房間隔缺損業(yè)務(wù)查房

關(guān)于房間隔缺損業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三一、疾病相關(guān)知識(shí)概述、分類1病理生理及血流動(dòng)力學(xué)2臨床表現(xiàn)3診斷4治療方案5預(yù)后6第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之概述房間隔缺損（ASD）為臨床上常見(jiàn)的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。

房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，女性多見(jiàn)，男女之比1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之分類原發(fā)孔房間隔缺損原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。從發(fā)生學(xué)方面分類繼發(fā)孔房間隔缺損繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為四類。第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三心臟的胚胎發(fā)育在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)的原始房間隔（原發(fā)隔）分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長(zhǎng)并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長(zhǎng)的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成，血流可通過(guò)卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無(wú)分流。如在胚胎發(fā)育過(guò)程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過(guò)多、繼發(fā)孔過(guò)大或繼發(fā)隔生長(zhǎng)發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三①②③④第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三繼發(fā)孔房間隔缺損病理解剖及分型中央型上腔型下腔型混合型約占76%，位于卵圓窩處。約占3.5%，缺損位于房間隔后上方，上腔靜脈入口下方。約占12%，缺損位于房間隔后下方，上腔靜脈入口處。約占8.5%，兩種以上畸形同時(shí)存在，為巨大缺損。第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之病理生理及血流動(dòng)力學(xué)第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之病理生理正常左心房壓力為8～10mmHg，左心房壓力為3～5mmHg，因此發(fā)生ASD時(shí)的分流系為由左右。分流量大小，主要取決于

缺損口的大小及兩側(cè)心房

的壓力差

兩側(cè)心室的充盈阻力

肺循環(huán)的阻力

第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之血流動(dòng)力學(xué)改變肺靜脈左心房血容量減少左心室血容量減少主動(dòng)脈血容量減少體循環(huán)供血不足右心房血容量增加右心室擴(kuò)張、肥大肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈循環(huán)充血ASD分流第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之臨床表現(xiàn)主要取決于缺損及分流量的大小。癥狀Sysptoms

—缺損小，分流量少者可無(wú)任何癥狀—缺損大，分流量多時(shí)（肺體循環(huán)量比>1.5:1）

體循環(huán)不足的表現(xiàn)：面色蒼白，瘦長(zhǎng)，乏力肺循環(huán)充血的表現(xiàn)：可有活動(dòng)后心悸、氣短、

暫時(shí)性青紫，易發(fā)生呼吸道感染—嬰幼兒多數(shù)少癥狀，常在查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)

第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之臨床表現(xiàn)體征Signs—一般情況多發(fā)育正常，無(wú)發(fā)紺—心臟檢查特點(diǎn)不同程度的右心擴(kuò)大一般無(wú)震顫胸骨左緣第二肋間第2～3肋間聽(tīng)到2～3/6

級(jí)收縮期噴射性雜音P2增強(qiáng)，S2固定分裂心臟聽(tīng)診第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽(tīng)清的部位稱心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)，與其解剖部位不完全一致，通常有5個(gè)聽(tīng)診區(qū)。.位于心尖搏動(dòng)最

強(qiáng)點(diǎn)，正常位于

左鎖

骨中線內(nèi)側(cè)

第5肋間處。在胸骨左緣

第二肋間在胸骨右緣第二肋間在胸骨左緣

第三肋間在胸骨下端左

緣，即胸骨左

緣第4-5肋間。①②③④⑤第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三①②③④⑤第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之診斷診斷與鑒別診斷輔助檢查體征癥狀病史第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三輔助檢查心電圖X-ray胸片心導(dǎo)管及造影檢查MRI超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖是主要的診斷方法。第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三輔助檢查超聲心動(dòng)圖M型超聲二維超聲彩色多普勒動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三輔助檢查心電圖心電軸右偏右心房大右心室容量復(fù)合增加（V1導(dǎo)聯(lián)常呈rsR波形）第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三輔助檢查胸片X線缺損小者可無(wú)改變分流量大者主要顯示為

