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文檔簡介

1、EEERTTETCTNEEEr冠脈介入治療患者行非心臟手術(shù)的麻醉EEERTTETCTNEEEr關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Pc1)percutaneous coronary intervention, PCI發(fā)展三階段1經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成影術(shù)(perculancous transluminal coronary angioplasty, PTCA)2裸金屬支架( bare metal stent,BMs)3藥物洗脫支架( drug eluting stent,DES現(xiàn)狀90%接受PCI患者至少植入1個冠脈支架!(沈總:12000例/年)5%PCI病人需接受非心臟手術(shù)!關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

2、(Pc1)關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Pc1)PTCA缺點(diǎn):冠狀動脈急性閉塞和再狹窄發(fā)生率高,較少應(yīng)用;適用:PC明確指征+12個月內(nèi)非心臟手術(shù) noncardiac surgery,NCS)BMS優(yōu)點(diǎn):內(nèi)皮化速度快(46周),血栓形成多發(fā)于植入后2周內(nèi),植入4周后支架內(nèi)血栓發(fā)生率低至0.1%,手術(shù)安全性增加缺點(diǎn):內(nèi)皮細(xì)胞過度生長,12周后支架內(nèi)再狹窄20%25%合并糖尿病或腎衰者再狹窄率可高達(dá)80%適用:Pc明確指征+12個月內(nèi)非心臟手術(shù)(Ncs關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Pc1)關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Pc1)DES優(yōu)點(diǎn):抑制血管平滑肌細(xì)胞及新生內(nèi)膜過度增殖抗真菌藥:西羅莫司( siroli

3、mus, Cypher支架,SFS)抗腫瘤藥:紫杉醇( paclitaxel, Taxus支架,PES)PCI后再狹窄發(fā)生率降至5%10%;缺點(diǎn):內(nèi)皮化時間長(數(shù)月、甚至1年以上),支架內(nèi)血栓風(fēng)險大,長時間雙重抗血小板治療( Double antiplatelet therapy,DAPT)手術(shù)和麻醉面臨的主要問題!適用:遠(yuǎn)期生存率居現(xiàn)有技術(shù)之首,是目前PC治療首選策略關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Pc1)什么樣的病人術(shù)前應(yīng)行冠脈血運(yùn)重建TABLE 4 Summary of Recommendations for Perioperative TherapyReferencesvascular iz

4、ation before noncardiac surgery is recommended when incicated by(2627)existng CPGsCoronary revasculanzation is not recommended before noncardiac surgery exclusivelyACC/AHA Perioperative Clinical Practice Guideline: Executive Surmmary若根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐指南,慮者有進(jìn)行血逐重建的適應(yīng)證,建議在進(jìn)行NCS前進(jìn)行血運(yùn)重建(/C)。若僅為減少圍術(shù)期心臟事件,不建議術(shù)前常規(guī)

5、進(jìn)行冠狀動脈血運(yùn)重建(/B。什么樣的病人術(shù)前應(yīng)行冠脈血運(yùn)重建冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉

6、共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者-行非心臟手術(shù)麻醉共45張課件冠脈介入治療患者

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