腹部的局部解剖與操作3人體局解剖學(xué)16課件

1、局部解剖學(xué)（十六） 腹部的局部解剖與操作（3）局部解剖學(xué)（十六） 腹部的局部解剖與操作（3）主要內(nèi)容 Main ContentThe infracolic compartment 結(jié)腸下區(qū)The retroperitoneal space 腹膜后隙主要內(nèi)容 Main ContentThe infraco一、結(jié)腸下區(qū)Infracolic Compartment 概述空腸 jejunum 回腸 ileum盲腸cecum闌尾 vermiform appendix結(jié)腸colon 一、結(jié)腸下區(qū)Infracolic Compartment 結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸

2、、闌尾、結(jié)腸及其的血管、淋巴和神經(jīng)等。Appendix結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸（一）空腸與回腸Jejunum and Ileum 位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 腸系膜 mesentery血管 blood vessels淋巴lymph神經(jīng) nerves （一）空腸與回腸Jejunum and Ileum 位置與（1）空腸占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。（2）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。1.位 置（1）空腸占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。（2 空腸 回腸（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉灰色，粘膜皺襞疏而低，

3、有集合淋巴濾泡。（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。2.形態(tài)結(jié)構(gòu) 空腸（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，小腸的X線像（前后位）jejunumileum小腸的X線像（前后位）jejunum（3）空腸血管弓級(jí)數(shù)為12級(jí)；（4）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3 4級(jí)。（3）空腸血管弓級(jí)數(shù)為12級(jí)；空、回腸的區(qū)別空、回腸的區(qū)別2. 腸系膜Mesentery2. 腸系膜Mesentery腸系膜竇 mesenteric sinus左腸系膜竇 Left mesenteric sinus右腸系膜竇Right mesenteric sinus腸系膜根radix of mesen

4、tery腸系膜竇腸系膜根radix of mesentery3.空、回腸的動(dòng)脈和靜脈3.空、回腸的動(dòng)脈和靜脈Antimesenteric border對(duì) 系 膜 緣Mesenteric border系 膜 緣Mesenteric triangleAntimesenteric border對(duì) 系 膜 緣Me空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良?？漳c切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多4.空、回腸的淋巴4.空、回腸的淋巴5.空、回腸的神經(jīng)5.空、回腸的神

5、經(jīng)（二） 盲腸 Cecum位置毗鄰形態(tài)結(jié)構(gòu)（二） 盲腸 Cecum位置盲腸的位置、毗鄰和動(dòng)脈盲腸的位置、毗鄰和動(dòng)脈盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜帶獨(dú)立帶結(jié)腸帶系膜帶盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)網(wǎng)膜帶獨(dú)立帶結(jié)腸帶系膜帶盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)回盲瓣回盲口闌尾開口盲腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)回盲瓣（三） 闌尾 appendix位 置體表投影形態(tài)結(jié)構(gòu)血 管國(guó)人闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)（三） 闌尾 appendix位 置闌尾的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管闌尾的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管闌尾根部的體表投影：McBurneys point is a point at the lateral third of the line joining umbilicus

6、 and right anterior superior iliac spines（在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）, indicating the base of the descending appendix 。臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義(問號(hào)上的一點(diǎn))。內(nèi)1/3段中1/3段外1/3段闌尾根部的體表投影：McBurneys point is Lanzs point is a point at the right third of the line joining th

7、e anterior superior iliac spines, indicating the tip of the descending appendix.McBurneys point左1/3段中1/3段右1/3段 Lanzs point is a point at th國(guó) 人 闌 尾 常 見 位 置（28%）（26%）（24%）（6%）（8%）國(guó) 人 闌 尾 常 見 位 置（28%）（26%）（24%）闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)闌尾常見位置及其炎癥時(shí)的臨床表現(xiàn)（四） 結(jié)腸 colon分部位置及毗鄰 血管 （四） 結(jié)腸 colon分部結(jié)腸的分部及形態(tài)特征結(jié)腸的分部及形態(tài)特征Feat

