醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)匯編

第一章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)一、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)示意圖圖1醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)圖一級(jí)是決策醫(yī)院感染管理委員會(huì)一級(jí)是決策醫(yī)院感染管理委員會(huì)三級(jí)三級(jí)管理二級(jí)是重點(diǎn)醫(yī)院感染控制管理部二級(jí)是重點(diǎn)醫(yī)院感染控制管理部三級(jí)是基礎(chǔ)科室感染管理小組三級(jí)是基礎(chǔ)科室感染管理小組圖2醫(yī)院院感染科科室管理理組織圖圖院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)院長(zhǎng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)護(hù)理管理部醫(yī)務(wù)管理部護(hù)理管理部醫(yī)務(wù)管理部醫(yī)院感染控制管理部感控科指導(dǎo)、監(jiān)督、開(kāi)展日常管理工作醫(yī)院多部門(mén)協(xié)作感控科指導(dǎo)、監(jiān)督、開(kāi)展日常管理工作醫(yī)院多部門(mén)協(xié)作藥事管理部檢驗(yàn)科藥事管理部檢驗(yàn)科其他主要行政管理部后勤保障部其他主要行政管理部后勤保障部感染管理小組成員重點(diǎn)科室部門(mén)感染管理小組感染管理小組成員重點(diǎn)科室部門(mén)感染管理小組科室醫(yī)護(hù)、工勤人員科室醫(yī)護(hù)、工勤人員降低醫(yī)院感染發(fā)病率降低醫(yī)院感染發(fā)病率預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)人員組組成、職職責(zé)及會(huì)會(huì)議制度度（一）、醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)組組成人員員名單：：主任：李李俊海副院院長(zhǎng)主任醫(yī)醫(yī)師主主管感控控工作副主主任：王王健純醫(yī)醫(yī)院感染染控制管管理部主主任副主任任醫(yī)師梁英平平質(zhì)量控控制管理理部主任任副主任任醫(yī)師委員：：余天東東醫(yī)務(wù)管管理部主主任副副主任醫(yī)醫(yī)師張建英護(hù)理理管理部部主任副主任任護(hù)師賀蕾供供應(yīng)室護(hù)護(hù)士長(zhǎng)主主管護(hù)師師李蘭手手術(shù)室護(hù)護(hù)士長(zhǎng)副副主任護(hù)護(hù)師任超杰檢驗(yàn)驗(yàn)科主任任主主任檢驗(yàn)驗(yàn)師夏軍龍藥事事管理部部主任副主任任藥劑師師馬杰醫(yī)醫(yī)學(xué)工程程部主任任工程程師來(lái)軍后后勤保障障部科長(zhǎng)長(zhǎng)高級(jí)級(jí)技師李慧瑛消化化血液科科主任主任醫(yī)醫(yī)師朱航兒兒科主任任主任任醫(yī)師余毅呼呼吸內(nèi)科科主任主主任醫(yī)師師王濤神神經(jīng)內(nèi)一一科主任任主任任醫(yī)師雷振海腦神經(jīng)經(jīng)重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)科主主任副主任任醫(yī)師張亞飛內(nèi)鏡室室主任副副主任醫(yī)醫(yī)師劉國(guó)腎腎內(nèi)科主主任主任醫(yī)醫(yī)師馬永圖泌尿尿外科主主任主任任醫(yī)師常成榮門(mén)診診部主任任副副主任醫(yī)醫(yī)師李鶴云重癥癥醫(yī)學(xué)科科主任副主任任醫(yī)師牛輝妮重癥癥醫(yī)學(xué)科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)主主管護(hù)師師李西利腦神神經(jīng)重癥癥醫(yī)學(xué)科科護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)主主管護(hù)師師肖燕血血液凈化化二區(qū)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)副副主任護(hù)護(hù)師秘書(shū)：：王健純純（二）、感感染管理理委員會(huì)會(huì)職責(zé)1、根據(jù)據(jù)《醫(yī)院院感染管管理辦法法》及其其它相關(guān)關(guān)政策、法法律法規(guī)規(guī)，制定定我院預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染的的規(guī)章制制度并組組織實(shí)施施。2、根據(jù)預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染和和衛(wèi)生學(xué)學(xué)要求，對(duì)對(duì)醫(yī)院的的建筑設(shè)設(shè)計(jì)、重重點(diǎn)科室室建設(shè)的的基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、基基本設(shè)施施和工作作流程提提出建設(shè)設(shè)性意見(jiàn)見(jiàn)。3、對(duì)控制制醫(yī)院感感染辦公公室擬定定的感染染管理工工作計(jì)劃劃進(jìn)行審審核，并并對(duì)計(jì)劃劃的實(shí)施施進(jìn)行考考核和評(píng)評(píng)價(jià)。4、研究并并確定醫(yī)醫(yī)院感染染重點(diǎn)部部門(mén)、重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)、重點(diǎn)點(diǎn)流程、危危險(xiǎn)因素素以及采采取的干干預(yù)措施施，明確確各有關(guān)關(guān)部門(mén)、人人員在預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染工工作中的的責(zé)任。5、研究并并制定發(fā)發(fā)生醫(yī)院院感染暴暴發(fā)及出出現(xiàn)不明明原因傳傳染性疾疾病或者者特殊病病原體感感染病例例等事件件時(shí)的控控制預(yù)案案。建立會(huì)議制制度，定定期研究究、協(xié)調(diào)調(diào)和解決決有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的問(wèn)問(wèn)題。7、根據(jù)醫(yī)醫(yī)院病原原體特點(diǎn)點(diǎn)和耐藥藥現(xiàn)狀，配配合藥事事管理委委員會(huì)提提出合理理使用抗抗菌藥物物的指導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)。8、參與其其他有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的重要要事宜。（三）、醫(yī)醫(yī)院感染染會(huì)員會(huì)會(huì)會(huì)議制制度：1、每年至至少召開(kāi)開(kāi)二次會(huì)會(huì)議，討討論研究究醫(yī)院感感染管理理上存在在的問(wèn)題題，并著著重落實(shí)實(shí)解決22～3項(xiàng)項(xiàng)重點(diǎn)或或難點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題，遇遇到緊急急情況隨隨時(shí)組織織召開(kāi)。2、會(huì)議由由感染管管理委員員會(huì)主任任主持。3、每位參參加會(huì)議議的委員員必須簽簽到，如如有特殊殊情況不不能參加加的，須須提前向向委員會(huì)會(huì)主任或或秘書(shū)請(qǐng)請(qǐng)假。4、出席人人員不得得少于委委員會(huì)總總?cè)藬?shù)的的3/4。5、委員會(huì)會(huì)秘書(shū)（感感控辦干干事）負(fù)負(fù)責(zé)進(jìn)行行會(huì)議記記錄，會(huì)會(huì)后由感感染管理理科負(fù)責(zé)責(zé)編寫(xiě)會(huì)會(huì)議紀(jì)要要，并向向有關(guān)部部門(mén)通報(bào)報(bào)。三、醫(yī)院感感染控制制管理部部工作職職責(zé)1、根據(jù)國(guó)國(guó)家及地地方衛(wèi)生生行政部部門(mén)有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的法規(guī)規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，擬訂訂全院醫(yī)醫(yī)院感染染控制規(guī)規(guī)劃、工工作計(jì)劃劃、制度度等，并并組織實(shí)實(shí)施，并并對(duì)落實(shí)實(shí)情況進(jìn)進(jìn)行檢查查和指導(dǎo)導(dǎo)。2、負(fù)責(zé)全全院各級(jí)級(jí)各類(lèi)人人員預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)與技能能的培訓(xùn)訓(xùn)、考核核。3、對(duì)醫(yī)院院感染及及其相關(guān)關(guān)危險(xiǎn)因因素進(jìn)行行監(jiān)測(cè)、分分析和反反饋，針針對(duì)問(wèn)題題提出控控制措施施并指導(dǎo)導(dǎo)實(shí)施。4、對(duì)醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生狀況況進(jìn)行調(diào)調(diào)查、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析析，冰箱箱醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)報(bào)告。5、對(duì)醫(yī)院院的清潔潔、消毒毒滅菌與與隔離、無(wú)無(wú)菌操作作技術(shù)、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理等等工作提提供指導(dǎo)導(dǎo)。