MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制

1、MR質(zhì)量管理與質(zhì)量控制臨沂市人民醫(yī)院 影像中心王建華基本概念念質(zhì)量（quality）哲學(xué)概念念，質(zhì)是是事物內(nèi)內(nèi)部的規(guī)規(guī)律性，是事物物內(nèi)部的的矛盾特特性所決決定的，量是事事物存在在的規(guī)模模和發(fā)展展程度，是數(shù)量量的規(guī)定定性。事事物的發(fā)發(fā)生和發(fā)發(fā)展都是是質(zhì)和量量辯證統(tǒng)統(tǒng)一。質(zhì)量保證證（QAqualityassure ）一一個綜合合性的概概念，包包括所有有管理措措施的范范圍，使使各種質(zhì)質(zhì)量管理理活動有有效的發(fā)發(fā)揮出各各自的作作用，持持續(xù)保證證醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量要求求所必須須的有計計劃、有有組織的的全部活活動組組織體系系。質(zhì)量控制制（QCqualitycontrol）是為了了達到質(zhì)質(zhì)量目標(biāo)標(biāo)所進行行的組織織、協(xié)

2、調(diào)調(diào)、控制制工作的的總和。采取的的一系列列具體的的技術(shù)方方法，保保證醫(yī)學(xué)學(xué)影像質(zhì)質(zhì)量和技技術(shù)質(zhì)量量達到規(guī)規(guī)定要求求所采取取的技術(shù)術(shù)活動計劃體體系質(zhì)量管理理的產(chǎn)生生與發(fā)展展二十世紀(jì)紀(jì)初美國國人泰羅羅提倡計計劃、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一管管理三項項基本技技術(shù)進行行產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量檢查查，從中中挑出廢廢品，實實施“事事后檢出出”。美美國人休休哈特運運用數(shù)學(xué)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)原理，提出“質(zhì)量控控制圖”和“預(yù)預(yù)防缺陷陷”的概概念，另另外，道道奇和羅羅米格提提出“抽抽樣檢查查表”，從理論論上解決決了將“事后檢檢驗”改改為“事事前控制制”的問問題。二十世紀(jì)紀(jì)四十年年代在休休哈特提提出“質(zhì)質(zhì)量控制制”后，美國材材料協(xié)會會、試驗驗協(xié)會

3、、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)協(xié)會等單單位共同同研制出出“美國國戰(zhàn)時質(zhì)質(zhì)量管理理標(biāo)準(zhǔn)”（主要要內(nèi)容包包括管理理方法、組織結(jié)結(jié)構(gòu)、控控制圖、各種抽抽樣檢驗驗方案），實施施統(tǒng)計質(zhì)質(zhì)量管理理。六十年代代初期朱朱蘭、費費根堡姆姆等人提提出“全全面質(zhì)量量管理”的概念念，它的的基本內(nèi)內(nèi)容是：1、要生生產(chǎn)出滿滿足用戶戶要求的的產(chǎn)品，不僅要要依靠數(shù)數(shù)學(xué)統(tǒng)計計法控制制產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量，還還要做好好管理工工作。2、產(chǎn)品品質(zhì)量有有形成和和發(fā)展的的過程，包括市市場調(diào)查查、研制制、統(tǒng)計計、制定定標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)計計劃、生生產(chǎn)實施施、后勤勤供應(yīng)、產(chǎn)品銷銷售、為為用戶服服務(wù)等全全過程。醫(yī)學(xué)影像像質(zhì)量管管理的發(fā)發(fā)展歷程程1973年北北美放射射學(xué)雜志志報道道：

