呼吸科常用診療技術(shù)21張課件

呼吸科常用診療技術(shù)呼吸科常用診療技術(shù)呼吸科常用診療技術(shù)呼吸科常用診療技術(shù)口纖維支氣管鏡檢查?？诮?jīng)皮肺穿刺。囗胸腔穿刺口胸腔閉式引流。纖維支氣管鏡一、概述二、、適應(yīng)癥和禁忌癥三、檢查操作四、護(hù)理配合一、了解漢字的相關(guān)知識中國的漢字是中華民族祖先為了記事而發(fā)明出來的文字。漢字在其演變的過程中發(fā)生了較大的變化。不同于我們現(xiàn)在接觸到的漢字，早期的漢字更像是字符畫。實際上最早的漢字就是由畫演變來的，人們?yōu)榱擞浭露鴮⑹挛镉煤喍痰木€條畫出來，在逐漸演變的過程中慢慢變成了比較平直的線條，進(jìn)而演變成了我們現(xiàn)在看到的漢字，而且也會不斷地演變下去。此外，漢字比較特殊的一點在于漢字屬于表意文字，也就是說每一個漢字都是可以單獨表達(dá)意思的，甚至有些漢字可以單獨構(gòu)成一個小故事。比如說“眾”字，三個人在一起，表達(dá)了多人的意思，與發(fā)音的關(guān)系并不大，而是通過其他象征符號來表示意思的。不同于拼音文字，如英語、西班牙語、朝鮮語、日語等，只表音，通過讀音來將字和意思結(jié)合起來。表音文字中最具代表性的就日語和朝鮮語。在日語中，掌握了五十音圖以及清輔、濁輔音，那么聽到任何日語詞匯都可以將其拼寫出來，而漢字則不能做到這一點，有很多音是漢語所發(fā)不出來的。二、書法教學(xué)的目標(biāo)中國書法源遠(yuǎn)流長，博大精深。隨著世代的流傳不斷增添了新的符合時代潮流的內(nèi)容，也形成了獨具一格的藝術(shù)風(fēng)格。所以說，書法教學(xué)并不單單作為課程設(shè)置的一部分，更是傳承文化，繼承民族精神品格的重要組成內(nèi)容。對于學(xué)生來說，好看的漢字不僅可以提升個人形象，而且具有強(qiáng)烈的藝術(shù)感染力。初中階段的書法課要講究“四美”，從書法藝術(shù)的角度來進(jìn)行充分的考量。針對初中生的書法教學(xué)，應(yīng)該具有明確的目標(biāo)，為學(xué)生提供正確的指引和指導(dǎo)。1.以培養(yǎng)人為首要目標(biāo)書法不僅僅可以使學(xué)生充分了解到中國文字的魅力，而且還可以用文化去熏陶學(xué)生，讓學(xué)生充分受到文化的感染，進(jìn)而去追求更高的目標(biāo)與精神層次，在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上有一技之長，而書法作為一項特長，可以達(dá)成這個目標(biāo)。激發(fā)學(xué)生對傳統(tǒng)文化的熱愛和對書法藝術(shù)的深刻理解。2.適當(dāng)分層教學(xué)在書法教學(xué)中，要將學(xué)生的全面發(fā)展與個人興趣有機(jī)地結(jié)合起來，并不幻想每個學(xué)生都可以成為書法家，但是學(xué)生必須充分參與，將字練好是最低的要求。同?r，還要著重培養(yǎng)那些具有天賦的學(xué)生。3.書法教學(xué)必須持之以恒要求學(xué)生不斷地練習(xí)，否則日久會生疏。教師也應(yīng)該為學(xué)生預(yù)留出充分的時間去練習(xí)，在練習(xí)中不斷思考，逐漸感受書法背后的文化魅力。4.書法教學(xué)要注重學(xué)生的個人興趣教師在教學(xué)中，首先應(yīng)該盡量全面地為學(xué)生介紹各種經(jīng)典的“體”，讓學(xué)生大致了解，讓學(xué)生自行嘗試，多看多練，逐漸引導(dǎo)學(xué)生的興趣。三、練習(xí)書法培養(yǎng)心性書法教學(xué)對于學(xué)生的意義是多重的，對于培養(yǎng)學(xué)生的心性有著不可或缺的意義。我們可以從如下幾個方面來理解。1.練習(xí)書法可以讓學(xué)生更加自信前文已經(jīng)提及，好看的字可以提升學(xué)生的個人形象，可以讓學(xué)生刮目相看，讓學(xué)生更加充滿自信。2.書法教學(xué)可以充分培養(yǎng)學(xué)生的耐性書法絕對不是在短時間內(nèi)就可以速成的，一定是在長年累月的練習(xí)中不斷完善的。而且在有些條件下，學(xué)生在比較枯燥的條件下練習(xí)，可以讓學(xué)生思考良多，能夠堅持下來，就可以在日后有始有終地做事。3.練習(xí)書法可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性通過舉辦與書法相關(guān)的興趣活動，在活動中進(jìn)行比較，展示學(xué)生的書法作品，對表現(xiàn)突出的學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶为?