臨床斷學-腹瀉共18張課件

1、6、紀律是自由的第一條件。黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。馬克思臨床斷學 腹瀉臨床斷學 腹瀉6、紀律是自由的第一條件。黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而

2、不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。馬克思臨床斷學 腹瀉腹 瀉 概念正常排便: 次數(shù)- 1次/日,少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日; 性狀- 成形,不含異常成分; 量- 150200g/d,其中水分占60-75%。腹瀉： 次數(shù)-明顯超過平日習慣； 性狀-糞質(zhì)稀薄，水分增加80%量. 200g/d; 可有粘液、膿血、未消化食物等 異常成分；急性與慢性腹瀉：急性-病程多在23周內(nèi),不超過2個月； 慢性-病程在2個月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。課堂教學是教育的中心環(huán)節(jié)，讓課堂教學充滿生命活力，能適合學生的成長，這是我們每一個教育工作者不斷探究的問題. 那么適合學

3、生發(fā)展的課堂教學標準有哪些？又如何構(gòu)建這樣的課堂呢？本文有如下認識. 一、適合學生發(fā)展的課堂教學標準 1. 和 諧 課堂教學是師生兩個生命體以文本為載體共同參與的雙向互動與交流過程，所創(chuàng)造的融洽的課堂教學氛圍，既符合教為學服務的要求，又符合學生的認知特點，使學生身心愉悅地參與學習過程，最大限度地發(fā)揮自身的主體作用，并使自己真正成為學習的主人. 如一年級數(shù)學上冊“比多少”這節(jié)課，在學習“同樣多”的過程中，教師沒有直接用語言敘述誰多誰少，而是讓學生借助學具擺一擺，學生通過擺學具，很快比較出小白兔和水泥磚同樣多. 這種設(shè)計看似簡單，但符合一年級學生好動的特點，這種輕松有序、張弛有度的和諧氛圍，讓學生

4、很感興趣，使他們都能積極主動地參與學習，利于教為學服務，因此收到了“和諧共生，協(xié)同發(fā)展”的教育效果. 2. 有 效 實施新課程改革以來，我們經(jīng)常思考這樣的問題：新課改的課堂，我們最該關(guān)注的究竟是什么？是教師的教學風格？是精致的教學設(shè)計？是熟悉的教學模式運用？還是明晰的教學目標？經(jīng)過教學實踐和反思，我們覺得教師最該關(guān)注的還是教學是否促進了學生發(fā)展的“有效性”. 在教學中，教師要牢牢把握“教為學服務”這個思想，以此促進學生全面發(fā)展. 教師要在教學中充分解讀教材、解讀學生，精心做好課前預設(shè). 看似簡單的問題，卻要做到緊扣教學目標，面向全體學生，問題含量大，耐人深思. 學生在解決問題的過程中既體會到了

5、作者用詞的巧妙與準確，又加深了對詞語的理解，同時達到了創(chuàng)編詩歌的目的，更達到了有效教學促進學生發(fā)展的目的. 3. 生 成 教學“生成”不是為生成而生成，它是促進學生發(fā)展的必然要求，因此教學中為達到有效生成，需要教師對具有生命力的文本深入地理解與科學地分析，而且要從學生的實際出發(fā)靈活引導，是一個動態(tài)的可持續(xù)發(fā)展的過程. 教學生成是在教學過程的動態(tài)中實現(xiàn)的，課前預設(shè)是基礎(chǔ)，動態(tài)生成是必然結(jié)果. 教師的精心預設(shè)是引起學生學習興趣、吸引學生注意力、激發(fā)學生強烈的求知欲望和獲得新知的具體體現(xiàn)，但是課前預設(shè)又往往被教學中一些 “偶發(fā)事件”所打亂，形成動態(tài)生成，這是教學適合學生發(fā)展的重要體現(xiàn). 但不管是預設(shè)

