四、脈管系課件

1、脈管系 脈管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各處的封閉管道。 本節(jié)課內容大綱脈管系概念、組成心血管系組成、血液循環(huán) 心臟（位置、外形、心腔：左右房室、心臟瓣膜、心壁、傳導系、心的血管） 血管（動脈、靜脈）淋巴系統(tǒng) 淋巴管道、淋巴器官脈管系統(tǒng)框架 動脈 血管 毛細血管 心血管系統(tǒng) 靜脈 組成 心循環(huán)系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng) 血液循環(huán)途徑脈管系統(tǒng)的主要功能 心血管系一、心血管系的組成 心血管系由心和血管組成，血管又包括動脈、靜脈和毛細血管。 （一）心 心是推動血流的動力器官，分為四個腔。即左、右心房，左、右心室。 （二）動脈 動脈是將血液帶出心臟的血管。 （三）靜脈 靜脈是將血液帶回心臟的血管。 （

2、四）毛細血管 毛細血管是連于動脈與靜脈之間管徑極細、管壁極薄的血管。血液循環(huán)血液由心室出發(fā)，經動脈、毛細血管、靜脈返回心房的周而復始的過程，稱血液循環(huán)。又分為體循環(huán)和肺循環(huán)。 （一）體循環(huán)途徑 左心室主動脈各級動脈分支全身毛細血管靜脈各級靜脈屬支上、下腔靜脈右心房。 （二）肺循環(huán)途徑 右心室肺動脈肺動脈各級分支肺泡周圍毛細血管網肺靜脈屬支肺靜脈左心房。 （二）心的外形 心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。 1心尖 指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內側12cm處可觸及心尖的搏動2心底 指向右后上方，連有出入心的大血管 。 3兩面 (1)前面：與胸

3、骨和肋軟骨相對，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 4三緣 (1)左緣：主要由左心室構成。 (2)右緣：主要由右心房構成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構成。（三）心腔的結構 心有四個腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房間有房間隔，心室間有室間隔。 1右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要結構有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口：有三個，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口：一個，即右房室口，通向右心室。2右心室 位于右心房左前下， 入口：為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用

4、為防止進入右心室的血液再返流入右心房。 出口：出口為肺動脈口，口周纖維環(huán)上附有三個半月形的袋狀瓣膜，稱肺動脈瓣，作用是防止進入肺動脈的血液再返流回右心室。4左心室 (1) 入口：即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進入左心室的血液再返流回左心房。 (2) 出口：為主動脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個半月形的袋狀瓣膜，稱主動脈瓣，作用是防止進入主動脈的血液再返流回左心室。 心腔內瓣膜位置及作用總結如表9-1： 表9-1 心瓣膜位置及作用 瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心

5、房 主動脈瓣 主動脈口 防止血液由主動脈返回左心室 肺動脈瓣 肺動脈口 防止血液由肺動脈返回右心室 （五）心的傳導系 心的傳導系是由特殊分化的心肌細胞組成。主要作用是產生并傳導沖動，以維持心臟的正常節(jié)律。主要包括竇房結、房室結、房室束及其分支。 1竇房結 是心的正常起搏點，位于上腔靜脈入口與右心房交界處的心外膜深面。 2房室結位于冠狀竇口上方的心內膜深面。接受竇房結的控制。 3房室束及其分支 由房室結發(fā)出，在室間隔上部分為左、右束支，最后延為浦肯野纖維，與心室肌纖維接觸，將沖動傳遞給心室肌。 （六）心的血管1動脈 營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈。 (1)左冠狀動脈：起自主動脈根部左側，從左心耳與

6、肺動脈干之間穿出，分為兩支。 1)前室間支：沿前室間溝下降，布于室間隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠狀溝左行，布于左心室側壁、后壁和左心房。 (2)右冠狀動脈：起自主動脈根部右側，從右心耳與肺動脈干之間穿出，沿冠狀溝向右下行，發(fā)出后室間支，沿后室間溝下降。右冠狀動脈主要布于室間隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 2靜脈 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈，它們先匯入冠狀竇，再經冠狀竇口入右心房。 七）心包和心包腔 1心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分為纖維性心包和漿膜性心包。 (1)纖維性心包：位于最外層，厚而無彈性。 (2)漿膜性心包：位

