體液代謝和酸堿平衡失調(diào)課件

1、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)1體液代謝和酸堿平衡失調(diào)1教學(xué)目的和要求 掌握各種缺水、低鉀血癥、高鉀血癥、代性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診治原則。掌握體液代謝失調(diào)的處理原則。熟悉水中毒、低、高鈣血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診治原則。了解體內(nèi)鎂、磷異常的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。.2教學(xué)目的和要求 2外科病人體液失調(diào)的哲學(xué)思考生命的存在方式動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定和發(fā)展內(nèi)、外環(huán)境醫(yī)師利用人體自身調(diào)節(jié)機(jī)制和治療手段（輸液、手術(shù)等）調(diào)節(jié)平衡3外科病人體液失調(diào)的哲學(xué)思考生命的存在方式動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定體液的四種平衡水平衡滲透壓平衡電解質(zhì)平衡酸堿平衡4體液的四種平衡4外科病人體液失調(diào)的學(xué)習(xí)

2、方法整體觀念動(dòng)態(tài)思維、靜態(tài)分析臨床為主、檢測(cè)參考平衡： 攝入排出疾病診斷：病史、查體、檢測(cè)、 影像、確診治療：原發(fā)病、糾正代謝紊亂或并發(fā)癥5外科病人體液失調(diào)的學(xué)習(xí)方法整體觀念5第一節(jié) 概 述 體液由水和電解質(zhì)組成 ,分細(xì)胞內(nèi)液、外液。占成人體重男性60%、女性50% 。 占體重 陽(yáng)離子 陰離子 細(xì)胞內(nèi)液 男性 40% K+Mg2+ HPO42- 女性 35% 蛋白質(zhì) 細(xì)胞外液 血漿 5% Na+ Cl- HCO3 組織 15% 蛋白質(zhì) 間液 6第一節(jié) 概 述 體液由水和電解質(zhì)組成 ,分細(xì)胞77功能性細(xì)胞外液(絕大部分的組織間液，作用是能夠迅速地與血漿和細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，并取得平衡)無(wú)功能性細(xì)胞

3、外液(交換、平衡能力緩慢，主要是腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液) 細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓相等,正常(主要指血漿)為290-310 mmol/L。8功能性細(xì)胞外液(絕大部分的組織間液，作用是能夠迅速地與血漿和各種消化液每日分泌量（ml）及其電解質(zhì)濃度mmol/L）消化液每日分泌量HNaKCIHCO唾液 1500 9 25 10 1218 胃液 2000 090 40100 1045 50140 05膽汁 700 135145 5 80110 35胰液 800 135185 5 5070 90小腸液 3000 105135 520 100120 2030 總 量 8000 正常僅150ml隨糞便排出。腹瀉、嘔吐

4、時(shí)水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。不同的消化液丟失可引起不同的后果。9各種消化液每日分泌量（ml）及其電解質(zhì)濃度mmol/L）消化攝入量 （ml）排出量 （ml） 飲水 10001500 尿 10001500 食物中水 700 糞 150 內(nèi)生水 300 不顯失水： 皮 膚 500 呼吸道 350總量 20002500總量 20002500每天代謝產(chǎn)生固體廢物3540g，每g至少需尿15ml將它們排出。因此，每天尿量不應(yīng)少于500ml（1.030）但為減輕腎的負(fù)擔(dān)，每天尿量最好在1500ml（1.012）。所以正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml較合理。 10攝入量 （ml）排出量 （m

5、l） 飲水 100可以分為:出入量的調(diào)節(jié)；細(xì)胞內(nèi)外的調(diào)節(jié)；血管內(nèi)外的調(diào)節(jié)。晶體滲透壓血漿膠滲壓毛細(xì)管通透性毛細(xì)管靜水壓飲水 和 排尿主要通過腎臟調(diào)節(jié)水、鈉等的吸收和排泄，其調(diào)節(jié)功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)影響首先：下丘腦垂體后葉抗利尿激素 滲透壓然后：腎素醛固酮 血容量但當(dāng)血容量時(shí)，機(jī)體優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量， 使重要生命器官的灌流得以保證，維護(hù)生命。 體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)11可以分為:晶體滲透壓血漿膠滲壓飲水 和 排尿主要通過腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的維持PH體液緩沖腎臟排泄呼吸HCO3-/H2CO3=20:1CO2排出Na+-H+交換尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收12酸堿平衡的維持PH體液緩沖腎臟排