8、ures of colon結(jié)腸帶 colic bands (mesocolic band, omental band , free band)結(jié)腸袋 haustra腸脂垂 epiploicFeatures of colon結(jié)腸帶 colic banDivisionAscending colon Descending colonRight colic flexureleft colic flexureTransverse colonSigmoid colonDivisionAscending colon Descen結(jié)腸的動(dòng)脈結(jié)腸的動(dòng)脈結(jié)腸的淋巴管和淋巴結(jié)結(jié)腸的淋巴管和淋巴結(jié)（五） 肝門靜脈He

9、patic Portal Vein 組成類型行徑毗鄰屬支收集范圍 （五） 肝門靜脈Hepatic Portal Vein 組肝門靜脈的組成肝門靜脈的組成肝門靜脈的行徑和毗鄰肝門靜脈的行徑和毗鄰肝門靜脈的屬支和收集范圍Cystic vein肝門靜脈的屬支和收集范圍Cystic vein腸系膜下靜脈匯入部位的類型111222333型52.0%型13.3%型34.7%腸系膜上靜脈Superior mesenteric vein2. 脾靜脈Splenic vein3. 腸系膜下靜脈Inferior mesenteric vein腸系膜下靜脈匯入部位的類型111222333型52.0%3）肝門靜脈系與上

10、、下腔靜脈系之間的交通途徑:食管靜脈叢；直腸靜脈叢；臍周靜脈網(wǎng)；椎靜脈叢。門-腔吻合的臨床意義：正常情況下，門-腔間的吻合支細(xì)小、血流量少。當(dāng)肝門靜脈及其分支受壓迫，導(dǎo)致血液回流受阻時(shí)，肝門靜脈內(nèi)的血液將逆流，經(jīng)門-腔吻合回流至腔靜脈。由于門-腔吻合支血流量增多、血管增粗，致食管靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張和臍周靜脈網(wǎng)擴(kuò)張，出現(xiàn)嘔血、便血和海蛇頭樣外觀。失代償時(shí)，收集區(qū)的器官淤血，出現(xiàn)脾腫大和腹水等門脈高壓綜合征的表現(xiàn)。3）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑:食管靜脈叢二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space基本概念腎 kidney輸尿管腹部 abdominal part

11、of ureters腎上腺 suprarenal gland腹主動(dòng)脈 abdominal aorta下腔靜脈 inferior vena cava腰交感干 lumbar sympathetic trunk二、腹膜后隙 Retroperitoneal Space基腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。 （一）基本概念腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。 腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部

12、大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等（二）腎 Kidney位置與毗鄰 position & relations腎門、腎竇和腎蒂 renal hilum, renal sinus and renal pedicle腎血管與腎段 blood vessels of kidney and renal segment腎被膜 covering membrane of kidney（二）腎 Kidney位置與毗鄰1A.位置: 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。1A.位置: 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官； 或腎角腎門在腹

13、后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。2.5cm7.58.5cm腎的體表投影 或腎角腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的1B.腎的毗鄰 relations of kidneyThe right kidney is related to the right lobe of liver, descending part of duodenum, and right colic flexure.The left kidney is related to the stoma

14、ch, spleen, tail of pancreas, coils of jejunum and left colic flexure. Anteriorly 1B.腎的毗鄰 relations of kidneyTheSuperiorly - the suprarenal gland Medially - the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta Superiorly - the suprarenal gPosteriorly The costodiaphragmatic recess The 12th rib，

15、psoas major,quadratus lumborum, transversus abdominisPosteriorly The costodiaphragmPosteriorlyThe diaphragm The lumbocostal triangleThe subcostal vesselsThe iliohypogastric nerveThe ilioinguinal nerveThe genitofemoralnerveThe psoas majorThe quadratus lumborumThe transversus abdominis PosteriorlyThe

16、diaphragm （1）腎門renal hilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。 2. 腎的結(jié)構(gòu)（2）腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minor renal calices、腎大盞major renal calices、腎盂renal pelvis、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。（3）腎蒂renal pedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。 （1）腎門renal hilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷

17、處，是3A. 腎的動(dòng)脈和靜脈3A. 腎的動(dòng)脈和靜脈Posterior segmental a.Anterior trunkPosterior trunkSuperior segmental a.Superior anterior segmental a.Inferior anterior segmental a.Inferior segmental a.Renal a.3B. 腎段動(dòng)脈與腎段右腎的前面觀右腎的后面觀Posterior segmental a.Anterior4B. 腎的淋巴4B. 腎的淋巴4B. 腎的神經(jīng)4B. 腎的神經(jīng)（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5. 腎

18、被膜（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。（3）腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。5. 腎被（三）輸尿管腹部abdominal part of Ureter 行程 course分部 division 生理性狹窄 physiological stricture毗鄰relations體表投影 surface rejection（三）輸尿管腹部abdominal part of Uret左、右輸尿管腹部的毗鄰ileumDuodenojejunal flexureTes

19、ticular vesselsDescending part of duodenum腸系膜根部root of mesentery乙狀結(jié)腸系膜部root of sigmoid mesocolon左、右輸尿管腹部的毗鄰ileumDuodenojejun輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突輸尿管的動(dòng)脈輸尿管的動(dòng)脈（三）腎上腺 suprarenal gland位置 position形態(tài) shape毗鄰 relation動(dòng)脈 artery靜脈 vein（三）腎上腺 suprarenal gland位置 po

20、si1位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端屬腹膜外器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。2形態(tài): 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。1位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的3. 毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。3. 毗鄰（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。經(jīng)腎上腺橫斷層面經(jīng)腎上腺橫斷層面經(jīng)腎上腺橫斷層面(T12L1椎間盤)經(jīng)腎上腺橫斷層面(T12L1椎間盤)13.膽囊24.右腎30.右腎上腺5.尾狀葉23.下腔

21、靜脈7.肝門靜脈9.肝固有動(dòng)脈17.左腎19.左腎上腺4.脾靜脈16.脾20.腹主動(dòng)脈13.膽囊24.右腎腎上腺的動(dòng)脈和靜脈腎上腺的動(dòng)脈和靜脈（四）腹主動(dòng)脈 abdominal aorta The celiac trunk(T12) The superior mesenteric a.(L1) The inferior mesenteric a.(L3) The middle suprarenal a. The renal a. (L2) The testicular (ovarian) a. The inferior phrenic a. The lumbar a. The median s

22、acral a.The unpaired visceral braches:Paired visceral branches：Parietal branches：（四）腹主動(dòng)脈 abdominal aorta The ce（五）下腔靜脈 Inferior Vena Cava Its main tributaries are The Hepatic veinThe right suprarenal veinThe renal veinThe right testicular (ovarian) veinThe inferior phrenic veinThe lumbar vein（五）下腔靜脈

23、 Inferior Vena Cava （七）腰叢 lumbar plexus（六）腰交感干 lumbar sympathetic trunkFormation, locationThe iliohypogastric n.The ilioinguinal n.The lateral femoral cutaneous n.The femoral n.The genitofemoral n.The obturator n.The lumbosacral trunk（七）腰叢 lumbar plexus（六）腰交感干For解剖與觀察Dissection and Observation解剖與觀察D

24、issection and ObservatTrace and clean the superior mesenteric artery and its branches.Trace and clean the superior mesenteric vein and its tributaries. Trace and clean the superior mTrace and clean the inferior pancreatico-duodenal aa.Trace and clean the inferior p解剖闌尾動(dòng)脈解剖闌尾動(dòng)脈觀察回盲口/瓣、闌尾口觀察回盲口/瓣、闌尾口T

25、race and clean the inferior mesenteric artery and its branches.Trace and clean the inferior mesenteric vein and its tributaries.Trace and clean the inferior mTrace and Clean the hepatic portal vein and its tributaries.Trace and Clean the hepatic poRemove the retroperitoneal (pararenal) fat on both sides of the vertebral column between the level of the T12 to L3 vertebra to expose the anterior layer of the fasica . Remove the retroperitoneal (paMake a vertical incision through the r