6、生成，還是動態(tài)生成，它都會使教師和學生獲得一定的發(fā)展. 二、適合學生發(fā)展的課堂教學構(gòu)建 1. 改變學生的學習方式 以往，教師始終處于主宰地位，學生只能被動地接受知識. 而現(xiàn)代的和諧教學觀則要求把師生放在平等參與、自主學習之中. 課堂上，需要尊重學生的主體地位，這一教與學新關(guān)系的確立，使學生從被動地接受知識，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貐⑴c學習過程. 教師要明確自己的“多重角色”，教師在教學中既是學生學習過程的組織者，又是指導者、咨詢者、鼓勵者；學生既是學習活動的參與者，又是學習活動的管理者. 在課堂教學中，教師要鼓勵學生敢說三句話：“老師，我懂了. ”“老師，我不懂. ”“老師，我不同意. ”學生從“不敢問”

7、“懶得問”到“敢問”“樂問”，再到“善問”，激發(fā)學生敢于發(fā)表不同意見，真正成為學習主人. 這種學習方式的轉(zhuǎn)變，既打破了傳統(tǒng)習慣，又使學生學得輕松、愉快，有效地促進了學生的發(fā)展. 2. 改變教師的教學行為 傳統(tǒng)教學中的教師只重視知識傳授，忽視了“人”的發(fā)展. 新的課程改革要求教師以人為本，呼喚人的主體精神，教師的“教”要為學生的“學”服務. “為誰而教”地位的確立，使教學由重知識的傳授向重學生的發(fā)展轉(zhuǎn)變. 教學中這種教學方式的改變，突出了學生的主體地位，使學生在學習中能主動學習、自主學習，并學會自我識別、自我選擇、自我培養(yǎng)、自主發(fā)展. 教學中教師的主導作用要與學生的自主學習有機結(jié)合起來，教師對不

8、同學生的因材施教要和學生自己的因材施學結(jié)合起來，使“師生生生師、生、教材、環(huán)境”之間始終處于一種融洽的感情共鳴. 這種和諧的課堂氛圍，使學生在教學過程中，既可掌握知識，又可得到情操的陶冶、智力的開發(fā)和能力的培養(yǎng)，同時又可形成良好的個性和健全的人格. 3. 建立新型的師生關(guān)系 實踐證明：教與學的關(guān)系，集中反映在教師與學生的關(guān)系上. 在傳統(tǒng)的教學過程中，教師始終是控制者、指揮者，學生成了接受知識的容器，只能是順從者、執(zhí)行者. 在這種師生關(guān)系下，教學中學生的主體意識、主體精神以及創(chuàng)新精神是難以得到培養(yǎng)與發(fā)展的. 在新課程改革的背景下，無論是從時代發(fā)展和社會需求來看，還是從學生終身學習、全面發(fā)展的要求

9、來看，教師與學生的關(guān)系都應是和諧共進的關(guān)系，教師與學生的人格都應是對等交往，并以相互尊重、相互理解為基礎(chǔ). 在教學過程中，應以文本為載體，實現(xiàn)多元互動，教師在“互動”中發(fā)揮“教”的職能，學生在互動中得到和諧的個性發(fā)展. 總之，創(chuàng)造適合學生發(fā)展的教學，不能僅僅立足于課堂教與學關(guān)系上的轉(zhuǎn)變，更要以生命的高度把建立民主、平等、和諧的師生關(guān)系作為我們提高課堂生命活力的有效基礎(chǔ). 【1 網(wǎng)絡遠程教育的概述 網(wǎng)絡遠程教育之所以能夠得到廣泛的普及和應用，是因為其本身具有一定的優(yōu)勢。本小節(jié)著重從以下幾點進行闡述：（1）網(wǎng)絡遠程教學強調(diào)了學習的自由性，超越了時間以及空間的限制。使得學習的人員只要有計算機，就能夠