4、美國國塵肺X線照片片檢查40不不合格，震撼了了美國。對此，美國衛(wèi)衛(wèi)生教育育福利部部（HEW）通通過QA、QC管理，成功將將廢片降降到9。1979年，在在美國弗弗吉尼亞亞州召開開了放放射線診診斷及核核醫(yī)學(xué)的的質(zhì)量保保證程序序認定會會議，并于1980年召開開了專題題會。世界衛(wèi)生生組織（WHO）1980年，在在慕尼黑黑召開了了放射射診斷QA研討討會1982年，出出版了放射診診斷質(zhì)量量保證一書，在國際際放射界界確立了了影像質(zhì)質(zhì)量管理理的體制制美國放射射學(xué)院（ACR）1987年：建建立了非非官方的的乳腺攝攝影鑒定定程序1990年：第第一次出出版了乳腺攝攝影質(zhì)量量控制手手冊19941999年年相繼再再版2

5、001年：出出版了MRI質(zhì)量控控制手冊冊歐共體（EuropeanCommunities）1996年，歐歐共體工工作文件件：（EUR16260EN,1996.6）歐洲洲放射診診斷影像像質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)細則則（ EUR16261EN,1996.7 ）歐洲兒兒科放射射診斷影影像質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)細細則（ EUR16263EN,1996）乳腺腺攝影劑劑量測量量（草草案）1997年，歐歐共體工工作文件件：（ EUR16262EN,1996.4 ）CT的的質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部1993年，衛(wèi)衛(wèi)生部第第34號號部長令令：醫(yī)醫(yī)用X線線診斷放放射衛(wèi)生生防護及及影像質(zhì)質(zhì)量保證證管理規(guī)規(guī)定1995年，衛(wèi)衛(wèi)生部第第43號號部長令令：大型

6、醫(yī)醫(yī)用設(shè)備備配置與與應(yīng)用管管理暫行行辦法2006年，衛(wèi)衛(wèi)生部第第46號號部長令令：放射診診療管理理規(guī)定省市行政政管理部部門1988年，浙浙江省率率先建立立起我國國第一個個放射質(zhì)質(zhì)量控制制中心。1997年，天天津放射射質(zhì)量控控制中心心成立。1998年，上上海放射射影像質(zhì)質(zhì)量控制制中心成成立2000年，北北京市醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像學(xué)科質(zhì)質(zhì)量管理理委員會會成立。2000年，山山東省醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像學(xué)質(zhì)量量保證控控制中心心成立中華影像像技術(shù)學(xué)學(xué)會1986年，舉舉辦了“放射診診斷質(zhì)量量保證及及質(zhì)量控控制普及及班”19921999年年，分別別舉辦了了三屆“全國X線診斷斷QA和和QC研研討會”19932000年年，參與

7、與制定34號號部長令令，執(zhí)執(zhí)行全國國大型醫(yī)醫(yī)用設(shè)備備人員上上崗教材材、培訓(xùn)訓(xùn)、考試試全程管管理。1999年，制制定了X線攝攝影中5個典型型部位的的綜合評評價標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)2001年，參參與制定定、執(zhí)行行全國國影像影影像技術(shù)術(shù)資格認認證標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、教材材、考試試管理中國醫(yī)師師協(xié)會放放射學(xué)分分會2006年10月中國國醫(yī)師協(xié)協(xié)會放射射學(xué)分會會在杭州州召開了了成立大大會，大大會的主主題是放放射診斷斷學(xué)的質(zhì)質(zhì)量管理理與控制制。戴建平院院長：專?？漆t(yī)師師培養(yǎng)制制度急待待實施祁吉院長長：放射射學(xué)科日日常規(guī)范范化的質(zhì)質(zhì)量控制制郭院長：遼寧省省醫(yī)學(xué)影影像質(zhì)量量控制中中心活動動紀(jì)實馮曉源：歐洲放放射科專?？漆t(yī)師師培訓(xùn)馮老、章

