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1、胃癌的CT檢查和分期 上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院放射科潘自來1胃癌的CT檢查和分期 上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院放射科1近年來由于多層CT的技術(shù)進展,明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量,使其在胃部疾病檢測中的應(yīng)用逐漸增多。CT檢查不但可顯示胃的腔壁,還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器,在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢。 2近年來由于多層CT的技術(shù)進展,明顯改善了胃的CT成像質(zhì)量,使胃內(nèi)對比劑 陽性對比劑 0.51%碘水(7501500ml)陰性對比劑 飲用水、牛奶(10001500ml)目前一般均采用飲水作為胃的充盈劑 檢查前準備3胃內(nèi)對比劑 陽性對比劑 0.51%碘水(7501病人在檢查前作空
2、腹準備檢查前 15 分鐘飲水 7501000ml上檢查床時再飲水 250ml給予低張藥物(肌注 654-2 20mg) 檢查前準備4病人在檢查前作空腹準備檢查前準備4掃描時的體位 一般取仰臥體位疑及胃竇和幽門部病變?nèi)「┡P位根據(jù)情況選用斜位 5掃描時的體位 一般取仰臥體位5掃描層厚0. 51.25mm(4、8、16層CT)螺距 1.0重建層厚1.01.5mmMPR橫斷位、冠狀位、矢狀位MPR層厚4mm(3-6mm,根據(jù)圖象噪聲) 技術(shù)參數(shù)6掃描層厚0. 51.25mm(4、8、16層CT)技術(shù)參靜脈內(nèi)對比劑總量120180ml(或每公斤體重1.5ml)注射速率34ml/sec掃描啟動時間:動脈期
3、30sec門脈期60sec 平衡期120sec技術(shù)參數(shù)7靜脈內(nèi)對比劑總量120180ml(或每公斤體重1.5m正常胃壁 厚度5mm注射對比劑后有明顯強化可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu) 8正常胃壁 厚度 1cm彌漫性浸潤,通常累及的胃壁超過 50 %通常范圍較廣,但形態(tài)較軟,很少有梗阻征象 23胃淋巴瘤 胃壁比較均勻的增厚,厚度 1cm23胃淋巴瘤(平掃+增強)胃壁彌漫性增厚伴后腹膜淋巴結(jié)腫大融合24胃淋巴瘤(平掃+增強)24胃淋巴瘤(平掃+增強)胃壁彌漫性增厚25胃淋巴瘤(平掃+增強)25CT冠狀面重建圖像早期胃淋巴瘤致胃竇部胃壁增厚CT矢狀面重建圖像進展期B細胞型胃淋巴瘤形成巨大腫塊26C
4、T冠狀面重建圖像CT矢狀面重建圖像26CT軸位圖像浸潤型胃淋巴瘤,伴LN轉(zhuǎn)移CT冠狀面重建圖像增生型胃淋巴瘤,伴潰瘍,腫塊累及腸系膜根部27CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像27胃間質(zhì)瘤(GIST) 腫瘤較小時位于壁層較大時大多向腔外生長腫瘤可有明顯的強化累及淋巴結(jié)出現(xiàn)融合的情況少見 GIST是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細胞(Cajal細胞)的腫瘤。幾乎所有的GIST均有c-KIT表達,比CD34更具特異性。GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%,6070%發(fā)生在胃部,小腸2030%。28胃間質(zhì)瘤(GIST) 腫瘤較小時位于壁層GIST是一組獨立起胃底部平滑肌瘤(平掃)陽性對比劑表現(xiàn)為充盈缺損胃底部平
5、滑肌瘤(增強)腫塊邊緣有強化,中間有壞死29胃底部平滑肌瘤(平掃)胃底部平滑肌瘤(增強)29賁門部平滑肌瘤(平掃)賁門部平滑肌瘤(增強)30賁門部平滑肌瘤(平掃)賁門部平滑肌瘤(增強)30CT矢狀面重建圖像良性胃黏膜下GIST,伴潰瘍形成CT軸位圖像同一患者31CT矢狀面重建圖像CT軸位圖像31CT斜冠狀面重建圖像胃底部漿膜下GISTCT冠狀面重建圖像胃小彎GIST32CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像32CT斜冠狀面重建圖像胃竇部良性GISTCT冠狀面重建圖像胃體部惡性GIST33CT斜冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像33胃粘膜下腫塊-GIST(平掃)胃粘膜下腫塊-GIST(增強)34胃
6、粘膜下腫塊-GIST(平掃)胃粘膜下腫塊-GIST(增強)胃間質(zhì)瘤術(shù)后(動脈期)胃間質(zhì)瘤術(shù)后(平掃)門靜脈及腸系膜上靜脈未見侵犯胃左動脈離斷后,肝總動脈受壓下移35胃間質(zhì)瘤術(shù)后(動脈期)胃間質(zhì)瘤術(shù)后(平掃)門靜脈及腸系膜上靜3636胃類癌 相當少見,可分為型、型、型型和型腫瘤通常較小,型腫瘤通常在發(fā)現(xiàn)時較大,其內(nèi)可見潰瘍 37胃類癌 相當少見,可分為型、型、型37CT冠狀面重建圖像胃類癌(潰瘍型)同時見肝臟轉(zhuǎn)移38CT冠狀面重建圖像38胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見,主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)移 39胃轉(zhuǎn)移性癌 非常少見,主要見于惡性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的轉(zhuǎn)CT冠狀面重建圖像卵巢癌胃轉(zhuǎn)移C