10、在任何方位，任何時間進行學習。學習人員不需要進行實地學習，不需要在固定的時間上課。（2）遠程網(wǎng)絡教學和多媒體教學結(jié)合在一起。使學生學習的知識變得更豐富，通過互聯(lián)網(wǎng)傳遞知識，不但能夠?qū)⒖菰锏奈淖洲D(zhuǎn)變成聲音、視頻和圖像，同時還能夠增加學生所需要的資源，滿足學生的學習需求程度。（3）非線性的知識結(jié)構(gòu)，能夠幫助學習者掌握相關(guān)的學習進度，提高學生的學習效率。幫助學習者選擇合適的內(nèi)容，重復性學習已經(jīng)掌握的知識，提高學生的學習效率。（4）遠程網(wǎng)絡教學能夠調(diào)動學生學習的積極性，使學生能夠積極地和教師進行溝通，不用擔心其他學生的恥笑。學習者如果有疑問，可以通過留言板、email等方式和教師進行交流。同時遠程教學

11、強調(diào)了學生的學習的自主性，強調(diào)了學生學習為主體的教學模式，使學生具有一定的自主性。教師對學生的學習進行指導，對學生的學習方法和步驟提出相關(guān)的建議，不控制學生的學習進度，學生能夠根據(jù)進度改變自己的學生方式，改變自己的學習時間以及順序，為學生個性化的學習提供一定的條件。 2 網(wǎng)絡遠程教學發(fā)展現(xiàn)狀的弊端 迄今為止，網(wǎng)絡教學的發(fā)展已經(jīng)進入了高速發(fā)展的時代，并且從發(fā)展的形式、發(fā)展的步驟來看存在一定的弊端，從以下幾點進行分析。首先，教學模式過于單一。遠程網(wǎng)絡教育網(wǎng)站將全部課程放置到網(wǎng)頁當中，通過固定的模式疊加到網(wǎng)絡，沒有考慮到網(wǎng)絡教學和傳統(tǒng)教育的差異性，造成了教學模式單一的現(xiàn)象。呈獻給學習者的內(nèi)容一致，形

12、式相同。其次，缺少信息反饋機制。在傳統(tǒng)的教學過程中，學習者在進行學習的時候可以將學習所遇到的問題反映給教師，并且根據(jù)學習的情況調(diào)整教學策略適應學生的學習，達到鞏固知識、改正錯誤、強化記憶的目的。網(wǎng)絡教學缺少這樣的信息反饋機制，學習人員不能夠及時的反饋相關(guān)的信息，學習系統(tǒng)只能夠?qū)⑼耆嗤膬?nèi)容反饋給學習人員，學習效率有待提升。最后，授課缺少一定的引導機制。在遠程網(wǎng)絡教育教學模式當中，課程資源豐富，課時時間較長，很多學習者對自己學習掌握程度尚不明確，如果沒有授課引導，會在學習的過程中迷失方向，感覺無所適從。 同時，在學習者學習的過程中缺少一定的監(jiān)督和管理。教學評價不足，在現(xiàn)代遠程網(wǎng)絡教學中，學習者

13、的測試系統(tǒng)雖然說是通過一些試題形成的，但是不能夠根據(jù)不同的學習者組成相對應的練習題，導致學習效率低下。 3 網(wǎng)絡遠程教學的個性化服務設(shè)計 遠程網(wǎng)絡個性化的服務系統(tǒng)針對全國各地的學習人員進行設(shè)計，提供日常教學的信息發(fā)布、網(wǎng)絡考試、遠程教學、個性化服務，做到因材施教。從以下內(nèi)容具體進行網(wǎng)絡遠程教學的設(shè)計。系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)設(shè)計分為三個部分，分別是表現(xiàn)層、服務層以及數(shù)據(jù)層。在數(shù)據(jù)層當中涵蓋了整個系統(tǒng)所需要的數(shù)據(jù)，其中包含了課件、試題、答疑、作業(yè)、學生信息。服務層主要是接收學生的疑難問題，接收學生的數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)反饋給系統(tǒng)。表現(xiàn)層，主要將內(nèi)容通過互聯(lián)網(wǎng)傳達給用戶。在這個系統(tǒng)當中，所具有的功能包括信息管理功能