6、對(duì)傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作提供供指導(dǎo)。7、對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員有有關(guān)預(yù)防防醫(yī)院感感染的職職業(yè)衛(wèi)生生安全防防護(hù)工作作提供指指導(dǎo)。8、對(duì)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)事件件進(jìn)行報(bào)報(bào)告和調(diào)調(diào)查分析析，提出出控制措措施并協(xié)協(xié)調(diào)、組組織相關(guān)關(guān)部門(mén)進(jìn)進(jìn)行處理理。9、參與藥藥事管理理委員會(huì)會(huì)關(guān)于抗抗感染藥藥物應(yīng)用用的管理理，協(xié)助助擬定合合理用藥藥的規(guī)章章制度，并并參與監(jiān)監(jiān)督實(shí)施施。10、對(duì)購(gòu)購(gòu)入消毒毒藥械、一一次性使使用醫(yī)療療、衛(wèi)生生用品進(jìn)進(jìn)行審核核，對(duì)其其儲(chǔ)存、使使用及用用后處理理進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督。11、開(kāi)展展醫(yī)院感感染的專(zhuān)專(zhuān)題研究究，有條條件時(shí)建建立實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室或研研究室。12、及時(shí)時(shí)向主管管領(lǐng)導(dǎo)和和醫(yī)院感感染委員員會(huì)上報(bào)報(bào)醫(yī)院感感染控制制的動(dòng)態(tài)態(tài)，并向向全院通通報(bào)。四、醫(yī)院感感染控制制管理部部主任工工作職責(zé)責(zé)1、在業(yè)務(wù)務(wù)院長(zhǎng)的的領(lǐng)導(dǎo)下下負(fù)責(zé)全全院感染染管理的的日常工工作。2、根據(jù)國(guó)國(guó)家和本本地區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理的法法律法規(guī)規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，擬定定全院醫(yī)醫(yī)院感染染控制實(shí)實(shí)施細(xì)則則；制訂訂全院醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控工工作的計(jì)計(jì)劃；組組織制定定醫(yī)院及及各科室室醫(yī)院感感染管理理制度，經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)后后，具體體組織實(shí)實(shí)施、監(jiān)監(jiān)督、評(píng)評(píng)價(jià)。3、負(fù)責(zé)組組織全院院各級(jí)各各類(lèi)人員員預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)與技技能的培培訓(xùn)和考考核。4、負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染現(xiàn)狀狀、管理理現(xiàn)狀作作出客觀觀評(píng)價(jià)，找找出存在在問(wèn)題，制制定針對(duì)對(duì)性控制制策略，并并督導(dǎo)實(shí)實(shí)施。55、對(duì)醫(yī)醫(yī)院發(fā)生生的醫(yī)院院感染流流行、暴暴發(fā)進(jìn)行行調(diào)查分分析，提提出控制制措施，并并組織實(shí)實(shí)施。6、參與藥藥事管理理委員會(huì)會(huì)關(guān)于抗抗感染藥藥物應(yīng)用用的管理理，包括括抗菌藥藥物使用用情況調(diào)調(diào)查及感感染病例例會(huì)診。7、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的證件進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。8、定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料匯總、分析，反饋臨床。指導(dǎo)臨床感染控制工作。9、開(kāi)展醫(yī)院感染的專(zhuān)題研究。10、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。五、專(zhuān)職人人員職責(zé)責(zé)專(zhuān)職醫(yī)師職職責(zé)l、在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，做做好有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的各項(xiàng)項(xiàng)工作，2、掌握本本院住院院病人的的醫(yī)院感感染情況況，組織織設(shè)計(jì)流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查，制制定初步步控制和和防范措措施，熟熟悉并監(jiān)監(jiān)測(cè)醫(yī)院院感染常常見(jiàn)病原原菌的菌菌譜及變變遷。負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)院院感染管管理工作作中有關(guān)關(guān)監(jiān)控、流流調(diào)、抗抗菌藥物物使用情情況調(diào)查查等資料料的總結(jié)結(jié)匯總。3、定期整整理各項(xiàng)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表表格，并并及時(shí)做做好監(jiān)測(cè)測(cè)資料統(tǒng)統(tǒng)計(jì)和上上報(bào)工作作；4、密切注注意住院院病人醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病趨趨勢(shì)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)反反饋，對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)事件立立即進(jìn)行行調(diào)查分分析，制制定控制制措施并并督導(dǎo)實(shí)實(shí)施；并并協(xié)調(diào)、配配合有關(guān)關(guān)部門(mén)進(jìn)進(jìn)行處理理；5、參與編編寫(xiě)《醫(yī)醫(yī)院感染染信息》；；6、參與科科室各項(xiàng)項(xiàng)院感專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)檢查查，協(xié)助助科內(nèi)其其他人完完成各項(xiàng)項(xiàng)臨時(shí)任任務(wù)7、負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)生生院感知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)；8、參與醫(yī)醫(yī)院組織織的合理理抗生素素使用調(diào)調(diào)查，參參與醫(yī)院院合理使使用抗生生素管理理。9、完成傳傳染病管管理工作作，作好好疫情的的收集報(bào)報(bào)告工作作，進(jìn)行行傳染病病漏報(bào)自自查，做做好門(mén)診診日志、疫疫情總結(jié)結(jié)匯報(bào)、傳傳染病登登記、自自查統(tǒng)計(jì)計(jì)、獎(jiǎng)懲懲情況等等資料并并存檔。專(zhuān)職護(hù)士職職責(zé)1、在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，做做好有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的各項(xiàng)項(xiàng)工作，2、管理全全院各科科室的消消毒隔離離措施執(zhí)執(zhí)行情況況；3、根據(jù)《醫(yī)醫(yī)院感染染管理辦辦法》及及國(guó)家和和本地區(qū)區(qū)衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)有關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的法律法法規(guī)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，完完善各項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測(cè)方方法和質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，定期期按計(jì)劃劃完成各各項(xiàng)衛(wèi)生生學(xué)和消消毒效果果監(jiān)測(cè)采采樣工作作，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問(wèn)題及及時(shí)反饋饋，不定定期復(fù)查查；4、參與編編寫(xiě)《醫(yī)醫(yī)院感染染信息》；；5、參與科科室各項(xiàng)項(xiàng)院感專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)檢查查，協(xié)助助科內(nèi)其其他人完完成各項(xiàng)項(xiàng)臨時(shí)任任務(wù)：6、負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)科室兼兼職監(jiān)控控護(hù)士、實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士士、病房房工人進(jìn)進(jìn)行院感感知識(shí)培培訓(xùn)；7、及時(shí)掌掌握和推推廣各種種新的消消毒、滅滅菌方法法和監(jiān)測(cè)測(cè)方法，參參加科研研工作。