眼科學(xué)結(jié)膜病(課件)

1、 結(jié) 膜 病Disease of the conjunctiva1解剖 Anatomy瞼結(jié)膜 Palpebral conjunctiva穹隆結(jié)膜 Fornical conjunctiva球結(jié)膜 Bulbar conjunctiva2結(jié)膜 (conjunctiva)瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆部結(jié)膜結(jié)膜分泌腺：杯狀細(xì)胞 副淚腺淚膜 粘蛋白層 杯狀細(xì)胞、結(jié)膜角膜上皮 水樣層 主淚腺、副淚腺 脂質(zhì)層 瞼板腺 3結(jié)膜病Disease of the conjunctiva概述結(jié)膜炎 最常見 結(jié)膜變性性疾病4結(jié)膜炎(conjunctivitis)特征：血管擴(kuò)張、滲出、細(xì)胞浸潤病因：細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌、各種理

2、化因素、過敏反應(yīng)等 分類： 超急性（24小時(shí)內(nèi)） 急性或亞急性（幾天，病程小于3周） 慢性（病程大于3周）5結(jié)膜炎(conjunctivitis)臨床表現(xiàn) Clinical findings 有一定共性癥狀 Symptoms 異物感，燒灼感，沉重感，畏光，流淚，癢，分泌物多，或無癥狀體征 Signs 結(jié)膜充血、水腫，分泌物，乳頭增生，濾泡形成，假膜，結(jié)膜下出血，肉芽腫，結(jié)膜瘢痕，耳前淋巴結(jié)腫大等 6結(jié)膜血管擴(kuò)張而不伴滲出和細(xì)胞浸潤C(jī)onjunctival congestion7結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別結(jié)膜充血睫狀充血起源于表面的結(jié)膜血管起源于角膜緣深層血管網(wǎng)呈鮮紅色呈深紅色越靠近穹隆部越明顯越靠

3、近角膜緣越明顯用手推動(dòng)結(jié)膜時(shí)，充血的血管隨之移動(dòng)用手推動(dòng)結(jié)膜時(shí)，充血的血管不隨之移動(dòng)結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素，充血消失結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素，充血不消失 8結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別結(jié)膜充血睫狀充血910Conjunctival exudation分泌物結(jié)膜炎水樣或漿液性病毒性結(jié)膜炎粘絲狀過敏性結(jié)膜炎膿性淋球菌或腦膜炎球菌性結(jié)膜炎粘液膿性其它細(xì)菌性或衣原體性結(jié)膜炎11Papilla中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管到達(dá)頂端，并呈輪輻狀散開12papilla13Follicle由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起，中央無血管，血管從周邊基底部向頂部逐漸消失14Membrane and pseudomembrane 由脫落的結(jié)

4、膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素的滲出物混合形成15結(jié)膜血管擴(kuò)張時(shí)滲出液進(jìn)入疏松的結(jié)膜下組織，嚴(yán)重時(shí)可突出于瞼裂之外Conjunctival chemosis16Conjunctival chemosis除炎癥外，眶靜脈受損或淋巴回流受阻、血管滲透壓低也可引起結(jié)膜水腫17Subconjunctival hemorrahge18Granulomas由增生的纖維血管組織和單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞構(gòu)成，常見瞼板腺囊腫19Conjunctival scar損害累及基質(zhì)層才會(huì)形成瘢痕，早期穹窿變淺，嚴(yán)重可致瞼內(nèi)翻和倒睫20結(jié)膜炎(conjunctivitis)診斷 Diagnosis臨床檢查癥狀體征實(shí)驗(yàn)

5、室檢查病原學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查21結(jié)膜炎(conjunctivitis)治療 Treatment局部用藥為主，必要時(shí)全身用藥，急性期忌包扎滴眼劑眼藥膏結(jié)膜囊沖洗全身治療22衣原體性結(jié)膜炎 Chlamydial conjunctivitis沙眼衣原體不只是引起沙眼還可引起： 包涵體性結(jié)膜炎 性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等 23沙 眼Trachoma24定義 Definition 沙眼是由沙眼衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎 Trachoma is a chronic, bilateral cicatrizing keratoconjunctivitis caused by chlamydia trac

