新生兒窒息與缺血缺氧性腦病課件

1、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病永州職院護(hù)理系 蔡健疾病概述新生兒窒息-是指胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中無(wú)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸。是新生兒期導(dǎo)致傷殘或死亡的主要原因。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的5-10%, 新生兒窒息及其并發(fā)癥引起的死亡率占新生兒總死亡數(shù)的20-30%. 新生兒窒息 510 (140200萬(wàn))新生兒期 死亡1/3 (50萬(wàn))不同程度 殘疾1/5 (30萬(wàn))國(guó)內(nèi)資料病因凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的任何因素均可引起胎兒或新生兒窒息。孕母原因：胎盤(pán)原因：臍帶原因：胎兒原因：分娩原因：病理生理新生兒窒息多為胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù),引起發(fā)病的根本原因是缺氧.1.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸.循環(huán)

2、的轉(zhuǎn)變受阻2.呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停3.器官缺氧缺血改變4.血生化和代謝改變（二）Apgar（阿普加）評(píng)分體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 出生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)100彈足底或插鼻管反應(yīng)（喉反射）無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭,噴嚏肌張力松弛四肢略屈四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢、不規(guī)則正常、哭聲響練習(xí)題患者，男，出生時(shí)無(wú)自主呼吸，心率80次/分，面色蒼白，彈足底無(wú)始哭，四肢屈曲，經(jīng)口對(duì)口人工呼吸，臍靜脈靜推腎上腺素五分鐘后面色紅潤(rùn)，呼吸淺快，心率仍80次/分，彈足底哭聲小，可自主活動(dòng)。1和5分鐘評(píng)分多少？（三）各器官受損表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：心血管系統(tǒng) ：呼吸系統(tǒng)：

3、代謝系統(tǒng)：胃腸道：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒缺氧缺血性腦病 hypoxic-ischemic encephalopathy, HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD概述新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）-是由各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷, 是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一.病情重,常致永久性神經(jīng)功能損害.HIE 臨床表現(xiàn) 輕度 中度 重度 意識(shí) 興奮、激惹 嗜睡、遲鈍 昏迷 肌張力 正常 減低 松軟 驚厥 無(wú) 常有 頻繁 腦干體征 無(wú) 無(wú)或輕度 常有 擁抱反射 活躍 減弱 消失 腦電圖 正常 異常 明顯異常 預(yù)后 好 可有后遺癥 差實(shí)驗(yàn)

4、室及輔助檢查血?dú)夥治觯篜aco2h Pao2i PH i 血清電解質(zhì)測(cè)定：頭顱超或：腦電圖：ABCDE復(fù)蘇方案A（air way):盡量吸盡呼吸道黏液B(breathing):建立呼吸，增加通氣C(circulation):維持正常循環(huán)，保證足夠心博出量D(drug):藥物治療E(evaluation):評(píng)價(jià)護(hù)理診斷氣體交換受損- 與缺氧致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。體溫過(guò)低 -與缺氧、環(huán)境溫度低有關(guān)。潛在并發(fā)癥- 顱內(nèi)壓增高。有感染的危險(xiǎn) -與免疫功能低下、污染的羊水吸如等有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn) -與腦損傷有關(guān)。焦慮（家長(zhǎng)）-與病情危重、預(yù)后不良有關(guān)。新生兒復(fù)蘇技術(shù) Drugs + A 開(kāi)放

5、氣道 B 呼吸插管 （二）復(fù)蘇后的的護(hù)理保暖保持呼吸道通暢供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（三）用藥的護(hù)理控制驚厥：魯米那、安定 減輕腦水腫：用20甘露醇 糾正循環(huán)功能不良改善腦代謝、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、 亞低溫、高壓氧等治療（五）健康教育習(xí)題患兒男，因臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)，出生時(shí)呼吸微弱，喘息，全身青紫，肌張力低下，經(jīng)復(fù)蘇5分鐘后好轉(zhuǎn)，Apgar評(píng)分1分鐘2分，5分鐘7分。生后一直反應(yīng)差，吃奶少1、首選的護(hù)理診斷是A.自主呼吸受損 B.體溫過(guò)低 C.潛在并發(fā)癥 D.有廢用綜合征的危險(xiǎn)E.低效性呼吸狀態(tài)2、為進(jìn)一步指導(dǎo)治療，首選的檢查是A.血糖 B.血生化 C.顱腦CT D.胸部X線(xiàn)檢查 E.血?dú)夥治?、復(fù)蘇過(guò)程中最關(guān)鍵的一步是A.清理呼吸道 B.建立呼吸 增加通氣 C.維持