02相關技術與法律問題

1、第三章 精神科的相關治療技術 與法律問題 四川省精神衛(wèi)生中心 精神病學教研室 課件名稱：精神病學 授課對象：醫(yī)學年制第一節(jié)精精神障障礙治療療方案制制訂的一一般原則則綜合治療療原則疾病不同同時期不不同治療療策略原原則維持治療療的原則則個體化原原則特殊注意意事項第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則慨述精神藥物物（psychotropicdrugs）：能夠夠改善病病態(tài)行為、思維維、心境境的一大大類藥物物。1.抗精神病病藥物（antipsychotics）；2.抗抑郁藥藥物（antidepressants）；3.心境穩(wěn)定定劑（mood stabilizers）或抗躁躁狂藥物物（antimani

2、cdrugs）；4.抗焦慮藥藥物（anxiolyticdrugs）；5.其他鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜催眠眠藥、精神振振奮劑、促認知知藥。第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則一般應用用原則治療前應應明確診診斷個體化的的藥物治治療方案案根據靶癥癥狀選擇擇用藥藥物劑量量滴定、有效劑劑量判定定和最低低有效劑劑量的維維持用藥方式式與劑型型選擇療效與安安全性的的綜合評評估和治治療方案案治療與康康復相結結合第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則抗精神病病藥物1.慨述2.作用機制制3.一般應用用原則hypothalamusdc伏 隔核核被 蓋b黑質基底節(jié)a下丘腦多巴胺通通路邊緣皮質質中腦-邊緣系陽陽性性癥狀陰性癥

3、狀狀中腦-皮層(D1)心境癥狀狀認知癥狀狀黑質-紋狀體EPS結節(jié)-漏斗催催乳素D2受體拮抗抗5-HT2A副反應泌乳素鎮(zhèn)靜作用體位性低血壓癲癇TDQ-T間期延長轉氨酶升高血液學：粒缺等抗膽堿能糖尿病EPS體重增加抗精神病病藥物可可能發(fā)生生的副反反應分類藥藥名英英文名名規(guī)規(guī)格（mg）常常用劑量量(mg/天）第一代抗抗精神病病藥吩噻嗪類類氯氯丙嗪嗪Chlorpromazine25、50200600甲硫達嗪嗪Thiorpridazine25200600奮乃靜Perphenazine2、42060三氟拉嗪嗪Trifluoperazine52040氟奮乃靜靜Fluphenaz24060硫雜蒽類類氯氯普噻噻

4、噸Chlorprothixene25200600氟哌噻噸噸Flupenthixol5540氯哌噻噸噸Clopenthixol2050150丁酰苯類類氟氟哌啶啶醇Haloperidol2620苯甲酰胺胺類舒舒必利利Sulpiride1006001200分類藥藥名英英文名名規(guī)規(guī)格（mg）常常用劑量量(mg/天）第二代抗抗精神病病藥苯二氮卓卓類氯氯氮平平Clozapine25200600奧氮平Olanzapine5、10520苯異惡唑唑類利利培酮Risperidone1、228二苯硫氮氮唑類喹喹硫平平Quetiapine25、100300750苯異硫唑唑類齊齊哌西酮酮Ziprasidone20、40

5、80160喹啉酮衍衍生物阿阿立哌哌唑Aripirazole5、101030第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則抗抑郁藥藥物1.慨述2.作用機制制3.一般應用用原則年代類類別代代表表藥物20世紀50年代單胺氧化化酶抑制制劑（MAOI）苯乙肼異異卡波肼肼三環(huán)類抗抑郁劑劑（TCAs）丙丙米嗪嗪20世紀60年代TCAs氯丙咪嗪嗪阿阿米替林林去甲替林林20世紀70年代四四環(huán)類抗抑郁劑劑馬馬普替林林20世紀80年代5-HT2A拮抗劑及及5-HT再攝曲曲唑唑酮奈奈法法唑酮取抑制劑劑(SARIs)20世紀90年代選選擇性5-HT再攝取抑抑制劑氟氟西汀汀舍舍曲林林帕帕羅西西汀初期(SSRIs)氟伏沙明明

6、西西酞普普蘭20世紀90年代選選擇性5-HT、NE再攝取文文拉法法辛米米氮氮平度洛西汀中期抑抑制劑劑（SNRIs）米米那普普侖1990年以來NE和DA再攝取抑抑制劑(NDRIs）安非他酮酮選擇性NE再攝取抑抑制劑(NARIs)瑞波西汀汀5-HT再攝取增增強劑噻噻奈普普汀 第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則心境穩(wěn)定定劑1.慨述2.作用機制制3.一般應用用原則第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則碳酸鋰（lithium carbonate）丙戊酸鹽鹽（valproate）卡馬西平平（carbamazepine）拉莫三嗪嗪（lamotrigine）第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應

