合理用血安全用血課件

1合理用血安全用血

1合理用血安全用血

2

主要內(nèi)容合理用血、安全用血概念合理安全用血的原因臨床存在不合理用血現(xiàn)象臨床輸血的風險合理、安全用血的措施小結(jié)2主要內(nèi)容合理用血、安全用血概念3

輸血的目的：拯救生命，減少發(fā)病率和死亡率。全血—補充失血量；紅細胞—提供氧的補充；血小板—用于化療的患者或術(shù)后止血；血漿—補充凝血因子。

--VoxSanguinis3(2)p2162008;3輸血的目的：4

合理輸血和安全輸血的概念合理用血安全用血4合理輸血和安全輸血的概念51、合理輸血所謂合理輸血就是嚴格按照輸血指征給病人進行輸血治療。具體地講,就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時必須用血，不需要輸血時堅決不輸。51、合理輸血6

世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：合理用血是輸注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治療。6世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：72、安全輸血：安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要輸血治療的病人進行治療。具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機構(gòu)嚴格檢測的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應和經(jīng)輸血傳播性疾病。72、安全輸血：8

Whatis‘safeblood’?

安全的血液是當輸注給病人血液時，不會給病人帶來任何有害的影響，而只有好處的血液。

--B.Armsterong:BenefitsandriskoftransfusionVoxSanguinis3(2)p2162008;8Whatis‘safeblood’?9我國臨床用血量逐年增加：我國年用血量已突破3000噸，但人均年用血量不到3毫升；仍有上升的空間。世界衛(wèi)生組織報告，發(fā)達國家人年均用血達到9毫升，即使欠發(fā)達國家的人均用血水平也達到6毫升。9我國臨床用血量逐年增加：10

合理安全用血的原因

目前臨床還存在不合理用血的現(xiàn)象；臨床輸血風險還沒有被廣大臨床醫(yī)生所認識。10合理安全用血的原因11

常見不合理用血的現(xiàn)象：輸血指征偏寬：〉100g/L;

搭配輸血：常見的是紅細胞加血漿輸注；補充血容量：血色素正常，輸全血；補充營養(yǎng)：血容量、血色素正常仍輸血；提高免疫力：慢性病人輸血；促進傷口愈合：手術(shù)后病人輸血。11常見不合理用血的現(xiàn)象：12表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應癥合格率輸血總例數(shù)（n)成分血例數(shù)（%）合格例數(shù)（%）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院16715692961637（97.97）433（76.10）170（57.43）1475（88.27）450（79.09）210（70.95）12表1、廣州50家醫(yī)院輸血適應癥合格率輸血總例數(shù)（n)13表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計例數(shù)(n)三級%二級%一級%指征偏寬16752.0432.7730.23搭配輸血11342.8620.175.81補充血容量27011.7615.12補充營養(yǎng)413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促傷口愈合342.0413.4516.2813表2、廣州50家醫(yī)院不合理輸血統(tǒng)計例數(shù)(n)三級%二級%14貴州省臨床用血調(diào)查

中國輸血雜志22（12）p10212009.14貴州省臨床用血調(diào)查

中國輸血雜志22（12）p102115

1516表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計輸血例數(shù)（n)不合理例數(shù)（%）三甲醫(yī)院二甲醫(yī)院285317061041（46.4）1203（53.6）16表4、大連地區(qū)22家醫(yī)院不合理用血統(tǒng)計輸血例數(shù)（n)不合17

大連地區(qū)調(diào)查1277份病例，共輸血4559次。其中輸紅細胞2732次；血漿1505次；血小板252次；機采血小板單位；冷沉淀單位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血漿不合理應用88.7%。17大連地區(qū)調(diào)查1277份病例，共輸血4559次。其18

臨床輸血的風險：輸血不良反應；輸血傳播性疾?。蝗藶椴铄e。18臨床輸血的風險：19

輸血不良反應：急性免疫性輸血不良反應：急性溶血性輸血反應、非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、輸血相關(guān)性肺損傷等；急性非免疫性輸血不良反應：細菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反應、空氣栓塞、循環(huán)超負荷、出血傾向、電解質(zhì)紊亂等；19輸血不良反應：20

