腦缺血的CTMR灌注成像培訓(xùn)課件

1、腦缺血的CTMR灌注成像 腦灌注成像的基本概念 “梗死前期”腦缺血灌注成像 缺血半暗帶（ischemic penumbra）內(nèi) 容2腦缺血的CTMR灌注成像 腦灌注成像的基本概念3腦缺血的CTMR灌注成像 MR “灌注”成像（ perfusion-weighted imaging，PWI或PI ） 1、MR動態(tài)磁敏感對比成像（ dynamic susceptibility contrast imaging ， DSC）磁化敏感效應(yīng)，T2*信號降低。EPI記錄對比劑首過的全過程 2、MR動脈自旋標(biāo)記成像（ arterial spin labeling imaging ，ASL）不使 用造影劑，但

2、信息量少 3、 T1-DCE-MR腦灌注成像研究 （北醫(yī) 張玉東 等，2011年） CT灌注成像（ CT Perfusion，CTP）常用腦灌注成像應(yīng)用種類4腦缺血的CTMR灌注成像 CT、MR的腦灌注成像 （CT Perfusion，CTP） （ MR Dynamic susceptibility contrast imaging ，DSC） 5腦缺血的CTMR灌注成像1、明確有無腦局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外圍的半暗帶）2、對治療方法及結(jié)果的評價3、了解腦血流動力學(xué)功能信息（腦微循環(huán)狀態(tài)；對缺血灶分期）4、其他腦血管病之外的應(yīng)用，例如評價腦腫瘤等腦灌注成像的目的灌注成像：是靠血液動力學(xué)

3、的參數(shù)來評價腦組織的病理變化6腦缺血的CTMR灌注成像 CT灌注理論基礎(chǔ) 放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律. 1mg的碘使1ml的組織CT值增加25Hu，可以根據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理，通過定量測定局部腦組織的碘聚集量，經(jīng)計算得出局部腦組織的血流灌注量CBF= CBVMTT7腦缺血的CTMR灌注成像磁共振“灌注”成像 (指DSC)CBV計算 tCv()d - CBV= Ca()d - MTT計算 CBV MTT CBFCBF計算： t Cv(t)= FCa()R(t)d 0 Cv(t)體素對比劑濃度 FCBF Ca()動脈流入函數(shù)8腦缺血的CTMR灌注成像在外周靜脈快速注入碘對比劑對感

4、興趣區(qū)的層面進(jìn)行連續(xù)掃描利用這些層面的數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組timeCT灌注成像動態(tài)掃描9腦缺血的CTMR灌注成像右側(cè)額葉梗死灶：綠色為其時間密度曲線對側(cè)為鏡像對照：藍(lán)色為其時間密度曲線動脈輸入函數(shù)（AIF）：紅色曲線CT灌注成像后處理獲得4種參數(shù)的偽彩圖10腦缺血的CTMR灌注成像磁共振灌注參數(shù)圖與對應(yīng)的時間-信號曲線首過再循環(huán)11腦缺血的CTMR灌注成像1、局部腦血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）在單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)的血容量，其值越小，腦組織血流量越低。2、局部腦血容量（regional cerebral blood volume, r

5、CBV）存在于一定量腦組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)的血容量。3、局部平均通過時間（ regional mean transit time, rMTT ）指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)時,包括動脈、毛細(xì)血管、靜脈，所經(jīng)過的路徑不同，其通過時間也不同，因此用平均通過時間表示，主要反映的是對比劑通過毛細(xì)血管的時間（血液由動脈流入至靜脈流出的時間）。該值大，說明微循環(huán)不暢。4、達(dá)峰時間（ time to peak, TTP）指對比劑至腦內(nèi)興趣區(qū)達(dá)到峰值的時間。其值越大意味著對比劑團(tuán)峰到達(dá)腦組織的時間越晚。CT與MR灌注成像研究參數(shù)和圖像由上述4種參數(shù)而獲得相應(yīng)彩圖12腦缺血的CTMR灌注成像4種偽彩圖，反映了4種血液動力學(xué)的參

6、數(shù) CBF腦血流量 CBV腦血容量 MTT平均通過時間 TTP達(dá)峰時間灌注成像，是看腦組織微循環(huán)的灌注圖，更是看參數(shù)！13腦缺血的CTMR灌注成像 “梗死前期”腦缺血灌注成像14腦缺血的CTMR灌注成像急性腦缺血研究：相關(guān)概念當(dāng)腦血流灌注壓在一定的范圍內(nèi)波動時，機(jī)體可以通過小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對動態(tài)穩(wěn)定。這種小動脈和毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴(kuò)張或收縮又稱為Bayliss效應(yīng) 腦血管通過Bayliss效應(yīng)維持腦血流正常穩(wěn)定的能力稱為腦循環(huán)儲備力（ cerebral circulation reserve ，CCR）氧和葡萄糖的攝取率增加，以便維持細(xì)胞代謝的正常和穩(wěn)

