臨床輸血實(shí)踐課件

1、臨床輸血實(shí)踐輸血科 許紹國1臨床輸血實(shí)踐輸血科 許紹國1輸血病歷檢查中幾點(diǎn)問題病程記錄和護(hù)理記錄中，懸浮紅細(xì)胞量有的以單位記錄、有的以毫升記錄，比較混亂；說明：1單位紅懸由200ML全血制備；由于200ML全血中已被提取100ML血漿，剩下的100ML紅細(xì)胞再加約50ML的抗凝劑和保養(yǎng)液即成1單位紅懸；當(dāng)臨床用血分級(jí)申請審批時(shí)1單位紅懸可視作100ML，實(shí)際輸入量是150ML，而其提高血紅蛋白改善組織供氧能力的功效又相當(dāng)于200ML全血的功效，(以上概念在輸血專業(yè)任職資格考試題庫中就有此內(nèi)容)；所以，紅懸的量若以ML數(shù)記錄，很容易造成混亂。建議：懸浮紅細(xì)胞量統(tǒng)一記錄為多少單位。2輸血病歷檢查中

2、幾點(diǎn)問題病程記錄和護(hù)理記錄中，懸浮紅細(xì)胞量有的輸血病歷檢查中幾點(diǎn)問題輸血治療知情同意書中，擬輸血方案和次數(shù)：方案次數(shù)3輸血病歷檢查中幾點(diǎn)問題輸血治療知情同意書中，擬輸血方案和次數(shù)什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分的輸血方法。成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義，包括：4什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？成分輸血是用物理或化學(xué)什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？提高療效：成分輸血是受血者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法，可將血液提純

3、，得到高濃度、高療效、便于保存和運(yùn)輸?shù)难撼煞?，并可把多個(gè)獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，達(dá)到一個(gè)有效的治療劑量。5什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？提高療效：成分輸血是什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？例如：一位血小板減少的受血者，有嚴(yán)重出血，血小板計(jì)數(shù)為10109/L，要將血小板提高到50109/L，以制止出血，按每升全血含（100-300）109/L個(gè)血小板計(jì)算，需要輸全血3000ml以上才能達(dá)到止血水平，這樣大量的血液將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過受血者心臟負(fù)荷能力，如輸注機(jī)采血小板，每袋約180-200ml，即可達(dá)到治療目的。6什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？例如：一位血小板減少的什么是成分輸血

4、，為何要推行成分輸血？安全：血液是由血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）和血漿組成，而每種血液成分都有獨(dú)特的多種抗原性，迄今世界上除同卵雙胎人的血型相同外，沒有發(fā)現(xiàn)兩個(gè)血型完全相同的人。7什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？安全：血液是由血細(xì)胞什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？所謂的同型輸血，實(shí)際上是指獻(xiàn)血者和受血者紅細(xì)胞上某一部分血型抗原相同，而紅細(xì)胞上其他抗原以及其他成分的血型抗原都是不相同的。8什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？所謂的同型輸血，實(shí)際上什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？這些血型抗原物質(zhì)進(jìn)入人體后，都不可避免地使受血者產(chǎn)生相對應(yīng)的特異性抗體并貯存在體內(nèi)，當(dāng)受血者再次接受輸血

5、時(shí)，產(chǎn)生的特異性抗體與輸入的相應(yīng)抗原結(jié)合，產(chǎn)生同種免疫輸血反應(yīng)，因此，限制不必要的血液成分輸入有利于降低輸血免疫反應(yīng)的發(fā)生率。9什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？這些血型抗原物質(zhì)進(jìn)入人什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？由于病毒在全血中不是均勻分布于各種不同的血液成分中，在細(xì)胞成分中，白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿成分中，大部分病毒集中在冷沉淀中，未滅活病毒的凝血因子屬于病毒高危品。10什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？由于病毒在全血中不是均什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？進(jìn)行成分輸血可以選擇性地輸注受血者需要的血液成分，避免輸注不需要的血液成分，特別是病毒危險(xiǎn)較大的成分。如貧血受血