六、臨床科科室醫(yī)院院感染管管理職責(zé)責(zé)臨床科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組職責(zé)責(zé)1、科室感感染管理理小組由由科主任任負(fù)責(zé)，科科主任為為第一責(zé)責(zé)任人。2、負(fù)責(zé)本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的各項(xiàng)工工作，根根據(jù)本科科室醫(yī)院院感染的的特點(diǎn)，制制定管理理制度，并并組織實(shí)實(shí)施。3、對(duì)醫(yī)院院感染病病例及感感染環(huán)節(jié)節(jié)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)，采采取有效效措施，降降低本科科室醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病率；；發(fā)現(xiàn)有有醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)流行趨趨勢(shì)時(shí)，及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院感感染管理理部門(mén)，并并積極協(xié)協(xié)助調(diào)查查。4、監(jiān)督檢檢查本科科室抗感感染藥物物使用情情況。5、監(jiān)督檢檢查本科科室手衛(wèi)衛(wèi)生及消消毒隔離離措施執(zhí)執(zhí)行情況況。推進(jìn)進(jìn)科室的的手衛(wèi)生生工作，手手衛(wèi)生知知識(shí)知曉曉率達(dá)到到1000%，手手衛(wèi)生依依從性≥≥95%%，洗手手正確率率≥95%%。6、組織本本科室預(yù)預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)的培培訓(xùn)。7、督促本本科室人人員執(zhí)行行無(wú)菌技技術(shù)操作作、消毒毒隔離制制度，做做好個(gè)人人防護(hù)。8、做好對(duì)對(duì)衛(wèi)生員員、陪護(hù)護(hù)人員、探探視者的的衛(wèi)生學(xué)學(xué)管理。9、按時(shí)參參加醫(yī)院院組織召召開(kāi)的醫(yī)醫(yī)院感染染管理會(huì)會(huì)議、培培訓(xùn)等。10、定期期進(jìn)行科科室醫(yī)院院感染控控制措施施自查，并并召開(kāi)專(zhuān)專(zhuān)題會(huì)議議，對(duì)感感染管理理現(xiàn)狀進(jìn)進(jìn)行分析析，對(duì)存存在問(wèn)題題有反饋饋及改進(jìn)進(jìn)措施。臨床科室醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)1、在科主主任領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下及醫(yī)醫(yī)院感染染控制管管理部人人員指導(dǎo)導(dǎo)下進(jìn)行行工作。2、負(fù)責(zé)本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染疾病的的監(jiān)控工工作及資資料收集集上報(bào)。3、按照醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，了了解本科科室醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生的情情況。懷懷疑有院院內(nèi)感染染發(fā)生時(shí)時(shí)，督促促經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師及時(shí)時(shí)進(jìn)行有有關(guān)病原原學(xué)檢查查、藥敏敏試驗(yàn)及及其它必必要檢查查以明確確診斷，合合理使用用抗生素素。4、及時(shí)向向醫(yī)院感感染控制制管理部部科報(bào)告告感染病病例，督督促經(jīng)治治醫(yī)生填填報(bào)好醫(yī)醫(yī)院感染染病例報(bào)報(bào)告卡。5、發(fā)現(xiàn)院院內(nèi)感染染暴發(fā)流流行時(shí)，及及時(shí)向科科主任及及醫(yī)院感感染控制制管理部部報(bào)告。積積極協(xié)助助專(zhuān)職人人員進(jìn)行行流行病病學(xué)調(diào)查查，提出出有效的的控制措措施并積積極投入入控制工工作。6、協(xié)助感感染管理理科專(zhuān)職職人員對(duì)對(duì)本科室室醫(yī)師無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)進(jìn)行考考核和醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度的檢檢查。定定期分析析科室院院內(nèi)感染染監(jiān)控情情況，并并向科主主任匯報(bào)報(bào)。7、負(fù)責(zé)組組織對(duì)本本科醫(yī)院院感染病病例進(jìn)行行討論，記記錄完整整。8、監(jiān)督和和指導(dǎo)本本科醫(yī)師師合理使使用抗菌菌藥物，根根據(jù)病原原學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)及藥敏敏試驗(yàn)結(jié)結(jié)果對(duì)感感染病人人合理用用藥。9、監(jiān)督本本科室醫(yī)醫(yī)生規(guī)范范執(zhí)行手手衛(wèi)生，并并進(jìn)行手手衛(wèi)生依依從性及及正確性性的督導(dǎo)導(dǎo)檢查。10、加強(qiáng)強(qiáng)和醫(yī)院院感染控控制管理理部的溝溝通，對(duì)對(duì)醫(yī)院感感染的預(yù)預(yù)防和控控制提出出合理化化的建議議。臨床科室醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)1、在科主主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下和和醫(yī)院感感染控制制管理部部專(zhuān)職人人員業(yè)務(wù)務(wù)指導(dǎo)下下進(jìn)行工工作。2、監(jiān)督檢檢查本科科室預(yù)防防醫(yī)院感感染管理理制度的的落實(shí)情情況。按按時(shí)完成成本科室室預(yù)防醫(yī)醫(yī)院感染染的各項(xiàng)項(xiàng)監(jiān)測(cè)、登登記工作作。3、對(duì)疑有有醫(yī)院感感染者督督促有關(guān)關(guān)醫(yī)護(hù)人人員留取取標(biāo)本送送檢驗(yàn)科科做病原原學(xué)檢查查和藥敏敏試驗(yàn)。4、熟悉掌掌握消毒毒隔離知知識(shí)。對(duì)對(duì)于發(fā)生生的院內(nèi)內(nèi)感染病病例，指指導(dǎo)并監(jiān)監(jiān)督本科科護(hù)理人人員和衛(wèi)衛(wèi)生員等等采取隔隔離措施施，做好好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防，防防止造成成醫(yī)院感感染流行行。5、發(fā)生院院內(nèi)感染染暴發(fā)流流行時(shí)，協(xié)協(xié)助專(zhuān)職職人員進(jìn)進(jìn)行流行行病學(xué)調(diào)調(diào)查，提提出有效效控制措措施并積積極投入入控制工工作。6、負(fù)責(zé)本本科室消消毒隔離離自查工工作，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)反反饋，予予以整改改，并做做好記錄錄。7、配合護(hù)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)監(jiān)督衛(wèi)生生員執(zhí)行行消毒隔隔離制度度及環(huán)境境、食品品、衛(wèi)生生制度。8、負(fù)責(zé)本本科室醫(yī)醫(yī)院感染染知識(shí)和和健康知知識(shí)的指指導(dǎo)和宣宣教工作作。9、加強(qiáng)和和醫(yī)院感感染控制制管理部部的溝通通，對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染的預(yù)防防和控制制提出合合理化的的建議。臨床科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組會(huì)議議制度1、每季度度召開(kāi)一一次全院院臨床科科室醫(yī)院院感染管管理小組組會(huì)議，由由醫(yī)院感感染控制制管理部部負(fù)責(zé)召召集及組組織。2、所有醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組成員員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)時(shí)參加全全院會(huì)議議，如遇遇特殊情情況不嫩嫩參會(huì)者者，由所所在科室室主任向向醫(yī)院感感染控制制管理部部請(qǐng)假。3、未履行行請(qǐng)假手手續(xù)無(wú)故故不參加加全院會(huì)會(huì)議者，每每次扣發(fā)發(fā)當(dāng)月績(jī)績(jī)效工資資1000元；兩兩次無(wú)故故不參加加會(huì)議者者，建議議所在科科室由其其他人員員代替其其科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組的工工作。4、每季度度各科室室召開(kāi)一一次本科科室醫(yī)院院感染管管理小組組會(huì)議，由由各科室室主任或或護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)召召集，總總結(jié)科室室一季度度來(lái)的醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作，分分析存在在問(wèn)題及及改進(jìn)措措施，并并組織實(shí)實(shí)施落實(shí)實(shí)。