7、于纖維性心包內面，分臟、壁兩層，臟層即心外膜。2心包腔：是漿膜性心包臟、壁兩層間形成的間隙。內有少量漿液。 心包和心包腔 纖維心包最外層 厚而堅韌無彈性 漿膜心包圍成腔 臟壁兩層相移行 （八）心的體表投影 1左上點：左側第二肋軟骨下緣，距胸骨左緣1.2cm處。 2右上點：右側第三肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm處。 3右下點：右側第六胸肋關節(jié)處。 4左下點：左側第五肋間隙，距前正中線7cm9cm處。 心的體表投影 心臟體表有投影 四點四弧可圍成 左右上點二肋間 胸骨旁距略不同 右下第六胸肋處 左下心尖見搏動 （一）肺循環(huán)血管 1肺動脈干 短而粗，起自右心室，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。在肺動脈

8、干與主動脈弓下緣之間連有動脈韌帶，是胎兒時期動脈導管閉鎖后的遺跡。 2肺靜脈 四條，起自肺泡周圍毛細血管，終于左心室。 （二）體循環(huán)動脈 1主動脈 （導血離心的血管）主動脈是體循環(huán)動脈主干。從左心室出發(fā)，先向上后彎曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿膈的主動脈裂孔入腹腔，在第四腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。全程共分三段。 (1)升主動脈 在其根部有左、右冠狀動脈發(fā)出。 (2)主動脈弓 呈弓狀凸向上，凸側發(fā)出三大分支自右至左依次是頭臂干、左鎖骨下動脈、左頸總動脈。頭臂干又分為右鎖骨下動脈、右頸總動脈。左右頸總動脈分布于頭頸部。左右鎖骨下動脈分布于上肢。全身各大局部的動脈主干頸總動脈頭頸 鎖骨下動脈上

9、肢胸主動脈胸部 腹主動脈腹部髂外動脈下肢 髂內動脈盆部五、體循環(huán)靜脈 體循環(huán)靜脈可分為上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系體循環(huán)靜脈特點 1屬支較多，血液流速較慢。管腔大，管壁薄。 2可分為淺、深兩種。 3吻合豐富。 4有靜脈瓣，可防止血肝門靜脈的特點 門靜脈，粗短干 兩端都是毛細管 血液上下能溝通 只因沒有靜脈瓣 (2)肝門靜脈的組成：由腸系膜上靜脈和脾靜脈合成。(3)肝門靜脈的屬支：主要有腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、附臍靜脈 (4)肝門靜脈的收集范圍：除肝外的腹腔內不成對臟器的靜脈血。 (5)肝門靜脈與上下腔靜脈的吻合途徑1)門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上

10、腔靜脈。2)門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網胸壁、腹壁靜脈上、下腔靜脈。3)門靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈髂內靜脈下腔靜脈。第二節(jié) 淋巴系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織構成。一、淋巴管道 （一）毛細淋巴管 是淋巴管道的起始處，特點是： 1管壁僅有一層內皮細胞構成。 2通透性大于毛細血管。故臨床癌細胞多見淋巴轉移。 （二）淋巴管 由毛細淋巴管合成，特點是： 1結構類似靜脈，壁薄、徑細。 2有類似靜脈瓣樣的結構，促使淋巴液向心回流。 3分深、淺兩組。 4在向心回流過程中，要經過多級淋巴結。 （三）淋巴干 共九條： 1左、右頸干：收集頭頸部淋巴。 2左、右鎖骨下干：收集上肢淋巴

11、。 3左、右支氣管縱隔干：收集胸部淋巴。 4左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成對臟器的淋巴。 5腸干：收集腹腔不成對臟器的淋巴。 （四）淋巴導管 1胸導管：是最大的淋巴導管。 (1)起始：起始于乳糜池，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯合而成。 (2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主動脈裂孔入胸腔，在左頸根部又接收左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干，注入左靜脈角。 (3)收集范圍：共六干。左腰干、右腰干、腸干、左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干。 2右淋巴導管 由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱膈干，三干匯合而成。注入右靜脈角。 （一）淋巴結 1形態(tài) 灰紅色小體，質軟。凸側有數條輸入淋巴管，凹側有一條輸出淋巴管。 2全身重要淋巴結 (1)下頜下淋巴結：位于下頜下腺周圍，注入頸外側深淋巴結。主要收集面部及口腔淋巴。 (2)頸外側深淋巴結：沿頸內靜脈排列，其輸出淋巴管組成頸干。 (3)腋淋巴結：位于腋窩，其輸出淋巴管組成鎖骨下干。 (4)腹股溝淺淋巴結：分兩組，上組沿腹股溝韌帶下方排列，下組沿大隱靜脈末端排列。 二、淋巴器官 淋巴器官包括淋巴結、脾和胸腺。 （二）脾1位置 脾位于左季肋區(qū)，與911肋相對應，長軸與第10肋一致。2形態(tài) 為橢圓形實