第十一章病人清潔護理習(xí)題及答案

1、文檔編碼 : CC4A10F2I8R10 HC5Z3C8F5K4 ZZ3O6Y3I8Q7【習(xí)題】一、選擇題 一） A1型題 1. 口腔護理的目的不包括 A. 保持口腔淸潔 B. 清除牙垢 C.預(yù)防口腔感染 D.淸除口腔內(nèi)一切細(xì)菌 E. 觀看口腔變化 2. 以下不需進行特別口腔護理的患者是 A. 昏迷 B. 禁食 C. 高熱 D. 鼻飼 E. 下肢外傷 3. 為昏迷患者行口腔護理時,不需預(yù)備的用物是 A. 棉球 B. 彎盤 C. 開口器 D. 吸水管 E. 彎止血鉗 4. 護士為臥床患者進行床上洗頭時,水溫應(yīng)調(diào)劑至A. 22-26 B. 28 32 C. 40 -45 D. 50 -60 E.6

2、0 -705. 滅頭虱藥液的成分是：A. 百部 10g,30% 乙醇 40ml B.百部 20g ,40% 乙醇 50ml C.百部 30g,50% 乙醇 100ml D. 百部 40g,75% 乙醉 120ml E. 百部 50g,95% 乙醉 60ml 6. 以下關(guān)于床上擦浴的表達(dá)不正確選項 A. 天冷時可在被內(nèi)操作 B.擦洗眼部時由外眥向內(nèi)眥C.為患者脫上衣時,先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè) E. 1530min 內(nèi)完成 7. 發(fā)生壓瘡的最主要緣由是D.擦洗時留意防止浸濕床單A. 局部組織長期受壓 B. 機體養(yǎng)分不良C.局部皮膚潮濕或受排泄物刺激 D. 急性應(yīng)激因素E. 體溫上升8. 以下關(guān)于剪切力的

3、表達(dá)不正確選項A. 與體位有關(guān)B. 由垂直壓力和摩擦力相加而成C.由剪切力造成的皮膚損害早期不易發(fā)覺D.半臥位時床頭抬高應(yīng)大于 30 , 防止剪切力產(chǎn)生E. 長期坐輪椅者應(yīng)保持正確坐姿 9. 壓瘡的好發(fā)部位不包括, 防止身體下滑而產(chǎn)生剪切力A. 仰臥位骶尾部 B. 側(cè)臥位一肩胛部 C. 半坐臥位足跟 D.俯臥位一髂前上棘 E. 坐位坐骨結(jié)節(jié) 10. 晨間護理和晚間護理應(yīng)分別支配在 A診療開頭前 , 晚飯后 B. 診療開頭后,晚飯前 C.診療開頭前 , 下午 4 點后 D. 診療開頭前,晚飯后 E. 診療開頭前 , 臨睡前11. 張某,女 ,20歲,因肱骨干骨折入院；護士在為其梳理頭發(fā)時, 發(fā)覺

4、頭發(fā)已糾結(jié)成團,可選擇用于梳理的合適溶液是A. 溫開水B. 生理鹽水C.30%乙醇D.75%乙醇E. 油劑12. 王某,女, 30 歲,診斷為血小板削減性紫癜；護士觀看口腔時發(fā)覺唇及口腔黏膜散在瘀 點, 輕觸可出血 . 護士為其做口腔護理時應(yīng)特別留意A. 夾緊棉球B. 禁忌漱口C.動作輕柔D.先取下義齒 E. 棉球不行過濕13. 患者,女,腦出血昏迷；護士為其做口腔護理時,取下的活動性義齒應(yīng)放入A. 冷水中B. 熱水中C.生理鹽水中D.乙醇中 E. 朵貝爾溶液中14. 護士在觀看王先生口腔時 , 發(fā)覺口腔黏膜有一感染潰爛處 , 應(yīng)為其選用的口腔護理溶液是A. 生理鹽水 B. 朵貝爾溶液 C.