6、homatis.25病理臨床表現(xiàn) pathologic and clinical findings 活動(dòng)期表現(xiàn)衣原體在上皮細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，同時(shí)激起炎癥反應(yīng)，上皮細(xì)胞下淋巴細(xì)胞浸潤 退行期表現(xiàn)組織破壞，濾泡變性壞死，結(jié)締組織增生，形成瘢痕 26癥狀 Symptoms 異物感，畏光，流淚，粘液或粘液膿性分泌物或無癥狀體征 Signs1.結(jié)膜充血，乳頭增生(papilla) （上瞼近穹隆部結(jié)膜）乳頭 2.濾泡形成(follicle) 濾泡 3.沙眼角膜血管翳(pannus)血管翳4.瘢痕形成(conjunctival scarring)瘢痕 13：活動(dòng)期表現(xiàn) 4：退行期表現(xiàn) 27papilla28f

7、ollicle29pannus30Trachoma31典型沙眼體征 Signs 上瞼近穹隆部瞼結(jié)膜乳頭增生 papilla濾泡形成 follicle角膜血管翳 pannus瞼結(jié)膜瘢痕 conjunctival scarring32疑似沙眼 上瞼瞼結(jié)膜乳頭增生濾泡形成 33確診 Diagnosis上瞼近穹隆部瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成沙眼角膜血管翳或瞼結(jié)膜瘢痕或結(jié)膜刮片：沙眼包涵體 即1+2或3或4項(xiàng)即可確診 34Diagnosis35分期 StageI期 (stage I) :活動(dòng)期 乳頭、濾泡、血管翳II期 (stage II) :退行期 瘢痕+少量活動(dòng)期表現(xiàn)III期 (stage III)

8、:完全結(jié)瘢期 瘢痕 36后遺癥與并發(fā)癥Sequelae and complications瞼內(nèi)翻及倒睫(entropion and trichiasis) 瞼內(nèi)翻角膜潰瘍(corneal ulcer)瞼球粘連 (symblepharon)瞼球粘連上瞼下垂(ptosis)慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis) 慢性淚囊炎實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥(parenchymatous xerosis of conjunctiva) 37entropion and trichiasis38Sequelae and complications角膜混濁，倒睫3940ptosis4142治療 Trea

9、tment局部治療 ： 全身治療：四環(huán)素、多西霉素、紅霉素 手術(shù) ：矯正瞼內(nèi)翻和倒睫43細(xì)菌性結(jié)膜炎Bacterial conjunctivitis 44細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性：淋球菌、腦膜炎球菌 單眼或雙眼發(fā)病，潛伏期數(shù)小時(shí)3天 起病急，發(fā)展迅速（24小時(shí)內(nèi)可致角膜穿孔） 眼瞼水腫、球結(jié)膜充血、大量膿性分泌物、局部淋巴結(jié)腫大 應(yīng)馬上治療，局部和全身治療并重急性：俗稱“紅眼病” 流感嗜血桿菌、Morax-Axenfeld菌、肺炎鏈球菌或金葡菌 有一定自限性，1014天自愈 慢性：病因復(fù)雜，無自限性，應(yīng)針對(duì)病因給予針對(duì)性治療，輔以抗生素滴眼液及眼膏 感染性 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎不愈遷延轉(zhuǎn)為慢性 感染毒力

10、不強(qiáng)的菌類后呈慢性過程 非感染性45急性細(xì)菌性（卡他性）結(jié)膜炎/紅眼病Acute catarrhal conjunctivitis 細(xì)菌感染 傳染性 春秋多見 流行46臨床表現(xiàn) Clinical findings 潛伏期1-3天，雙眼， 10-14天痊愈癥狀 Symptoms 異物感，燒灼感，流淚，分泌物多體征 Signs 分泌物粘液或膿性，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，卡他性邊緣性角膜潰瘍47特點(diǎn) Characteristic無乳頭增生無濾泡形成及膜形成無耳前淋巴結(jié)腫大 48診斷 Diagnosis結(jié)膜充血，分泌物的性狀（粘液膿性）無乳頭增生、濾泡形成及膜形成無耳前淋巴結(jié)腫大分泌物涂片：可見多形核白細(xì)

