急性心肌梗死患者的康復指導

1、關于急性心肌梗死患者的康復指導第1頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三一、心臟康復的概念二、AMI康復的目的和意義三、AMI早期心臟康復的發(fā)展四、我國AMI康復程序五、AMI早期康復評定六、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復程序七、AMI后患者的心理康復第2頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三什么是心臟康復? ? ?第3頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三心臟康復的概念心臟康復是心臟病患者最大活動能力及其相應心臟功能恢復的過程，也是心臟病患者治療不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)。是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎上，對病人進行運動訓練、生活方式、精神和心理

2、上的綜合指導，以安全有效地預防心臟病的一些并發(fā)癥，減少心臟病惡化的危險性，提高患者的生存質(zhì)量。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三心臟康復有啥用? ? ?第5頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三目的；不是進行身體訓練，而是盡早達到生活自理和及早出院，并且把監(jiān)視下的活動過度到可以回家進行的無監(jiān)視的，安全的活動。這個階段的活動是以“不過量、不會引起再次梗死甚至死亡”為基本原則。意義；心臟康復可明顯縮短住院日及復歸社會時間，減少殘廢率、死亡率，提高復工率。對于減輕家庭社會負擔，無疑有重大的社會意義和經(jīng)濟效益。AMI康復的目的和意義第6頁，共26頁，20

3、22年，5月20日，16點18分，星期三傳統(tǒng)觀念認為，得了心臟病就該靜養(yǎng)，特別是心肌梗死以后，運動一度被認為是禁忌。其實，支架/搭橋手術(shù)僅完成了心肌梗死治療的一半，另一半則是長期的藥物治療和心臟康復治療。心臟康復是心血管疾病治療的一個重要組成部分，而且是藥物、手術(shù)、支架治療無法替代的重要一環(huán)。美國專家Thomas G.Allison介紹，通過對8440例冠心病患者的康復程序追蹤顯示，與沒有進行康復治療的患者相比，全因死亡率降低27%，而冠心病死亡率減少31%。由此可見康復訓練對冠心病治療的重要意義建立心臟康復新觀念第7頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三Cardiac R

4、ehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your“heart and soul”! 心臟康復將給于心?；颊咄耆貞?zhàn)勝心血管死亡必須的（預防）措施，（保?。┲R和行為方式第8頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三怎樣進行心臟康復 ? ? ?第9頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三四 我國AMI康復程序1.AMI康復分期第一期（住院期）2

5、4周第二期（院外恢復初期）出院后的2周內(nèi)到病程的12周第三期（院外恢復中期）病程的12周到第812個月或2年第四期（維持期）功能貯量不再增加，維持終身第10頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三期別運動監(jiān)護時間康復重點運動方式運動場所第一期（住院期）持續(xù)的監(jiān)護24周教育、心理、調(diào)整、運動走步醫(yī)院第二期（院外恢復初期）持續(xù)或者間歇監(jiān)護出院后的2周內(nèi)到病程的12周開始不合理生活方式的矯正，余同上走步、體操、踏車、臂功率計等醫(yī)院內(nèi)的設施第三期（院外恢復中期）不經(jīng)常的間歇監(jiān)護病程的12周到第812個月或2年強調(diào)不合理生活方式的矯正和運動耐力訓練以動態(tài)運動為主，適當進行阻力訓練主要在

6、家庭、公共設施第四期（維持期）一般毋須監(jiān)護功能貯量不再增加，維持終身形成堅持合理的生活方式，能自我監(jiān)測同上公共設施AMI各康復期的特點第11頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三 2.AMI心臟康復的對象 AMI早期康復的適應癥以無心臟合并癥病人為主，即無嚴重心律失常、無充血性心力衰竭、無心源性休克和低血壓狀態(tài)、無明顯的持續(xù)和發(fā)作性胸痛。有合并癥得到穩(wěn)定的控制后，才可以逐漸開始康復程序。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三 3.康復期個體化及運動訓練禁忌癥 早期心臟康復需按病情和個體具體情況制定和調(diào)整康復程序，要遵循個體化、循序漸進的原則。康復訓

