼兒期 13 周歲稱為幼兒期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高基本停止增長的時期稱為。一般自 1112 歲到 1718 歲，男孩自 1314 歲開始到 1820 歲。近年來，小兒進入的平均有提正確答案

2、答案解析幼兒期指 13 周歲稱為幼兒期。注意與幼童期要點二 各期特點及與預(yù)防的關(guān)影響較大。因此，此期小兒的高，常有產(chǎn)傷、窒息、溶血及畸形等疾病發(fā)生。新圍生期包括了晚期、分娩過程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命最大的時期。此期的率是衡量一個國家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，重視優(yōu)生優(yōu)育必須抓好圍生期。的免疫力逐漸，而自身免疫功能尚未成熟，易患性疾病，故應(yīng)提倡喂養(yǎng)，科學(xué)育兒，同期除生殖系統(tǒng)外其他的發(fā)育到本期末已接近成人水平發(fā)注意預(yù)防近視和齲齒保證 充足的營養(yǎng)和睡眠。體格生長再度加速，出現(xiàn)第二個異第二性征逐漸明顯。此時由于神經(jīng)內(nèi)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，常出現(xiàn)心理、行為和精神方面的不穩(wěn)定，出現(xiàn)不

3、規(guī)則、痛經(jīng)等。在方面，除保證供給足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育迅速增加所需外，尚應(yīng)根據(jù)其心理和生理上的特點，加強教育和引導(dǎo)，使之樹立正確的人生觀。 B.防止正確答案答案解析新生兒期重點強調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防等CD.E.正確答案要點三 體格生長發(fā)育常用指每年體重增長2kg。為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計體重： 常新生兒出生時的50cm；1長最快25cm21Ocm；2時身長約 85cm。身高在進入青春早期時出現(xiàn)第二次增長，速度達兒童期的 2 倍，持續(xù)約 23 年。頭圍平均34cm，在第一年的前396cm故1歲時頭圍為46cm；2 歲前最有價值，頭圍過大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，頭圍過小提示腦發(fā)育不

4、良。 12cm，1 周歲左右頭、相等，以后逐漸大于頭圍，1 歲至青春前期超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)1。顱骨發(fā)育 前囟出生時約 1.02.0cm，以后隨顱骨發(fā)育而增大，11.5 歲時閉合。后囟在出生時即已很小或已閉合，最遲約于生后 68 周閉合。檢查前囟門對兒科臨床很重要，早閉或過小見于小頭畸形；遲閉、過大見于佝僂病、性甲狀腺功能低下癥等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎和腦腫瘤等疾病；凹陷則見于脫水或極度消瘦者。3隨著抬頭動作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6月后會坐時，出現(xiàn)向后凸的胸曲；1 歲會走時出現(xiàn)腰椎前凸，至 67 歲時這 3 個脊柱自然彎曲才被韌帶所固定，脊柱的生理彎曲使身

5、體得到平衡。腕部出生時無骨化中心，其出現(xiàn)的時間次序為：312910歲時出現(xiàn)豆?fàn)罟恰?0歲時出全10個。19歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲1。臨床常測定骨齡以協(xié)助某些疾病，如生長激素缺乏癥和甲狀腺功能低下癥、腎小管酸等骨齡明顯延后；中樞性性早熟和性腎上腺皮質(zhì)增生癥則骨齡常超前。牙齒的發(fā)育 牙齒可分為乳牙和恒牙兩種，乳牙 20 個，恒牙 32 個。約自 6個月起（410）乳牙開始萌出，12 個月尚未出牙者可視為異常，乳牙最晚 2 歲半出齊。2 歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減 4（或 6）。67 歲乳牙開始脫落換恒牙。正確答案 正確答案答案解析前囟出生時約 1.02.0cm，以后隨顱骨發(fā)育而增大， 11.

