醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討共38張課件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院孟德勝2醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的基本任務(wù)是貫徹國家藥品管理的方針、政策和法規(guī)，以病人為中心，以臨床藥學(xué)與藥物治療學(xué)為基礎(chǔ)，籌措、供應(yīng)、調(diào)劑藥品，科學(xué)配制制劑和使用藥品，做好藥學(xué)服務(wù)和藥品監(jiān)督管理工作?！盾婈犪t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四條3醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討21、靜念園林好，人間良可醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討共38張課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討共38張課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討共38張課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配置服務(wù)相關(guān)問題的探討共38張課件中心擺藥制產(chǎn)生的根源：

藥品積壓藥品浪費(fèi)藥品質(zhì)量難于保證藥品資源不合理占有6中心擺藥制產(chǎn)生的根源：6中心擺藥制存在的弊端：藥品二次污染

剝片、擺藥、核對、發(fā)放、藥杯藥品損耗加大

遺失、潮解、破損、失效藥劑科管理難度加大

保存藥品、暫借藥品、核對藥品不能解決注射劑的管理問題7中心擺藥制存在的弊端：7中心擺藥弊端解決途徑在相對凈化條件下完成口服藥品的單劑量調(diào)配在凈化條件下實現(xiàn)注射藥品配制和單劑量調(diào)配——PIVAs8中心擺藥弊端解決途徑在相對凈化條件下完成口服藥品的單劑量調(diào)配通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊自動包入同一個藥袋內(nèi)的設(shè)備——全自動片劑分包機(jī)。提高調(diào)劑效率和效期藥品的管理，減少藥品浪費(fèi)。完善藥房的藥品管理，提高投藥準(zhǔn)確率，消除人為的誤投擺藥機(jī)

9通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊自動包靜脈藥物配置中心——PIVAs靜脈藥物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServicesPIVAs）在潔凈環(huán)境下完成住院患者單劑量用藥的配制和配送。目前全國已建立的PIVAs已超過200家，但主要集中在北京、上海、天津、廣東等少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，西南地區(qū)僅嘗試性地建立了數(shù)家小型PIVAs10靜脈藥物配置中心——PIVAs靜脈藥物靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystem

全封閉系統(tǒng)（90年代）半開放系統(tǒng)

（80年代）全開放系統(tǒng)（70年代前）

第一代輸液系統(tǒng)

第二代輸液系統(tǒng)

第三代輸液系統(tǒng)廣口瓶玻璃瓶

進(jìn)氣管路軟袋11靜脈輸液方式的發(fā)展

ChangesofIVSystemPIVAs建設(shè)的支撐條件第三代輸液系統(tǒng)——軟袋HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息足夠的場地（≥200平方米）足夠的人員（≥10人）物流傳輸系統(tǒng)——臨時醫(yī)囑12PIVAs建設(shè)的支撐條件第三代輸液系統(tǒng)——軟袋12PIVAs存在的難點(diǎn)問題配送及時性問題差錯事故防范問題審方與合理用藥問題臨床交接與相互配合問題13PIVAs存在的難點(diǎn)問題配送及時性問題13關(guān)于PIVAs的爭議問題大型化與小型化問題

建立全面集中配制的大型配置中心，還是分病區(qū)建立多個小型藥品配置中心有不同意見。持小型化意見者認(rèn)為小型化利于管理，配送及時、配制過程更專業(yè)化。持大型化意見者認(rèn)為大型化利于促進(jìn)合理用藥，節(jié)約建設(shè)成本和運(yùn)行成本。

收費(fèi)與不收費(fèi)的問題持不收費(fèi)意見者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)保障患者安全，不能因改變工作模式而加重患者負(fù)擔(dān)。持收費(fèi)意見者認(rèn)為中心運(yùn)行成本較高，不收費(fèi)難有生命力；同時患者享受到了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，承擔(dān)用藥風(fēng)險減小，理應(yīng)為此買單14關(guān)于PIVAs的爭議問題大型化與小型化問題14臨床藥物配置中心的建設(shè)