7、用用原則抗焦慮藥藥物1.慨述2.作用機制制3.一般應用用原則第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則苯二氮卓卓類藥物物丁螺環(huán)酮酮腎上腺素素受體阻阻滯劑藥 名半衰期（小時）適應證常用劑量（mg/日）地西泮（diazepam）3060抗焦慮、催眠、抗癲癎、酒替代515氯氮卓（chlordiazepoxide）3060抗焦慮、催眠、抗癲癎、酒替代530氟西泮（fludiazepam）50100催眠1530硝西泮（nitrazepam）1834催眠、抗癲癎510氯硝西泮（clonazepam）2040抗癲癎、抗躁狂、催眠28阿普唑侖（alprazolam）620抗焦慮、抗抑郁、催眠0.82.4艾司

8、唑侖（estazolam）1024抗焦慮、催眠、抗癲癎26勞拉西泮（lorazepam）1020抗焦慮、抗躁狂、催眠16奧沙西泮（oxazepam）624抗焦慮、催眠3090咪達唑侖（midazolam）25快速催眠、誘導麻醉1530第二節(jié)精精神藥藥物的分分類和一一般應用用原則其他1.鎮(zhèn)靜催眠眠藥物2.精神興奮奮劑 第三節(jié)電電休休克治療療慨念歷史電療所產產生的軀軀體變化化作用機制制第三節(jié)電電休休克治療療適應證1.抑郁性疾疾病2.躁狂障礙礙3.精神分裂裂癥4.癲癇5.錐體外系系障礙6.其他疾病病第三節(jié)電電休休克治療療禁忌證-絕對禁忌忌證1.顱內高壓壓2.嚴重的肝肝疾患3.嚴重的心心血管疾疾病4.

9、嚴重的腎腎疾患5.嚴重的呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病6.嚴重的消消化性潰潰瘍7.新近或未未愈的骨骨關節(jié)疾疾病8.嚴重的青青光眼和和先兆性性視網膜膜剝離第三節(jié)電電休休克治療療禁忌證-相對禁忌忌證1.12歲以下的的兒童2.60歲以上的的老年人人3.婦女妊娠娠期 第四節(jié)心心理理治療指臨床醫(yī)醫(yī)師通過過言語和和非言語語的方式式建立起起與患者者的良好好醫(yī)患關關系，應應用有關關心理學學和醫(yī)學學的知識識指導和和幫助患患者克服服和糾正正不良的的生活方方式、行行為習慣慣、情緒緒障礙、認知偏偏見以及及適應問問題。第四節(jié)心心理理治療治療目的的為減輕輕痛苦和和維持功功能：支支持性心心理治療療。治療目的的為重新新適應：咨詢、解決問問

10、題、危危機干預預。治療目的的為恢復復功能：行為治治療、認認知治療療、短程程精神動動力學心心理治療療治療目的的為重新新塑造：治療一個個以上患患者的療療法：集集體治療療、婚姻姻家庭心心理治療療。心理治療療與藥物物治療的的合用：第四節(jié)心心理理治療精神康復復的原則則：回歸歸社會、提高生生活質量量。社區(qū)醫(yī)療療保健人人員的工工作：掌掌握患者者病情、數量、病種的的變化。健康教育育：第四章精精神障障礙與法法律問題題第一節(jié)概概述述法醫(yī)精神神病學司法精神神病學1.精神障礙礙者法律律能力的的鑒定2.精神損傷傷的性質質和程度度，以及及傷殘程程度的鑒鑒定3.精神障礙礙者權益益的法律律保障問問題4對有違法法行為的的精神障

11、障礙者的的強制性性治療和和監(jiān)護問問題5.對精神障障礙者危危險行為為的預測測和預防防問題6.精神衛(wèi)生生立法問問題第二節(jié)精精神科科臨床實實踐中的的法律問問題關于精神神科醫(yī)務務人員的的專業(yè)責責任問題題1.關于自殺殺、自傷傷行為的的可預見見性問題題2.關于對精精神障礙礙患者暴暴力攻擊擊行為的的恰當處處理問題題3.精神障礙礙患者的的妊娠指指導和孕孕婦精神神藥物的的使用問問題4.關于精神神科醫(yī)務務人員在在心理咨咨詢和心心理治療療過程中中的咨訪訪關系或或醫(yī)患關關系問題題 第二節(jié)精精神科科臨床實實踐中的的法律問問題關于精神神障礙患患者及親親屬的知知情同意意問題1.患者目前前所存在在的癥狀狀表現2.可能的診診斷3.要確診該該診斷需需要進行行哪些輔輔助檢查查項目4.擬采用的的治療措措施5.該疾病的的預后情情況6.要實施以以上治療療方式，患者和和/或監(jiān)護人人應履行行的有關關的知情情同意手手續(xù)第二節(jié)精精神科科臨床實實踐中的的法律問問題關于對精精神障礙礙患者的的醫(yī)療保保護入院院、強制制入院和和強制治治療問題題醫(yī)療保護護入院強制入院院緊緊急急入院關于精神神障礙患患者的權權利問題題1.民事權利利的內容容2.根據法律律規(guī)定，精神障障礙患者者和患其其他疾病病的患者者一樣下下列同等等權利第二節(jié)精精神科科臨床實實踐中的的法律問問題為患者保保守個人人隱私的的問題特權關于精神神障礙患患者治療療過程中中對第三三方的保保