6、者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿以減少感染病毒的危險(xiǎn)性。11什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？進(jìn)行成分輸血可以選擇性什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？成分輸血為進(jìn)行各種血液成分的病毒滅活創(chuàng)造了條件，可根據(jù)各種血液成分的不同特性分別研究適于不同血液成分的病毒滅活方法。12什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？成分輸血為進(jìn)行各種血液什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？有利于保存：因?yàn)椴煌难撼煞钟胁煌淖钸m合保存條件。節(jié)約血液資源：每份全血可以制備成多種血液成分，用于不同受血者可節(jié)省血源。13什么是成分輸血，為何要推行成分輸血？有利于保存：因?yàn)椴煌裁词切迈r全血？對于新鮮

7、全血目前尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。由于輸血的目的不同，新鮮全血的含義就不一樣，如輸血的目的是糾正貧血，解決攜氧功能不足的問題，可用保存期內(nèi)任何一天的全血，這樣的血液完全可以達(dá)到提高血紅蛋白的目的；如輸血的目的是為了提高血小板、粒細(xì)胞和不穩(wěn)定凝血因子，則至少要用當(dāng)天的全血，但當(dāng)天的全血在采供血實(shí)踐中難以保證。14什么是新鮮全血？對于新鮮全血目前尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。由于輸血什么是新鮮全血？目前認(rèn)為，在4條件下，如輸注一周的CPD全血，輸注后24小時(shí)紅細(xì)胞存活率為98%，2,3-DPG水平為原值的99%，ATP水平為原值的96%，可視為“新鮮血”。這樣的血液含有很多的紅細(xì)胞，或者說紅細(xì)胞幾乎百分之百保存完好，

8、能夠滿足臨床上某些特殊需要，如大出血時(shí)用于大量輸血的受血者。15什么是新鮮全血？目前認(rèn)為，在4條件下，如輸注一周的CPD全什么是新鮮全血？全血一旦離開血循環(huán)到體外，就開始發(fā)生一系列變化，而目前所用的抗凝保存液都是針對紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的。如ACD、CPD、CPDA配方有效保存期分別為21、28和35天，保存期限是以輸注后24小時(shí)紅細(xì)胞存活率達(dá)到原有數(shù)目的70%以上為標(biāo)準(zhǔn)的。16什么是新鮮全血？全血一旦離開血循環(huán)到體外，就開始發(fā)生一系列什么是新鮮全血？這些保存液對白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子在4條件下無保存作用。全血在2 -6 保存一天后，粒細(xì)胞即喪失功能。血小板在全血內(nèi)保存12小時(shí)后喪失大部分功

9、能，保存一天后喪失全部活性。因子在全血內(nèi)保存24小時(shí)后活性下降50%，因子在保存3-5天后也損失50%。實(shí)際上保存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞、其次是血漿蛋白和穩(wěn)定的凝血因子。17什么是新鮮全血？這些保存液對白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因?yàn)槭裁幢M可能不輸注采集3天之內(nèi)的全血？有人認(rèn)為血清學(xué)試驗(yàn)不可能檢測出所有輸血所致梅毒，因?yàn)榈谝黄诿范驹缙冢ù藭r(shí)螺旋體血癥是十分顯著的），血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性，但梅毒螺旋體在2-6 的枸櫞酸血液中僅存活72小時(shí)；18為什么盡可能不輸注采集3天之內(nèi)的全血？有人認(rèn)為血清學(xué)試驗(yàn)為什么盡可能不輸注采集3天之內(nèi)的全血？血站必須完成每批次采集的血液全部檢測項(xiàng)目后才能將該批次的