—心胸比例擴(kuò)大—右心房、右心室擴(kuò)大—肺動(dòng)脈段突出，可見(jiàn)

肺門“舞蹈征”—雙肺血管影增多，呈

肺充血表現(xiàn)—主動(dòng)脈結(jié)較小第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三輔助檢查心導(dǎo)管及心造影檢查第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療內(nèi)科治療介入治療手術(shù)治療AtrialSeptalDefect第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療內(nèi)科治療主要針對(duì)并發(fā)癥治療，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，

指導(dǎo)喂養(yǎng)，保障發(fā)育。肺炎心內(nèi)膜炎肺動(dòng)脈高壓心力衰竭控制感染中重度時(shí)，給予血管擴(kuò)張藥物。常規(guī)洋地黃等抗心力衰竭治療。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療手術(shù)治療在體外循環(huán)情況下，開(kāi)胸直視修補(bǔ)術(shù)；通過(guò)胸骨正中切口進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合修補(bǔ)或者用心包補(bǔ)片或聚四氟乙烯樹(shù)脂補(bǔ)片修補(bǔ)；手術(shù)年齡

一般在學(xué)齡前（3-5歲）最為理想。第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療介入治療—適應(yīng)癥根據(jù)中國(guó)先天性心臟病治療指南，ASD的介入治療的適應(yīng)癥包括：年齡:通常≥3歲或體重>5Kg；直徑≥5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36mm的繼發(fā)孔型左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm；至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。第25頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療介入治療—經(jīng)導(dǎo)管ASD封閉術(shù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大技術(shù)革新1976年始1997年始用Amplatzer雙盤形封堵器封堵ASD第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療介入治療—手術(shù)相關(guān)封堵器介入傳輸裝置第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療介入治療—手術(shù)相關(guān)手術(shù)示意圖股靜脈穿刺及肝素化---->導(dǎo)引鋼絲到位---->經(jīng)球囊測(cè)ASD直徑---->插入輸送長(zhǎng)鞘---->回收封堵器---->釋放封堵器---->分離推送桿---->局部壓迫止血第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療介入治療—并發(fā)癥血栓形成及栓塞03封堵器脫落02急性心包填塞01

為ASD封堵術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)中，因左右心房壁被導(dǎo)管、導(dǎo)絲、封堵器損傷穿孔所致。

為ASD封堵術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)中，很少一部分發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要因封堵器選擇偏小、缺損解剖部位特殊、釋放時(shí)封堵器不到位或封堵器材本身質(zhì)量問(wèn)題所致。

主要由于術(shù)后抗凝治療不夠造成，主要發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)，包括封堵器血栓形成、腦栓塞、肺栓塞等。第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三房間隔缺損之治療1.戒除不良生活習(xí)慣包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等；2.孕前積極治療影響胎兒發(fā)育的疾病如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三二、病例匯報(bào)基本知識(shí)1現(xiàn)病史、既往史2入院查體及評(píng)估、檢查3入院治療4相關(guān)護(hù)理5出院指導(dǎo)6第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三基本資料姓名：林志權(quán)性別：男年齡：47歲民族：漢籍貫：天津職業(yè)：職員文化程度：?？迫朐喝掌冢?015-10-30

11:00入院方式：步行入院支持系統(tǒng)：城職醫(yī)保家庭成員：妻子、女兒主管醫(yī)生：楊振文責(zé)任護(hù)士：任婷婷入院診斷：先天性心臟病房間隔缺損（繼發(fā)孔型）心功能1級(jí)（NYHA)第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三現(xiàn)病史