6、泄呼吸HCO3-/H2CO3水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性 許多急、重癥存在內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象。內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定是手術(shù)成功的保證。 手術(shù)前 如何糾正 手術(shù)中、后 如何維持 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn) 多種多樣。13水、電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性 許多急、重癥存在內(nèi)環(huán) 急、重癥 嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂大面積燒傷、 脫水消化道瘺、 血容量減少腸梗阻 低鉀血癥 或嚴(yán)重腹膜炎 酸中毒 14 急、重癥 嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂14 第二節(jié) 體液代謝的失調(diào) Water and salt metabolism容量失調(diào)-等滲液體細(xì)胞外 液變化。濃度失調(diào)-細(xì)胞外液低(高) 鈉血癥。 （Na+占99%）成分失調(diào)-其它離子低(

7、高) 鉀血癥、低(高)鈣血癥、 酸(堿)中毒。 15 第二節(jié) 體液代謝的失調(diào) Water and salt 高滲性缺水 低滲性缺水 等滲性缺水 一、水和鈉的代謝紊亂16高滲性缺水 一、水和鈉的代謝紊亂16 (一)等滲性缺水Isotonic volume deficit -急性缺水或混合性缺水 水鈉成比例丟失細(xì)胞外液血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓保持正常。臨床比較常見。17 (一)等滲性缺水Isotonic volume defic病 因 消化液的急性喪失。 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。代償機(jī)制:腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮鈉吸收 水隨鈉吸收細(xì)胞外液18病 因18臨床表現(xiàn) 惡心、厭食、乏力、少尿，不

8、口渴;舌干燥、眼窩凹陷，皮膚干燥、松馳。 體重5% , 出現(xiàn)血容不足的表現(xiàn)。 體重6%-7% ,出現(xiàn)更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)，可伴有代謝性酸中毒或堿中毒。19臨床表現(xiàn) 19診 斷 病史和臨床表現(xiàn)?？稍\斷。 消化液或其它體液的大量喪失，時(shí)間長(zhǎng)短，癥狀明顯。 實(shí)驗(yàn)室檢查: 水與鈉等比例丟失，血清Na+在135-145mmolL，血漿滲透壓無(wú)顯著變化 血液濃縮現(xiàn)象（Rbc、Hb、Hct ） 尿比重增高(1.003-1.035) 血?dú)夥治?0診 斷20治 療 原發(fā)病治療 針對(duì)性糾正細(xì)胞外液減少靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水。生理量補(bǔ)充生理水量(2000ml)和鈉(NaCl 4.5g相當(dāng)?shù)葷B鹽水500ml)。注意

9、低血鉀癥(尿量40ml/h補(bǔ)鉀)。注意心功能。 21治 療 21平衡鹽溶液 1.86%乳酸鈉:復(fù)方氯化鈉=1:2 1.25%碳酸氫鈉:等滲鹽水=1:2 電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿。等滲鹽水生理鹽水(0.9%氯化鈉) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含量高1/3 ,大量輸入導(dǎo)致血Cl- 過高(高氯性酸中毒)22平衡鹽溶液 22由于等滲性缺水血清鈉變化不明顯，而以血液濃縮為主，故可用紅細(xì)胞壓積測(cè)定法來(lái)估計(jì)液體喪失量。即補(bǔ)等滲鹽水溶液(ml) =(紅細(xì)胞壓積上升值/紅細(xì)胞壓積正常值)體重(kg)0.21000 (紅細(xì)胞壓積：男48%， 女42% ) 細(xì)胞外液水量=體重(kg)0.223由于等滲性缺水