10、血液放行，至少需要3天的時(shí)間，出于安全考慮，確有全血輸注適應(yīng)證者也應(yīng)輸注3天以后的全血。19為什么盡可能不輸注采集3天之內(nèi)的全血？血站必須完成每批次內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？內(nèi)科系統(tǒng)疾病中急性貧血可由急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙等引起。因其病因不同，輸血原則和搶救措施也有所不同。20內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？內(nèi)科系統(tǒng)疾病中急性貧血可由內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？急性失血：急性失血時(shí)伴血容量減少，臟器血流灌注不足，組織缺氧，常導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙及臟器損傷，因此急性失血的輸血首先應(yīng)考慮補(bǔ)足血容量，保證組織灌注，其次考慮補(bǔ)充紅細(xì)胞，21內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？急性失

11、血：急性失血時(shí)伴血內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？其治療原則：消除失血原因，及時(shí)止血；補(bǔ)充血容量；根據(jù)病情需要決定是否輸血；根據(jù)失血量及貧血嚴(yán)重程度決定輸血量和輸血速度；輸注紅細(xì)胞成分糾正貧血。22內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？其治療原則：22內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？急性溶血：此類受血者一般不存在血容量減少，主要是溶血時(shí)大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞，血紅蛋白從紅細(xì)胞內(nèi)溢出，喪失其攜氧功能，其輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細(xì)胞成分。23內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？急性溶血：此類受血者一般內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？但由于急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)與補(bǔ)體參與，輸血不當(dāng)反而會(huì)加重

12、溶血，輸血時(shí)需特別慎重，其治療原則：及時(shí)阻斷溶血的原因或誘因；嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對于嚴(yán)重貧血，特別是引起心、腦、腎功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)慎重輸注紅細(xì)胞成分（根據(jù)原發(fā)病選擇，如自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細(xì)胞），輸注量不宜過大，開始應(yīng)慢速滴注，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后可適當(dāng)加快；24內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？但由于急性溶血多數(shù)有抗原抗內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？溶血性疾病的急性溶血多數(shù)有抗原抗體及補(bǔ)體參與，由于受血者體內(nèi)有可能存在自身抗體或同種抗體，血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)應(yīng)慎重。25內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？溶血性疾病的急性溶血多數(shù)內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？急性骨髓造血功

13、能障礙：主要見于急性再生障礙性貧血、急性造血功能停滯、急性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血及急性放射病等，可導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞受損或增殖障礙。26內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？急性骨髓造血功能障礙：主內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？其輸血原則：治療原發(fā)疾??；貧血進(jìn)行性加重并伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)適當(dāng)輸紅細(xì)胞成分。27內(nèi)科急性貧血的受血者應(yīng)如何輸血？其輸血原則：27慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血？慢性貧血受血者無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對病因治療，不輕易輸血。慢性貧血受血者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)受血者已通過代償能夠耐受Hb的減少，因此，Hb和Hct的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而應(yīng)以癥狀為主，無嚴(yán)重貧血

14、癥狀者可暫不輸血。28慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血？慢性貧血受血者無須緊急處理，應(yīng)積慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血？慢性貧血不存在血容量不足，有輸血指征者只需輸紅細(xì)胞成分，無需輸全血，可根據(jù)病情決定選擇何種紅細(xì)胞。29慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血？慢性貧血不存在血容量不足，有輸血慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血？慢性貧血受血者的輸血指征：Hb 小于60g/L或Hct小于0.20，伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；貧血嚴(yán)重，癥狀能耐受，但因其他疾病需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。30慢性貧血受血者應(yīng)如何輸血？慢性貧血受血者的輸血指征：Hb如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血指征？輕、中度溶血不必