7、T冠狀面重建圖像食管癌胃轉(zhuǎn)移40CT冠狀面重建圖像CT冠狀面重建圖像40CT冠狀面重建圖像膽管細胞癌胃漿膜下轉(zhuǎn)移41CT冠狀面重建圖像41CT斜冠狀面重建圖像胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死CT旁矢狀面重建圖像食管癌侵犯胃食管連接處鄰近腫瘤直接侵犯42CT斜冠狀面重建圖像CT旁矢狀面重建圖像鄰近腫瘤直接侵犯42CT冠狀面重建圖像膽管癌直接侵犯幽門管導(dǎo)致梗阻。同時見肝內(nèi)膽管擴張43CT冠狀面重建圖像43胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚,這種增厚比較光整、均勻,形態(tài)柔和 44胃炎 表現(xiàn)為粘膜皺襞的增厚和胃壁的增厚,這種增厚比較光整、均CT斜冠狀面重建圖像胃竇部胃壁增厚,但黏膜強化正常CT軸位圖像
8、胃竇部胃壁增厚,黏膜光整45CT斜冠狀面重建圖像CT軸位圖像45CT冠狀面重建圖像胃壁黏膜增厚3D volume-rendered CT圖像胃壁黏膜增厚46CT冠狀面重建圖像3D volume-rendered CTCT冠狀面重建圖像幽門螺桿菌性胃炎,胃大彎黏膜節(jié)段性增厚47CT冠狀面重建圖像47胃潰瘍 CT檢出率較低,尤其是淺小潰瘍,較深的潰瘍可表現(xiàn)為局部略厚的胃壁內(nèi)存有小的凹陷 48胃潰瘍 CT檢出率較低,尤其是淺小潰瘍,較深的潰瘍可表現(xiàn)為局CT冠狀面重建圖像胃竇部胃潰瘍49CT冠狀面重建圖像49胃腺瘤 可為廣基或狹基,表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶,增強后可有均勻的強化 50胃腺瘤
9、可為廣基或狹基,表現(xiàn)為向腔內(nèi)突起的光整的類圓形病灶,CT冠狀面重建圖像胃壁多發(fā)增生性腺瘤CT軸位圖像胃竇部腺瘤51CT冠狀面重建圖像CT軸位圖像51Mntrier 病 非常少見的慢性胃疾患,CT上可見胃底和胃體粘膜有明顯的增粗、增厚,其形態(tài)柔軟 52Mntrier 病 非常少見的慢性胃疾患,CT上可見胃底CT軸位圖像胃體部胃壁呈分葉狀增厚,黏膜柔軟53CT軸位圖像53胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史,多平面重建(MPR)對顯示累及的范圍和程度可有很大的幫助,增強后表現(xiàn)為呈蚓狀和條狀的增粗血管影 54胃靜脈曲張 大多有肝硬化和門脈高壓病史,多平面重建(MPR)CT冠狀面重建圖像慢性胰腺炎脾
10、靜脈阻塞導(dǎo)致胃小靜脈曲張55CT冠狀面重建圖像55CT冠狀面重建圖像胰腺癌導(dǎo)致脾靜脈阻塞同一患者CTA圖像胃靜脈曲張56CT冠狀面重建圖像同一患者CTA圖像56肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放57肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開放575858胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜(臟層腹膜)而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 59胃癌的TNM分期 T 原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能估胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) N
11、x 區(qū)域淋巴結(jié)無法估計N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60胃癌的TNM分期 N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無胃癌的TNM分期 M 遠處轉(zhuǎn)移 Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法估計M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移,將胰后、腸系膜和主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為M161胃癌的TNM分期 M 遠處轉(zhuǎn)移 Mx 遠處轉(zhuǎn)移多層CT胃癌TNM分期的準確率T1T2T3T4TNMCT60.0%71.8%84.6%89.4%73.0%EUS80.0%80.0%81.0%66.7%60.5%N0N1N2CT80.2%78.6%84.6%EUS100.0%75.0%40.2%M