5、0.1% 醋酸溶液D. 3%過氧化氫溶液 E.4% 碳酸氫鈉溶液15. 張某,男 ,50 歲；細(xì)菌培養(yǎng)顯示口腔有銅綠假單胞菌感染 , 護士在為其進行口腔護理時應(yīng)選用的口腔護理溶液是A. 生理鹽水 B. 1%-3%過氧化氫溶液 C 1%-4% 碳酸氫鈉溶液 D. 0.1%醋酸浴液 E. 朵貝爾溶液16. 李某,女,56 歲,因股骨骨折臥床； 護士在為其進行床上洗發(fā)過程中 , 患者突然感到心慌、氣短、面色慘白,出冷汗,護士應(yīng)馬上A. 請患者深呼吸 B. 鼓勵患者再堅持片刻C.加快操作速度盡快完成洗發(fā) D.停止洗發(fā) , 讓患者平臥E邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生17. 張某 . 女,30 歲, 因肺內(nèi)感染入院 .

6、 入院護理時護士發(fā)覺其感染頭虱 , 處理不當(dāng)?shù)氖茿. 先經(jīng)過滅虱處理 . 再洗凈頭發(fā) B. 用紗布蘸藥液 . 按次序擦發(fā)C反復(fù)揉搓頭發(fā) 1Omin D. 24h 后用篦子篦去死虱E. 梳子和篦子先淸洗后消毒18. 李某 ,69 歲,腦出血致肢體偏癱 . 護士為其進行背部按摩 . 操作不正確選項A. 手掌蘸少許 50%乙醇 B. 以掌心緊貼皮膚C.做向心方向按摩 D. 力氣由輕至重 , 再由重至輕E. 按摩 3 -5min 19. 張某 , 女,32 歲, 妊娠 32 周；實施沐浴不妥的哪一項A. 調(diào)劑室溫至 22以上 B. 浴室門外掛牌以示有人D盆浴浸泡時間不應(yīng)超過 20min E. 如患者使

7、用呼叫器 , 護士先敲門再人內(nèi)20. 李某,女,因股骨骨折行骨牽引；護士為其進行床上擦浴的目的不包括 A. 去除皮膚污垢 B. 增強皮膚排泄C.預(yù)防過敏性皮炎D. 促進血液循環(huán)21. 李某,因骨折臥床；陳護士行晨間護理時,發(fā)覺骶尾部紅腫,護士應(yīng)馬上進行的工作是A報告醫(yī)生 B. 局部用藥 C. 壓瘡護理D.進- 步觀看22. 蔡某, 75 歲,腦卒中致左側(cè)肢體癱瘓；為預(yù)防壓瘡發(fā)生,最簡潔而有效的方法是A 經(jīng)常翻身 B 進行肢體功能錘煉 C. 應(yīng)用減壓敷料D.應(yīng)用減壓床墊 E. 改善養(yǎng)分狀況23 張某 ,70 歲,髖骨骨折行骨牽引 皮膚有紅腫；此皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)閴函彽? 臥床 6 周,主訴臀部麻木且有觸

8、痛,檢查發(fā)覺局部A. 淤血紅潤期B. 炎性浸潤期C. 淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期24李先生,臀部顯現(xiàn) 2cmx2cm的創(chuàng)面 . 且有黃色滲出液此皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)閴函彽腁. 淤血紅潤期 B. 炎性浸潤期 C. 淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期25. 康女士,臥床4 周；護士仔細(xì)觀看皮膚后, 認(rèn)為是淤血紅潤期,其典切表現(xiàn)是A. 受壓皮膚呈紫紅色B. 局部皮膚顯現(xiàn)紅腫熱痛C.局部皮下產(chǎn)生硬結(jié) D. 皮膚顯現(xiàn)大小不等水泡E. 創(chuàng)面有黃色滲出液26. 陳老先生,因腦血栓偏癱臥床1 個月；護士仔細(xì)觀看皮膚后, 認(rèn)為是壓瘡的炎性浸潤期,以下哪項不符合此期的臨床表現(xiàn)A. 膚顯現(xiàn)紫紅色 B. 皮下有硬結(jié)C.局部皮膚有大小不等水