15、輸血，較嚴(yán)重溶血時(shí)，應(yīng)每2-4小時(shí)進(jìn)行檢測，觀察溶血及Hb或Hct下降情況,如果病情穩(wěn)定，可不必輸血，因?yàn)槭苎邔ω氀^易耐受，只要嚴(yán)格臥床休息限制活動(dòng)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療即可。31如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血指征？輕、中度溶血不必輸如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血指征？嚴(yán)重溶血，Hct降至0.12以下或Hb降至40g/L以下時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀以及嚴(yán)重疲乏、食欲不振、惡心甚至嘔吐、或心慌氣急、甚至昏迷，此時(shí)必須緊急輸血，同時(shí)給予吸氧。32如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血指征？嚴(yán)重溶血，Hct降如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血指征？發(fā)生溶血危象，出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)用晶體

16、液或膠體液糾正休克，緊急交叉配血試驗(yàn)，及時(shí)給予輸血。雖輸入的紅細(xì)胞壽命可能與受血者自身的紅細(xì)胞一樣縮短，但輸血仍可起到暫時(shí)挽救生命的作用。33如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血指征？發(fā)生溶血危象，出現(xiàn)如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？慎重交叉配血試驗(yàn)，選擇ABO和Rh(D)血型相合的紅細(xì)胞，并注意需要重復(fù)輸血者可能產(chǎn)生同種抗體，應(yīng)做抗體篩查，如檢測出同種抗體，則選擇與此抗體相容的紅細(xì)胞輸注。34如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？慎重交叉配血試驗(yàn)，如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？由于自身抗體可能與試管中所有的紅細(xì)胞起強(qiáng)反應(yīng)（一般間接抗球蛋白試驗(yàn)），以至于無法得到相配合的血液，

17、在交叉配血試驗(yàn)不完全相合時(shí)，可選擇受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的紅細(xì)胞輸注。35如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？由于自身抗體可能與如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？如因自身抗體存在，影響到ABO血型鑒定，在緊急情況下，可輸O型洗滌紅細(xì)胞或去白細(xì)胞的O型紅細(xì)胞。36如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？如因自身抗體存在，如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？自身輸血：可將治療恢復(fù)的自身免疫性溶血性貧血的受血者的紅細(xì)胞冷凍保存，待以后復(fù)發(fā)時(shí)回輸。37如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？自身輸血：可將治療如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？血液加溫：對冷抗體型自身免疫性

18、溶血性貧血的受血者在輸血時(shí)需保持室內(nèi)溫度，并將血液加溫，要注意如果血液加溫，一定進(jìn)行溫度監(jiān)控，血液的溫度不得超過38，否則輸入體內(nèi)紅細(xì)胞會(huì)很快破壞，甚至引起受血者死亡。38如何掌握自身免疫性溶血性貧血的輸血方法？血液加溫：對冷抗體外傷或手術(shù)受血者大失血時(shí)全血輸注為何不是治療出血的理想療法？因?yàn)榧毙猿鲅苎卟粌H丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液向血管內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。在急性出血三項(xiàng)搶救措施（恢復(fù)血容量，止血和糾正貧血）中，當(dāng)務(wù)之急是恢復(fù)血容量，因?yàn)槭苎邔ρ萘康哪褪苄宰畈睿詰?yīng)盡快輸液而不是輸血。39外傷或手術(shù)受血者大失血時(shí)全血輸注為何不是治療出血的理想療法臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階

19、段的主要癥狀和體征是什么？臨床上按失血的多少，將失血性休克分為四個(gè)階段，其癥狀和體征如下：40臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么？（1） 休克前期：當(dāng)有效循環(huán)血量突然喪失10%-20%時(shí)，相當(dāng)于失血500-1000ml時(shí)（一般指體重60kg的成年人），受血者都無明顯感覺，也無體征。部分受血者可表現(xiàn)為情緒興奮，精神緊張，舒張壓增高，收縮壓正?；蛏愿?，脈壓差變小，脈搏快，中心靜脈壓正常，尿量有減少趨勢。41臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是