10、血清鈉變化不明顯，而以血液濃縮為主，故可用紅細(xì)舉例：男性，體重60kg，紅細(xì)胞壓 積54%。補(bǔ)等滲鹽水量(ml) =(54-48)/48600.21000 =1500ml當(dāng)日補(bǔ)已喪失量的一半1500ml1/2=750ml 生理量500ml等滲鹽水,1500ml5%或10%的葡萄糖溶液額外喪失量根據(jù)程度和性質(zhì)補(bǔ)充24舉例：男性，體重60kg，紅細(xì)胞壓24(二)低滲性缺水Hypotonic volume deficit -慢性缺水或繼發(fā)性缺水失鈉相對(duì)多于失水，故血清Na+低于135mmolL。25(二)低滲性缺水Hypotonic volume defic 病 因 胃腸道消化液持續(xù)丟失； 大創(chuàng)面慢

11、性滲液； 應(yīng)用排鈉利尿劑未注意補(bǔ)鈉； 等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。 26 26病理生理機(jī)制：失鈉失水血鈉細(xì)胞外液滲透壓抗利尿激素尿量細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液血容量腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮排鈉水隨鈉吸收細(xì)胞外液血容量進(jìn)一步抗利尿激素 (不再顧及滲透壓維持)。 血容量無(wú)法維持休克。27病理生理機(jī)制：27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)程度缺NaCL /Kg BW血Na（mmol/L） 表 現(xiàn)輕度0.5g130135 乏力、淡漠、頭暈、手足麻木、口不渴、尿Na、尿量正常 中度 0.60.8g 120130 上述癥狀加重食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡、脈快、BP不穩(wěn)or 、視力模糊、站立性暈倒、尿少 、尿氯化物幾乎為0重度

12、0.8g120以下 CNS癥狀：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射或消失,木僵；休克 實(shí)驗(yàn)室檢查：血濃縮；尿少、比重不低于1.010、尿鈉、氯 ；血漿蛋白、 BUN ，血鈉、氯、血滲透壓28臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)程度缺NaCL /Kg BW血Na（mmol診 斷 病史和臨床表現(xiàn)； 尿液檢查:尿比重1.010, 尿鈉、氯明顯減少； 血清鈉測(cè)定:135mmol/L； RBC、Hb、HCT、BUN升高。治 療 原發(fā)病治療； 靜脈輸注含鹽溶液或高滲液體。29診 斷29補(bǔ)鈉量計(jì)算公式:補(bǔ)鈉量(mmol) =正常值(mmol/L)-測(cè)得值mmol/L) 體重(kg)0.6(女性0.5)例:女性,體重60kg,血清鈉1

13、30mmol/L 補(bǔ)鈉量=(142-130)600.5 =360mmol 以17mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽計(jì)算,補(bǔ)鈉量約為21g。30補(bǔ)鈉量計(jì)算公式:30補(bǔ)鈉方法： 當(dāng)天補(bǔ)半量,即10.5g,加上每天生理需要量4.5g, 共計(jì)15g?？捎?%葡萄糖鹽水1500ml補(bǔ)給。另加生理需要水量約2000ml。 補(bǔ)液（鈉）原則： .先快后慢,隨時(shí)調(diào)整。 .擴(kuò)容補(bǔ)鈉后,仍有酸中毒,可補(bǔ)堿。 .尿量40ml/h后,注意補(bǔ)鉀。31補(bǔ)鈉方法：31重度缺鈉伴休克,先補(bǔ)足血容量：晶體液（乳酸復(fù)方氯化鈉溶液、等滲鹽水）膠體液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）均可,前者所需用量為后者2-3 倍,再滴注高滲鹽水（ 5氯化鈉