6、5 歲時閉合要點四 各段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計算方11+33+7血壓測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同選擇不同寬度的袖帶，應(yīng)為上臂長度的1/22/3，袖帶過寬時得血壓值較實際為低，過窄時則較實際為高。新生兒和小嬰兒可用多普勒血壓測量儀測定收縮壓，或用簡易測小兒愈小血壓愈低。兒童時期正常血壓可用公式推算：收縮壓（mmHg）=2（歲）+80；舒張壓（mmHg）=收縮壓2/3正確答案答案解析收縮壓（mmHg）=2（歲）+80；25+80=90要點五 生長發(fā)育規(guī)由上到下：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腿到腳的活由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾取由簡單到復(fù)雜：先畫直線后畫圓圈從低級到高級：先從看、聽

7、等感性認(rèn)識發(fā)展到、思維等理性認(rèn)識要點六 感覺、運動和語言發(fā)歲喜看圖畫，能區(qū)別形狀；6 歲視深度已充分發(fā)育，視力達 1.0。的名字；2 歲后能區(qū)別不同聲音；4 歲聽覺發(fā)育完善。平衡與大運動 如抬頭、翻身、坐、爬、站立、走、跑、跳等。一般小兒 3 個月抬頭較穩(wěn)，4 個月翻身，6 個月時能獨坐，89 個月可上肢向前爬，1 歲能走，2 歲會跳，3 歲才能快跑。細(xì)動作 是指手指的精細(xì)動作。新生兒兩手緊握拳，生后 3 個月時能有意識地握物，34 個月時個月時能用匙取食、亂涂畫，23 歲會用筷子，4 歲能自己穿衣，繪畫及書寫。簡單事情；6 歲時說話完全流利，句法基本正確。AB.扶站 C. 獨坐 D. 獨走

8、E. 正確答案答案解析一般小兒 3 個月抬頭較穩(wěn)，4 個月翻身，6 個月時能獨坐，89 個月可上肢向前爬1歲能走，2歲會跳，3才能快跑古代醫(yī)家把小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點概括為“純陽之體”或“體稟純陽”。如顱囟經(jīng)脈法寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，外則易為六所侵，內(nèi)則易為飲食所傷，故病理上表現(xiàn)為病證，如壯熱、之驚風(fēng)、疫毒痢、暑溫等。純，憂思較少，精神樂觀。只要正確、辨證準(zhǔn)確、治療及時、處理得當(dāng)、用藥適宜，疾病就容易很快清代醫(yī)家吳鞠通運用陰陽理論，將小兒的生理特點概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的指而未臻成熟。稚陰稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱

9、、筋骨未堅等特點。理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)，都需要隨著的不斷增長而不斷生長發(fā)育，才能逐步趨于完善和小兒生理特小兒稚陰稚陽學(xué)說的BC.越小，生長越D.越小，發(fā)育越正確答案正確答案小兒喂養(yǎng)與1 歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為 460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增加 3 歲減去 （10kcal/kg）；到 15 歲約為 250kJ/kg（60kcal/kg）營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水等。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的 %的 25%30%，碳水化合物是熱量的主要來源，占總熱量的50%60%，維生與無機鹽需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對維持生長發(fā)育與生理功能均

10、不可正常嬰兒需水量為 100150mlkg（考點），13 歲約需110mlkg，每隔3 年減少A.活動所需 正確答案正確答案 喂養(yǎng)的優(yōu)點和方 點。為1:3:6收含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)抗抗用；度濟、；進；可激收縮，促其日恢復(fù)。時間主張正常足月新生兒出生內(nèi)就可開奶，滿月前堅持按需喂哺，隨著月齡增長逐漸定喂養(yǎng)，每次哺乳不宜超過20 分鐘下列關(guān)于喂養(yǎng)優(yōu)點的敘述，錯誤的是刺激舒正確答案由于母親不能喂哺嬰兒時，可選用牛、羊乳等，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不如喂養(yǎng)，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配恰當(dāng)，供量充足，注意，也能滿足小兒營不易消化。另外，牛含不飽和脂肪酸少，明顯低于人乳，牛

11、乳糖含量亦低于人乳。4:1 奶；滿月后即可進行全奶喂養(yǎng)。加糖量為每 100ml 加 58g；嬰兒約需加糖牛奶 110mL/kg，需正確答案母親的遺傳、營養(yǎng)、疾病、環(huán)境、生活、情緒等都可影響，故期應(yīng)以孕母兒患呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等病小兒傳染病，及故應(yīng)提倡喂養(yǎng)，合理添加輔食；定期體格檢查，進行生長發(fā)育監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常；合理安排小兒生活，培養(yǎng)良好的生活；完成基礎(chǔ)計劃免疫。的生活、衛(wèi)生；加強品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣；重視衛(wèi)生，對中學(xué)生進行生理接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)、季節(jié)，進行乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、風(fēng)疹、流感、小兒診法概神色、望形態(tài)、審苗竅、察、辨斑疹、察二便等六個方面的內(nèi)容。頭方發(fā)少、囟

