常見(jiàn)惡性腫瘤的早期診斷與治療對(duì)策課件

常見(jiàn)惡性腫瘤的早期診斷與治療對(duì)策上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤科馬俐君1流行病學(xué)2000年世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬(wàn)肺癌 12.30%乳腺癌 10.40%結(jié)直腸癌 9.40%胃癌 8.70%肝癌 5.60%流行病學(xué)2000年惡性腫瘤死亡病例621萬(wàn)主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%估計(jì)到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達(dá)1500萬(wàn)，死亡900萬(wàn)，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。癌癥病人5年無(wú)瘤生存率（%）癌癥部位各個(gè)期別病人局限期病人局部轉(zhuǎn)移病人遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人膀胱8092488乳腺（女）80947318宮頸67905112結(jié)腸-直腸5991606腎5687579癌癥病人5年無(wú)瘤生存率（%）癌癥部位各個(gè)期別病人局限期病人局部轉(zhuǎn)移病人遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病人肺1347152口腔52794219卵巢42904121胰腺3942前列腺80948529皮膚（黑素瘤）85935715子宮83946727早期診斷篩查癌前病變病史查體輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查內(nèi)窺鏡檢查病理學(xué)檢查早期診斷一、篩查在引起癥狀之前，通過(guò)篩查來(lái)識(shí)別癌癥，對(duì)提高早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率有積極作用。如篩查結(jié)果為陽(yáng)性，則進(jìn)一步檢查確定診斷，確診通常需要活檢。癌癥篩查推薦病種方法檢查頻率乳腺癌乳腺自檢乳腺體檢乳腺X線攝影隨時(shí)35～40歲間40～49歲每1～2年一次、50歲后每年一次前列腺癌直腸檢查及血清PSA檢測(cè)50歲后每年一次宮頸、子宮、卵巢癌盆腔檢查18～40歲每1～3年一次，以后每年一次早期診斷二、癌前病變

高度重視癌前病變的治療和隨訪常見(jiàn)的惡性腫瘤的癌前病變

腫瘤名稱癌前病變(狀態(tài))

口腔癌口腔白斑、紅斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?nèi)橄侔┝夹匀橄俨?、乳腺管?nèi)乳頭瘤宮頸癌宮頸上皮非典型增生外陰癌外陰白斑大腸癌腺瘤樣息肉皮膚癌日光性(光化性)角化病

癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。大便習(xí)慣改變：便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。耳鳴、聽(tīng)力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。血尿，排尿不暢。不明原因的進(jìn)行性體重減輕。病史某些進(jìn)行性的癥狀病程長(zhǎng)短患者職業(yè)、生活環(huán)境、有無(wú)吸煙等嗜好，有無(wú)化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。對(duì)曾在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過(guò)治療的病人，應(yīng)詢問(wèn)其治療經(jīng)過(guò)既往史實(shí)驗(yàn)室檢查酶學(xué)檢查腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長(zhǎng)旺盛有關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。免疫學(xué)檢查由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，血液中可出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)或原有微量蛋白質(zhì)含量明顯增加。就是我們普遍意義上所講的腫瘤標(biāo)志物。常見(jiàn)腫瘤對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（一）食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-724，CEA，CA50結(jié)腸癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鱗癌），NSE（小細(xì)胞肺癌）常見(jiàn)腫瘤對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（二）乳腺癌：CA153，CEA前列腺癌：PSA，F(xiàn)PSA，PSM，PAP膀胱癌、腎癌：β2微球蛋白卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌：CA125生殖細(xì)胞腫瘤：AFP，HCG淋巴瘤：β2微球蛋白甲狀腺癌：STg，降鈣素影象學(xué)檢查1超聲波檢查-最常用的早期腫瘤篩查檢查方法

2X線透視及攝片3CT及MRI4放射性核素掃描5選擇性血管造影6PET-CT內(nèi)窺鏡檢查凡屬空腔臟器或位于某些體腔的腫瘤，大多可用相應(yīng)的內(nèi)窺鏡檢查，內(nèi)窺鏡能直接觀察空腔臟器內(nèi)病變范圍、病變程度及大體類型并取病理活檢明確腫瘤類型。常用的有：胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡、縱隔鏡、腹腔鏡等病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查痰、胸腹水、腦脊液等活體組織檢查腫瘤治療的主要手段一、手術(shù)一種根治腫瘤的方法是治療早期、中期腫瘤的首選方法約60%的實(shí)體瘤以手術(shù)作為主要治療手段已有擴(kuò)散的腫瘤，部分可行姑息性手術(shù)治療腫瘤治療的主要手段二、放療放射優(yōu)先破壞快速分裂的細(xì)胞（供氧足更敏感）放療的目的：盡可能保護(hù)正常細(xì)胞放射總劑量分割：以延長(zhǎng)治療時(shí)間以提高對(duì)腫瘤細(xì)胞致死作用、減少對(duì)正常細(xì)胞的毒性作用部分腫瘤經(jīng)過(guò)放療可以治愈或代替手術(shù)治療如鼻煙癌、淋巴瘤、食管癌等一個(gè)人一生中同一部位一般只能進(jìn)行一個(gè)療程的放療腫瘤治療的主要手段四、生物治療僅能殺滅一定比例的細(xì)胞（多為輔助應(yīng)用）分類：生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑療法免疫活性細(xì)胞療法抗體和靶向治療細(xì)胞因子療法

基因治療

腫瘤治療的主要手段五、內(nèi)分泌治療升高或降低某種激素水平，來(lái)限制那些或依賴激素或被激