康復評定認知功能評定

1、關于康復評定認知功能評定第1頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第一節(jié) 概述一、認知與認知障礙認知是對事物認識和知曉過程的總稱，是人類大腦所特有的高級功能，是為了適應環(huán)境的需要而獲得和應用信息的能力，包括記憶、注意、思維、推理、智力等過程。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三認知障礙是腦損傷導致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認知障礙常見于影響腦功能的任何過程，不同腦區(qū)導致不同的認知障礙表現(xiàn)。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期

2、三第4頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三影響認知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。第5頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三認知功能減退的常見表現(xiàn)認知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認知速度減慢、反應時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認知損害。一般來說，即刻回憶

3、困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。 人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點、重要人物或熟人、病史等表達清楚為正常。第6頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第一節(jié) 記憶的評定記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。第7頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三記憶的分級模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現(xiàn)外界信息輸入瞬時記憶短時記憶長時記憶永久記憶注意重復不重復第8頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三三、記憶的常用評定方法韋氏記憶量表：世界公認的成套

4、記憶量表。內(nèi)容包括：長時記憶，包括個人經(jīng)歷、時間空間記憶、數(shù)字順序關系；短時記憶：視覺再生、圖片記憶、聯(lián)系學習、觸摸測驗、理解記憶瞬時記憶：順背和倒背數(shù)字第9頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第二節(jié) 失認癥評定失認癥：指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下對先前已知視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息辨認能力損害。 第10頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三視覺失認：患者對視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能辨別起名稱和作用，但一經(jīng)觸摸則常能說出。可將梳子、牙膏等物品（物品失認）、熟人的照片（相貌失認）、顏色匹

5、配圖（顏色失認）、不同形狀圖片（圖形失認）放在桌上，不能辨認者為陽性。聽覺失認：患者對以前熟悉的聲音不能辨別，但聽覺功能正常。請患者聽日常熟悉的聲音（環(huán)境音失認）或音樂歌曲（失音樂），答不正確者為陽性。第11頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三觸覺失認：患者接觸物體時不能說出其大小、形狀、質(zhì)地和作用，即實體辨識覺喪失，但觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常。分為辯識物體、辯識圖形、辯識材料請患者閉目，用手觸摸物體，識別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能辨認者為陽性。一側空間失認（單側忽略）：患者對大腦病損對側的一半視野內(nèi)的物體、位置關系不能辨識，不會有意識地以轉動頭部帶動眼睛來

6、補償視野。平分直線、看圖說話、繪圖、刪字第12頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三體像障礙1. 左右失定向2 手指失認3 半側身體失認4 失寫5 疾病失認第13頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第三節(jié)失用癥1失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：意念運動性失用；意念性失用；肢體運動性失用。（2）其他類型：包括：結構失用；穿衣失用；口-顏面失用；步行失用；言語 失用；失用性失寫。第14頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三2評定方法（1）意念運動性失用 指運動記憶的儲存受到破壞，導致運動記憶的計劃和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運動口令，不

7、能按口令徒手表演使用某一工具的活動，但如果交給患者某一常用工具，則可自動做出使用該工具的動作。 第15頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三檢查方法：請患者將檢查者所說的內(nèi)容用動作表示出來，只在提供實物的情況下才能正確完成者提示存在異常.第16頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三（2）意念性失用 指意念或概念形成障礙，是動作 構思過程受到破壞而導致的復雜動作的概念性組織障礙?；颊邔τ谵k一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認識和理解。 第17頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三評定方法：備好信紙、信封、郵

8、票、膠水等，請患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址；備好蠟燭、火柴，請患者立起蠟燭，用火柴點燃，再吹滅火柴；備好牙刷、牙膏、牙杯，請患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三 意念性失用與意念運動性失用的鑒別第19頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三（3）肢體運動性失用 指在排除麻痹、肌張力異常、共濟失調(diào)、不隨意運動、聽力障礙、理解障礙等情況下，出現(xiàn)的病灶對側肢體（特別是手部）的精細動作笨拙、緩慢等癥狀。以一側上肢多見。第20頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三評定方法：主要檢查以下精細

9、運動：手指（足尖）敲擊試驗；手指模仿試驗；手的輪替試驗；手指屈曲試驗；集團屈伸速度試驗第21頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三（4）結構失用 指在與構圖、結構有關的活動中存在的障礙。左右半球的損傷均可能引起結構失用，非優(yōu)勢半球的損傷所產(chǎn)生的構成障礙與視空間失認有關；優(yōu)勢半球引起的為單純結構障礙，不存在視空間認知障礙。第22頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三評定方法：A.拼圖：WAIS動作性檢查；Kohs block design立方體圖形組合。B.立體模型組合：用火柴棒組合圖形；模仿幾何圖形。C.自發(fā)繪畫：如畫房子、人物、鐘表等。D.寫字：如自發(fā)

10、寫物體名字、聽寫等。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三（5）穿衣失用 指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對服裝的上下表里左右等和自己身體的對應關系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認為是意念性失用和空間關系障礙的綜合體現(xiàn)。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三2評定方法：觀察患者的穿衣動作，也可以請患者為娃娃穿衣。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第四節(jié) 智力評估智力是成功的解決某種問題所表現(xiàn)的良好適應性的個性心理特征。臨床上常用于智力評估的是韋氏量表 （成人智力、兒童智力、幼兒智力）量表。第26頁，共37頁，

11、2022年，5月20日，14點22分，星期三第五節(jié) 注意的評定注意是一種在指定時間內(nèi)關注某種特定信息的能力?？煞譃槁犛X注意和視覺注意。檢查項目 1視覺跟蹤和辨認 2數(shù)和詞的辨別 3聽跟蹤 4聲辯認第27頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第六節(jié) 認知功能成套測驗Halstead-Reitan神經(jīng)心理學成套測驗（HRB） 洛文斯頓作業(yè)療法用認知評定成套測驗（LOTCA）第28頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三第八節(jié) 心理功能評定心理功能評估(psychological evaluation)是將心理學知識與技術用于康復評定與治療的護理中，目的是解決康

12、復對象的心理障礙，幫助他們接受或適應殘疾，挖掘潛能，使他們從返社會。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三一、情緒-情感障礙的基本概念 （一）抑郁（Depression） 指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有：情感低落，興趣索然；思維緩慢，缺少主動言語；有自責、自罪觀念；睡眠不好，擔心自己患有某種疾病；嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。（二）焦慮（Anxiety） 是對事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過渡的一系列情緒。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三注意事項（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（

13、2）應由經(jīng)過培訓的兩名評定者對患者進行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩名評定者分別獨立評分。 第31頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三（二）抑郁自評量表 被試者根據(jù)自身感受自行填表，然后自己或由專業(yè)人員進行分數(shù)計算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài)，需請醫(yī)生進一步進行診斷并給與治療。 第32頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三3評定注意事項（1）此量表適用于有焦慮癥狀的成年人。（2）評定應由經(jīng)過訓練的兩名評定員進行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結束后，兩評定員各自獨立評分。（3）評定強調(diào)受檢者的主觀體驗。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三（二）焦慮自評量表1評測方法 表格中有二十條文字，根據(jù)患者最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁窭飫?，每一條文字后有四個格，分別表示A：沒有或很少時間；B：小部分時間；C：相當多時間；D：絕大部分或全部時間。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，14點22分，星期三人格評估人格是指個體所具有的全部品質(zhì)、特征、行為等個別差異的總和，代表著個體對現(xiàn)時穩(wěn)定的態(tài)度和與之相應的習慣化了的行為