，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。4.練習(xí)書法可以提高學(xué)生的藝術(shù)鑒賞力和審美能力通過對書法藝術(shù)的觀賞與研習(xí)，在一定的知識背景的基礎(chǔ)上進(jìn)行評價，可以有效提升學(xué)生的審美能力和對藝術(shù)的鑒賞能力。最終以全面提升學(xué)生的個人素質(zhì)為目的?？傊?，初中書法教學(xué)中應(yīng)該注意以上所提及的幾點內(nèi)容。首先，要學(xué)習(xí)書法、練習(xí)書法一定要對書法的對象――漢字，有最基本的了解，了解越深就可以感受更深，從而在練習(xí)的時候更有針對性。第二，要明確書法教學(xué)的目標(biāo)，在明確的目標(biāo)指引下對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，同時要注意“因地制宜”。最后，在教學(xué)生練習(xí)書法的過程中，要讓學(xué)生逐漸感悟，逐漸體會，感受文化的博大精深，不斷加強(qiáng)學(xué)生自我心性的培養(yǎng)?；瘜W(xué)學(xué)科是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，實驗在化學(xué)學(xué)科中的地位毋庸置疑，許多地市也將實驗操作納入了中考考試范圍，借以突出實驗教學(xué)的重要性。但是很多學(xué)校在實驗操作測試前的一至兩周，讓學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)實驗操作測試中規(guī)定的幾個實驗，不斷地重復(fù)訓(xùn)練之后，學(xué)生確實能得到一個讓人滿意的實驗成績，但是這樣的成績其價值何在？如果變成其他的實驗考試試題，學(xué)生又會交上怎樣的答卷？以2014年淄博市初中化學(xué)實驗操作試題為例，淄博市共考查了18個化學(xué)實驗，分別為：過濾粗食鹽水;給試管中的液體加熱;給試管中的固體加熱;儀器的連接與檢查裝置的氣密性;探究物質(zhì)溶解時溶液溫度的變化;配制50g10%的氯化鈉溶液;用氣密性良好的裝置制取并用排水法收集一瓶氧氣;用氣密性良好的裝置制取一瓶二氧化碳?xì)怏w并驗滿;測定A、B溶液的pH并判斷其酸堿;探究鹽酸和氫氧化鈉能否發(fā)生化學(xué)反應(yīng);探究鹽酸的化學(xué)性質(zhì);探究堿的化學(xué)性質(zhì);探究純堿的化學(xué)性質(zhì);蒸發(fā)一定量飽和食鹽水;探究金屬與酸的反應(yīng);探究金屬與鹽溶液的反應(yīng);觀察化學(xué)變化的現(xiàn)象;探究酸堿指示劑在不同溶液中的顏色變化。這些實驗操作中離不開以下基本操作：過濾、液體（固體）藥品的取用、液體（固體）藥品的加熱、儀器的洗滌、儀器的連接、氣密性的檢查、物質(zhì)的溶解、物質(zhì)的稱量、蒸發(fā)。所以只要學(xué)生學(xué)會最基本的實驗操作，將學(xué)習(xí)化學(xué)的地基夯實，便可以以不變應(yīng)萬變。以下是筆者在實驗基本操作教學(xué)中的一些做法，與各位同行進(jìn)行交流。1強(qiáng)化實驗安全教育在基本操作教學(xué)中，筆者第一課時的內(nèi)容是安全教育。當(dāng)學(xué)生第一次接觸化學(xué)實驗進(jìn)行學(xué)習(xí)的時候，首先讓學(xué)生知道進(jìn)入實驗室該做什么、不該做什么，了解必要的實驗室安全規(guī)則。這里的安全教育實際上是一種生存能力的教育，因為化學(xué)實驗是有一定危險性的，如何避免這些危險，則需要聽從教師的指導(dǎo)，做到規(guī)范操作。但也不能因此而束手束腳，不敢嘗試，若有想法，必須于教師交流，得到允許后才能實施。而實驗過程中與同伴的合作、對實驗時間的科學(xué)安排等則可以引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的實驗習(xí)慣，尤其是實驗結(jié)束后對實驗儀器的洗滌整理更是這一習(xí)慣形成的重要載體。2強(qiáng)化實驗基本操作的學(xué)習(xí)淄博市張店七中使用的是魯教版五四學(xué)制化學(xué)課本，化學(xué)實驗基本技能訓(xùn)練安排在了八年級全一冊課本中的第一、第二單元，包含了以下基本操作：藥品的取用、物質(zhì)的加熱、物質(zhì)的稱量、儀器的連接與洗滌。