七、相關(guān)科科室醫(yī)院院感染管管理職責(zé)責(zé)醫(yī)教部醫(yī)院院感染管管理職責(zé)責(zé)1、支持、協(xié)協(xié)助醫(yī)院院感染控控制管理理部組織織醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)技人員員，接受受預(yù)防、控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)的培培訓(xùn)。2、監(jiān)督指指導(dǎo)醫(yī)師師、醫(yī)技技人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌操操作技術(shù)術(shù)規(guī)程、抗抗感染藥藥物合理理使用、一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品的管理理等有關(guān)關(guān)醫(yī)院感感染管理理的制度度。3、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)趨趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)調(diào)、支持持感染管管理科，組組織相關(guān)關(guān)科室、部部門(mén)人員員開(kāi)展感感染調(diào)查查與控制制的工作作；根據(jù)據(jù)需要進(jìn)進(jìn)行醫(yī)師師人力調(diào)調(diào)配：組組織對(duì)病病人的治治療與善善后處理理。4、參與重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)、重點(diǎn)點(diǎn)人群與與高危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的的督導(dǎo)檢檢查，對(duì)對(duì)科室監(jiān)監(jiān)測(cè)情況況進(jìn)行定定期核查查指導(dǎo)，對(duì)對(duì)存在的的問(wèn)題，及及時(shí)反饋饋，并提提出整改改建議。護(hù)理部醫(yī)院院感染管管理職責(zé)責(zé)1、協(xié)助組組織全院院護(hù)理人人員預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)培訓(xùn)。2、監(jiān)督指指導(dǎo)護(hù)理理人員嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無(wú)菌操操作、消消毒、滅滅菌、與與隔離技技術(shù)規(guī)程程及一次次性使用用醫(yī)療用用品的管管理等有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理的規(guī)規(guī)章制度度。3、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)趨趨勢(shì)時(shí)，根根據(jù)控制制感染需需要，進(jìn)進(jìn)行護(hù)士士人力調(diào)調(diào)配，實(shí)實(shí)施分組組隔離、分分組護(hù)理理。4、參與重重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)、重點(diǎn)點(diǎn)人群與與高危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的的督導(dǎo)檢檢查，對(duì)對(duì)科室監(jiān)監(jiān)測(cè)情況況進(jìn)行定定期核查查指導(dǎo)，對(duì)對(duì)存在的的問(wèn)題，及及時(shí)反饋饋，并提提出整改改建議。5、協(xié)助醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療廢棄物物的管理理。后勤保障部部醫(yī)院感感染管理理職責(zé)1、負(fù)責(zé)監(jiān)監(jiān)督醫(yī)院院廢棄物物的規(guī)范范收集、運(yùn)運(yùn)送及無(wú)無(wú)害化處處理工作作。2、負(fù)責(zé)監(jiān)監(jiān)督污水水的處理理、排放放工作，符符合國(guó)家家“污水排排放標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”要求。3、監(jiān)督醫(yī)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)餐廳的的衛(wèi)生管管理工作作，符合合《中華華人民共共和國(guó)食食品衛(wèi)生生法》要要求。4、對(duì)洗衣衣房的工工作進(jìn)行行監(jiān)督管管理，符符合醫(yī)院院感染管管理要求求。5、要負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)社會(huì)會(huì)服務(wù)人人員的相相關(guān)人員員的培訓(xùn)訓(xùn)的組織織、落實(shí)實(shí)、督查查。6、負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院預(yù)防防和控制制醫(yī)院感感染的器器械和設(shè)設(shè)備購(gòu)置置和信息息提供。7、負(fù)責(zé)一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品的招標(biāo)標(biāo)、采購(gòu)購(gòu)和驗(yàn)證證管理。8、負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)助對(duì)突突發(fā)性公公共衛(wèi)生生應(yīng)急處處理的設(shè)設(shè)備和物物資的采采購(gòu)和貯貯備。藥劑科醫(yī)院院感染管管理職責(zé)責(zé)1、負(fù)責(zé)本本院抗感感染藥物物的應(yīng)用用管理，定定期總結(jié)結(jié)、分析析和通報(bào)報(bào)應(yīng)用情情況。2、參加臨臨床抗感感染藥物物合理應(yīng)應(yīng)用的調(diào)調(diào)查與評(píng)評(píng)價(jià)，并并及時(shí)為為臨床提提供抗感感染藥物物信息。3、督促臨臨床人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)院院抗感染染藥物合合理使用用管理制制度與原原則。檢驗(yàn)科醫(yī)院院感染管管理職責(zé)責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院感染染常規(guī)微微生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展醫(yī)醫(yī)院感染染病原微微生物的的培養(yǎng)、分分離鑒定定、藥敏敏試驗(yàn)及及特殊感感染微生生物的耐耐藥性監(jiān)監(jiān)測(cè)；定定期總結(jié)結(jié)、分析析，向有有關(guān)部門(mén)門(mén)反饋，并并向全院院公布。3、三級(jí)醫(yī)醫(yī)院應(yīng)逐逐步創(chuàng)建建臨床微微生物學(xué)學(xué)科，加加強(qiáng)臨床床與檢驗(yàn)驗(yàn)的聯(lián)系系；完善善、提高高對(duì)各類(lèi)類(lèi)常見(jiàn)的的微生物物的檢驗(yàn)驗(yàn)技術(shù)與與水平。4、三級(jí)醫(yī)醫(yī)院要開(kāi)開(kāi)展、、、等多重重耐藥菌菌株的監(jiān)監(jiān)測(cè)及產(chǎn)產(chǎn)菌株的的監(jiān)測(cè)。5、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)趨趨勢(shì)時(shí)，主主動(dòng)承擔(dān)擔(dān)相關(guān)的的檢驗(yàn)檢檢測(cè)工作作。八、臨床各各科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理質(zhì)質(zhì)量控制制小組名名單神經(jīng)外一科科：千超超楊芝芝靈王王國(guó)偉馮小娟娟神經(jīng)外二科科：左毅馮曉寧寧陳尚尚軍田田琪腦神經(jīng)重癥癥醫(yī)學(xué)科科：雷振振海李李西利王莉耳鼻喉科：：?jiǎn)吴牫背币祭罾罾紫南膶毦暄劭疲海悍读找计夹煜南谋鶑垙堃嘈闫胀ㄍ饪疲海悍兜聭c慶宋江江麗孫孫衛(wèi)國(guó)殷姣肝膽外一科科：何盟盟國(guó)包包雪艾鄭康劉青肝膽外二科科：張曉曉弟張張佳佳張毅姜蘭泌尿外科：：馬永圖圖周影李占琦琦楊矗胸心外科：：薛鋒陳玉霞霞郭小小琦張張寧寧關(guān)節(jié)外科：：馮宏偉偉尹小小浪張張建洛任玉峰峰創(chuàng)傷外科：：郭永良良陳亞亞莉潘潘建宏喬妃婷婷脊柱外科：：許立新新千艷艷麗顏顏華儒鄭蓓手足外科：：蔣宏魁魁趙景景榮祝祝利虎楊靖惠惠燒傷整形科科：張坤坤王娟娟莉王王磊張張瑞婦科：姚麗麗萍齊紅任曉紅紅梁冬冬妮產(chǎn)科：吉麗麗琴許許帥姬姬倩茹肛腸外科：：焦英偉偉袁邵邵峰雷雷彪趙趙佳瑩兒科：：朱航吳吳瑩楊楊慧董董咪神經(jīng)內(nèi)一科科：王濤王小寧寧張彩彩云張張維神經(jīng)內(nèi)二科科：付峰峰楊莉莉吳頂頂鋒姜姜燕消化內(nèi)科：：李慧瑛瑛馬馬虹武武和平高文霞霞心血管內(nèi)一一科：劉劉積倫王彩霞霞許鈺鈺翎羅羅濤心血管內(nèi)二二科：雷雷兆軍辛雅雅雅馬瑩瑩劉丹丹腎內(nèi)科：劉劉國(guó)侯侯延金金超群李改血液凈化一一區(qū)：王王冠群孟娜娜娜李靜靜血液凈化二二區(qū)：肖肖燕武武軍柳柳小華呼吸內(nèi)科：：余毅郭麗芳芳馬小小安楚楚冬梅內(nèi)分泌科：：梁崇上上杜娟娟雒丕丕樂(lè)董董慶老年病科：：盧靜張?zhí)m梅梅王瑛瑛李李潔康復(fù)中心：：王東紅紅張敏敏姬孟孟艷楊楊向華腫瘤一科：：廖和和和馬景景玲劉劉曉棟張歡腫瘤二科：：廖和和和趙毅毅賀伯伯偉王王芝重癥醫(yī)學(xué)科科：李鶴鶴云牛牛輝妮楊改寧寧喻春春莉急診科：蘭蘭乃祥馮靜王忠玉玉劉亞亞萍手麻科：魯魯彥斌李蘭蘭杜建建龍李李珺供應(yīng)室：賀賀蕾高高瑛井井小玲口腔科：華華琳朱朱利娟楊利利利內(nèi)鏡室：張張亞飛華琳吳兵蔡小晴晴介入科：張張峰李李蘭賀賀莎中心配液室室：夏軍軍龍蔣蔣紅娟茹恒張清花花第二章醫(yī)院感感染管理理相關(guān)制制度一、醫(yī)院感感染控制制管理部部工作制制度