患者主訴頭部不適18個(gè)月，心悸5個(gè)月主訴

現(xiàn)病史入院前18個(gè)月，患者自覺(jué)頭脹，伴心前區(qū)疼痛及頭部血管波動(dòng)感，心前區(qū)疼痛10分鐘可自行緩解；就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓170/80mmHg，給予“倍他樂(lè)克”“坎地沙坦”口服癥狀可緩解，患者未規(guī)律服藥。入院前5個(gè)月，患者靜息是出現(xiàn)心悸伴頭脹。為進(jìn)一步診治于我院門診行超聲檢查示：先心病房間隔缺損（繼發(fā)孔型）、三尖瓣反流（輕度），門診診斷為先心病，房間隔缺損建議手術(shù)治療。第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三既往史既往史無(wú)手術(shù)外傷史；否認(rèn)糖尿病、高血壓病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史；否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史；具體預(yù)防接種史不詳個(gè)人史外地久居史、疫區(qū)接觸史、飲酒史、吸煙史均否認(rèn)婚育史適齡婚育，有一女，家人體健家族史否認(rèn)家族遺傳性病史第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三入院查體及評(píng)估生命體征一般情況、聽(tīng)診護(hù)理評(píng)估T:36.7℃

P:75bpm

R:21bpm

Bp:120/85mmHg患者意識(shí)清楚，言語(yǔ)流暢、對(duì)答切題，四肢活動(dòng)自如。聽(tīng)診：

肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音雙肺未聞及干濕啰音。1.諾頓評(píng)分：

19分2.跌倒/墜床評(píng)分：

0分3.管路脫出評(píng)分：無(wú)4.自理評(píng)分：

100分，無(wú)需依賴5.疼痛評(píng)分：

0分，無(wú)疼痛第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三入院檢查入院相關(guān)化驗(yàn)影像學(xué)檢查其他檢查無(wú)明顯異常。胸片：雙肺紋理增多，心影飽滿超聲心動(dòng)圖：左房31mm，左室46mm，右房37mm，右室30mm，EF0.62；房間隔回聲中斷約9mm并可見(jiàn)左右分流，分流速度127cm/s，提示房間隔缺損(繼發(fā)孔型）。Hotler：室上性早搏，t波改變，心率變異正常。第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三入院治療入院后給予：心臟病護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、免記出入量、美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯、阿司匹林腸溶片口服治療。

擬于2015-11-3行房間隔封堵術(shù)。術(shù)中測(cè)房缺大小9-10mm選擇直徑14mm的封堵器。第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三術(shù)前護(hù)理1）備皮：備皮范圍臍下至大腿上1/3，兩側(cè)達(dá)腋中線。2）術(shù)前2小時(shí)進(jìn)無(wú)渣飲食必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。3）建立靜脈通路。4)由于房間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)大腿部位的股靜脈進(jìn)行，所以患者最好在術(shù)前1～2日練習(xí)臥床解大、小便。5)在手術(shù)之前(通常醫(yī)生會(huì)告訴手術(shù)大概開(kāi)始的時(shí)間)，最好去衛(wèi)生間進(jìn)行大、小便，這樣可減少術(shù)后的不方便。6）房間隔缺損封堵術(shù)前2天應(yīng)開(kāi)始服用阿司匹林等抗血小板類藥物，封堵術(shù)前應(yīng)予以核實(shí)。對(duì)于房顫患者，應(yīng)于術(shù)前做食道超聲除外左心房?jī)?nèi)血栓，無(wú)血栓者應(yīng)口服華法令抗凝4～8周。第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三術(shù)后護(hù)理1）術(shù)后平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8-10小時(shí)，繃帶加壓包扎傷口8小時(shí)。2）密切觀察傷口情況，注意觀察有無(wú)出血，血腫，滲出。3)密切觀察病情變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生4)術(shù)后即可進(jìn)食避免進(jìn)食產(chǎn)酸，產(chǎn)氣食物如牛奶5)鼓勵(lì)患者多飲水，增加腎臟排泄，以免造影劑滯留造成腎功能的損害。6)術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林，術(shù)后八小時(shí)腹壁注射那屈肝素鈣q12h，與阿司匹林重疊一天。告知患者和家屬服用抗凝劑的重要性。7）術(shù)后羅氏芬皮試，給予三天抗生素。第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-10-31入院第一天1.焦慮與環(huán)境的改變有關(guān)。護(hù)理措施1）做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及家屬交流溝通，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等。讓患者盡快融入病區(qū)環(huán)境，以消除其陌生感。2）主動(dòng)與患者及其家屬溝通和交流，給予患細(xì)心地照顧。3）向患者和家屬講解各種檢查的必要性及重要性，取得家屬患者的配合。第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-10-31入院第一天2.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境，角色的改變有關(guān)。護(hù)理措施1）保持病室環(huán)境安靜舒適，晚上定時(shí)熄燈。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。2）幫助患者熟悉病房環(huán)境，介紹病房病友。幫助病人適應(yīng)醫(yī)院生活方式及環(huán)境的改變。3）必要時(shí)給予睡前熱水泡腳。鼓勵(lì)患者傾聽(tīng)輕音樂(lè)，圖書(shū)等方法促進(jìn)患者入睡。第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-2手術(shù)前一天1.焦慮與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)。護(hù)理措施1）向患者簡(jiǎn)介先心病介入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。增加患者對(duì)手術(shù)的信心。2）向患者介紹同病室患者先心病手術(shù)成功的病例，促進(jìn)患者之間的交流第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-2手術(shù)前一天2.睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)前緊張有關(guān)。護(hù)理措施1）鼓勵(lì)患者傾聽(tīng)輕音樂(lè)，圖書(shū)，睡前散步等緩解其緊張情緒。2）主動(dòng)與患者交談，了解患者緊張的原因。向患者講解手術(shù)的過(guò)程，緩解緊張情緒。3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物。第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-2手術(shù)前一天知識(shí)缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施1）向患者講解房間隔缺損的相關(guān)知識(shí)房間隔缺損是較常見(jiàn)的先天性心臟病，外科開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)缺損安全有效，但手術(shù)存在嚴(yán)重的并發(fā)癥及遺留手術(shù)疤痕?？刹挥猛饪剖中g(shù)治療，行導(dǎo)管介人封堵術(shù)，操作簡(jiǎn)單。一般在股靜脈穿剌，通過(guò)股靜脈將封堵器送入心腔并植入缺損部位，是近年來(lái)新興的一種治療先心病的方法，具有不開(kāi)胸、創(chuàng)傷小，根治性等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為適應(yīng)癥患者的首選治療方法，一般費(fèi)用在2-3萬(wàn)左右。