遲發(fā)性免疫性輸血不良反應：遲發(fā)性溶血反應、輸血后移植物抗宿主病、輸血后紫癜、輸血相關(guān)免疫抑制等；遲發(fā)性非免疫性輸血不良反應：含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、輸血傳播疾病等。20遲發(fā)性免疫性輸血不良反應：遲發(fā)性溶血反應21

2122

2223232424252526輸血的危險度

TTI:HIV1/2,000,000HCV1/2,000,000HBsAg1/640,000

細菌污染致敗血癥:1/100,000

輸血反應:急性溶血反應1/6,000-25,000

急性肺損傷1/5,000

過敏反應1/150,000

非溶血性發(fā)熱反應1/200

變態(tài)反應1/100-300

輸血過程的人為差錯:1/100-100026輸血的危險度27輸血的殘余風險(NAT前)

相對風險幾率安全性

﹪﹪﹪

全部為自愿無償獻血者統(tǒng)計.27輸血的殘余風險(NAT前)28核酸(NAT)檢測前后輸血殘余風險比較

(每輸百萬單位血或紅細胞)

ELISANAT(小量混合)NAT(單個檢測)28核酸(NAT)檢測前后輸血殘余風險比較29

影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染病：變異性克雅氏病；西尼羅病毒；切昆功亞熱病毒；人類皰疹病毒8型；登革熱；肝炎病毒變異株；巴貝西蟲病；克氏錐蟲等。29影響血液安全的新發(fā)現(xiàn)的傳染病：30

常見人為差錯：輸血指征未掌握，不該輸血時輸血；檢查核對不認真，輸錯血；血型鑒定不準確，配血錯誤；輸血操作錯誤，發(fā)生細菌污染；輸血記錄不全，無法追查或反饋等。

30常見人為差錯：31不合理用血的主要原因：（1）臨床醫(yī)務人員對臨床輸血的重要性認識不足；（2）臨床輸血知識的教育不深入；（3）臨床輸血的技術(shù)沒有更新；31不合理用血的主要原因：32（4）臨床輸血的理論沒有提高；（5）盲目用血、人情用血、營養(yǎng)用血、經(jīng)濟用血等情況依然存在；（6）對臨床輸血的風險認識不足；32（4）臨床輸血的理論沒有提高；33合理用血、安全用血的主要措施依法行醫(yī)、依法用血；合理應用成分血；加強臨床輸血繼續(xù)教育；加強臨床輸血質(zhì)量管理。33合理用血、安全用血的主要措施341、必須認真貫徹執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)法律法規(guī)；（1）中華人民共和國獻血法

獻血法是輸血工作的大法，獻血法要求醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。341、必須認真貫徹執(zhí)行臨床輸血的有關(guān)法律法規(guī)；35

醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需要輸血。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員違反獻血法的規(guī)定，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的應當依法賠賞，對直接負責的主管人員和其他直接責任人，依法給于行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。35醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行按血液成分針對醫(yī)療實際需36

（2）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月5日頒布的

<辦法>規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應遵照合理、科學的原則，制定計劃，不得浪費和濫用血液。36（2）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）1999年1月537

醫(yī)療機構(gòu)應當設立由院領(lǐng)導、業(yè)務主管部門及相關(guān)科室負責人組成的臨床輸血委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。37醫(yī)療機構(gòu)應當設立由院領(lǐng)導、業(yè)務主管部門及38

第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬于輸血適應癥。醫(yī)療機構(gòu)應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血。醫(yī)療機構(gòu)臨床成分輸血比例，應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。38第十一條規(guī)定：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血39

臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。---第11條。39臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手40

第19條：醫(yī)療機構(gòu)因急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地無血站（或中心血庫）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；40第19條：41

（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。41（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒42（3）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000年6月1日）：

《規(guī)范》要求血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的用血。42（3）臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部2000年6月1日）：43

輸血前，要對病人說明輸血的風險并簽訂《輸血治療同意書》，要核對血液，進行交叉配血；

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血；

輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。43輸血前，要對病人說明輸血的風險并簽訂《輸血442、合理應用成分血是安全輸血的重要措施（1）主要成分血的品種、保存溫度和保存期：442、合理應用成分血是安全輸血的重要措施45品種保存溫度保存期