12、門遲閉，可見于佝僂病。頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者，見于解顱。 風(fēng)邪入絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動?？谇?、舌部黏膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見于鵝口瘡；兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。牙齦紅腫多屬胃火上炎；咽紅乳蛾腫大，為外感風(fēng)熱或胃熱之火上炎；咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦，白膜復(fù)生，常為白喉。耳內(nèi)流膿，牽耳作痛者，為肝膽火盛，見于化膿性中耳炎。若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼多為尿布皮炎，瘙癢，入夜尤甚，多為蟯蟲侵?jǐn)_；便后直腸脫出，多屬中氣虧虛，見于脫肛。察二便 鎖觀察是兒科的特殊診法，適用3 歲以下小兒。是從虎口沿食指內(nèi)側(cè)（橈側(cè)）所顯現(xiàn)的脈（淺表靜脈）。以

13、食指三指節(jié)分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指根（連掌）第三指節(jié)為命關(guān)。正常小兒的隱約可見，色澤淡紫，紋形伸直，不超過風(fēng)關(guān)。臨床根據(jù)的浮沉色澤、推之是否流暢及到達的部位來辨證。并以“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實、三關(guān)測證。 紅紫辨寒紅，為紅色，即顯紅色，主寒證；紫，紫色，顯紫色，主熱證若“透關(guān)射甲”即穿過了風(fēng)、氣、命三關(guān)達到指甲的部位，則病情危篤。啼哭聲、尿液、糞便氣味的臨床意義兒啼哭并非一定有病。健康小兒啼哭有淚，聲音洪亮，屬正常。但若啼哭聲、忽然驚啼、哭聲嘶啞、大哭大叫不止，或常啼無力，聲慢而者，當(dāng)詳察原因。后34 行23 單純喂養(yǎng)之嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右。牛乳、羊

14、乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行12次。正確答案問個人3 歲以上小兒用“一指定三關(guān)”的方法診脈，也稱作“寸口一指脈”，即一般以一指正按定關(guān)脈，向前輾正確答案B 小兒按診（皮膚、頭顱、胸腹、四肢囟門凹陷者陰液脫失（考點囟門突起者熱邪熾盛，或顱內(nèi)壓增高（考點）正確答案D 兒科辨證的溫病即熱，大多屬于性疾病的范圍（考點），運用三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證（考點）。衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證常用于治療的是B.腸正確答案D.足量用藥，避免復(fù)發(fā) 正確答案kg-30）+1.05。小兒劑量=劑量/（m2）小兒體表面積（m2）。小兒中藥用量新生兒用成人量1/6，乳嬰兒為成人量1/3，幼兒為成人量1/2，學(xué)

15、齡兒童為成人量2/3成人量。正確答案正確答案齡兒童為成人量的 2/3 或成人量。和調(diào)和臟腑的作用。常用手法有、推、拿、揉、搓等法。主要用于治療小兒泄瀉、腹痛、厭食、斜腎經(jīng)、督脈、正確答案小兒體液平衡的特點和液血癥和酸水代謝性酸代謝性堿呼吸性酸脫水程度的眼淚口渴皮粘膜四肢有輕少略干陷陷溫?zé)o躁少明顯干燥稍涼迷無煩渴無極干厥冷有，脈細(xì)血下AB.中度 C. 重度 D. E.正確答案輕度酸的癥狀不明顯，常病所掩蓋。較重酸表現(xiàn)為呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，神萎靡，嗜睡，頻繁，心率增快，煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、驚厥等。嚴(yán)重酸，血漿 （考點）低鉀血癥：主要臨床表現(xiàn)為精神不振、無力、腹脹、心律不齊厭食，正確答案1130-有差有補充累積損（定量輕度脫水3050ml/kg；中度脫水50100ml/kg；重度脫水100120ml/kg。計算總量先給2/3，1/1/3。通常對低滲脫水應(yīng)補給 2/3 張含鈉液；等滲脫水補給 1/2 張含鈉液；高滲脫水補給 1/31/5 張含鈉液。若臨判斷脫水性質(zhì)有時，可先按等滲脫水