胃癌的CT檢查和分期(pan)課件

1、胃癌的CT檢查和分期 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院放射科潘自來1胃癌的CT檢查和分期 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院放射科1近年來由于多層CT的技術(shù)進(jìn)展，明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量，使其在胃部疾病檢測(cè)中的應(yīng)用逐漸增多。CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠(yuǎn)處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢(shì)。 2近年來由于多層CT的技術(shù)進(jìn)展，明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量，使胃內(nèi)對(duì)比劑 陽性對(duì)比劑 0.51%碘水(7501500ml)陰性對(duì)比劑 飲用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑 檢查前準(zhǔn)備3胃內(nèi)對(duì)比劑 陽性對(duì)比劑 0.51%碘水(7501病人在檢查前作空

2、腹準(zhǔn)備檢查前 15 分鐘飲水 7501000ml上檢查床時(shí)再飲水 250ml給予低張藥物（肌注 654-2 20mg） 檢查前準(zhǔn)備4病人在檢查前作空腹準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備4掃描時(shí)的體位 一般取仰臥體位疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位根據(jù)情況選用斜位 5掃描時(shí)的體位 一般取仰臥體位5掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層CT）螺距 1.0重建層厚1.01.5mmMPR橫斷位、冠狀位、矢狀位MPR層厚4mm（3-6mm，根據(jù)圖象噪聲） 技術(shù)參數(shù)6掃描層厚0. 51.25mm（4、8、16層CT）技術(shù)參靜脈內(nèi)對(duì)比劑總量120180ml（或每公斤體重1.5ml）注射速率34ml/sec掃描啟動(dòng)時(shí)間：動(dòng)脈期

3、30sec門脈期60sec 平衡期120sec技術(shù)參數(shù)7靜脈內(nèi)對(duì)比劑總量120180ml（或每公斤體重1.5m正常胃壁 厚度5mm注射對(duì)比劑后有明顯強(qiáng)化可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu) 8正常胃壁 厚度 1cm彌漫性浸潤(rùn)，通常累及的胃壁超過 50 %通常范圍較廣，但形態(tài)較軟，很少有梗阻征象 23胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚，厚度 1cm23胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合24胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）24胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）胃壁彌漫性增厚25胃淋巴瘤（平掃+增強(qiáng)）25CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進(jìn)展期B細(xì)胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊26C

4、T冠狀面重建圖像CT矢狀面重建圖像26CT軸位圖像浸潤(rùn)型胃淋巴瘤，伴L(zhǎng)N轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤，伴潰瘍，腫塊累及腸系膜根部27CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像27胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時(shí)位于壁層較大時(shí)大多向腔外生長(zhǎng)腫瘤可有明顯的強(qiáng)化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 GIST是一組獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞（Cajal細(xì)胞）的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達(dá)，比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%，6070%發(fā)生在胃部，小腸2030%。28胃間質(zhì)瘤（GIST） 腫瘤較小時(shí)位于壁層GIST是一組獨(dú)立起胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對(duì)比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平

5、滑肌瘤(增強(qiáng))腫塊邊緣有強(qiáng)化，中間有壞死29胃底部平滑肌瘤(平掃)胃底部平滑肌瘤(增強(qiáng))29賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）30賁門部平滑肌瘤（平掃）賁門部平滑肌瘤（增強(qiáng)）30CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST，伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者31CT矢狀面重建圖像CT軸位圖像31CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST32CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像32CT斜冠狀面重建圖像胃竇部良性GISTCT冠狀面重建圖像胃體部惡性GIST33CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像33胃粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）34胃

6、粘膜下腫塊-GIST（平掃）胃粘膜下腫塊-GIST（增強(qiáng)）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動(dòng)脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯胃左動(dòng)脈離斷后，肝總動(dòng)脈受壓下移35胃間質(zhì)瘤術(shù)后（動(dòng)脈期）胃間質(zhì)瘤術(shù)后（平掃）門靜脈及腸系膜上靜3636胃類癌 相當(dāng)少見，可分為型、型、型型和型腫瘤通常較小，型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)較大，其內(nèi)可見潰瘍 37胃類癌 相當(dāng)少見，可分為型、型、型37CT冠狀面重建圖像胃類癌（潰瘍型）同時(shí)見肝臟轉(zhuǎn)移38CT冠狀面重建圖像38胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)移 39胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見，主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)CT冠狀面重建圖像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移C

7、T冠狀面重建圖像食管癌胃轉(zhuǎn)移40CT冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像40CT冠狀面重建圖像膽管細(xì)胞癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移41CT冠狀面重建圖像41CT斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯42CT斜冠狀面重建圖像CT旁矢狀面重建圖像鄰近腫瘤直接侵犯42CT冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導(dǎo)致梗阻。同時(shí)見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張43CT冠狀面重建圖像43胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均勻，形態(tài)柔和 44胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚，這種增厚比較光整、均CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚，但黏膜強(qiáng)化正常CT軸位圖像