14、溶液200300ml）。32重度缺鈉伴休克,先補(bǔ)足血容量：32(三)高滲性缺水Hypertonic volume deficit -原發(fā)性缺水病 因 攝入水分不夠 如吞咽困難或給水不足。 水分喪失過多 如高熱大汗、大面積燒傷暴露療法。 33(三)高滲性缺水Hypertonic volume defi病理生理機(jī)制：失鈉150mmol/L； RBC、Hb、HCT等升高。 36診 斷36治 療 原發(fā)病治療。 靜脈輸注5%葡萄糖或0.45%氯化鈉溶液。 補(bǔ)液量計(jì)算方法 .按喪失體重1%補(bǔ)液400-500ml計(jì)。或喪失體重(%)體重（kg) .按血鈉濃度計(jì)算。37治 療37 補(bǔ)水量計(jì)算公式補(bǔ)水量(ml)

15、=測(cè)得值(mmol/L)-正常值 (mmol/L)體重(kg)4 舉例: 女性,體重60kg,血清鈉152mmol/L。補(bǔ)水量=(152-142)604 =2400ml 當(dāng)天補(bǔ)半量,即1200ml,另加生理需要量約2000ml，共約3200ml。38 補(bǔ)水量計(jì)算公式38高滲性缺水補(bǔ)液注意事項(xiàng) 補(bǔ)充水分后,適當(dāng)補(bǔ)鈉擴(kuò)容補(bǔ)鈉后,仍有酸中毒,可補(bǔ)堿尿量40ml/h后,注意補(bǔ)鉀 39高滲性缺水補(bǔ)液注意事項(xiàng)39(四)水中毒-稀釋性低血鈉細(xì)胞內(nèi)外液明顯增多，且呈低滲狀態(tài)病 因 抗利尿激素分泌過多; 腎功能不全,排尿減少; 攝入水分過多或靜脈輸液 過多。40(四)水中毒-稀釋性低血鈉40病理生理機(jī)制：細(xì)胞外

16、液血鈉細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓均,液體量均。細(xì)胞外液醛固酮水鈉吸收血鈉進(jìn)一步。41病理生理機(jī)制：41臨床表現(xiàn) 急性者 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,甚至發(fā)生腦疝。 慢性者 常為原發(fā)病癥狀掩蓋。 實(shí)驗(yàn)室檢查 RBC、Hb、HCT和血漿蛋白均降低,血漿滲透壓降低。 42臨床表現(xiàn)42治 療 停止水分?jǐn)z入； 利尿劑應(yīng)用。 .滲透性利尿劑; .袢利尿劑; .高滲鈉溶液。 43治 療43小結(jié)：水和鈉的代謝紊亂（正常血鈉135-150mmol/L）類型特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法等滲性缺水（急性，混合性）水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液迅速消化液急性喪失；體液?jiǎn)适В耗c梗阻，燒傷少尿，口不渴；

17、血容量，血壓不穩(wěn)，休克血液濃縮，RBC , Hb Hct 尿比重 靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3000ml（依輕重程度給1/22/31低滲性缺水（慢性，繼發(fā)性）失鈉失水消化液持續(xù)丟失；大創(chuàng)面滲液；排鈉利尿藥；補(bǔ)水過多。135mmol/L ：乏力，手足麻木，口不渴；130 mmol/L ：血容量，腎濾過 ，站立性暈倒；120mmol/L ：肌痙攣，昏迷血鈉 135mmol/L 尿比重失鈉攝入水少；失水（汗）；糖尿病 尿尿少，口渴（缺水2%4%）；舌唇干燥，眼窩下陷（缺水4%6%）；狂燥、譫妄，昏迷（缺水6%）血鈉150mmol/L，血液極度濃縮尿比重補(bǔ)水量（ml）=血鈉測(cè)得值（mmol/L）-血鈉

18、正常值（mmol./L） 體重（kg） 4水中毒（稀釋性低血鈉）體內(nèi)水潴留，血漿滲透壓循環(huán)血量 腎功能不全；攝入水過多急性水中毒表現(xiàn)為腦水腫，顱壓血液稀釋，血漿蛋白停水?dāng)z入利尿改善腦水腫44小結(jié)：水和鈉的代謝紊亂（正常血鈉135-150mmol/L）二、體內(nèi)鉀的異常Abnormalities of potassium 體內(nèi)鉀98%存在于細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液鉀僅占2% 。 正常血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L45二、體內(nèi)鉀的異常Abnormalities of potas(一)低鉀血癥Hypokalemia 血鉀濃度低于3.5mmol/L。病 因 長(zhǎng)期進(jìn)食不足 腎排鉀過多 補(bǔ)液不補(bǔ)鉀或少補(bǔ)鉀

