肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用-現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一超聲-首選CT磁共振（MRI）超聲優(yōu)勢：無創(chuàng)、精確、 方便、靈活2肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用Go on超聲成像原理：探頭聲 反射 探頭 電-實時圖像嘴講話耳3肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用探頭頻率越高，分辨力越高。 然而頻率與穿透力呈反比。4肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用液體-是極好透聲窗 膀胱、膽囊、胎兒、心臟、血管軟組織-適合超聲檢查 肝, 脾, 胰, 腎, 子宮等骨、氣體-吸收100%超聲 骨、胃、腸、肺等 所以：檢查前準(zhǔn)備十分重要！ 5肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用 因超聲波無法穿透充滿氣體的肺臟和骨性胸廓對聲波的反射使胸

2、膜下正常肺實質(zhì)無法顯像，肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。 然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能6肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺部超聲的應(yīng)用背景長期以來，超聲在胸部僅僅被用于胸腔積液的診斷。99%的超聲波會被肺所含空氣反射，故少有用于肺部疾病診斷。1994年以來，Stender、Beckh等人促進(jìn)了超聲在肺部疾病診斷中的應(yīng)用。目前發(fā)現(xiàn)，肺部超聲有助于大多數(shù)肺部疾病的診斷。新技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，將使肺超聲有更好的臨床價值。7肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺部超聲的優(yōu)點(diǎn)1.可以床旁完成，便利病人2.可多次重復(fù)，避免多次射線影響3.對身體無傷害，適用于孕

3、婦等特殊人群。4.對液體分辨率強(qiáng)，局部圖像清晰。8肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（7.510 MHz）適合檢查表淺的胸膜及胸膜下病變，能提供很好的分辨率，而低頻凸性探頭（25 MHz）穿透性好；肺臟是氣與水的緊密結(jié)合體，幾乎所有病變都伴隨氣與水的相互消長；大多數(shù)急性肺部病變都靠近外周并累及胸膜，所有超聲征象都起自胸膜線；肺超聲征象多是基于對偽影的分析；從出生到死亡肺臟一直不停地隨呼吸運(yùn)動，肺超聲多為動態(tài)征象。9肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用Artifacts 偽像Structures and features that are not real or d

4、o not have a one to one correspondence with the object being scanned 不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃描的物體不能一一對應(yīng)10肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用Artifacts 偽像Apparent structures that are either 外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一 Not real 不是真的 Missing 丟失的Improperly located 位置不對Of improper brightness, size and shape 亮度、大小和形狀不正確11肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用Reverberatio

5、n 混響12肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用Comet Tail Artifact 彗星尾征Produced by a strong reflector, similar in appearance of reverberation. The comet tail , however, is composed of thin lines of closely spaced discrete echoes 由強(qiáng)反射體產(chǎn)生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由緊靠的但不連續(xù)的細(xì)線回聲組成 13肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用Comet Tail Artifact 彗星偽像14肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用1

6、5肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用16肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用17肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺部超聲的基本征象18肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用蝙蝠征19肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用A線20肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺滑動征和海灘征21肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用胸腔積液和肺實變22肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用23肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用氣胸的三個征象24肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用氣胸的三個征象25肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用26肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用 肺滑(lungs liding):在超聲下、于胸膜線處可以見到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生的

7、一種水平方向的相對滑動 A-線(A-line):因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等，正常肺組織至少可以見到3 條以上A-線 B-線(B-line):超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線樣高回聲,正常兒童或成人肺臟在超聲下見不到B-線27肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用28肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用29肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用30肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用B線呈7個特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；

8、鐳射樣；不衰減、直達(dá)屏幕邊緣；擦掉A線；隨肺滑動一起運(yùn)動。31肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用32肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用B線出現(xiàn)可以排除氣胸33肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用34肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用在前胸部上下左右四個點(diǎn)均“B線征”陽性的情況提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。35肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用PLAPS胸腔積液伴后方實變急性呼吸困難肺超聲診斷思路37肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用氣胸診斷流程38肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺點(diǎn)是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象1、肺點(diǎn)出現(xiàn)；2、肺滑行消失；3、無B線；4、無肺搏動。39肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用40肺部

9、超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用41肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用42肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用有研究認(rèn)為，炎癥性肺實變在不同階段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進(jìn)展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進(jìn)而肝樣變肺組織，支氣管充液征。支氣管氣影是區(qū)別肺炎和肺不張重要的診斷性肺偽影。實變肺內(nèi)出現(xiàn)超聲空氣支氣管征和動態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。43肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用1）胸膜線2）胸膜滑行征/沙灘征（用于排除氣胸）3）肺點(diǎn)（診斷氣胸特異性最高的征象）4）A線5）B線（提示肺間質(zhì)性水腫）6）胸腔液性

10、暗區(qū)（提示胸腔積液）7）碎片征（提示炎癥性肺實變）8）肝樣變肺組織（提示肺不張或?qū)嵶儯?）肺搏動（提示完全性肺不張）10）支氣管充氣征（提示肺炎性實變）44肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用 局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實變時，一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹，難以檢測到。45肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用正常46肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺滑動征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95% 和94%。肺點(diǎn)為局灶性氣胸的特異性征象，其敏感性為79%，特異性為100%。前胸壁掃查到B線可除外氣胸，因B線起自胸膜線。47肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用肺超聲診斷肺部疾病的價值48肺部超聲在呼吸疾病診療中的應(yīng)用總結(jié)盡管99%的超聲