20、什么？（2） 輕度休克期：當(dāng)有效循環(huán)血量突然喪失20%-30%時(shí)，相當(dāng)于失血10001500ml時(shí)，受血者表現(xiàn)為煩躁不安，口渴，開始出冷汗，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈率可達(dá)120次/min，收縮壓下降12kPa，由臥位變坐位時(shí)血壓下降更為明顯。靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間變慢，尿量可少至20ml/h。中心靜脈壓明顯下降。42臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么？（3） 中度休克期：當(dāng)有效循環(huán)量突然喪失30%-40%時(shí)，相當(dāng)于失血1500-2000ml時(shí)，受血者由躁動(dòng)不安轉(zhuǎn)為表情淡漠，口渴難忍，面色蒼白，出冷汗，四肢變涼，

21、發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間進(jìn)一步減慢。血壓下降至8.0-7.4kPa，脈壓顯著變小，脈搏快而無力，常在120-140次/min，尿量明顯減少，中心靜脈壓顯著下降。43臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階段的主要癥狀和體征是什么？（4）重度休克期：當(dāng)循環(huán)血量突然降至40%-50%，相當(dāng)于失血2000-2500ml時(shí)，受血者表情極度淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，面色蒼白，皮膚呈花紋樣發(fā)紺，口唇肢端發(fā)紺，呼吸困難，四肢厥冷，血壓低于8kPa，甚至測不到，脈率可達(dá)140次/min，甚或數(shù)不清，無尿，中心靜脈壓極度下降44臨床將失血性休克分為幾個(gè)階段，每階

22、段的主要癥狀和體征是什么大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(1) 應(yīng)在入院后數(shù)分鐘之內(nèi)就給予靜脈補(bǔ)液以快速恢復(fù)循環(huán)血量和維持組織與器官灌注。45大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(1) 應(yīng)在入院后數(shù)分大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(2) 盡快輸注林格乳酸鈉液或生理鹽水（0.9%氯化鈉），所有劑量至少3倍于失血量以糾正低血容量。46大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(2) 盡快輸注林格乳大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(3)或者輸注膠體液，膠體液停留在循環(huán)中較長，所給膠體液量和失血量相同。47大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(3)或者輸注膠體液，大失血的受血者應(yīng)如

23、何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(4) 倘若15%失血量的受血者在5分鐘內(nèi)開始初次輸晶體液20-30ml/kg體重或膠體液10-20ml/kg體重。48大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(4) 倘若15%失大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(5) 目前認(rèn)為液體復(fù)蘇應(yīng)遵循先晶體后膠體的原則，沒有證據(jù)表明膠體液在復(fù)蘇早期治療中優(yōu)于晶體液。(6) 仔細(xì)評(píng)估療效以指導(dǎo)以后的輸血。49大失血的受血者應(yīng)如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？(5) 目前認(rèn)為液體復(fù)大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？在產(chǎn)后出血，大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，受血者喪失大量血液，紅細(xì)胞和血容量明顯減少，還伴有大量的細(xì)胞外液的丟失，迅速恢復(fù)和維持受血者的血容量

24、是防治失血性休克的主要目的，50大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？在產(chǎn)后出血，大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？以一定量近似細(xì)胞外液的含鈉電解質(zhì)溶液（如：平衡鹽液）來補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的丟失，可按血容量損失程度進(jìn)行輸血：51大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？以一定量近似細(xì)胞外液的含鈉大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？（1） 失血量小于全身血容量20%時(shí)，對代償功能正常的受血者不需輸血，只需用輸晶體液和膠體液擴(kuò)容，便能保證組織供氧。52大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？（1） 失血量小于全身血容大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？（2） 失血量達(dá)到血容量20%-50%時(shí)，將導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)迅速恢復(fù)受血者的血容量，除了輸液還應(yīng)輸注一定量的紅細(xì)胞。53大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？（2） 失血量達(dá)到血容量2大失血或失血性休克應(yīng)如何正確輸血？（3） 失血量超過血容量50%以上時(shí)，除輸紅細(xì)胞