針對這些內(nèi)容，筆者安排了七節(jié)課：第一課時：實驗室安全和儀器的連接與洗滌第二課時：藥品的取用第三課時：物質(zhì)的加熱（液體）第四課時：物質(zhì)的加熱（固體）第五課時：物質(zhì)的稱量（托盤天平的使用）第六課時：物質(zhì)的稱量（量筒的使用）第七課時：黃泥水的凈化（過濾、蒸發(fā)）這七節(jié)課的授課環(huán)節(jié)基本相同：1）看書了解注意事項;2）教師演示規(guī)范操作;3）學(xué)生模擬教師個別指導(dǎo);4）實戰(zhàn)演練;5）找錯誤。授課中采取以下方式。1）即時拍照抓典型。學(xué)生喜歡上實驗課，那種熱情釋放出來之后給人的感覺便是課堂秩序混亂，相信很多教師都有這樣的感覺：實驗課不好管理。學(xué)生對儀器藥品充滿了好奇，教師演示的時候他們的注意力早已被那些實驗儀器所吸引，早就對實驗操作躍躍欲試，教師的演示效果不理想。所以在每節(jié)課中，筆者都會尋找兩類典型：一種是操作比較規(guī)范的，另一種則是出現(xiàn)典型錯誤的。找到之后拍照留念，及時上傳到電腦作為當(dāng)堂的達(dá)標(biāo)訓(xùn)練：你認(rèn)為以下操作中哪些有錯？錯在哪？相對于教師尋找的練習(xí)題而言，學(xué)生更愿意修改自己同伴出現(xiàn)的操作錯誤，當(dāng)然誰也不想成為這種反面典型，于是在課堂中觀察得格外仔細(xì)，課堂效率明顯提高。2）操作比武大練兵。在第一節(jié)實驗安全課上，筆者便把實驗基本操作的學(xué)習(xí)計劃簡單介紹了一下，并要求四個大組做好規(guī)劃，因為每一節(jié)課留出十分鐘的時間進(jìn)行實驗操作大比武，比武的內(nèi)容便是當(dāng)天所學(xué)的基本操作。要求每個大組推選一個選手、兩個評委，當(dāng)然每節(jié)課推選的人員必須不同。比武時選手操作、評委打分（本組評委不給本組選手打分），以十分為滿分，錯一處扣一分，同時必須說明為何扣分。其他學(xué)生做監(jiān)督。這樣七節(jié)課結(jié)束后，每個學(xué)生都有參與的機(jī)會，要么上臺展示操作，要么充當(dāng)評委，不論其身份如何，他都必須認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)操作，否則小組的利益便會受到損失。3模擬測試強(qiáng)化基本功七節(jié)課的操作學(xué)習(xí)結(jié)束后，筆者又安排了一節(jié)實驗復(fù)習(xí)課和一節(jié)測試課。一個班六十一二個學(xué)生，即便是全校的化學(xué)教師都來充當(dāng)監(jiān)考教師，可能也得需要半天的時間，打亂正常的教學(xué)秩序不說，對于教師而言太辛苦，對于學(xué)生而言效果也不是最佳，最主要的是沒有充分發(fā)揮學(xué)生的作用！因此，每個班由學(xué)生推薦了十個學(xué)生擔(dān)任實驗助理，實驗助理的任務(wù)是：1）協(xié)助老師對同學(xué)們的實驗基本操作進(jìn)行指導(dǎo)，增加老師的指導(dǎo)面;2）在實驗操作模擬測試中承擔(dān)監(jiān)考教師的職責(zé)，針對同學(xué)的操作進(jìn)行評分，如有扣分需說明扣分原因;3）每一個實驗助理與本組的成員選擇一個實驗考題（事先制定了三道考試題：加熱氧化銅和稀鹽酸的混合物、將2g食鹽溶解在20ml水中、過濾粗鹽水并蒸發(fā)得到食鹽），制定評分規(guī)則，并在班內(nèi)交流完善，進(jìn)而形成實驗操作測試中的評分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過這些活動，學(xué)生在無形之中將所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合，完成了對知識的內(nèi)化與提升，也將對化學(xué)實驗的興趣轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)化學(xué)的內(nèi)驅(qū)力。經(jīng)過這些準(zhǔn)備之后，每個班在測試中低于9分的學(xué)生未超過5人。4將課堂延伸，從生活中尋找化學(xué)基本操作實驗基本操作是學(xué)生進(jìn)行實驗操作的基礎(chǔ)，只有將這些基本操作爛熟于心，甚至在日常生活中都能有意無意地使用這些基本操作，才談得上實驗基本技能的提升。學(xué)習(xí)了藥品的取用之后，筆者提出了一個問題：生活中哪些操作與我們所學(xué)的“藥品的取用”相似？其相似之處是什么？學(xué)生的回答有：1）傾倒花生油、醬油、醋等調(diào)料時，要將其標(biāo)簽向著手心，倒完后刮凈最后一滴，且立即蓋上瓶蓋，并使調(diào)料瓶的標(biāo)簽向外――液體的取用;2）調(diào)味品如鹽、雞精等沒有說明用量，取少量――固體藥品的取用;3）洗盤子刷碗――儀器的洗滌;4）餐具的擺放，衣服的整理――實驗室藥品的分類整理;……同樣，學(xué)完過濾操作之后筆者又如法炮制，提出了下面的問題：生活中的“過濾”操作有哪些？