8、章士正、周誠等等作了精精彩論述述質(zhì)量管理理的原則則分級管理理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化化、規(guī)范范化。三化制度管理保障秩序提高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求動態(tài)管理理原則計劃P實施D檢查C處理A。統(tǒng)計管理理調(diào)查 統(tǒng)計 分析系統(tǒng)管理理醫(yī)療、教教學(xué)學(xué)、科科研醫(yī)療質(zhì)量量服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量質(zhì)量控制制內(nèi)容1、檢查查質(zhì)量2、圖像像質(zhì)量3、診斷斷質(zhì)量4、護理理質(zhì)量5、安全全質(zhì)量包括五項項評價指標(biāo)標(biāo)代表診斷斷質(zhì)量的的指標(biāo)診斷符符合率代表檢查查質(zhì)量的的指標(biāo)甲級片片率代表安全全質(zhì)量的的指標(biāo)差錯、事故發(fā)發(fā)生率MRI圖圖像特征征參數(shù)噪聲：指圖像視視野的隨隨機信號號，主要要來源為為樣體分分子的熱熱運動及及系統(tǒng)電電阻，是是MRI成像中中盡量避避免的信信號

9、。信噪比：指平均信信號強度度與平均均噪聲強強度的比比值。是是衡量圖圖像質(zhì)量量最重要要的指標(biāo)標(biāo)。影響響因素（磁場強強度、象象素大小小、重復(fù)復(fù)時間、回波時時間、反反轉(zhuǎn)時間間、層厚厚、FOV大小小、矩陣陣、信號號平均次次數(shù)）對比度：指不同興興趣區(qū)域域的相對對信號強強度差。分辯率：是圖像對對樣體細細節(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)的分辨辨能力，包括空空間分辯辯率、密密度分辯辯率、時時間分辯辯率。偽影：指除噪聲聲外的非非樣體結(jié)結(jié)構(gòu)影像像。表現(xiàn)現(xiàn)多種多多樣，是是MRI成像中中盡量避避免的信信號。MRI圖圖像特征征參數(shù)評評價方法法噪聲與信信噪比：圖像信號號及噪聲聲的測量量，首先先利用統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)功功能，選選定一個個信號最最均勻、信號強

10、強度較高高的區(qū)域域作為興興趣區(qū)，并記錄錄該興趣趣區(qū)信號號的平均均值M，接著將將興趣區(qū)區(qū)移至主主體影像像以外的的背景噪噪聲區(qū)域域，使興興趣區(qū)盡盡可能大大些，計計算其標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差D。信噪噪比用SNR=M/D計算。MRI圖圖像特征征參數(shù)評評價方法法MRI圖圖像對比比度及對對比度噪噪聲比：圖像的對對比度有有時由于于嚴(yán)重的的噪聲影影響，不不能反映映真實反反映圖像像質(zhì)量。因此必必須把噪噪聲考慮慮在內(nèi)，以對比比噪聲比比來評價價圖像質(zhì)質(zhì)量。以以下式表表示：CNR=SNRA/SNRB(SNRA與與SNRB分別別代表A、B兩兩種組織織的信噪噪比，CNR表表示對比比度噪聲聲比)MRI圖圖像分辯辯率：分辯率是是所有影影像

11、質(zhì)量量評價的的一項重重要指標(biāo)標(biāo)。密度度分辯率率是指影影像對物物體細節(jié)節(jié)的分辨辨能力，指在一一定對比比度下影影像能夠夠分辨的的空間最最小距離離?？臻g間分辯率率是二維維像素對對三維體體素信息息的反映映能力質(zhì)量控制制措施（偽影控控制）MRI是是出現(xiàn)偽偽影最多多的一種種影像技技術(shù)，根根據(jù)產(chǎn)生生的原因因不同，可分為為：設(shè)備偽影影運動偽影影金屬異物物偽影設(shè)備偽影影機器主磁磁場強度度磁場均勻勻度軟件質(zhì)量量電子組件件電子線路路及機器器的附屬屬設(shè)備化學(xué)位移移偽影控控制措施施1、增加加接收帶帶寬、縮縮小FOV2、預(yù)飽飽和技術(shù)術(shù)的應(yīng)用用可使脂脂肪或水水中的質(zhì)質(zhì)子被預(yù)預(yù)飽和，不再產(chǎn)產(chǎn)生信號號。3、通過過變換頻頻率和相