9、泡 D.患者有疼痛感E. 創(chuàng)面有膿性分泌物27. 某截癱患者,入院時骶尾部壓瘡；面積 壞死組織發(fā)黑；護理措施不妥的是2.5Cmx3Cm,深達(dá)肌層,創(chuàng)面有膿性分泌物,A. 50%乙醇按摩創(chuàng)面及四周皮膚 B. 進行創(chuàng)面淸創(chuàng)處理 C.用過氧化氫溶液沖洗傷口 D.選擇保濕敷料 E. 進行全身抗感染治療 28. 張某 , 女,50 歲,行胃大部切除術(shù)后第三天；護士為其進行晨間護埋的內(nèi)容不包括 A. 整理床單位 B. 幫忙患者洗漱 C. 給予半臥位 E. 賜予會陰沖洗 D.檢査局部傷口和引流情形 29-30 題共用題干）張某 , 男, 56 歲,因肺炎用抗生素數(shù)周,近日發(fā)覺 腔黏膜有乳白色片狀分泌物；29

10、. 護士為其進行口腔護理時應(yīng)留意觀看 A. 口腔有無異味 B. 口唇有無干裂 C. 牙齦有無腫脹出血 D.有無真菌感染 E. 黏膜有無潰瘍 30護士為其做口腔護理時應(yīng)選擇的漱口液是A. 生理盆水 B. 2% 過氧化氫溶液 C.4%碳酸氫鈉溶液（31-32 題共用題干）D. 0.1 醋酸溶液 E. 朵貝爾溶液張某,男, 75 歲；因左側(cè)股骨頸骨折入院,術(shù)后生活不能自理；護士為其進行床上擦浴；31. 幫忙其更換淸潔褲子的步驟是A. 先脫左側(cè) . 后穿右側(cè) B. 先脫左側(cè) , 后穿左側(cè)C.先脫右側(cè) . 后穿右側(cè) D. 先脫右側(cè) . 后穿左側(cè) E. 無特別要求 , 隨患者意愿32. 擦浴過程中,患者顯

11、現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色慘白、脈速,護士應(yīng)A. 請家屬幫忙擦浴 B. 加快操作速度盡快完成擦浴C.囑患者深呼吸D.馬上停止擦?。?3-34 共用題干）李老先生,腦出血臥床6 個月；今日護士發(fā)覺其右側(cè)骶尾部皮膚發(fā)紅,并伴有腫脹、發(fā)熱,患者主訴疼痛,但皮膚未破損；33. 此患者右側(cè)骶尾部皮膚表現(xiàn)為壓瘡的A. 淤血紅潤期B. 炎性浸潤期C淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E. 壞死潰瘍期34. 該患者目前最重要的護理措施是A. 定時進行局部皮膚按摩 B. 保持床鋪平整干燥 C. 加強養(yǎng)分物質(zhì)攝入D. 防止局部皮膚受壓35 - 37 共用）王老太 ,70 歲. 臥床 3 周；近日骶尾部皮膚有破潰 潰瘍期；35. 支持此判定

12、的是, 護士仔細(xì)理察后認(rèn)為是壓瘡的淺度A. 患者主訴骶尾部有疼痛和麻木 B. 骶尾部皮膚發(fā)紅、腫脹C.骶尾部皮膚呈紫紅色 . 皮下有硬結(jié)； D. 皮膚有水泡E. 創(chuàng)面潮濕 , 有黃色滲出液36此患者發(fā)生壓瘡的最主要緣由是A. 組織長期受壓 B. 皮膚受損C.皮膚受排泄物刺激 D. 機體養(yǎng)分不良 E. 年齡大37. 對局部皮膚處理不妥的是A. 使用保濕敷料B. 防止局部皮膚受壓, 消毒包扎C.生理鹽水沖洗D.大水泡剪去表皮后38-41 共用 李老先生, 70 歲,腦血栓致使偏癱；入院后護士發(fā)覺其骶尾部皮膚顯現(xiàn)紫紅色,面積為4cmx2cm,壓之不褪色,且觸之較硬；其次天發(fā)覺此處皮膚顯現(xiàn)直徑均 2c