12、0M1CT97.9%95.0%EUS73.8%70.0%62多層CT胃癌TNM分期的準確率T1T2T3T4TNMCT60胃癌的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚,并伴有不同程度的強化。根據(jù)不同類型的胃癌,可表現(xiàn)為凸向腔內(nèi)的隆起病灶,廣泛的胃壁增厚、胃腔縮小,并可顯示腫塊上較大的潰瘍。63胃癌的CT表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為胃壁的不規(guī)則增厚,并伴有不同程度的胃癌的CT TNM 分期1T1 無論是單層或多層胃壁中,胃壁局部增厚,伴有胃壁內(nèi)層局部明顯強化,可在粘膜下層見到條紋狀的低密度影,腫瘤外的脂肪層清楚。64胃癌的CT TNM 分期1T1 無論是單層或多層胃壁中,胃壁T1N0M0 AT1N0M0 B平掃
13、動脈期T1N0M0 C門脈期T1N0M0 D延時期65T1N0M0 AT1N0M0 B平掃動脈期T1N0M0 C門平掃動脈期門脈期延時期T1N0M0 ABCD66平掃動脈期門脈期延時期T1N0M0 ABCD66T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2層正常結(jié)構(gòu)破壞,為不規(guī)則低回聲替代,第3層相當于粘膜下層的高回聲帶基本完整 67T1N0 EUS-T1期胃癌 67T2 可見局部較為彌漫的胃壁增厚,增厚胃壁有明顯的強化,外層結(jié)構(gòu)消失,但邊緣仍完整,或可見少數(shù)軟組織條狀影進入脂肪層。胃癌的CT TNM 分期268T2 可見局部較為彌漫的胃壁增厚,增厚胃壁有明顯的強化,外層平掃動脈期門脈期延時期T2N
14、1M0 ABCD69平掃動脈期門脈期延時期T2N1M0 ABCD69平掃動脈期門脈期延時期70平掃動脈期門脈期延時期70T2N0 EUS-T2期胃癌浸潤至肌層或漿膜下層(第3和4層)的低回聲腫塊。 71T2N0 EUS-T2期胃癌71T3 腫瘤外層邊緣模糊,與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌的CT TNM 分期372T3 腫瘤外層邊緣模糊,與周圍臟器的脂肪分隔清晰 。胃癌的C平掃動脈期門脈期延時期T3N1M0 ABCD73平掃動脈期門脈期延時期T3N1M0 ABCD73平掃動脈期門脈期延時期T3N0M0 ABCDMPVR74平掃動脈期門脈期延時期T3N0M0 ABCDMPVR74同一患者可見區(qū)域
15、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)75同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MPVR可清晰顯示潰瘍形態(tài)75T3N1 EUS(7.5MHz)顯示距T3期胃癌病灶(T)3 cm內(nèi)探及1枚低回聲、圓形、邊界清晰的N1淋巴結(jié)(LN),經(jīng)病理證實。 同一患者超聲內(nèi)鏡76T3N1 EUS(7.5MHz)同一患者超聲內(nèi)鏡76T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外,并見明顯強化,周圍脂肪層模糊消失,侵及鄰近結(jié)構(gòu)。 胃癌的CT TNM 分期477T4 腫瘤向外侵犯肌層、漿膜層及漿膜層外,并見明顯強化,周圍T4N2M1 ADBC平掃動脈期門脈期延時期T4-胃癌侵犯十二指腸78T4N2M1 ADBC平掃動脈期門脈期延時期T
16、4-胃癌侵犯十T4N2M1同一患者可見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4N2M179T4N2M1同一患者T4N2M179同一患者CTVE、SSD、Raysum80同一患者80T4N2M1 AC平掃動脈期門脈期延時期BDT4-胃癌侵犯胰腺81T4N2M1 AC平掃動脈期門脈期延時期BDT4-胃癌侵犯胰T4N2M1 82T4N2M1 82EUS-T4期胃癌 全層結(jié)構(gòu)破壞,為不規(guī)則低回聲替代,局部浸潤至肝臟(LL) 83EUS-T4期胃癌 83淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)正常淋巴結(jié)在CT掃描時一般不能顯示,在胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,較早的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胃周小點狀的結(jié)節(jié)影,隨著病程進展,腫大的淋巴結(jié)可呈明顯的結(jié)節(jié)狀,并可出現(xiàn)融合并推壓、包繞血管組織等。84淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)正常淋巴結(jié)在CT掃描時一般不能顯示,在胃CT軸位圖像胃癌,4mm淋巴結(jié)CT冠狀面重建圖像胃賁門癌,68mm淋巴結(jié)病理結(jié)果:淋巴結(jié)(-)85CT軸位圖像CT冠狀面重建圖像病理結(jié)果:淋巴結(jié)(-)85胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
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