7、練必須在心電監(jiān)護，要由經(jīng)驗較為豐富的康復醫(yī)生或治療師親自指導或親自監(jiān)護，運動中要監(jiān)測心率。血壓、心電圖、癥狀和體征等。 禁忌癥有很多，但大多數(shù)參與心臟康復的患者能完成整個康復程序。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三禁忌癥不穩(wěn)定型心絞痛靜息時舒張壓大于110mmHg新發(fā)或未控制的竇性心動過速（大于120min）直立性低血壓靜息時心電圖表現(xiàn)ST段移位大于2mm新發(fā)或未控制的房性或室性心律失常未控制的充血性心力衰竭高度房室傳導阻滯（未安裝起搏器）活動的心包炎或者心肌炎血栓性靜脈炎明顯主動脈硬化未控制的糖尿病或代謝異常急性全身疾病或發(fā)熱近期發(fā)生的肺栓塞或者其他栓塞合并影響

8、運動的身體或者心理障礙第14頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三五、AMI早期康復評定 AMI早期康復評定方法（評定一定要在有經(jīng)驗的心臟外科醫(yī)生直接參與下，并在嚴密監(jiān)護下進行）標準非標準功率自行車平板運動試驗400m步行試驗病人年齡大、 左心射血分數(shù)低、 康復訓練強度低、體能差病人年齡較小、 左心射血分數(shù)高、康復訓練強度大第15頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三六、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后康復程序1、急診PCI后的一周康復程序2、擇期PCI后的康復程序3、PCI后二級康復預防程序第16頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三第一階段

9、第二階段第三階段第四階段第五階段第六階段時間第一天第二天第三天第四天第五天第六七天能量消耗12METs12METs23METs34METs45METs57METs生活料理絕對臥床，在護理人員幫助行下進食在床上自己進食，在護理人員協(xié)助下洗漱可在床上坐13h，在床邊擦洗椅子上自己進餐，可在椅子上坐13h，在他人幫助下擦身，穿脫衣服可在椅子上坐24h，自己擦身，穿脫衣服繼續(xù)前訴活動，可稍強于原來強度的活動步行活動與鍛煉穿刺部位加壓包扎12h，被動活動關節(jié)、大肌群主動活動對側(cè)肢體，穿刺側(cè)制動12h后可床邊用馬桶可下床站立，走到盥洗室，病房內(nèi)走動2550mm允許在走廊內(nèi)慢行75100m慢走200350m

10、（上午），下午可上、下一樓步行400500m每日2次，可上、下二層樓娛樂病情穩(wěn)定后允許聽收音機允許看報允許會客、談話允許看書、雜志允許看電視其他46h拔出鞘管，下肢制動12h開始脫離CCU監(jiān)護有條件者應該做心臟遙測監(jiān)護教會患者進行脈率自測亞極量運動試驗注意事項多飲水每次活動后休息1530min每次活動后休息1530min各種活動都要在可耐受的情況下進行各種活動的時間控制在1530min注備出院急診PCI后一周康復程序第17頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三本程序適用于冠心病急性心肌梗死急診PCI后1.本程序應個體化。根據(jù)病人對程序活動的反應決定下一步的程序安排，住院時間

11、可縮短或延長2.活動須在監(jiān)護下進行，應密切觀察活動指標的變化。3.本程序第四天起的步行距離適用于橈動脈穿刺者；而對于股動脈穿刺者要代之上肢運動，如體操等，因一周內(nèi)應避免穿刺部位關節(jié)的大幅度運動。4.暫?；顒拥闹笜??；顒又杏龅较铝星闆r應立即停止，然后視情況延長活動程序；心率110min；出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)；活動時ST下移0.1mV，或上移0.2mV；收縮壓上升至200mmHg，或反之下降10mmHg；出現(xiàn)嚴重心律失常；運動試驗可早在PCI后1周進行，但更常見的是在PCI后25周進行，而且要在術(shù)后36個月至少再做1次，評價是否發(fā)生了狹窄，對于評價體力，制

12、定運動處方也有作用，第18頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三時間第一天第二天第三天能量消耗23METs35METs67METs生活料理股動脈穿刺大約臥床12h，橈動脈穿刺者術(shù)后可以下床站立及慢行步走可生活自理自己進食，進行洗漱、擦身等活動步行活動和鍛煉穿刺部位加壓包扎12h股動脈穿刺者下床站立及慢步行走；橈動脈穿刺者可慢走50200m或更多，上下一層樓可慢走200500m或更多，上下二三層樓娛樂病情穩(wěn)定后允許聽收音機允許會客、談話，看書報，看電視其他注意事項多飲水運動時間以1030min為宜。運動強度在RPE11（稍輕）13（稍累）級，靶心率以休息心率+2030次為宜準