我院將口服和注射用藥統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)了

臨床藥物配置中心（ClinicalParmacyServiceCenter，CPSC）

通過審方系統(tǒng)對臨床醫(yī)囑用藥合理性進(jìn)行整體審查，在潔凈條件下完成口服藥品單劑量擺藥和靜脈用藥的集中配置。15臨床藥物配置中心的建設(shè)我院將口服和注射用藥統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)1616臨床藥物配置中心相關(guān)問題審方與合理用藥（一）一般醫(yī)院PIVAs審方人員歸配置中心管理，審方人員日常工作，僅可滿足資料積累，無法進(jìn)行總結(jié)提高；我們采取臨床藥學(xué)室工作人員輪流審方方式，定期（一月）總結(jié)并轉(zhuǎn)化為臨床用藥指導(dǎo)意見書，可全面促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

17臨床藥物配置中心相關(guān)問題審方與合理用藥（一）一般醫(yī)院P一般審方范圍僅限于對靜脈用藥單組藥品合理性的審查。我們提出了全面審方的概念，即審方人員不但對單組輸液進(jìn)行審核，也要對醫(yī)囑整體合理性進(jìn)行審核，主要審核各組靜脈用藥間有無沖突、口服藥與注射藥搭配是否合理、當(dāng)日用藥與即往藥歷有無矛盾等。審方與合理用藥（二）18一般審方范圍僅限于對靜脈用藥單組藥品合理性的審查。我們審方需要相對安靜獨(dú)立的環(huán)境，我們采取了后臺審方的方式進(jìn)行；配置中心的僅設(shè)置打單室。審方方式為系統(tǒng)過濾（PASS系統(tǒng)）與人工審方相結(jié)合。審方與合理用藥（三）19審方需要相對安靜獨(dú)立的環(huán)境，我們采取了后臺審方的方式進(jìn)行；配配置中心工作質(zhì)量評估體系的建立尚統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；部分PIVAs建立了中心內(nèi)部的質(zhì)量管理組織，我們認(rèn)為這很可能流于形式，難于發(fā)揮其應(yīng)有的作用。配置中心質(zhì)量管理組織的設(shè)置20配置中心工作質(zhì)量評估體系的建立尚統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；部分PIVAs大坪醫(yī)院臨床藥物配置中心

質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)圖組長——醫(yī)教部主任副組長——藥學(xué)部主任副組長——護(hù)理部主任配置中心負(fù)責(zé)人藥品檢驗室負(fù)責(zé)人臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)人各科室護(hù)士長差錯、及時性、輸液反應(yīng)、環(huán)境監(jiān)測、成品抽查21大坪醫(yī)院臨床藥物配置中心

質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)圖組長——醫(yī)教部主配置中心凈化級別應(yīng)分區(qū)設(shè)置，設(shè)置級別較低達(dá)不到防止藥品污染的目的；但盲目追求高凈化級別則會影響工作效率并造成資源浪費(fèi)。配置中心凈化級別的設(shè)置22配置中心凈化級別應(yīng)分區(qū)設(shè)置，設(shè)置級別較低達(dá)不到防止藥品污無菌藥品生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈度級別要求：（1）最終滅菌藥品：100級或10,000級監(jiān)督下的局部100級：大容量注射劑（≥50毫升)的灌封;10,000級:注射劑的稀配、濾過；小容量注射劑的灌封；（2）非最終滅菌藥品：100級或10,000級背景下局部100級：灌裝前不需除菌濾過的藥液配劑；注射劑的灌封、分裝和壓塞.非無菌藥品生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈度級別要求：(2)300,000級：最終滅菌口服液體藥品的暴露工序；口服固體藥品的暴露工序；表皮外用藥品暴露工序；直腸用藥的暴露工序。