第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-2手術(shù)前一天知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施2）向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)前一日備皮，清潔皮膚。術(shù)前進(jìn)4-6小時(shí)進(jìn)無(wú)渣飲食。告知患者手術(shù)當(dāng)日脫去內(nèi)衣只穿病號(hào)服。3）術(shù)前一天保證充足的睡眠。第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-3手術(shù)日1.舒適度的改變與術(shù)后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，傷口加壓包扎8小時(shí)，有關(guān)。護(hù)理措施1）保持床單位的干凈整潔舒適。2）指導(dǎo)患者對(duì)側(cè)肢體的活動(dòng)，必要時(shí)可對(duì)術(shù)側(cè)肢體按摩。3）告知患者肢體制動(dòng)的必要性，取得患者的配合。第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-3手術(shù)日2.有出血的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后使用抗凝劑有關(guān)。護(hù)理措施1)術(shù)后密切觀察傷口的情況.觀察傷口有無(wú)出血，血腫；足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況；術(shù)側(cè)肢體的顏色，皮溫，感覺(jué)。2)術(shù)后8-10h解除傷口壓迫后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)；術(shù)后12小時(shí)后可下床活動(dòng)，告知患者術(shù)后可正?；顒?dòng)，蹲坐起時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免使用蹲便等；避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3）患者服用抗凝藥，告知患者密切觀察有無(wú)皮膚黏膜出血及大便顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4)遵醫(yī)囑定期服查凝血功能。第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-3手術(shù)日3.有體溫升高的風(fēng)險(xiǎn)

與封堵器的置入有關(guān)。護(hù)理措施1)術(shù)后日測(cè)體溫四次2)注意保暖，術(shù)后減少探視3)術(shù)后必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。第48頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)30分，星期三護(hù)理問(wèn)題

2015-11-3手術(shù)日4.有可能出現(xiàn)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)，術(shù)后

常見(jiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施1）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，給予心電血壓呼吸血氧飽和度監(jiān)測(cè)。