心臟標(biāo)志物在急診的應(yīng)用-廣藥附一課件

床旁心臟標(biāo)志物檢驗(yàn)在急診診療中的應(yīng)用內(nèi)容肌鈣蛋白的生物學(xué)及肌鈣蛋白T的臨床應(yīng)用NT-proBNP的生物學(xué)及NT-proBNP的臨床應(yīng)用Alpert,2000

;Braunwald,2000不穩(wěn)定性心絞痛血凝塊未完全阻塞冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔。心肌梗塞血凝塊導(dǎo)致血流與氧供中斷?？赡?！不可逆！定義

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）急性冠狀動(dòng)脈綜合征=血栓性冠狀動(dòng)脈疾病的一種，病理生理學(xué)改變、初始癥狀、早期管理與其他血栓性冠狀動(dòng)脈疾病相似。ECG無(wú)ST段抬高ECG具有典型的ST段抬高Kumaretal.MayoClinProc.2009;84:917-938;Andersonetal.Circulation2007;

116:e148-304;Bassandetal.EurHeartJ2007;28:1598-1660.診斷

原則心血管風(fēng)險(xiǎn)因子？胸痛史（心絞痛）？日?；顒?dòng)或休息時(shí)胸痛>20分鐘。表明存在心肌梗塞。心肌損傷生物標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB、肌紅蛋白）、血?dú)夥治?/p>

CV風(fēng)險(xiǎn)因子：血脂、血糖心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影（也用于治療）、X光病史癥狀與體征其他診斷試驗(yàn)/顯像檢查血液檢測(cè)2000年急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

至少檢測(cè)到1次心臟標(biāo)志物（肌鈣蛋白最佳）的升高（和/或下降）超過(guò)正常范圍上限的第99百分位數(shù)，并至少伴有以下1條缺血表現(xiàn)：心肌缺血癥狀心電圖新發(fā)的缺血表現(xiàn)（新發(fā)的ST-T改變或新發(fā)LBBB）心電圖出現(xiàn)病理性Q波影像學(xué)證實(shí)新出現(xiàn)的心肌活動(dòng)能力消失或新發(fā)的局部是比活動(dòng)異常ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofPatientsWithUnstableAnginaandNon-ST-SegmentElevationMyoccardialinfarction,2000,102:1216-1220肌鈣蛋白T濃度 結(jié)果顯示

評(píng)論 低于50ng/L 肌鈣蛋白T<50ng/L 不可能發(fā)生急性心肌梗死,但是不能完全

排除;根據(jù)情況重復(fù)進(jìn)行檢測(cè)(如3-6小時(shí))50ng/L~100ng/mL

TNT50-100ng/L 可能發(fā)生急性心肌梗死,根據(jù)指南,臨床重

復(fù)檢測(cè)可檢出肌鈣蛋白T水平升高；進(jìn)行

鑒別診斷并尋找其他引起肌鈣蛋白T升高

的原因。 100ng/L~2000ng/L

很可能發(fā)生心肌梗死;考慮與其他引起肌

鈣蛋白T增高的原因進(jìn)行鑒別診斷。 高于2000ng/L TNT>2000ng/L 極有可能發(fā)生心肌梗死;考慮與其他引起

肌鈣蛋白T增高的原因進(jìn)行鑒別診斷。診斷

心臟生物標(biāo)志物非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南

“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)指出ACS治療過(guò)度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理。由于ACS癥狀具有多樣性，很多醫(yī)生為了減少誤診和漏診，選擇將胸痛患者收入院觀察。臨床實(shí)際情況是，收入院的胸痛患者中，只有10％-15％被診斷為急性心肌梗死[1，2],約70％的患者最終除外ACS或未發(fā)現(xiàn)任何疾病。盡管如此，仍有5％的ACS患者因癥狀不典型而從急診出院，其中16％的患者因不適當(dāng)出院導(dǎo)致失去救治機(jī)會(huì)而死亡[3-6]。內(nèi)容肌鈣蛋白的生物學(xué)及肌鈣蛋白T的臨床應(yīng)用NT-proBNP的生物學(xué)及NT-proBNP的臨床應(yīng)用心力衰竭患者NT-proBNP升高的機(jī)制慢性心衰的患者，NT-proBNP緩慢升高意味著多種心臟病變最終演變?yōu)槠浣K末期病變：心力衰竭LV和RV功能,舒張功能,冠脈缺血,瓣膜疾病,充盈壓力,和節(jié)律失常1,2,3急性非穩(wěn)定性心衰患者，由于液體潴留，造成心肌壁的擴(kuò)張,心室壁壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致NT-proBNP升高1Chenetal,EurHeartJ,2006;27:8392.Corelletal,IntJCardiol2007;117:3953.Morelloetal,AmHeartJ2007;153:90

NT-proBNP>450pg/mL-病人<50歲>900pg/mL-病人50-75歲>1800pg/mL–病人>75歲Bayes-GenisA.RevEspCardiol2005NT-proBNP在HF中