紅細胞懸液（CRCs4±2℃CPDA35天；ACD28天;少白紅(LPRC)4±2℃

盡快輸注洗滌紅細胞（WRC）4±2℃24小時內(nèi)輸注冰凍紅細胞（FTRC）4±2℃

解凍后24小時內(nèi)輸注45品種保存溫度46手分血小板（PC-1）22±2℃24小時（普通袋）或5天（專用袋）機采血小板（pc-2）22±2℃

同上新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時內(nèi)輸注46手分血小板（PC-1）22±2℃247新鮮冰凍血漿（FFP）-20C以下一年普通冰凍血漿（FP）-20C以下四年冷沉淀（cryo）-20C以下一年全血（QB）4±2℃

同紅細胞47新鮮冰凍血漿（FFP）-20C以下一年48（2）成分輸血的適應癥：國家衛(wèi)生部于2000年已經(jīng)頒布了“成分輸血指南”；世界輸血協(xié)會（ISBT）于2008年提出最新的血液成分應用的適應癥。（IntroductiontoBloodTransfusionTechnologyp217.）

48（2）成分輸血的適應癥：49國家衛(wèi)生部2000年頒布的《成分輸血指南》中成分輸血適應癥紅細胞懸液（CRC）：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高血鉀癥、肝腎心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。49國家衛(wèi)生部2000年頒布的《成分輸血指南》中成分輸血適應50

少白細胞紅細胞（LPRC）：由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。50少白細胞紅細胞（LPRC）：51

洗滌紅細胞（WRC）：對血漿蛋白有過敏反應的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙者。51洗滌紅細胞（WRC）：52

冰凍紅細胞（FTRC）：稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。52冰凍紅細胞（FTRC）：53

血小板（PC）：血小板減少所致出血；血小板功能障礙所致出血。53血小板（PC）：54

新鮮冰凍血漿（FFP）：補充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。54新鮮冰凍血漿（FFP）：55

普通冰凍血漿（FP）：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。55普通冰凍血漿（FP）：56

冷沉淀（Cryo）：甲型血友?。谎苄匝巡。╲WD）；纖維蛋白原缺乏癥。56冷沉淀（Cryo）：57ISBT2008年頒布的成分血應用的適應癥：全血（Wholeblood）：

全血很少被使用，僅是缺乏成分血制備的地方才使用全血；新鮮全血（儲存5天之內(nèi)）：新生兒換血；大量輸血（24小時內(nèi)輸血量等于病人的血容量）。57ISBT2008年頒布的成分血應用的適應癥：全血（58

濃縮紅細胞（RCC）：

糾正各種原因引起的貧血或失血性貧血；

照射紅細胞（IrradiatedRCCs）：

病人第一代親屬獻的血液；患免疫缺陷病的患者；使用免疫抑制劑的移植患者；胎兒宮內(nèi)輸血或新生兒換血。58濃縮紅細胞（RCC）：59

洗滌紅細胞（WashedRCC）：

含有IgA抗體的血漿蛋白可以引起病人的過敏反應，這種病人輸注紅細胞時需要輸注洗滌紅細胞。59洗滌紅細胞（WashedRCC）：60

濃縮血小板（Plateletconcentrate）：

血小板輸注用于糾正血小板生成減少的病人，而不適用于免疫性血小板減少性紫癜的病人。60濃縮血小板（Plateletconcentrate）61

新鮮冰凍血漿（Freshfrozenplasma）：糾正華法令抗凝藥的影響；維生素K缺乏合并出血；播散性血管內(nèi)凝血（DIC）；血栓性血小板減少性紫癜；大量輸注紅細胞或庫存血；一些肝病患者。61新鮮冰凍血漿（Freshfrozenplasma）62

冷沉淀（Cryoprecipitate）：甲型血友病病人的治療；DIC并發(fā)纖維蛋白原溶解病人的治療；低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原缺乏）；十三因子（FⅩⅢ）缺乏。62冷沉淀（Cryoprecipitate）：63（3）成分輸血的方法：紅細胞、血小板、洗滌紅細胞應該在拿回來后盡快輸注；血漿和冷沉淀應該用37℃的水浴箱解凍后盡快輸注。全血應盡快輸注。63（3）成分輸血的方法：64

