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文檔簡介
1、(優(yōu)選)尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房第一頁,共三十五頁。病人基本情況28床 男 13歲生命體征:T:37.3,P:88次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg主訴:患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛,麻木,畸形4小時(shí)余骨一科第二頁,共三十五頁。入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識第三頁,共三十五頁。輔助檢查外院攝X片示:左尺橈骨遠(yuǎn) 端骨折征象。 初步診斷:左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折并錯位。 既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史,否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史,否認(rèn)食物及藥物過敏史,按期預(yù)防接種史。第四頁,共三十五頁。??魄闆r 神清、左腕部腫脹疼痛、麻木
2、、畸形、活動障礙,大拇指不能背伸,傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差,血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護(hù)理,普食,左上肢復(fù)位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院第五頁,共三十五頁。床旁查看病人第六頁,共三十五頁。術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。第七頁,共三十五頁。 2 、心理護(hù)理 骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求
3、,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,對手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。 讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。 安排家屬及時(shí)探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強(qiáng)病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。第八頁,共三十五頁。3 、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮膚。第九頁,共三十五頁。4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6 h 給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,
4、我們將正確的評價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。第十頁,共三十五頁。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1:疼痛:與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施: 休息:適當(dāng)休息可以減輕疼痛,預(yù)防炎癥加重,避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息,以減少全身活動,緩解肌肉痙攣,避免誘發(fā)疼痛,臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理,減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛?;贾Ц?,使其高于心臟水平,以利淋巴和靜脈血液回流,可減輕局部腫脹引起的疼痛,注意保護(hù)患肢,以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí),動作要輕柔,盡量減少疼痛刺激。 指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài),如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握
5、拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法,減輕疼痛。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。 第十一頁,共三十五頁。 護(hù)理問題2:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能:與解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān) 護(hù)理措施:骨折復(fù)位固定后,臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢,以利于腫脹消退。嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺,并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度,以免因腫脹消退,外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊,發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹,皮膚溫度低下,手指發(fā)紺、麻木,疼痛明顯,應(yīng)立即檢查,匯報(bào)醫(yī)生,適當(dāng)放松外固定。第十二頁,共三十五頁。護(hù)理問題3:有關(guān)節(jié)僵直的可能:與患肢長期固定,功能
6、鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān) 護(hù)理措施:向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義,以取得合作。骨折復(fù)位固定后,即鼓勵病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時(shí)盡量用力,充分伸屈手指,以促進(jìn)氣血運(yùn)行,使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞,愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉,使關(guān)節(jié)面得到模造,改善關(guān)節(jié)功能,預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 第十三頁,共三十五頁。護(hù)理問題4:潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施:肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然
7、發(fā)病,常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間,由于原始損傷,傷及肌腱血運(yùn),缺血壞死而引起,也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié),肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連第十四頁,共三十五頁。 護(hù)理問題5:知識缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) 護(hù)理措施:告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食,促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定,患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90,前臂中立位,此時(shí)骨間隙最大,骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位,有利于骨折的穩(wěn)定,是理想的固定體位。告知病人患肢抬高,以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹
8、,嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。長臂石膏托固定后,臥床時(shí)頭肩部抬高,患肢墊枕與軀干平行,離床活動時(shí),患肘用三角巾懸吊與胸前。 第十五頁,共三十五頁。護(hù)理問題6:自我形象紊亂:與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施:與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心體貼病人,不輕視病人,讓病人感到自己與正常人是平等的。鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情,并耐心解釋。努力使病人了解手臂畸形只是暫時(shí)的。與家屬聯(lián)系,給病人更多的愛和關(guān)心。鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?,增?qiáng)自信心。鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。第十六頁,共三十五頁。護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)
9、生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識,最大程度自理第十七頁,共三十五頁。護(hù)理評價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意第十八頁,共三十五頁。尺橈骨骨折相關(guān)知識曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科第十九頁,共三十五頁。概述病因臨床表現(xiàn)診斷與治療護(hù)理出院指導(dǎo)第二十頁,共三十五頁。 概述 前臂有尺骨和橈骨組成,二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用,尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種,多見于幼兒和青少年第二十一頁,共三十五頁。尺橈骨解剖圖第二十二頁,共三十五頁。 病因 1直接暴力:多見打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。第二十三頁,共三十五
10、頁。 病因 2間接暴力:跌倒手掌觸地,暴力向上傳達(dá)橈骨中或上13骨折,殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。第二十四頁,共三十五頁。 病因 3、扭轉(zhuǎn)暴力:受外力同時(shí),前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜,前臂過度旋前或旋后,發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨干骨折線在上,橈骨骨折線在下。第二十五頁,共三十五頁。臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見,患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形,前臂和手的活動受限,可有縮短和成角畸形。局部壓痛,骨擦感和異?;顒?。第二十六頁,共三十五頁。左尺橈骨骨折
11、第二十七頁,共三十五頁。診斷與治療診斷:X線和CT檢查治療:非手術(shù):手法復(fù)位石膏和夾板外固定;手 術(shù):切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。第二十八頁,共三十五頁。手法復(fù)位第二十九頁,共三十五頁。第三十頁,共三十五頁。內(nèi)固定術(shù)后第三十一頁,共三十五頁。護(hù)理1、置患肢于功能位,保持有效外固定。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán),腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者,要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后,及時(shí)調(diào)整外固定松緊度,確保有效的外固定?;贾?0,保持前臂中立位。第三十二頁,共三十五頁。護(hù)理3、睡臥時(shí)注意體位舒適,患肢功能位,對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察,發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí),應(yīng)尋找原因。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢,使患肢高于心臟水平,并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。第三十三頁,共三十五頁。石膏固定的護(hù)理 1,注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況,把病人病情列入交接班項(xiàng)目,進(jìn)行床旁交接班,傾聽病人主訴并觀察患肢情況,如發(fā)現(xiàn)肢
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