13、m的水泡38. 此患者骶尾部皮膚的轉(zhuǎn)變?yōu)锳. 壓瘡的淤血紅潤期 B. 壓瘡的炎性浸潤期 C. 壓瘡的淺度潰瘍期D.壓瘡的壞死潰瘍期39. 此期的護理重點是A. 去除病因,加強預(yù)防 B. 愛惜皮膚,預(yù)防感染40. 對局部皮膚賜予的護理措施是 A. 涂厚層滑石粉包扎 B. 剪去水泡表皮 , 用無菌紗布包扎 C. 用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后 , 局部消毒包扎 D. 削減皮膚摩擦 . 待水泡內(nèi)液體自行吸取 E. 用 3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面41. 賜予的護理措施不妥的是A. 每 2h 翻身一次 B. 保持衣褲及床單平整干燥C.排便后溫水擦凈皮膚 D.每天按摩骶尾部E. 加強養(yǎng)分物質(zhì)的攝入二、填空1. 口腔

14、評估的內(nèi)容包括 :（）、）和患者對口腔衛(wèi)生保健學(xué)問的明白程度；2. 對于佩戴義齒的患者 , 取下的義齒應(yīng)浸沒于有標(biāo)簽的（）杯中,勿浸于（）或 中, 以免變色、變形和老化；3. 特別口腔護理適用于髙熱、（）、（）、（）、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的患者；4. 對于口腔內(nèi)有真菌感染的患者 , 應(yīng)選擇（）作為口腔護理溶液；5. 為昏迷患者行口腔護理時 , 禁止為患者（）；需用開口器幫忙患者開口時 , 應(yīng)將其從（）處放入；6. 為患者行床上洗頭時 , 如遇有頭虱的患者 , 須經(jīng)過（）處理后再將頭發(fā)洗凈；7. 頭發(fā)的評估包括（）、（）和（）；8常用滅頭虱藥液為 30%的含酸百部酊劑 , 其組成成

15、分為（）、（）和（）；9. 皮膚的評估內(nèi)容包括 : 顏色、（）、（）、（）、完整性、感覺和淸潔度；10患者沐浴的種類包括（）、（）和（）11. 沐浴應(yīng)在（）進行,以免影響消化功能；12患者進行淋浴或盆浴時 , 護士應(yīng)調(diào)劑室溫在 （）以上,水溫保持在 （ , 或按患者習(xí)慣調(diào)劑；13. 為患者進行床上擦浴,脫上衣時應(yīng)先脫 （）, 后脫（）；如有肢體外傷或; 障礙,應(yīng)先脫（）,后脫（）；14護士在為患者進行床上擦浴時,應(yīng)留意觀看患者的病情變化,如顯現(xiàn)（）、 和（）等征象,應(yīng)馬上停止擦浴,并賜予適當(dāng)處理；15. 引起壓瘡發(fā)生的常見緣由包括 : （）、局部潮濕或排泄物剌激、（）、（）體溫上升、 矯形器械

16、使用不當(dāng)、機體活動和 （或）感覺障礙、 急性應(yīng)激因素；16壓瘡不僅由（）引起 , 仍可由（）和（）引起 , 通常2-3 種力聯(lián)合作用所導(dǎo)致；17護士可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行定性和定量的綜合分析,常用的壓瘡危險因素評估表包括（）和（）；18. 壓瘡多發(fā)生于（）及缺乏（）、無肌肉包裹或肌層較薄的（）處19為預(yù)防壓瘡的發(fā)生 , 護士在工作中應(yīng)做到 “ 六勤” ,即（）、（） 、（）、 _ ；20. 對于壓瘡高危人群 . 病情答應(yīng)情形下 , 賜予（）、（ 和（）飲食；21. 依據(jù)壓瘡的損耗程度,可將壓瘡分為（）、（ 、（）和（）22. 壓瘡實行以（）為主 , （）為輔的綜合治療措施；