（4）需要特殊成分制劑的病人的治療南非輸血學會專家在2008年出版的“IntroductiontoBloodTransfusionTechnology”一書中提出幾種疾病特殊輸血的意見。64（4）需要特殊成分制劑的病人的治療65表7、需要特殊輸血的病人（1）病人范圍

考慮使用的成分制劑新生兒患者（包括需要血液置換者）1、需大量輸血時，使用《5天的血液；2、抗-CMV抗體陰性的成分；3、慮過或去除白細胞的成分；4、輻照血；5、用母嬰血清/血漿進行交叉配血的紅細胞；6、缺乏新生兒標本時，可用母親血清/血漿交叉配合的0型Rh(-)血；7、如獻血者是患兒第一代親戚，紅細胞必須進行輻照。才能直接輸給新生兒。65表7、需要特殊輸血的病人（1）病人范圍66需要特殊輸血的病人（2）病人范圍

考慮使用的成分制劑慢性或嚴重貧血患者稀有血型患者需要輸血治療的慢性病人，可選用Rh,K抗原陰性的紅細胞；1、冷凍稀有血型的血液；2、直接輸注稀有血型的非冷凍血液。66需要特殊輸血的病人（2）病人范圍考慮使用67需要特殊輸血的病人（3）

--VoxSanguinis3(2)p2202008;

考慮使用的成分制劑化療患者移植患者含lgA抗體患者1、去白細胞成分；2、輻照成分血。1、HLA相合的血液成分；2、去白細胞成分。1、洗滌紅細胞；2、不含lgA的成分血。67需要特殊輸血的病人（3）

--VoxSanguinis683、加強臨床輸血繼續(xù)教育

醫(yī)療機構(gòu)應充分發(fā)揮臨床輸血委員會的作用，舉辦各類學習班，加強輸血知識教育；醫(yī)護人員要把輸血知識學習作為一門必修課，不斷總結(jié)，不斷提高。683、加強臨床輸血繼續(xù)教育694、完善和建立臨床輸血的管理體系質(zhì)量方針；質(zhì)量手冊；質(zhì)量文件；質(zhì)量追蹤；持續(xù)改進。694、完善和建立臨床輸血的管理體系70（1）二級以上的醫(yī)療機構(gòu)應設立輸血科（血庫），負責臨床用血的計劃申報，儲存和檢查；（2）醫(yī)療機構(gòu)應當設立臨床輸血委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導；70（1）二級以上的醫(yī)療機構(gòu)應設立輸血科（血庫），負責臨床用71（3）醫(yī)療機構(gòu)應制定臨床輸血的質(zhì)量管理手冊，明確各級醫(yī)護人員的職責，建立臨床輸血的技術(shù)操作規(guī)程；（4）妥善保存臨床輸血所有文件資料，以備檢查和總結(jié)提高。71（3）醫(yī)療機構(gòu)應制定臨床輸血的質(zhì)量管理手冊，明確各級醫(yī)護72

小結(jié)定義---是什么？原因---為什么？措施---怎么辦？

72小結(jié)73謝謝！73謝謝！第三節(jié)合理營養(yǎng)與食品安全第三節(jié)食物的營養(yǎng)成分糖類脂肪蛋白質(zhì)水無機鹽維生素直接供能物質(zhì)能量儲備物質(zhì)構(gòu)造人體和細胞的原料各項生理活動必須在水中進行構(gòu)造人體的原料調(diào)節(jié)人體的各項生理活動食物的營養(yǎng)成分糖類脂肪蛋白質(zhì)水無機鹽維生素直接供能物質(zhì)能量儲新泰市協(xié)莊學校李貞彬什么叫合理營養(yǎng)？

全面而平衡的營養(yǎng)。想一想

“全面”、“平衡”的含義是什么？新泰市協(xié)莊學校李貞彬什么叫合理營養(yǎng)？全面而平合理用血安全用血課件合理用血安全用血課件新泰市協(xié)莊學校李貞彬良好的飲食習慣有哪些？一日三餐，按時進餐；每日攝入的總能量中，早、中、晚餐的能量應當分別占30%、40%和30%左右不偏食，不挑食，不暴飲暴食飯后不宜立即進行劇烈運動新泰市協(xié)莊學校李貞彬良好的飲食習慣有哪些？一日三餐，按時進