1、根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)安安排和部部署，依依據(jù)．國(guó)國(guó)家和省省、市衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)有有關(guān)醫(yī)院院感染管管理的法法律、法法規(guī)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)組織織擬定全全院醫(yī)院院感染控控制規(guī)劃劃、工作作計(jì)劃，制制定醫(yī)院院預(yù)防和和控制感感染的規(guī)規(guī)章制度度，經(jīng)批批準(zhǔn)后，具具體組織織實(shí)施、監(jiān)監(jiān)督和評(píng)評(píng)價(jià)。2、按照《醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)規(guī)規(guī)范》實(shí)實(shí)施醫(yī)院院感染病病例監(jiān)測(cè)測(cè)，開(kāi)展展前瞻性性全院綜綜合監(jiān)測(cè)測(cè)、目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)測(cè)測(cè)及漏報(bào)報(bào)率、現(xiàn)現(xiàn)患率調(diào)調(diào)查。掌掌握我院院醫(yī)院感感染發(fā)病病率、好好發(fā)部位位、多發(fā)發(fā)科室、高高危因素素、病原原體特點(diǎn)點(diǎn)及耐藥藥性等，為為本院醫(yī)醫(yī)院感染染控制提提供科學(xué)學(xué)依據(jù)。醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病率率控制在在10％％以下，醫(yī)醫(yī)院感染染漏報(bào)率率10％％以內(nèi)，無(wú)無(wú)菌手術(shù)術(shù)切口部部位感染染率≤1.55％。3、開(kāi)展消消毒滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測(cè)及環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)，滅菌菌合格率率必須達(dá)達(dá)到1000％，不不合格物物品不得得進(jìn)入臨臨床使用用。4、負(fù)責(zé)全全院各級(jí)級(jí)各類(lèi)人人員預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染知識(shí)識(shí)與技能能的培訓(xùn)訓(xùn)、考核核。對(duì)新新上崗人人員、進(jìn)進(jìn)修生、實(shí)實(shí)習(xí)生進(jìn)進(jìn)行醫(yī)院院感染知知識(shí)培訓(xùn)訓(xùn)時(shí)間不不得少于于3學(xué)時(shí)時(shí)，考核核合格后后方能上上崗。醫(yī)醫(yī)院感染染管理專(zhuān)專(zhuān)職人員員每年參參加預(yù)防防、控制制醫(yī)院感感染相關(guān)關(guān)知識(shí)的的繼續(xù)教教育和學(xué)學(xué)術(shù)交流流活動(dòng)不不少于一一五學(xué)時(shí)時(shí)，不斷斷提高自自身業(yè)務(wù)務(wù)素質(zhì)和和管理水水平。5、經(jīng)常深深入科室室，對(duì)手手衛(wèi)生、無(wú)無(wú)菌操作作技術(shù)、消消毒隔離離、醫(yī)務(wù)務(wù)人員職職業(yè)衛(wèi)生生安全防防護(hù)、傳傳染病醫(yī)醫(yī)院感染染控制、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理等等預(yù)防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染規(guī)章制制度落實(shí)實(shí)情況以以及科室室醫(yī)院感感染管理理工作情情況進(jìn)行行檢查和和指導(dǎo)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題提出意意見(jiàn)并督督促科室室整改，整整改完成成后進(jìn)行行效果評(píng)評(píng)價(jià)。6、每月對(duì)對(duì)全院醫(yī)醫(yī)院感染染管理進(jìn)進(jìn)行綜合合質(zhì)量考考核，考考核結(jié)果果與科室室績(jī)效獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤鉤。7、發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)流流行時(shí)，及及時(shí)組織織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)調(diào)查、采采樣檢測(cè)測(cè)，分析析原因，采采取有效效控制措措施，并并做好信信息上報(bào)報(bào)、經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)總結(jié)等等工作。8、對(duì)消毒毒藥械和和一次性性使用醫(yī)醫(yī)療器械械、器具具的相關(guān)關(guān)證明進(jìn)進(jìn)行審核核，嚴(yán)把把準(zhǔn)入關(guān)關(guān)，不合合格產(chǎn)品品嚴(yán)禁進(jìn)進(jìn)入醫(yī)院院。對(duì)其其儲(chǔ)存、使使用及使使用后的的處理進(jìn)進(jìn)行監(jiān)督督。

9、監(jiān)督、指指導(dǎo)醫(yī)療療廢物、污污水處理理工作。10、參與與抗菌藥藥物管理理工作，定定期向臨臨床公布布細(xì)菌分分布及耐耐藥趨勢(shì)勢(shì)，為合合理使用用抗菌藥藥物提供供指導(dǎo)。11、每季季度對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染染管理情情況進(jìn)行行匯總分分析，向向主管院院長(zhǎng)匯報(bào)報(bào)并以醫(yī)醫(yī)院感染染管理信信息平臺(tái)臺(tái)的形式式向各科科室反饋饋，持續(xù)續(xù)改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量，有有效預(yù)防防和控制制感染，降降低醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)生率。二醫(yī)院感感染病例例報(bào)告制制度醫(yī)院感染病病例散發(fā)發(fā)與報(bào)告告制度當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院院感染散散發(fā)病例例時(shí)，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)及時(shí)時(shí)向本科科室醫(yī)院院感染管管理小組組負(fù)責(zé)人人報(bào)告，并并于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)填表報(bào)報(bào)告醫(yī)院院感染控控制管理理部?？剖裔t(yī)院感感染管理理小組負(fù)負(fù)責(zé)人應(yīng)應(yīng)在醫(yī)院院感染控控制管理理部的指指導(dǎo)下，及及時(shí)組織織經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士查找找感染原原因，采采取有效效控制措措施。確診為傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染，按《傳傳染病防防治法》的的有關(guān)規(guī)規(guī)定報(bào)告告和控制制。醫(yī)院感染流流行、暴暴發(fā)的報(bào)報(bào)告與控控制1、出現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)醫(yī)院感染染控制管管理部應(yīng)應(yīng)于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)告主主管院長(zhǎng)長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)務(wù)管理部部，并通通報(bào)相關(guān)關(guān)部門(mén)。2、經(jīng)調(diào)查查證實(shí)出出現(xiàn)醫(yī)院院感染暴暴發(fā)流行行時(shí)，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)于于12小小時(shí)內(nèi)報(bào)報(bào)告當(dāng)?shù)氐匦l(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)。3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)確確定為醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)流流行時(shí)，應(yīng)應(yīng)于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)逐級(jí)上上報(bào)至省省衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)；省衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)接接到醫(yī)院院感染暴暴發(fā)流行行的報(bào)告告后，應(yīng)應(yīng)24小小時(shí)內(nèi)上上報(bào)國(guó)務(wù)務(wù)院衛(wèi)生生行政部部門(mén)。4、確診為為傳染病病的醫(yī)院院感染，按按《中華華人民共共和國(guó)傳傳染病防防治法》的的有關(guān)規(guī)規(guī)定進(jìn)行行報(bào)告。出現(xiàn)醫(yī)院感感染流行行或暴發(fā)發(fā)趨勢(shì)時(shí)時(shí)，應(yīng)采采取下列列控制措措施：一、臨床科科室必須須及時(shí)查查找原因因，協(xié)助助調(diào)查和和執(zhí)行控控制措施施。