12、相位編碼碼方向加加以控制制4、選用用壓水和和壓脂脈脈沖序列列，去掉掉化學(xué)位位移偽影影的產(chǎn)生生源。5、選擇擇適當(dāng)?shù)牡腡E值值，盡量量將GRE序列列中的脂脂肪和水水調(diào)整至至同相位位卷褶偽影影控制措措施卷褶偽影影是被檢檢查解剖剖部位的的大小超超出視野野范圍時時，視野野范圍以以外部分分的解剖剖部位的的影像移移位或卷卷褶到下下一幅圖圖像上去去。1、加大大FOV，卷褶褶多發(fā)生生于邊緣緣，對中中間部分分的興趣趣區(qū)影響響不大。2、將被被檢查部部位的最最小直徑徑擺到相相位編碼碼方向上上。截斷偽影影截斷偽影影系因數(shù)數(shù)據(jù)采集集不足所所致，在在圖像中中高、低低信號差差別大的的交界區(qū)區(qū)信號強強度失準(zhǔn)準(zhǔn)。截斷斷偽影僅僅發(fā)

13、生在在相位編編碼方向向上。1、加大大采集矩矩陣2、減小小FOV3、過濾濾原始資資料4、變換換相位和和頻率編編碼方向向5、改變變圖像重重建的方方法部分容積積效應(yīng)當(dāng)選擇的的掃描層層面較厚厚或病變變較小，又騎跨跨于掃描描切層之之間時，周圍高高信號組組織可掩掩蓋小的的病變或或出現(xiàn)偽偽影，1、選用用薄層掃掃描2、改變變選層位位置，一一般選成成像面與與交界面面垂直。3、減小小FOV運動偽影影1、生理理性運動動偽影2、自主主性運動動偽影生理性運運動偽影影控制措措施1、對心臟臟和大血血管博動動，可采采用心電電門控技技術(shù)，以以在心動動周期同同一預(yù)定定點上采采集成像像。2、對于呼呼吸運動動，可采采用呼吸吸門控技技

14、術(shù)，以以調(diào)整相相位編碼碼，使其其與運動動周期同同步。3、盡量縮縮短檢查查時間，如采用用梯度回回波成像像，減少少信號采采集次數(shù)數(shù)或改變變矩陣等等。4、通過預(yù)預(yù)飽和技技術(shù)，去去除呼吸吸時腹壁壁運動引引起的偽偽影。5、屏氣，減少呼呼吸運動動6、腹帶加加壓，以以限制呼呼吸幅度度自主性運運動偽影影控制措措施1、改變變掃描參參數(shù)，盡盡量縮縮短掃描描時間，減少偽偽影幾率率，如梯梯度回波波技術(shù)的的應(yīng)用，減少信信號采集集次數(shù)、改變矩矩陣。2、盡量量使病人人體位舒舒適，可可用海綿綿塊或帶帶子進行行固定3、檢查查前向病病人介紹紹檢查過過程，解解釋可能能遇到的的情況，如磁體體內(nèi)噪聲聲。4、對躁躁動病人人，必要要時給予予鎮(zhèn)靜藥藥或使用用EPI技術(shù)。PROPELLER技術(shù)(GE)金屬異物物偽影控控制措施施避免病人人體內(nèi)或或體表的的金屬異異物帶入入磁體。如發(fā)針針、鈕扣扣、別針針、硬幣幣、胸罩罩鉤及各各種含有有鐵磁性性物質(zhì)的的裝飾品品，如：染發(fā)物物、睫毛毛膏、口口紅、外外科用金金屬夾。內(nèi)固定定金屬板板、避孕孕環(huán)等小結(jié)總之醫(yī)療療質(zhì)量控控制發(fā)展展到全面面質(zhì)量管管理的現(xiàn)現(xiàn)階段，要求把把工作組組織、管管