根據(jù)全國營養(yǎng)普查結(jié)果,95%以上的中小學生早餐吃不好，出現(xiàn)了視力下降、身高增長緩慢、挑食偏食、注意力不集中、消瘦、缺鈣、貧血等學生營養(yǎng)素缺乏的病癥，使學生的身體素質(zhì)、學習效率明顯下降，嚴重影響了學生的正常生長發(fā)育。

根據(jù)全國營養(yǎng)普查結(jié)果,95%以食物金字塔食物金字塔食物金字塔提供了哪些信息？食物金字塔顯示的是各類食物攝入量的比例關(guān)系，食物在金字塔中占的比例越大，就表示進食量越多。食物金字塔提供了哪些信息？食物金字塔顯示的是各類食物我們的日常飲食中應注意哪些問題？食物多樣，以谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉或葷油；膳食宜清淡。我們的日常飲食中應注意哪些問題？食物多樣，以谷類為主；中學生（13~17歲）平均每天選擇食物的參考量

1.谷類及薯類：米飯、饅頭、面條、玉米、紅薯等500克

2.動物性食物：肉100克、魚蝦類25克、蛋50克、奶及奶制品100克

3.豆類及豆制品：大豆及其制品150克4.蔬菜和水果：水果100克、蔬菜300克5.烹調(diào)用油：食用油15~25克

中學生（13~17歲）平均每天選擇食物的參考量

1.谷類及薯合理營養(yǎng)之一二三四五“一”是指每天喝一袋牛奶“二”是250克碳水化合物（糖類），意指調(diào)控主食三”是指三份高蛋白四”是指四句話，即“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；“五”是指500克蔬菜和水果合理營養(yǎng)之一二三四五“一”是指每天喝一袋牛奶““紅”是指紅番茄、紅辣椒，最好能一天吃一個番茄，熟的番茄更好。

“黃”是指胡蘿卜、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜等紅黃色的蔬菜，這些蔬菜里含維生素A多。

“綠”則是指茶，當中又以綠茶最好。綠茶有一種抗氧化自由基，能減少老齡化，越喝越年輕，減少腫瘤，減少動脈硬化。

“黑”是指黑木耳。黑木耳可降低血粘度，吃后血液變稀釋，減少得腦血栓和冠心病的幾率。

“白”是指燕麥粉、燕麥片。燕麥粥不但降膽固醇，降甘油三脂，還對糖尿病、減肥特別好，特別是燕麥粥通大便，很多老年人大便干，造成腦血管意外，燕麥通大便很好。合理膳食之紅黃綠黑白“紅”是指紅番茄、紅辣椒，最好能一天吃一個番茄，熟的番茄更好考好了，媽媽帶我去吃肯德基考好了，媽媽帶我去吃“洋快餐”具有三高（高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)）三低（低礦物質(zhì)、低維生素和低膳食纖維）“能量炸彈”———“洋快餐”合理膳食之三高三低：

三高——高蛋白、高維生素、高食物纖維；三低——低油、低鹽、低糖；

“洋快餐”具有三高（高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)）“能量炸彈”—他們營養(yǎng)過剩了？他們營養(yǎng)過剩了？活動：設計一份營養(yǎng)合理的食譜

早餐

午餐

晚餐

油條

米飯

饅頭

牛奶

排骨

炸魚香菇油菜椒鹽花生米番茄炒雞蛋豆皮拌黃瓜小米稀飯紫菜海米湯活動：設計一份營養(yǎng)合理的食譜早餐午餐晚餐油條什么都吃，適量而止！現(xiàn)代人健康的四大基石：

現(xiàn)代人健康的四大基石：“合理營養(yǎng)，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。什么都吃，適量而止！現(xiàn)代人健康的四大基石：食品安全水俁病食品安全水俁病1.細菌性中毒食物中毒可分幾類？有毒動植物食物中毒化學性食物中毒真菌