17、23. 是長期臥床患者最簡潔而有效地解除壓力的方法 , 一般每（）翻身一次,24. 對于使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的患者 , 應(yīng)隨時觀看（）和（）；25. 為防止剪切力產(chǎn)生,如無特別禁忌 , 半臥位患者床頭抬高（）；26. 為有效預(yù)防壓瘡,應(yīng)綜合、動態(tài)、客觀、有效地評估壓瘡發(fā)生的（）、）和 ；27. 壓瘡淤血紅潤期的皮膚完整性未被破壞,表現(xiàn)為（）,（）、（）、痛或麻木 , 解除壓力 30mim后皮膚顔色不能復(fù)原正常；28. 壓瘡炎性浸潤期的護理重點是（）和（）29. 會陰部的評估內(nèi)容包括： （）、（）、（）和患者對會陰部學(xué)問的明白程度30. 會陰部各孔道彼此接近,為防止發(fā)生交叉感染 ,

18、 清潔會陰時,應(yīng)第一清潔（）四周 . 最終擦凈（） ；三、名詞說明1. 壓瘡2. 剪切力四、簡答題1. 簡述特別口腔護理的目的；2. 簡述特別口腔護理的留意事項；3. 簡述壓瘡發(fā)生的緣由；4簡述壓瘡發(fā)生的高危人群；5簡述壓瘡的易患部位；6. 簡述壓瘡的預(yù)防措施；7簡述壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)；8. 簡述壓瘡的治療和護理措施；9. 簡述晨間護理的意義和內(nèi)容；10. 簡述晚間護理的意義和內(nèi)容；五論述題吳老先生因腦出血臥床 2 個月 . 二便失禁,不能自行翻身,近日骶尾部皮膚呈紫紅色,壓之不退色；此后,此處皮膚顯現(xiàn)大小不等的水泡；問題： 1 該患者骶尾部皮膚顯現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ 2 如何預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)

19、生？,（3 目前應(yīng)實行何種護理措施？【參考答案】1-10DEDCC BADBE 11-20CCADD DEBDC 21-30 CAACB EAEDC 31-40CDADE ADBBC 41.D 二、填空題1. 口腔衛(wèi)生及淸潔狀況 患者的自理才能 2. 冷水 熱水 乙醇 3. 昏迷 危重 禁食4.1%-4% 碳酸氫鈉溶液 5. 漱口 臼齒 6. 滅虱 7頭發(fā)及頭皮狀況 頭發(fā)護理學(xué)問及自理才能 患者的病情及治療情形 8. 百部 30g 50%乙醇 100ml 純乙酸 1ml 9. 溫度 松軟性和厚度 彈性 10淋浴 盆浴 床上擦浴11 進食 1h 后 12. 22 41 -4613. 近側(cè) 遠(yuǎn)側(cè)

20、健側(cè) 患側(cè) 14. 寒戰(zhàn) 面色慘白 脈速15力學(xué)因素 養(yǎng)分狀況 年齡 16垂直壓力 摩擦力 剪切力17. Braden 危險因素評估表 Norton 壓瘡風(fēng)險評估量表 18. 長期受壓 脂肪組織愛惜 骨隆突19. 勤觀看 勤翻身 勤按縻 20. 高熱量 高蛋白 高維生素21淤血紅潤期 炎性浸潤期 淺度潰瘍期 深度潰瘍期 22. 局部治療 全身治療23. 經(jīng)常翻身 2h24. 局部皮膚狀況 肢端血運情形 25. 3026. 高危人群 危險因素 易患部位 27. 紅 腫 熱 28. 愛惜皮膚 預(yù)防感染29. 病情 自理才能 會陰部衛(wèi)生狀況 30. 尿道口 肛門三、名詞說明1壓瘡：身體局部部組織長期