11、胞及細(xì)菌 49治療 Treatment抗生素眼水、眼膏分泌物多時(shí)，用NS或3%硼酸水或1：5000升汞沖洗結(jié)膜囊切勿包扎雙眼50慢性結(jié)膜炎Chronic conjunctivitis51病因 Etiology 感染性：葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、Morax-Axenfeld雙桿菌等。非感染性：粉塵、化學(xué)煙霧、刺激性眼藥、強(qiáng)光、屈光不正、睡眠不足、煙酒過度等。同時(shí)存在內(nèi)翻倒睫、慢性淚囊炎、慢性鼻炎等周圍組織炎癥 52臨床表現(xiàn) Clinical findings 癥狀 symptoms 癢、異物感，眼疲勞感 體征 signs晨起內(nèi)眥部有分泌物，白天眥部可見白色泡沫狀分泌物結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜少量乳頭增

12、生，濾泡形成日久結(jié)膜肥厚，但無瘢痕和角膜血管翳Morax-Axenfeld雙桿菌可引起眥部結(jié)膜炎金黃色葡萄球菌可引起潰瘍性瞼緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤 5354治療 Treatment 無自限性治療比較棘手針對(duì)病因55病毒性結(jié)膜炎Viral conjunctivitis腺病毒性角結(jié)膜炎1.流行性角結(jié)膜炎2.咽結(jié)膜熱流行性出血性結(jié)膜炎56流行性角結(jié)膜炎Epidemic keratoconjunctivitis57流行性角結(jié)膜炎Epidemic keratoconjunctivitis/EKC病因：腺病毒感染潛伏期57天，雙眼， 2-4周痊愈急性 傳染性極強(qiáng) 接觸性傳染癥狀：充血、疼痛、畏光、水樣分泌

13、物體征：急性濾泡性結(jié)膜炎（眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫，穹隆結(jié)膜濾泡明顯）、結(jié)膜下出血、偽膜58流行性角結(jié)膜炎Epidemic keratoconjunctivitis/EKC角膜上皮病變：彌散的斑點(diǎn)狀上皮損害 發(fā)病710天后融合成較大的粗糙的上皮浸潤 2周后局部上皮下浸潤，主要位于角膜中央 34周后上皮下浸潤加重，由遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)引起 數(shù)月后角膜混濁消退結(jié)膜炎癥：最長可達(dá)34周全身癥狀：耳前淋巴結(jié)腫大壓痛 59角膜病變60診斷 Diagnosis急性濾泡性結(jié)膜炎耳前淋巴結(jié)腫痛角膜上皮病變61治療 Treatment抗病毒眼水適量抗菌素眼水角膜保護(hù)劑 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 62流行性出血性結(jié)膜炎 Epid

14、emic hemorrhagic conjunctivitis 是我國法定的唯一眼科傳染?。ū悾┍┌l(fā)性、流行性、自限性病因：腸道病毒、柯薩奇病毒潛伏期短1848小時(shí)，病程715天，雙眼癥狀：眼痛、畏光、異物感、流淚等體征：眼瞼紅腫、結(jié)膜下出血、結(jié)膜充血水腫、急性濾泡性結(jié)膜炎（濾泡形成），上皮性角膜炎，耳前淋巴結(jié)腫大6364診斷 Diagnosis急性濾泡性結(jié)膜炎明顯的球結(jié)膜下出血耳前淋巴結(jié)腫痛 65治療 Treatment同流行性角結(jié)膜炎 66免疫性結(jié)膜炎Allergic conjunctivitis67春季角結(jié)膜炎vernal conjunctivitis青春期前起病，男女，雙眼，春夏秋冬

15、病因：不清，可能為過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：眼部奇癢，粘絲狀分泌物（1）瞼結(jié)膜型：瞼結(jié)膜粉紅色，上瞼結(jié)膜乳頭增生，呈鋪路石子樣（2）角膜緣型：角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生（3）混合型：瞼結(jié)膜和角膜緣同時(shí)出現(xiàn)上述兩型病變68Cobblestone like6970治療 Treatment抗過敏肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑抗組胺藥雙效作用藥物（抗組胺/肥大細(xì)胞穩(wěn)定）71治療 Treatment抗過敏糖皮質(zhì)激素類藥物非甾體抗炎藥人工淚液72泡性角結(jié)膜炎Phlyctenular keratoconjunctivitis病因：由致病微生物的蛋白引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：異物感（1）在球結(jié)膜隆起的實(shí)性紅色小病灶，周圍充血，頂端易形成潰瘍，多在2周內(nèi)愈合，不留瘢痕。（2）發(fā)生在角膜緣時(shí)，有單個(gè)或多發(fā)灰白色小結(jié)節(jié)，局部充血（3）可反復(fù)發(fā)作737475治療 Treatment局部抗生素 + 激素76變性性結(jié)膜