學(xué)生案例學(xué)習(xí)(食管癌)

1、術(shù) 前第一頁，共二十三頁?；颊呋举Y料身體評(píng)估輔助檢查結(jié)果治療方案術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第二頁，共二十三頁。患者基本資料一般資料4床，周米平，女，59歲，已婚，2009年6月門診擬“食管癌”收住入院。主訴吞咽異物感2年 現(xiàn)病史患者2年前自覺進(jìn)食時(shí)有吞咽異物感，伴有胸骨后燒灼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予抗炎、抑酸治療后好轉(zhuǎn)，2年來間斷發(fā)作，4天前又出現(xiàn)吞咽異物感和胸骨后灼痛，于我院查胃鏡示食管癌，遂收入院擬手術(shù)治療。病程中無背部疼痛，無嘔吐、呃逆，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、聲嘶，現(xiàn)進(jìn)普食，睡眠可，二便無明顯異常。 第三頁，共二十三頁?；颊呋举Y料既往史患者有高血壓病史十余年，口服藥物控制不佳；冠心病病史1年。否

2、認(rèn)糖尿病、肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史出生并居住于原籍，無日本血吸蟲疫水接觸史，無工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)、粉塵接觸史，無煙酒嗜好。適齡婚配，已絕經(jīng)，育有1子1女。 家族史家族中無傳染病和遺傳病病史。 第四頁，共二十三頁。患者基本資料生活習(xí)慣生活規(guī)律，喜歡吃腌制的食物，吃飯快。心理社會(huì)狀況緊張，焦慮，擔(dān)心預(yù)后。家屬關(guān)心患者。醫(yī)?；颊?，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第五頁，共二十三頁。身體評(píng)估T：36.6 P：78 次/分 R：16 次/分 Bp：150 / 100 mmHg 神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形

3、，結(jié)膜無充血、蒼白，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鞏膜不黃，無鼻翼煽動(dòng)，口唇無發(fā)紺，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺未及腫大。胸部檢查見專科檢查。腹平軟，未見胃腸蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，未觸及包塊，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音() 。脊柱無側(cè)彎，四肢無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 第六頁，共二十三頁。身體評(píng)估?？茩z查胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸活動(dòng)度均等，語顫無增強(qiáng)，無胸膜摩擦感，兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，波動(dòng)范圍直徑1.5cm，心尖部無震顫、摩擦感、抬舉樣搏動(dòng)。心界不大，心率78分，心律齊，第一心音無增強(qiáng)

4、，各瓣膜區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。 第七頁，共二十三頁。輔助檢查X線（數(shù)字化上消化道造影）：食管中下段可見粘膜破壞及充盈缺損，病變段長約4cm。胃鏡：1食管癌；2慢性胃炎。病理：距門齒3033cm，低分化癌。 第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。目前主要治療方案完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，限期手術(shù)。 你知道需要完善哪些相關(guān)檢查嗎？第十頁，共二十三頁。目前主要治療方案患者相關(guān)檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查Hb： 147 g/L血型：O型凝血酶原時(shí)間：10.6 秒 肝功 ALT： 19.3 U/L AST： 20.5 U/L 腎功 BUN： 6.14 mmol/L Cr： 65.3 mol/L 血鉀2.9

5、mmol/LHBsAg： 陰性 X線：心肺未見明顯異常。心電圖示ST-T改變（V3、V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mv，V3-V5導(dǎo)聯(lián)T波低平雙向、倒置）B超：肝膽胰脾未見明顯異常。第十一頁，共二十三頁。相關(guān)檢查中，哪些結(jié)果異常？該如何處理？第十二頁，共二十三頁。術(shù)前護(hù)理對(duì)該患者，你術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？依據(jù)是什么？第十三頁，共二十三頁。1 心理護(hù)理 1）病人：了解病人的具體情況，與病人溝通交流，緩解對(duì)手術(shù)的焦慮以及對(duì)疾病的恐懼，講解手術(shù)的方式的可行性，手術(shù)后預(yù)后良好的案例，告知病人麻醉和手術(shù)可能會(huì)帶來的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)，保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠，取得病人的信任和配合。第十四頁

6、，共二十三頁。2）家屬：了解家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，向家屬講解手術(shù)的方式，過程，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬多關(guān)心病人，顧及病人的感受，幫助病人在經(jīng)濟(jì)上，心理上取得家庭的支持、關(guān)心、配合。第十五頁，共二十三頁。2 營養(yǎng)支持1）因患者吞咽困難而攝入減少，以及癌癥消耗出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使機(jī)體免疫力下降，故在術(shù)前鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量高蛋白維生素豐富的軟食，宜進(jìn)半流質(zhì)或水分較多的食物，若 病人只能進(jìn)食流質(zhì)者，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)。第十六頁，共二十三頁。術(shù)前護(hù)理患者入院后經(jīng)術(shù)前檢查，診斷明確為“食管癌”，排除手術(shù)禁忌后，擬在全麻下行“食管癌根治術(shù)”。 作為管床護(hù)士，

7、你該為患者做哪些術(shù)前準(zhǔn)備？第十七頁，共二十三頁。1 呼吸道準(zhǔn)備：教會(huì)病人腹式呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后呼吸道分泌物、有利于排痰，增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。2 胃腸道準(zhǔn)備 ：1）飲食：前3日流質(zhì)，前1日禁食；2）預(yù)防感染:前7日分次口服抗生素溶液；3）：NS100ml+抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗胃；4）腸道準(zhǔn)備：前35日服腸道抗生素，前2日進(jìn)無渣流質(zhì)，前1日晚清潔灌腸后禁飲禁食;5)置胃管：梗阻部位不可強(qiáng)行插入，呆術(shù)中再置。第十八頁，共二十三頁。手 術(shù) 當(dāng) 天第十九頁，共二十三頁。術(shù)晨準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？第二十頁，共二十三頁。交接患者患者在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢安返病房?；颊甙卜挡》浚阍撊绾谓唤踊颊?？第二十一頁，共二十三頁?；颊呷?/p>