8、胃竇部胃壁增厚，黏膜光整45CT斜冠狀面重建圖像CT軸位圖像45CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像胃壁黏膜增厚46CT冠狀面重建圖像3D volume-rendered CTCT冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎，胃大彎黏膜節(jié)段性增厚47CT冠狀面重建圖像47胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 48胃潰瘍 CT檢出率較低，尤其是淺小潰瘍，較深的潰瘍可表現(xiàn)為局CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍49CT冠狀面重建圖像49胃腺瘤 可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，增強(qiáng)后可有均勻的強(qiáng)化 50胃腺瘤

9、可為廣基或狹基，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶，CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤51CT冠狀面重建圖像CT軸位圖像51Mntrier 病 非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚，其形態(tài)柔軟 52Mntrier 病 非常少見的慢性胃疾患，CT上可見胃底CT軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚，黏膜柔軟53CT軸位圖像53胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)對(duì)顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助，增強(qiáng)后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 54胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史，多平面重建(MPR)CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾

10、靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張55CT冠狀面重建圖像55CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張56CT冠狀面重建圖像同一患者CTA圖像56肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放57肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放575858胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤(rùn)至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 59胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) N

11、x 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計(jì)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M161胃癌的TNM分期 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多層CT胃癌TNM分期的準(zhǔn)確率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M

12、0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%62多層CT胃癌TNM分期的準(zhǔn)確率T1T2T3T4TNMCT60胃癌的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的強(qiáng)化。根據(jù)不同類型的胃癌，可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶，廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小，并可顯示腫塊上較大的潰瘍。63胃癌的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚，并伴有不同程度的胃癌的CT TNM 分期1T1 無論是單層或多層胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強(qiáng)化，可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影，腫瘤外的脂肪層清楚。64胃癌的CT TNM 分期1T1 無論是單層或多層胃壁中，胃壁T1N0M0 AT1N0M0 B平掃

13、動(dòng)脈期T1N0M0 C門脈期T1N0M0 D延時(shí)期65T1N0M0 AT1N0M0 B平掃動(dòng)脈期T1N0M0 C門平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T1N0M0 ABCD66平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T1N0M0 ABCD66T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2層正常結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，第3層相當(dāng)于粘膜下層的高回聲帶基本完整 67T1N0 EUS-T1期胃癌 67T2 可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強(qiáng)化，外層結(jié)構(gòu)消失，但邊緣仍完整，或可見少數(shù)軟組織條狀影進(jìn)入脂肪層。胃癌的CT TNM 分期268T2 可見局部較為彌漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明顯的強(qiáng)化，外層平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T2N

14、1M0 ABCD69平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T2N1M0 ABCD69平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期70平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期70T2N0 EUS-T2期胃癌浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層（第3和4層）的低回聲腫塊。 71T2N0 EUS-T2期胃癌71T3 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌的CT TNM 分期372T3 腫瘤外層邊緣模糊，與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌的C平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T3N1M0 ABCD73平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T3N1M0 ABCD73平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T3N0M0 ABCDMPVR74平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T3N0M0 ABCDMPVR74同一患者可見區(qū)域

15、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)75同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)75T3N1 EUS（7.5MHz）顯示距T3期胃癌病灶（T）3 cm內(nèi)探及1枚低回聲、圓形、邊界清晰的N1淋巴結(jié)（LN），經(jīng)病理證實(shí)。 同一患者超聲內(nèi)鏡76T3N1 EUS（7.5MHz）同一患者超聲內(nèi)鏡76T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強(qiáng)化，周圍脂肪層模糊消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)。 胃癌的CT TNM 分期477T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外，并見明顯強(qiáng)化，周圍T4N2M1 ADBC平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T4-胃癌侵犯十二指腸78T4N2M1 ADBC平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期T

16、4-胃癌侵犯十T4N2M1同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M179T4N2M1同一患者T4N2M179同一患者CTVE、SSD、Raysum80同一患者80T4N2M1 AC平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期BDT4-胃癌侵犯胰腺81T4N2M1 AC平掃動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期BDT4-胃癌侵犯胰T4N2M1 82T4N2M1 82EUS-T4期胃癌 全層結(jié)構(gòu)破壞，為不規(guī)則低回聲替代，局部浸潤(rùn)至肝臟（LL） 83EUS-T4期胃癌 83淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)正常淋巴結(jié)在CT掃描時(shí)一般不能顯示，在胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，較早的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胃周小點(diǎn)狀的結(jié)節(jié)影，隨著病程進(jìn)展，腫大的淋巴結(jié)可呈明顯的結(jié)節(jié)狀，并可出現(xiàn)融合并推壓、包繞血管組織等。84淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)正常淋巴結(jié)在CT掃描時(shí)一般不能顯示，在胃CT軸位圖像胃癌，4mm淋巴結(jié)CT冠狀面重建圖像胃賁門癌，68mm淋巴結(jié)病理結(jié)果：淋巴結(jié)（-）85CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像病理結(jié)果：淋巴結(jié)（-）85胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移