14、、網(wǎng)絡授課、網(wǎng)絡答疑、網(wǎng)絡作業(yè)、網(wǎng)絡考試、個性化服務，如下表1所示。 表1 網(wǎng)絡教學系統(tǒng) 信息管理 網(wǎng)絡教學 網(wǎng)絡答疑 網(wǎng)絡作業(yè) 網(wǎng)絡考試 個性化服務 用戶信息管理 教學信息管理 教師子子系統(tǒng) 學習人員系統(tǒng) 網(wǎng)絡答疑室 郵件答疑系統(tǒng) 自測題庫 網(wǎng)絡作業(yè) 試卷管理 在線考試 成績管理 3.1 信息模塊主要作用是用戶信息和教學信息管理，管理員擁有最高操作權(quán)限，添加、修改刪除記錄，對數(shù)據(jù)庫進行修改。通過對學生上傳的內(nèi)容進行審核，如果內(nèi)容不符就會出現(xiàn)系統(tǒng)提示，拒絕上傳內(nèi)容。通過信息模塊公布學科公告、發(fā)布一些新課件等。這項設(shè)計較以前的網(wǎng)絡遠程教學設(shè)計增加了公告等內(nèi)容，幫助學生及時了解學科內(nèi)容的更新。 3

15、.3 在網(wǎng)絡資源學習當中，學習者能夠瀏覽課件、教學視頻。通過在線作業(yè)，鞏固所學習到的知識，通過系統(tǒng)自測實現(xiàn)個性化的服務。在網(wǎng)絡答疑室當中，能夠通過網(wǎng)絡聊天平臺和其他的學習者進行討論和交流，教師可以在查找功能中查詢到學生所提出來的問題，并構(gòu)建解答的平臺。除此之外，還可以通過電子郵件的方式進行提問，并直接將電子郵件發(fā)送到教師的制定郵件當中，教師可以根據(jù)郵件的內(nèi)容進行回復。還能夠在答疑解惑欄中進行查詢，教師會將學生提出的問題全部羅列在這一欄當中，方便學生進行查詢。 3.4 網(wǎng)絡自測欄中，會根據(jù)每一章節(jié)的重點內(nèi)容設(shè)置相關(guān)的習題，答題者可以通過這一欄進行自我學習的檢驗。 3.5 網(wǎng)絡考試欄，是學生在學習

16、完所有內(nèi)容所進行的項目，在進行系統(tǒng)之后，進入到網(wǎng)絡考試欄目，考試時間規(guī)定為90分鐘，采取倒計時的方式進行，在剩余十分鐘之內(nèi)進行提醒，考試結(jié)束后系統(tǒng)會自動收取學生的考試卷。 3.6 個性化的服務板塊。這一板塊將學生所涉及到的問題，喜歡的專業(yè)，想要得到的資源等結(jié)合在一起，通過游戲考試模式，進行知識的解答和考驗，全面性地提升了學習者的學習興趣。自動保存學習者的訪問記錄，讓學習者輸入學習課程后自己沒有理解的內(nèi)容，在學習者下一次登錄的過程中系統(tǒng)會自動提示學習者，并給出相對應的答案。學生可以自行選擇喜歡的頻道、博客，系統(tǒng)會自動進行更新，用戶不需要進入相關(guān)的網(wǎng)站，通過系統(tǒng)就能夠閱讀新的信息。將學習者每小節(jié)所