學(xué)生的答案有：1）喝水的口杯中的紗網(wǎng);2）豆?jié){機(jī)的濾網(wǎng)濾去豆渣;3）漏勺撈餃子，將餃子與餃子湯分離;4）水龍頭出水處的紗網(wǎng);5）家里安裝的“紗窗”“紗門”，防止蚊蠅飛入;6）吃火鍋時用漏勺撈菜，將菜、湯分離;7）熬中藥時用紗網(wǎng)分離藥渣和藥水;8）捕魚用漁網(wǎng);9）空調(diào)出風(fēng)口的空氣清潔器;10）下水道篦子過濾垃圾;11）篩子篩米;12）做蛋糕時用的雞蛋分離器，將蛋黃蛋清分離;13）香煙上的過濾嘴兒;……通過尋找生活中的化學(xué)實驗，學(xué)生對化學(xué)實驗不再抱有神秘感，也不再懼怕化學(xué)實驗，多數(shù)學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)實驗與人們的生活真的是息息相關(guān)，在化學(xué)課堂上學(xué)習(xí)的化學(xué)實驗的相關(guān)知識在實際生活中有著廣泛的應(yīng)用。通過在生活中有意識地操作，不僅能鞏固一些實驗基本操作的要點，而且能培養(yǎng)學(xué)生的變式思維，實現(xiàn)知識的活學(xué)活用，讓實驗基本操作成為學(xué)生在生活中的一種不自覺的行為。呼吸科常用診療技術(shù)呼吸科常用診療技術(shù)呼吸科常用診療技術(shù)呼吸科呼吸科常用診療技術(shù)口纖維支氣管鏡檢查?？诮?jīng)皮肺穿刺。囗胸腔穿刺口胸腔閉式引流。呼吸科常用診療技術(shù)纖維支氣管鏡一、概述二、、適應(yīng)癥和禁忌癥三、檢查操作四、護(hù)理配合纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡一、概述纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)是一圣人種導(dǎo)光器械,能將圖象從一端傳至另一端,具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支,并且可以直接吸術(shù)痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點,操作方便,患者痛苦小,為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡該儀器尤其適應(yīng)于危重病人的緊急搶救,有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了氣道導(dǎo)致窒息、憋喘或呼吸困難,用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得干干凈凈,還能做細(xì)菌培養(yǎng)。纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡二、適應(yīng)癥1.吸痰,協(xié)助排除呼吸道分泌物,取出較小的阻塞性組織或小異物。2.痰內(nèi)找到瘤細(xì)胞或耐酸桿菌而X線檢查不能定位者。3.支氣管、肺部病變療效的隨訪觀察。4.需查明縱隔及肺部陰影的性質(zhì)、侵犯氣管和支氣管的部位范圍及活檢。5.不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性變6.經(jīng)支氣管做肺穿刺活檢。7.向病變肺葉或肺段支氣管或病變腔內(nèi)注藥進(jìn)行介入治療。纖維支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺一、適應(yīng)癥位于胸膜下或距離胸膜不遠(yuǎn)的肺外周局限性病變性質(zhì)不明者·彌漫性肺部疾病性質(zhì)不明者但經(jīng)胸壁肺穿刺對這類疾病的診斷價值不高經(jīng)皮肺穿刺經(jīng)皮肺穿刺二、禁忌證一呼吸功能或心臟功能極差,估計不能刮受或可能因穿刺而造成的氣胸者有出血傾向者病變不能除外是血管畸形所致者懷疑病變是肺包蟲囊腫者肺大皰位于穿刺部位附近或有嚴(yán)重肺氣腫者穿刺點皮膚有化膿性感染者經(jīng)皮肺穿刺經(jīng)皮肺穿刺三、并發(fā)癥氣胸:其發(fā)生率與病變位置有關(guān),病變緊貼胸膜者發(fā)生率最低,病變距胸膜越遠(yuǎn)發(fā)生率越高。經(jīng)胸壁肺穿刺吸引者氣胸發(fā)生率低于經(jīng)胸壁肺穿刺活檢者出血:針刺吸引者發(fā)生率低,活檢者發(fā)生率高其他:如感染經(jīng)皮肺穿刺胸腔穿刺一