——《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》1998版23無菌藥品生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈度級別要求：23藥庫審方更衣注射排藥區(qū)配制區(qū)特殊普通核對區(qū)外包區(qū)物流人流外送非潔凈區(qū)30萬級萬級區(qū)百級區(qū)口服擺藥區(qū)大坪醫(yī)院臨床藥物配置中心

凈化設(shè)置示意圖24藥庫審方更衣注射配制區(qū)特殊普通核對區(qū)外包區(qū)物流人流外送非潔2525二次擺藥和電子掃描確認(rèn)的設(shè)置二次排藥與電子掃描系統(tǒng)的結(jié)合，保證藥品調(diào)配準(zhǔn)確無誤26二次擺藥和電子掃描確認(rèn)的設(shè)置二次排藥與電子掃描系統(tǒng)的結(jié)合，配置中心與物流傳輸系統(tǒng)的結(jié)合成品外送始終是制約配置中心發(fā)展的瓶頸。物流傳輸系統(tǒng)配制長期醫(yī)囑的必要補(bǔ)充，是配制臨時醫(yī)囑的必備條件27配置中心與物流傳輸系統(tǒng)的結(jié)合成品外送始終是制約配置中心發(fā)展的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時得到醫(yī)囑信息的反饋，但由于種種原因不能及時傳遞信息。我們的措施：建立問題醫(yī)囑短信平臺，專人負(fù)責(zé)將當(dāng)日審查出的問題以短信方式發(fā)送至經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士長。配置中心與臨床的溝通28醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時得到醫(yī)囑信息的反饋，但由于種種原因不能及時傳合理批次決策1、合理的醫(yī)囑被正確執(zhí)行才能實現(xiàn)其價值2、藥品分批次配送改變臨床用藥習(xí)慣第一批8:00~8:30第二批9:00~10:30第三批14:00~15:00第四批17:00~18:00第五批22:00~23:30(未開展)29合理批次決策29

抗感染藥物批次決策

每日1次——第二批每日2次——第一、四批（打包）每日3次——第一、三、五批（打包）每日4次——第一、三、四（打包）、五批（打包）30抗感染藥物批次決策30分批次送藥的作用

1、控制藥品輸注速度，減少不良反應(yīng)，延長作用時間。2、控制藥品給藥間隔，避免藥品浪費(fèi)、增強(qiáng)藥品療效。31分批次送藥的作用31批次決策的終極目標(biāo)

根據(jù)時辰藥理學(xué)實現(xiàn)藥品臨床使用分批次的自動化32批次決策的終極目標(biāo)根據(jù)時辰藥理學(xué)實現(xiàn)藥品臨床使用分批次《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》

（供試行）問題討論第十三條……尊重其他醫(yī)療專業(yè)人員,不公開評論用藥醫(yī)囑(處方)的合理性.

此點(diǎn)作為法規(guī)性文件出臺不恰當(dāng),不利于促進(jìn)合理用藥工作.33《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》

《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》

（供第十七條(五)靜脈藥物調(diào)配中心內(nèi)……不設(shè)地漏……配制間不宜設(shè)地漏但潔具清洗間需要地漏.34第十七條34第二十九條……二級藥品庫儲存量不超過一周量.第四十一條……輸液標(biāo)簽應(yīng)根據(jù)醫(yī)師用藥醫(yī)囑生成一式二聯(lián)……第四十四條……副聯(lián)標(biāo)簽保存1年備查.不符合工作實際35第二十九條……二級藥品庫儲存量不超過一周量.35臨床藥師工作模式的轉(zhuǎn)變臨床藥師工作模式臨床科室“漫游”“問題醫(yī)囑”的跟蹤重點(diǎn)患者的床傍服務(wù).36臨床藥師工作模式的轉(zhuǎn)變臨床藥師工作模式36提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人的不懈追求，建設(shè)一流的臨床藥物配置中心有可能是達(dá)到這一目標(biāo)的途徑之一。結(jié)語寧可架上藥生塵但愿天下人長壽37提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人的不