17、反饋的內(nèi)容、每章所總結(jié)的沒有理解的教學內(nèi)容匯總在一起，并制定相關(guān)的自測卷子。通過學生自測鞏固學習內(nèi)容，同時針對學習者不懂的地方進行再次反饋，達到了反復鞏固學習內(nèi)容的效果。 4 結(jié)束語 本文針對網(wǎng)絡遠程教學的現(xiàn)狀進行了分析，網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢進行分析，提出遠程網(wǎng)絡教學的弊端，提出了相關(guān)的策略。認為網(wǎng)絡遠程教學不應該本著千篇一律的教學模式進行教學，要從學習者本身的角度出發(fā)，本著多復習、多學習、資源多元化，從多個方面針對學習者的學習情況設(shè)置了相關(guān)的測試，從整體上提升學習者的學習興趣以及學習的積極性。 6、紀律是自由的第一條件。黑格爾臨床斷學 腹瀉臨床斷學臨床斷學-腹瀉共18張課件臨床斷學-腹瀉共18張課

18、件臨床斷學-腹瀉共18張課件臨床斷學-腹瀉共18張課件病因全身性疾病內(nèi)分泌、代謝?。浩渌到y(tǒng)疾?。核幬锔弊饔?神經(jīng)功能紊亂:2022/10/176病因全身性疾病2022/10/156發(fā)生機制分泌性腹瀉消化功能障礙性腹瀉滲透性腹瀉動力性腹瀉吸收不良性腹瀉2022/10/177發(fā)生機制分泌性腹瀉2022/10/157發(fā)病機制 分泌性腹瀉 由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起。霍亂弧菌、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染，某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉屬分泌性腹瀉。2022/10/178發(fā)病機制 分泌性腹瀉 2022/10/158發(fā)病機制滲出性腹瀉 由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿性滲出

19、、見于各種腸道炎癥性病變。動力性腹瀉 腸蠕動亢進，使腸內(nèi)容 物停留時間過短未被充分吸收所致。如甲亢，IBS。2022/10/179發(fā)病機制滲出性腹瀉 由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、發(fā)病機制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解質(zhì)吸收而引起。如乳糖酶缺乏，鹽類瀉藥等。 吸收不良性腹瀉：由吸收面積減少或吸收障礙引起，如短腸，吸收不良綜合征。2022/10/1710發(fā)病機制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解發(fā)病機制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌減少所致。如慢性胰腺炎，慢性萎縮性胃炎，胰、膽管阻塞等2022/10/1711發(fā)病機制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌

20、減少所致。如慢性胰腺臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系2022/10/1712臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性2022/10/1512伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者伴里急后重者伴明顯消瘦者伴皮疹或皮下出血者伴腹部包塊者伴重度失水者伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者2022/10/1713伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者2022/10/1513問診要點腹瀉的起病大便的性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群體發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化2022/10/1714問診要點腹瀉的起病2022/10/1514霍亂病原: 霍亂弧菌;發(fā)病機理: 霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細胞刷狀緣細胞膜的受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)酶,使

21、腺苷三磷酸變成腺苷環(huán)磷酸,后者發(fā)揮第二信使作用,刺激隱窩細胞分泌氯離子,碳酸氫根離子,同時抑制絨毛細胞對氯和鈉離子正常吸收,造成大量腸液聚集在腸腔內(nèi),形成劇烈水樣腹瀉、脫水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，微循環(huán)衰竭,腎功能衰竭。臨床表現(xiàn):病程分3期 1、瀉吐期：大便 1000ml/次，10多次難以計數(shù)，水樣，米泔水樣，乃至洗肉水樣（出血）；嘔吐呈噴射性和連續(xù)性，水樣或米泔水樣；此期數(shù)小時-2d; 2、脫水期：嚴重脫水、鉀、鈉、鈣、氯化物丟失，發(fā)生肌肉（腓腸肌，腹直?。?痙攣，代酸，微循環(huán)衰竭，血壓低，體表體溫下降，腎功能衰竭； 3、恢復期：約1/3患者出現(xiàn)反應性發(fā)熱。實驗室檢查： 1、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性