起搏心電圖的解讀及異常課件

1、起搏心電圖的解讀及異常情況處理天津市胸科醫(yī)院 信庭文起搏器概述最初起搏器的適應(yīng)癥主要是緩慢性心律失常，近年來其適應(yīng)癥有所拓寬，例如：預(yù)防和治療房顫、肥厚梗阻性心肌病、神經(jīng)血管性暈厥、頑固性心衰伴CLBBB佩帶人工心臟起搏器患者的心電圖為起搏心電圖，起搏心電圖是判斷起搏器功能正常與否的重要手段。起搏的基本概念、分類醫(yī)生最大的難題可能在于對(duì)起搏基礎(chǔ)概念的缺乏（時(shí)間間期）對(duì)某些起搏特殊功能的不了解無法得到起搏器目前被程控的參數(shù)對(duì)起搏器的了解對(duì)于分析起搏心電圖是至關(guān)重要的幫手！起搏器編碼表(1987年）字母序號(hào)1位2位3位4位5位字母含義起搏心腔感知心腔感知后的反應(yīng)方式程控功能其他O無O無O無略A心房

2、A心房I抑制P簡(jiǎn)單程控V心室V心室T觸發(fā)M多項(xiàng)程控D心房+心室D心房+心室D雙重C遙測(cè)S心房或心室S心房或心室R頻率調(diào)整雙極導(dǎo)線 (Bipolar lead)同軸導(dǎo)線設(shè)計(jì) 不易發(fā)生過感知 不易發(fā)生交叉感知 可程控為單極 不易產(chǎn)生肌肉和神經(jīng)刺激單極導(dǎo)線系統(tǒng)(Unipolar Lead System)- 導(dǎo)線只有一個(gè)電極 這個(gè)系統(tǒng)中的脈沖 通過頂端電極(陰極) 刺激心臟 通過體液和組織返 回到脈沖發(fā)生器(陽 極)陽極陰極單雙極起搏圖形由圖可見單極起搏脈沖信號(hào)振幅較大，程控時(shí)便于監(jiān)測(cè)不同部位起搏圖形 右室心尖起搏 右室流出道起搏 右心耳起搏VVI起搏和感知功能正常心電圖起搏器的時(shí)間間期起搏間期與逸搏

3、間期起搏器的滯后功能（hysteresis)VVI起搏器心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限頻率 - 60 ppm滯后頻率可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下滯后頻率 - 50 ppm起搏器室房逆?zhèn)鳜F(xiàn)象上圖為心室起搏伴室房逆向傳導(dǎo)右圖為室房逆?zhèn)靼榉磸?fù)心律融合波和假性融合波感知不良（心房）自身的除極活動(dòng)存在，但起搏器未能察覺或感知未感知 P 波心房感知不良AAI/60感知不良（心室）感知2.5mv感知1.5mv感知不良 產(chǎn)生原因：感知靈敏度設(shè)置過高電極脫位導(dǎo)線故障絕緣層破裂；導(dǎo)線斷裂電極導(dǎo)線老化被纖維組織包繞、導(dǎo)線周圍組織纖維化原信號(hào)改變：心肌梗死、藥物、電解質(zhì)紊亂 過感知（心房）AA

4、I起搏，基礎(chǔ)頻率75次/分，心房感知0.5mV 過感知（心房）起搏方式為 AAI（75次/分）心房導(dǎo)線感知 QRS 波（起搏頻率55次/分左右）降低心房感知靈敏度(數(shù)值增大), 心房導(dǎo)線不再感知QRS波心室過感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng) 盡管沒有電活動(dòng) 感知到不恰當(dāng)?shù)男盘?hào) 可以是生理的或非生理的（體內(nèi)或體外）過感知（心室） 常見原因：感知靈敏度設(shè)置過低受到干擾（如：肌電干擾）過感知起搏不良心房起搏不良心室起搏感知不良（起搏頻率70次/分，后證實(shí)電極脫位）VVI/70; 輸出電壓=5V; 脈寬=0.60ms剌激閾值測(cè)試脈寬降低程控值的25%,失奪獲非磁頻磁頻非磁頻失奪獲無輸出心電圖上沒有起搏釘樣標(biāo)記，

5、頻率低于低限頻率有起搏輸出，但ECG無起搏釘DDD 60/120，PAV/SAV 200/170msVVI/90自身竇性心率46次/分，未見起搏脈沖 失奪獲的原因電池耗竭電極斷裂、脫位起搏器部件連接不良、元件故障起搏閾值升高無輸出可能引起原因：連接不良導(dǎo)線故障電池耗竭電路故障DDD起搏器的計(jì)時(shí)周期基本起搏頻率（低限頻率）、上限頻率AV間期心房后心室空白期、心房空白期心室后心房空白期、心室后心房不應(yīng)期（PVARP）低限頻率間期APVPAPVP低限頻率間期（DDD）在沒有自身心房事件時(shí)起搏心房的最低頻率DDD 60 / 120低限頻率間期APVPAPVPAV IntervalVA Interval

6、由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個(gè)心房事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心房逸搏間期 (V-A間期)AS / VS 心房感知 / 心室感知AS / VP 心房感知 / 心室起搏AP / VS 心房起搏 / 心室感知AP / VP 心房起搏 / 心室起搏雙腔起搏的四種形式不同起搏方式的心電圖As-VsAs-Vp不同起搏方式的心電圖Ap-VpAp-Vs不同AV間期的心電圖感知不良心房及心室感知不良心房感知不過感知肌電干擾引起的心房心室過感知，輸出抑制DDD起搏模式，心房起搏P波不明顯，心室起搏偶有失奪獲DDD心房起

7、搏不良、心室部分起搏不良起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速（PMT）快速房性心律失常引起的心室跟蹤DDD起搏方式下發(fā)生房顫導(dǎo)致快速心室起搏開啟自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能后以DDI方式工作PVARP文氏現(xiàn)象上限跟蹤頻率間期低限頻率間期ASASARAPVPVPVPTARPSAVPAVPVARP SAVPVARP不應(yīng)期感知DDD竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延長感知后房室間期 (SAV) 直到達(dá)到上限頻率限制TARPTARP文氏現(xiàn)象DDD / 60 / 120 / 310每隔一個(gè) P 波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開始時(shí)間間期上限跟蹤頻率間期低限頻率間期ASASVPVPARAR竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)SAVPVARPSAVPVARPTARPTARP2:1 阻滯2:1 阻滯DDD / 60 / 120 / 310心室安全起搏（VSP）在一個(gè)心房起搏事件后，會(huì)開啟一個(gè)110ms的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(約28ms)是空白期外，若起