二、醫(yī)院感感染控制制管理部部必須及及時(shí)進(jìn)行行流行病病學(xué)調(diào)查查處理，基基本步驟驟為：1、證實(shí)流流行或暴暴發(fā)：對(duì)對(duì)懷疑患患有同類(lèi)類(lèi)感染的的病例進(jìn)進(jìn)行確診診，計(jì)算算其罹患患率，若若罹患率率顯著高高于該科科室或病病歷年醫(yī)醫(yī)院感染染一般發(fā)發(fā)病率水水平，則則證實(shí)有有流行；；若短時(shí)時(shí)間內(nèi)發(fā)發(fā)生3例例以上同同種同源源感染病病例，則則證實(shí)有有暴發(fā)。2、查找感感染源：：對(duì)感染染病人、接接觸者、可可疑傳染染源、環(huán)環(huán)境、物物品、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員及陪護(hù)護(hù)人員等等進(jìn)行病病原學(xué)檢檢查。3、查找引引起感染染的因素素：對(duì)感感染病人人及周?chē)鷩巳哼M(jìn)進(jìn)行詳細(xì)細(xì)流行病病學(xué)調(diào)查查。4、制定和和組織落落實(shí)有效效的控制制措施：：包括對(duì)對(duì)病人作作適當(dāng)?shù)牡闹委?，進(jìn)進(jìn)行正確確的隔離離、消毒毒處理。二、醫(yī)院感感染病例例報(bào)告程程序1、各臨床床科室必必須對(duì)住住院病人人開(kāi)展醫(yī)醫(yī)院感染染病例監(jiān)監(jiān)測(cè)，以以掌握我我院醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病特點(diǎn)點(diǎn)，為我我院醫(yī)院院感染控控制提供供科學(xué)依依據(jù)。2、醫(yī)院感感染病例例由臨床床主管醫(yī)醫(yī)生按照照《醫(yī)院院感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》進(jìn)行行初步診診斷，并并及時(shí)進(jìn)進(jìn)行病原原微生物物檢測(cè)。3、明確診診斷后，由由主管醫(yī)醫(yī)生于224小時(shí)時(shí)內(nèi)填寫(xiě)寫(xiě)《醫(yī)院院感染病病例報(bào)告告卡》報(bào)報(bào)醫(yī)院感感染控制制管理部部。4、如確診診為傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染病例，應(yīng)應(yīng)按《中中華人民民共和國(guó)國(guó)傳染病病防治法法》的有有關(guān)規(guī)定定進(jìn)行報(bào)報(bào)告。5、對(duì)疑似似醫(yī)院感感染的診診斷，主主管醫(yī)生生應(yīng)報(bào)告告科主任任，會(huì)同同該科醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組集體體討論，并并作進(jìn)一一步的分分析及檢檢查，作作好討論論記錄，如如能確定定應(yīng)按第第三條的的規(guī)定及及時(shí)上報(bào)報(bào)。6、小組討討論尚不不能認(rèn)定定的，須須將該病病員的全全部資料料及討論論的結(jié)果果報(bào)醫(yī)院院感染管管理委員員會(huì)，由由委員會(huì)會(huì)研究、分分析，最最后認(rèn)定定或否定定。7、臨床科科室醫(yī)生生必須按按要求，認(rèn)認(rèn)真填寫(xiě)寫(xiě)《醫(yī)院院感染病病例報(bào)告告卡》，并并將醫(yī)院院感染病病例管理理納入醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量量管理和和目標(biāo)考考核內(nèi)容容，實(shí)施施目標(biāo)考考核。8、醫(yī)院感感染控制制管理部部每季度度進(jìn)行匯匯總分析析，進(jìn)行行效果評(píng)評(píng)價(jià)，提提出改進(jìn)進(jìn)措施，并并及時(shí)反反饋給臨臨床科室室。臨床醫(yī)生三、醫(yī)院感感染病例例報(bào)告流流程臨床醫(yī)生診斷診斷感染病例感染病例如確診為傳染病及時(shí)上報(bào)如確診為傳染病及時(shí)上報(bào)確診后24小時(shí)之內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染控制管理部確診后24小時(shí)之內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染控制管理部及時(shí)上報(bào)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染控制管理部每季度統(tǒng)計(jì)全院感染率、菌檢率，上報(bào)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)反饋臨床科室醫(yī)院感染控制管理部每季度統(tǒng)計(jì)全院感染率、菌檢率，上報(bào)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)反饋臨床科室四多重耐耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度1、各臨床床醫(yī)生要要有主動(dòng)動(dòng)搜索多多重耐藥藥菌的意意識(shí)，及及時(shí)采集集相關(guān)標(biāo)標(biāo)本進(jìn)行行多重耐耐藥菌的的培養(yǎng)。2、院感科科對(duì)微生生物培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果及及時(shí)跟蹤蹤，若發(fā)發(fā)現(xiàn)有多多重耐藥藥菌（主主要指耐耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌和和表皮葡葡萄球菌菌、耐萬(wàn)萬(wàn)古霉素素腸球菌菌、產(chǎn)超超廣譜酶酶的大腸腸埃希菌菌和肺炎炎克雷伯伯、耐亞亞胺培蘭蘭銅綠假假單胞菌菌和鮑曼曼不動(dòng)桿桿菌）立立即通知知臨床科科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員。3、臨床科科室接到到通知后后，應(yīng)立立即將該該病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到單獨(dú)獨(dú)房間或或同類(lèi)病病人房間間。并掛掛隔離標(biāo)標(biāo)識(shí)。4、隔離病病房不足足時(shí)才考考慮進(jìn)行行床邊隔隔離，不不能與氣氣管插管管、深靜靜脈留置置導(dǎo)管、有有開(kāi)放傷傷口或者者免疫功功能抑制制患者安安置在同同一房間間。當(dāng)感感染者較較多時(shí)，應(yīng)應(yīng)保護(hù)性性隔離未未感染者者。5、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員在診療療護(hù)理此此類(lèi)病人人前后必必須洗手手或手消消毒。6、臨床醫(yī)醫(yī)師應(yīng)并并做好抗抗菌藥物物選擇，注注意抗生生素的合合理使用用，認(rèn)真真落實(shí)《抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則》，根根據(jù)細(xì)菌菌培養(yǎng)和和藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果正確、合合理使用用抗感染染藥物，減減少和延延緩耐藥藥菌的產(chǎn)產(chǎn)生，時(shí)時(shí)刻關(guān)注注該病人人的治療療效果，若若有需要要，可向向相關(guān)人人員提請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診。7、在實(shí)施施診療護(hù)護(hù)理操作作中，有有可能接接觸患者者的傷口口、潰爛爛面、黏黏膜、體體液、引引流液、分分泌物、排排泄物時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴手套套。預(yù)計(jì)計(jì)與病人人或其環(huán)環(huán)境如床床欄桿有有明顯接接觸時(shí)，需需要加穿穿隔離衣衣。離開(kāi)開(kāi)病人床床旁或房房間時(shí)，須須把防護(hù)護(hù)用品脫脫下，并并洗手或或用快速速手消毒毒劑擦手手。8、對(duì)于非非急診用用儀器（如如血壓計(jì)計(jì)、聽(tīng)診診器、體體溫表、輸輸液架）等等應(yīng)專(zhuān)用用；其他他不能專(zhuān)專(zhuān)人專(zhuān)用用的物品品或器械械（如輪輪椅、擔(dān)擔(dān)架、攝攝片機(jī)、心心電圖等等），在在每次使使用后必必須立即即消毒處處理才可可給其他他病人使使用；該該病人周周?chē)锲菲?、環(huán)境境和醫(yī)療療器械須須每天消消毒。9、盡量限限制探視視人群，并并囑探視視者執(zhí)行行洗手或或手消毒毒。10、如病病人需離離開(kāi)隔離離室進(jìn)行行診斷、治治療，都都應(yīng)先電電話通知知相關(guān)科科室，以以便他們們做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，防防止感染染的擴(kuò)散散。在把把該病人人轉(zhuǎn)送去去其他科科室時(shí)，必必須由一一名工作作人員陪陪同，并并向接收收方說(shuō)明明對(duì)該病病人應(yīng)使使用接觸觸傳播預(yù)預(yù)防措施施。接收收部門(mén)的的器械設(shè)設(shè)備在病病人使用用或污染染后同樣樣應(yīng)該進(jìn)進(jìn)行清潔潔消毒。

11、病房房應(yīng)當(dāng)固固定使用用保潔用用具進(jìn)行行清潔和和消毒，對(duì)對(duì)患者經(jīng)經(jīng)常接觸觸的物體體表面、設(shè)設(shè)備設(shè)施施表面，應(yīng)應(yīng)當(dāng)每天天進(jìn)行清清潔和擦擦拭消毒毒。使用用過(guò)的抹抹布、拖拖布必須須消毒處處理。

12、院感感科及時(shí)時(shí)督促多多重耐藥藥菌感染染患者所所在科室室做好消消毒隔離離。