19、鉀從腎外途徑喪失，嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注萄葡糖和胰島素,或代謝性、呼吸性堿中毒46(一)低鉀血癥Hypokalemia46臨床表現(xiàn) 肌無(wú)力 先四肢,后軀干。 腸麻痹 厭食、惡心、嘔吐和腹脹腸蠕動(dòng)消失等。 心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常 波降低、變平或倒置,段降低、-間期延長(zhǎng)和出現(xiàn)波。 當(dāng)伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少,則可主要表現(xiàn)為缺水缺鈉癥狀。47臨床表現(xiàn)47低鉀血癥的心電圖變化48低鉀血癥的心電圖變化48低鉀血癥可引起代謝性堿中毒 低血鉀細(xì)胞內(nèi)鉀外移; 3K+2Na+ +1H+反常性酸性尿 遠(yuǎn)曲腎小管 Na+K+交換 Na+H+交換 49低鉀血癥可引起49診 斷 病史和臨

20、床表現(xiàn) 血清鉀濃度低于3.5mmol/L 特異性心電圖改變 50診 斷50治 療 原發(fā)病治療。 靜脈補(bǔ)鉀。 臨床常用鉀制劑為10%氯化鉀,可口服和靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注。 51治 療51補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) .補(bǔ)液擴(kuò)容后,尿量40ml/h再開始補(bǔ)鉀; .濃度不宜超過0.3%(40mmol/L); .速度控制在1.5g/h(20mmol/h)以下; .分次補(bǔ)鉀,邊治療邊觀察，完全糾正體內(nèi)缺鉀需時(shí)較長(zhǎng)，需35天，病人能夠口服后，可服鉀鹽。52補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)52(二)高鉀血癥Hyperkalemia 血鉀濃度高于5.5mmol/L病 因 進(jìn)入體內(nèi)鉀過多; 腎排鉀功能減退; 細(xì)胞內(nèi)鉀移出增加。 53(二)高鉀血

21、癥Hyperkalemia53臨床表現(xiàn) 神志模糊, 感覺異常和肢體無(wú)力; 嚴(yán)重高鉀可有微循環(huán)障礙表現(xiàn); 心動(dòng)過緩或心律不齊甚至心跳驟停; 心電圖改變:早期波高尖,QT間期延長(zhǎng),隨后QRS增寬,PR間期延長(zhǎng)。 54臨床表現(xiàn)54高鉀血癥的心電圖變化55高鉀血癥的心電圖變化55診 斷 病史和臨床表現(xiàn) 血清鉀濃度高于5.5mmol/L 心電圖改變 56診 斷56治 療 停用一切含鉀的藥物或溶液 降低血清鉀濃度 .促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)； .陽(yáng)離子交換樹脂；從消化道排鉀,可同時(shí)服瀉藥 .透析療法。 抗心律失常 鈣與鉀有對(duì)抗作用。 57治 療57促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)： a.輸注碳酸氫鈉溶液 增加血容量,稀釋血K+

22、; 腎遠(yuǎn)曲小管Na+K+交換。 b.輸注葡萄糖及胰島素 5g葡萄糖+1U胰島素。 c.腎功能不全者58促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：58第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)Acid-base balance disorders體液的酸堿平衡依賴體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié), 以pH值表示,正常范圍7.35-7.45。 酸堿平衡公式,動(dòng)脈血pH值為: pH = 6.1+log HCO3- /(0.03PaCO2) = 6.1+log 24 / 0.0340 = 6.1+log 20 /1 = 7.40 59第三節(jié) 酸堿平衡的失調(diào)Acid-base balance pH、HCO3-及PaCO2 是酸堿平衡的三大基本要素。