13、備出院擇期PCI后（13天）康復程序第19頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三 注意事項 由于穿刺傷口尚未痊愈，1周內(nèi)應避免穿刺部位關節(jié)的大幅度運動，故本程序第2、3天的步行距離僅適用橈動脈穿刺者，對于股動脈穿刺者不宜進行下肢大的運動，應代之以上肢運動，如體操等。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三3、PCI后二級康復預防程序健康教育心理康復糖尿病管理調(diào)脂高血壓管理戒煙減肥運動門診復查；出院后23個月每周應有一次門診，進行隨訪和監(jiān)測下的康復訓練，半年后酌情延長。出演后半年內(nèi)每兩個月左右可進行一次運動試驗評定心功能，以調(diào)整下一步家庭康復訓練方案，

14、同時根據(jù)心功能評定結(jié)果、自感勞累分級法的級別、有無心絞痛癥狀等輔助判斷是否出現(xiàn)狹窄，術(shù)后36個月可以重復冠狀動脈造影，若無狹窄則繼續(xù)進行維持期的康復訓練；若再出現(xiàn)狹窄再次進行介入治療。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三七、AMI后患者的心理康復 有報告嚴重冠脈病變者4070可由嚴重心理因素誘發(fā)心肌缺血；21經(jīng)常發(fā)生致命性心律失常系有情緒因素觸發(fā)。PCI術(shù)后患者因種種原因，可有焦慮、憂郁等心理障礙。因此PCI后要進行心理調(diào)查、咨詢，致使其轉(zhuǎn)為健康心理，減少合并癥。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三心理評估 焦慮、抑郁是AMI后較常見的癥

15、狀，不良情緒對疾病康復產(chǎn)生負面影響.通過研究發(fā)現(xiàn)AMI早期運動康復可以改善病人不良心理狀態(tài)，增強自信心。心理咨詢?nèi)粘ａt(yī)療環(huán)節(jié)均可以進行心理咨詢，通過與患者之間建立良好的醫(yī)患關系，多溝通、了解、挖掘患者存在的心理問題，多鼓勵患者，引導他們積極的思想，解決患者的心理障礙，使患者充滿自信，努力提高生活治療。心理調(diào)節(jié)常用的心理調(diào)節(jié)方法有15種，如說理疏導法、暗示療法、認知療法、松弛療法、音樂療法、疏泄療法、移情療法、系統(tǒng)脫敏法、爆破療法、厭惡療法、行為矯正法、行為塑造法、生物反饋療法、氣功療法、藥物療法。藥物治療常用藥物有苯二氮卓類，三環(huán)類，選擇性5-羥色胺再攝取物（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺

16、素雙重再攝取物（SNRIs）以及混合制劑（黛力新）等。具體運用1、三環(huán)類與苯二氮卓類藥物對心功能作用尚佳，對于射血分數(shù)大于40，無嚴重的心血管疾病患者和輕中度高血壓患者是安全的。2、SSRIs、SNRIs類藥物可以安全應用各類心血管疾病患者，但對于急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常的患者宜謹慎，需在病情較穩(wěn)定后使用。3、黛力新的應用范圍理論上宜介于以上兩類藥物之間，臨床上多年廣泛應用于各類心血管疾病患者，安全性與SSRIs類藥物相似。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三 小結(jié)急性心肌梗死后心臟康復是一個綜合的治療過程，而不是健身運動。最初，在藥物治療、支架或手術(shù)治療的圍術(shù)期，可以讓病人做些簡單活動，如從床上坐起、基本的自我照顧；其次慢慢發(fā)展到步行、有限度地爬樓梯等；在病情允許時由心臟科醫(yī)生和康復師或?qū)？谱o士對病人進行運動測評和指導。在出院后，在醫(yī)護人員的指導下，病人的康復鍛煉可以采取快走、騎自行車、健身操、游泳等運動方式。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，16點18分，星期三 其他性生活恢復恢復工作家庭旅游心