一三、感染染者或攜攜帶者應(yīng)應(yīng)隔離至至連續(xù)33個(gè)標(biāo)本本（每次次間隔>>24小小時(shí)）培培養(yǎng)均陰陰性后，方方可解除除隔離。五、多重重耐藥菌菌管理多多部門(mén)聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議制度（一）、聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議的主要要職責(zé)11、在醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)班子的的統(tǒng)一領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，貫貫徹多重重耐藥菌菌管理有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章；指導(dǎo)導(dǎo)全院的的多重耐耐藥菌防防控工作作；2、針對(duì)多多重耐藥藥菌醫(yī)院院感染的的診斷、監(jiān)監(jiān)測(cè)、預(yù)預(yù)防和控控制等各各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)，結(jié)合合實(shí)際工工作，審審議多重重耐藥菌菌感染管管理的規(guī)規(guī)章制度度；3、研究究、協(xié)調(diào)調(diào)解決全全院多重重耐藥菌菌防控工工作中的的重大問(wèn)問(wèn)題，制制定和擬擬定多部部門(mén)對(duì)細(xì)細(xì)菌耐藥藥情況的的防控對(duì)對(duì)策和聯(lián)聯(lián)合干預(yù)預(yù)措施；；4、組織對(duì)對(duì)各級(jí)各各部門(mén)貫貫徹執(zhí)行行多重耐耐藥菌管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章情況和和防控工工作責(zé)任任制落實(shí)實(shí)情況的的督查；；組織開(kāi)開(kāi)展多重重耐藥菌菌管理專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)治理理；5、對(duì)存在在問(wèn)題定定期分析析、反饋饋，研究究持續(xù)改改進(jìn)措施施；6、加強(qiáng)各各部門(mén)之之間的溝溝通和協(xié)協(xié)調(diào)，保保持信息息通報(bào)渠渠道暢通通，定期期通報(bào)多多重耐藥藥菌形勢(shì)勢(shì)和防控控工作狀狀況。((二)、聯(lián)席席會(huì)議的的組成。總召集人：李俊海副院長(zhǎng)王健純成員：任超超杰、扈扈會(huì)整、夏軍龍龍、余天東東、梁英平平、張建建英、李李鶴云、王濤、肖三潮潮、雷振海海、余毅毅。（三）、聯(lián)席席會(huì)議日日常工作作機(jī)構(gòu)聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議下設(shè)辦辦公室（設(shè)設(shè)在醫(yī)院院感染控控制管理理部），具具體承擔(dān)擔(dān)聯(lián)席會(huì)會(huì)議的日日常工作作，負(fù)責(zé)責(zé)了解、掌掌握并通通報(bào)全院院多重耐耐藥菌防防控工作作狀況，分分析研究究多重耐耐藥菌防防治工作作中存在在的突出出問(wèn)題并并向聯(lián)席席會(huì)議提提出對(duì)策策建議，督督促落實(shí)實(shí)聯(lián)席會(huì)會(huì)議決定定的事項(xiàng)項(xiàng)。牽頭頭部門(mén)為為醫(yī)院感感染控制制管理部部，聯(lián)席席會(huì)議辦辦公室主主任由醫(yī)醫(yī)院感染染控制管管理部主主任兼任任。(四)、聯(lián)席席會(huì)議的的工作規(guī)規(guī)則、原原則上聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議每半年年召開(kāi)一一次全體體會(huì)議，由由召集人人負(fù)責(zé)召召集，聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議成員參參加，必必要時(shí)可可邀請(qǐng)有有關(guān)單位位負(fù)責(zé)人人和專(zhuān)家家參加。1、聯(lián)席會(huì)議在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并定期、不定期地向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告全院多重耐藥菌防控工作的情況；2、聯(lián)席會(huì)會(huì)議召開(kāi)開(kāi)的時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)和議題題由聯(lián)席席會(huì)議辦辦公室擬擬定并請(qǐng)請(qǐng)示召集集人后通通知各成成員。各各成員要要向聯(lián)席席會(huì)議報(bào)報(bào)告本部部門(mén)、本本系統(tǒng)多多重耐藥藥菌防控控工作開(kāi)開(kāi)展情況況及落實(shí)實(shí)聯(lián)席會(huì)會(huì)議決議議的情況況，必要要時(shí)按聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議辦公室室通知提提交書(shū)面面材料；；3聯(lián)席會(huì)議議辦公室室負(fù)責(zé)日日常聯(lián)絡(luò)絡(luò)工作，聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議召開(kāi)后后，由聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議辦公室室編寫(xiě)、印印發(fā)會(huì)議議紀(jì)要，發(fā)發(fā)送聯(lián)席席會(huì)議各各成員。聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議作出的的工作部部署和決決定，聯(lián)聯(lián)席會(huì)議議成員要要及時(shí)向向本部門(mén)門(mén)主要領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告告，并抓抓好落實(shí)實(shí)。工作作情況要要及時(shí)報(bào)報(bào)聯(lián)席會(huì)會(huì)議辦公公室；4、各聯(lián)席席會(huì)議成成員必須須按時(shí)參參加聯(lián)席席會(huì)議，如如因故不不能參加加應(yīng)提前前向召集集人請(qǐng)假假，并指指定本部部門(mén)室副副高職稱(chēng)稱(chēng)以上人人員代替替參加會(huì)會(huì)議。六、多重耐耐藥菌多多學(xué)科協(xié)協(xié)作管理理制度為了加強(qiáng)我我院多重重耐藥菌菌醫(yī)院感感染的預(yù)預(yù)防管理理，根據(jù)據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)醫(yī)政發(fā)（220111）5號(hào)號(hào)《多重耐耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染染預(yù)防與與控制技技術(shù)指南南（試行行）》的通知知，制定定多學(xué)科科協(xié)作機(jī)機(jī)制如下下：（一）臨床床科室：：1、加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生。嚴(yán)格格執(zhí)行《醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生規(guī)范》，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在直接接接觸患患者前后后、進(jìn)行行無(wú)菌技技術(shù)操作作和侵入入性操作作前，接接觸患者者使用的的物品或或處理其其分泌物物、排泄泄物后，必必須洗手手或使用用速干手手消毒劑劑進(jìn)行手手消毒。2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），并在患者的醫(yī)囑中也開(kāi)具接觸隔離，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。5、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無(wú)菌菌技術(shù)操操作和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)操作作規(guī)程，避避免污染染，有效效預(yù)防多多重耐藥藥菌感染染。6、加加強(qiáng)多重重耐藥菌菌感染患患者或定定植患者者診療環(huán)環(huán)境的清清潔、消消毒工作作。7、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行抗菌菌藥物臨臨床使用用的基本本原則，切切實(shí)落實(shí)實(shí)抗菌藥藥物的分分級(jí)管理理，嚴(yán)格格執(zhí)行圍圍術(shù)期抗抗菌藥物物預(yù)防性性使用的的相關(guān)規(guī)規(guī)定，避避免因抗抗菌藥物物使用不不當(dāng)導(dǎo)致致細(xì)菌耐耐藥的發(fā)發(fā)生。88、患者者隔離期期間要定定期監(jiān)測(cè)測(cè)多重耐耐藥菌感感染情況況，直至至連續(xù)兩兩次細(xì)菌菌培養(yǎng)陰陰性或臨臨床感染染癥狀好好轉(zhuǎn)或治治愈方可可解除隔隔離。99、各科科室院感感管理小小組每月月對(duì)存在在問(wèn)題或或缺陷進(jìn)進(jìn)行分析析討論，制制定整改改措施，有有落實(shí)情情況記錄錄，體現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)改改進(jìn)。（二）、藥劑劑科1、有抗菌菌藥物合合理使用用管理組組織與制制度；有有分級(jí)管管理制度度及具體體措施。