7、定，這種能力稱為腦代謝儲備力（ cerebral metabolism reserve，CMR ）“腦梗死前期”：從CBF變化過程看，腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生,經(jīng)歷3個變化時期：1 由于腦灌注壓下降引起腦局部血流動力學(xué)異常改變 2 腦局部CCR失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變 （這2個過程合稱為梗死前期）3 當(dāng)CBF下降超過CMR才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變，即腦梗死 15腦缺血的CTMR灌注成像“腦梗死前期”局部微循環(huán)障礙影像學(xué)分期4個亞型16腦缺血的CTMR灌注成像 “腦梗死前期”CT灌注表現(xiàn) （局部星形細(xì)胞足板腫脹之壓迫）17腦缺血的CTMR灌注成像“腦梗死前期”I1期M

8、R灌注加權(quán)成像（PWI）T2WICBFCBVMTTTTPDSAT2WI未見異常；CBF、CBV、MTT均未見異常；TTP值增高；DSA右側(cè)M1狹窄18腦缺血的CTMR灌注成像“腦梗死前期”I2期灌注成像在I2期，由于機(jī)體的CCR發(fā)揮作用，致使rCBV增加從而維持了rCBF的穩(wěn)定灌注成像除了TTP延長以外，此期出現(xiàn)MTT延長CT灌注各參數(shù)圖見左側(cè)大腦中動脈分布區(qū)CBF下降和CBV升高，MTT和TTP見時間明顯延長。CBFCBVMTTTTP19腦缺血的CTMR灌注成像 “腦梗死前期” 1期灌注成像CBF中等程度的下降，腦組織由于缺血出現(xiàn)局部星形細(xì)胞足板腫脹，并開始壓迫局部微血管灌注成像見TTP、M

9、TT延長、rCBF下降，rCBV基本正?；蜉p降 MR灌注成像分別為CBF、CBV、MTT和TTP參數(shù)圖。見左側(cè)顳葉后部CBF和CBV下降，MTT和TTP參數(shù)圖可見時間延長 。DSA見左側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄。CBFCBVMTTTTPDSA20腦缺血的CTMR灌注成像“腦梗死前期” 2期灌注成像星形細(xì)胞足板明顯腫脹并造成腦局部微血管受壓變窄或閉塞，形成局部微循環(huán)障礙。灌注成像見TTP、MTT延長，rCBF和rCBV下降MR灌注成像左顳枕區(qū)CBF、CBV較對側(cè)減低，而MTT、TTP明顯延遲，DSA示左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞21腦缺血的CTMR灌注成像 簡單歸納一下灌注成像4種參數(shù) 異常的病理意義22腦缺血的C

10、TMR灌注成像 缺血半暗帶（ischemic penumbra，IP）24腦缺血的CTMR灌注成像CT判斷半暗帶的方法有兩種：1、急診CTP圖像與復(fù)查的CT或MR圖對比，從而來確定缺血半暗帶區(qū)。2、急診CTP中CBV和CBF不一致的區(qū)域，即腦CBF明顯下降而CBV則保持正?；蜉p度上升的區(qū)域即被認(rèn)為是缺血半暗帶區(qū)（下面CBF、CBV圖）。2010年1月，北京天壇醫(yī)院薛靜、高培毅等用CTP動脈原始圖（ACTP-SI）和靜脈期原始圖（VCTP-SI）,與CBV，CBF圖比較，從而得出在急性期卒中ACTP-SI和VCTP-SI的錯配模型（下紅框圖），能替代CBV,CBF確定缺血半暗帶和梗死中心。25腦缺血的CTMR灌注成像CTP指導(dǎo)溶栓CBV=CBF 不管病灶大小均無需溶栓治療CBV(較大）100ml則不溶栓CBV(較?。?DSC 血流動力學(xué)信息的豐富性 CT perfusion DSC 圖像質(zhì)量 CT perfusion DSC安全性 DSC CT perfusion（指造影劑與輻射）應(yīng)用評價 CTP實用性強(qiáng)，功能信息豐富，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；MR（DSC）可多層顯示并可 與DWI對照；MR“灌注”成像與DWI模型以及后循環(huán)缺血仍在研究中。35腦缺血的CTMR灌注成像國內(nèi)外學(xué)者就腦血管病影像檢查新概念中： 對MRI優(yōu)于CT提出了質(zhì)疑 提倡的一站式檢查程序： CT平掃灌注CTCTA CT平掃除外出