21、受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織連續(xù)缺血、缺氧,養(yǎng)分缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破舊和壞死；2. 剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性相對移位所引起,由壓力與和摩擦相加而成 , 與體位有親熱關(guān)系；四、簡答題1. 答：特別口腔護理的目的為: 保持口腔淸潔、潮濕,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；預(yù)防或減輕口腔異味 . 淸除牙垢,增進食欲,確?；颊呤孢m；評估口腔內(nèi)的變化（如黏膜、舌苔、牙齦等）供應(yīng)患者病情動態(tài)變化的信息2. 答：特別口腔護理的留意事項包括 : 昏迷患者禁止漱口 . 以免引起誤吸；長期使用抗生素、激素的患者,應(yīng)留意觀看口腔內(nèi)有無真菌感染；使用的棉球不行過濕 . 以不能擠出液體為

22、宜 . 防止因水分過多造成誤吸；留意夾緊棉球勿將其遺留在口腔內(nèi)；傳染病患者的用物需按消毒隔離原就進行處理；擦洗動作應(yīng)輕柔. 特別是對凝血功能障礙的患者. 防止碰傷黏膜及牙齦3. 壓瘡發(fā)生的緣由包括： 1 力學(xué)因素 : 垂直壓力 : 對局部組織的連續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要緣由；壓瘡的形成與壓力的強度和連續(xù)時間有親熱關(guān)系,且與組織耐受性有關(guān)；垂直壓力常見于長時間接受某種體位, 如臥位、坐位者；摩擦力: 摩擦力作用于皮膚時,易損害皮膚的愛惜性角質(zhì)層而使皮膚屏障作用受損,摩擦力主要來源于皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦, 以及搬運患者時的拖拉動作；剪切力: 剪切力是由兩層組織相鄰表面間的滑行

23、兩產(chǎn)生的進行性相對移位所引起,由壓力和摩擦力相加而成,與體位有親熱關(guān)系；2 局部潮濕或排泄物刺激：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液和各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激. 抗擊力下降；3 養(yǎng)分狀況：全身養(yǎng)分障礙,肌肉萎縮 4 年齡 : 老化導(dǎo)致皮膚易損性增加；, 受壓處因缺乏肌肉和脂肪組織愛惜；5 體溫上升：體溫上升導(dǎo)致機體新陳代謝率增高 , 組織細(xì)胞對氧的霱求量增加；6 矯形器械使用不當(dāng) : 使用石膏繃帶、夾板時 , 襯墊不當(dāng)或緊不適宜 , 致使局部血液循環(huán)障礙7 機體活動和（或 感覺障礙：自主活動才能減退或丟失使局部組織長期受壓; 感覺受損造成機體對損害性刺激反應(yīng)障礙,愛惜性反射遲鈍；8 急性應(yīng)激因素 : 急

24、性應(yīng)激使機體對壓力的敏捷性增加 亂,應(yīng)激激素大量釋放 , 機體組織失去承壓才能；4. 答：, 且急性應(yīng)激引起體內(nèi)代謝紊壓瘡發(fā)生的高危人群包括: 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者; 老年患者 ; 肥胖患者 ; 身體衰弱、養(yǎng)分不良患者 ; 水腫患者 ; 疼痛患者 ; 使用矯形器械患者 使用冷靜劑患者；5. 答：; 大、小便失禁患者：發(fā)熱患者壓瘡多發(fā)生于長期受壓及缺乏脂肪組織愛惜、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處；臥位不同,受壓點不同,好發(fā)部位不同；仰臥位: 好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部側(cè)臥位 : 好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外 踝處； 俯臥位 : 好發(fā)于面頰部、 耳廓、 肩部、 女性乳房、 男性生殖器、 髂嵴、 膝部、 足尖處