23、HCO3- 代謝性酸(堿)中毒。 PaCO2呼吸性酸(堿)中毒。 60 pH、HCO3-及PaCO2 是酸堿平衡的三大基本要素。6 代謝性酸中毒（HCO3，PH）代謝性堿中毒（ HCO3 ，PH）呼吸性酸中毒 （PCO2、 HCO3 、PH）呼吸性堿中毒（PCO2、 HCO3 、PH）HCO3H2CO3增多減少增多減少61 代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒HCO3 一、代謝性酸中毒Metabolic acidosisHCO3-Cl-陰離子間隙正常。 硫酸、磷酸或其它有機(jī)酸陰離子間隙增加。 陰離子間隙（AG） =Na+-(HCO3- +Cl-) AG正常值為122mmol/L6

24、2 一、代謝性酸中毒Metabolic acidosis62病 因 堿性物質(zhì)丟失過多； 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多； 腎功能不全； H+排出或HCO3-重吸收 63病 因63堿性物質(zhì)丟失過多.腹瀉、消化道瘺丟失HCO3-;.尿在乙狀結(jié)腸,發(fā)生Cl- HCO3-;.腎小管排H+及重吸收HCO3- 。 64堿性物質(zhì)丟失過多64 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 .休克循環(huán)衰竭組織缺氧丙 酮酸、乳酸產(chǎn)生;.糖尿病、長(zhǎng)期禁食脂肪分解過 多酮體產(chǎn)生;.醫(yī)源性原因使血Cl-, HCO3- 65 酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 65機(jī)體代償反應(yīng): . HCO3- H2CO3相對(duì)過多呼吸 加深加快CO排出PaCO2 H2CO3 ; .腎小管 NH3

25、 + H+NH4+ H+排 出; .腎NaHCO3再吸收 HCO3- 。 66機(jī)體代償反應(yīng): 臨床表現(xiàn) 面頰潮紅、疲乏、眩暈、嗜睡、 感覺遲鈍、腱反射減弱或消失; 呼吸加深加快, 呼氣帶酮味; 心率加快,血壓下降,甚至休克。診 斷 病史和臨床表現(xiàn)； 血?dú)夥治鰌H、 HCO3- 67臨床表現(xiàn)67治 療 積極治療原發(fā)病，糾正休克，輕度酸中毒（ HCO3- 1618 mmol/L ）?？勺孕屑m正。 重癥酸中毒（HCO- 低于10 mmol/L），需立即靜脈補(bǔ)充NaHCO3 HCO3- +H+H2CO3H2O+CO2 補(bǔ)堿公式:HCO-(mmol)=正常值(mmol/L)-測(cè)得值 (mmol/L)體重

26、(kg)0.4 68治 療68舉例: 女性,體重60kg,血清HCO3- 14mmol/L 補(bǔ)HCO3-量=(24-14)600.4 =240mmol 以60mmol HCO3-相當(dāng)5%NaHCO3100ml計(jì)算,約為400ml。 當(dāng)天補(bǔ)半量,即200ml。 69舉例:69補(bǔ)堿原則 A.邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。 B.糾酸后出現(xiàn)低鈣時(shí)要及時(shí)補(bǔ)鈣。 C.糾酸可使K+移入細(xì)胞,引起低鉀。 70補(bǔ)堿原則70 二、代謝性堿中毒Metabolic alkalosis 病 因 胃液?jiǎn)适н^多； 堿性物質(zhì)攝入過多； 缺鉀； 利尿劑應(yīng)用。71 二、代謝性堿中毒Metabolic alkalosis71 胃腸液?jiǎn)适н^多 .酸性胃液丟失H+和Cl-,使H+,為維持離子平衡, HCO3-重吸收 .腸液中HCO3-未能被胃液H+中和, HCO3-重吸收入血。 .丟Na+使Na+K+、Na+H+ 交換低鉀血癥和堿中毒。72 胃腸液?jiǎn)适н^多72堿性物質(zhì)攝入過多 .堿性藥物中和胃酸腸液HCO3- 未能被H+中和; .大量輸注庫(kù)存血抗凝劑轉(zhuǎn)化 成