2、正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類(lèi)與微生物檢測(cè)種類(lèi)年度統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級(jí)使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，記錄詳實(shí)。6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機(jī)制。7、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)；有I類(lèi)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。8、每季度對(duì)各科室抗菌藥物使用中存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（三）、細(xì)菌室1、發(fā)現(xiàn)多多重耐藥藥菌感染染患者和和定植患患者后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)在第第一時(shí)間間報(bào)告相相關(guān)臨床床科室（并并有記錄錄），以以便采取取有效的的治療和和感染控控制措施施。2、有細(xì)菌菌耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)機(jī)制制和預(yù)警警機(jī)制，每每季度向向全院公公布一次次臨床常常見(jiàn)分離離細(xì)菌菌菌株及其其藥敏情情況，包包括全院院和重點(diǎn)點(diǎn)部門(mén)多多重耐藥藥菌的檢檢出變化化情況和和感染趨趨勢(shì)。33、每季季度公布布、呼吸吸科、兒兒科、血血液病學(xué)學(xué)組等重重點(diǎn)科室室前五位位的醫(yī)院院感染病病原微生生物名稱(chēng)稱(chēng)和耐藥藥率。44、每季季度對(duì)各各科室微微生物送送檢情況況及細(xì)菌菌耐藥檢檢測(cè)中存存在問(wèn)題題或缺陷陷進(jìn)行分分析討論論，對(duì)落落實(shí)情況況體現(xiàn)持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。5、每每季度有有細(xì)菌耐耐藥監(jiān)測(cè)測(cè)變化趨趨勢(shì)圖和和抗菌藥藥物敏感感性報(bào)告告。（四）、醫(yī)院院感染控控制辦公公室1、每天到到細(xì)菌室室獲取準(zhǔn)準(zhǔn)確的各各科室患患者耐藥藥菌感染染情況（應(yīng)應(yīng)用院感感軟件后后將適時(shí)時(shí)監(jiān)控），并并每天隨隨機(jī)到科科室督查查耐藥菌菌感染控控制制度度落實(shí)情情況。22、對(duì)存存在問(wèn)題題及時(shí)指指出甚至至處罰，對(duì)對(duì)改進(jìn)情情況進(jìn)行行跟蹤、督督查，落落實(shí)，體體現(xiàn)持續(xù)續(xù)改進(jìn)。3、每季度向臨床醫(yī)師發(fā)布最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析、各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問(wèn)題或缺陷的分析總結(jié)，對(duì)落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。4、制定培訓(xùn)計(jì)劃，并不定期以各種形式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過(guò)耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實(shí)。七、無(wú)菌菌操作制制度1、各類(lèi)物物品必須須按無(wú)菌菌、清潔潔、污染染定點(diǎn)放放置；2、無(wú)菌物物品應(yīng)包包裝完好好、有明明顯標(biāo)記記及滅菌菌日期，禁禁止使用用破損、潮潮濕、無(wú)無(wú)標(biāo)記、超超出有效效日期、生生物指示示卡未顯顯示有效效滅菌的的物品進(jìn)進(jìn)行無(wú)菌菌操作；；3、凡進(jìn)行行損傷病病人屏障障結(jié)構(gòu)的的所有診診治操作作時(shí)，應(yīng)應(yīng)盡量減減少人員員流動(dòng)，以以降低室室內(nèi)空氣氣中的塵塵埃。手手術(shù)間應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定嚴(yán)格控控制不直直接參與與手術(shù)的的人員數(shù)數(shù)量；4、無(wú)菌操操作前，應(yīng)應(yīng)洗手、穿穿戴好衣衣帽、口口罩，戴戴無(wú)菌手手套。操操作時(shí)，手手臂及未未經(jīng)消毒毒的物品品不可跨跨越無(wú)菌菌區(qū)，手手臂必須須保持在在自己腰腰部（或或桌面）以以上，不不可面對(duì)對(duì)無(wú)菌區(qū)區(qū)講話、咳咳嗽、打打噴嚏；；5、持無(wú)菌菌容器時(shí)時(shí)，應(yīng)手手托其底底部，不不觸及容容器口、邊邊緣及內(nèi)內(nèi)面；取取無(wú)菌物物品用無(wú)無(wú)菌持物物鉗，無(wú)無(wú)菌物品品一經(jīng)取取出，即即使未用用，也不不可放回回?zé)o菌容容器內(nèi)；；6、進(jìn)行無(wú)無(wú)菌操作作時(shí)如器器械、用用物已被被污染或或疑有污污染，即即不可使使用，應(yīng)應(yīng)更換或或重新滅滅菌；7、一套無(wú)無(wú)菌物品品，只能能供一個(gè)個(gè)病員使使用，以以免發(fā)生生交叉感感染。八手衛(wèi)生生管理制制度手衛(wèi)生是基基本的預(yù)預(yù)防和控控制病原原體傳播播的手段段，為有有效預(yù)防防和控制制醫(yī)院感感染，提提高醫(yī)療療質(zhì)量，保保障醫(yī)患患安全，依依據(jù)中華華人民共共和國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生行業(yè)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)33一三——20009《醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生規(guī)范》，特特制定本本管理制制度。1.手衛(wèi)衛(wèi)生為醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員洗手、衛(wèi)衛(wèi)生手消消毒（用用速干手手消毒劑劑）和外外科手消消毒的總總稱(chēng)。2.設(shè)置置流動(dòng)水水洗手設(shè)設(shè)施；配配備清潔潔劑。肥肥皂應(yīng)保保持清潔潔與干燥燥。盛放放皂液的的容器宜宜為一次次性使用用；配備備干手物物品或者者設(shè)施，避避免二次次污染；；衛(wèi)生手手消毒劑劑符合國(guó)國(guó)家有關(guān)關(guān)規(guī)定,,宜使用用一次性性包裝,,重復(fù)使使用的消消毒劑容容器應(yīng)每每周清潔潔與消毒毒；手衛(wèi)衛(wèi)生生設(shè)設(shè)施的設(shè)設(shè)置應(yīng)方方便醫(yī)務(wù)務(wù)人員使使用。3.手術(shù)術(shù)室、重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房、血血液透析析病房、感感染疾病病科、口口腔科、消消毒供應(yīng)應(yīng)中心等等重點(diǎn)部部門(mén)應(yīng)配配備非手手觸式水水龍頭。4.醫(yī)務(wù)務(wù)人員通通過(guò)手衛(wèi)衛(wèi)生實(shí)施施規(guī)范、相相關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)和圖示示，有義義務(wù)掌握握手衛(wèi)生生知識(shí)和和正確的的手衛(wèi)生生方法，保保障洗手手與手消消毒的效效果。在在診療過(guò)過(guò)程中遵遵循手衛(wèi)衛(wèi)生原則則。5.醫(yī)院院感染管管理控制制部專(zhuān)職職人員定定期對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生執(zhí)行情情況和效效果進(jìn)行行監(jiān)督和和指導(dǎo)，持持續(xù)提高高醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性。6.醫(yī)院院感染管管理控制制部負(fù)責(zé)責(zé)更新本本管理制制度。7.各科科室每月月進(jìn)行手手衛(wèi)生依依從性自自查。手手術(shù)室、產(chǎn)產(chǎn)房、導(dǎo)導(dǎo)管室、層層流潔凈凈病房、骨骨髓移植植病房、器器官移植植病房、重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房、新新生兒室室、母嬰嬰室、血血液透析析病房、發(fā)發(fā)熱門(mén)診診、口腔腔科等部部門(mén)，每每季度進(jìn)進(jìn)行醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手消毒效效果的監(jiān)監(jiān)測(cè)。當(dāng)當(dāng)懷疑醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)與與醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生有關(guān)關(guān)時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)測(cè)，并進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)致病性性微生物物的檢測(cè)測(cè)，同時(shí)時(shí)立即上上報(bào)醫(yī)院院感染管管理控制制部。九手衛(wèi)生生實(shí)施規(guī)規(guī)范（一）、洗洗手與衛(wèi)衛(wèi)生手消消毒應(yīng)遵遵循以下下原則：：1.當(dāng)手手部有血血液或其其他體液液等肉眼眼可見(jiàn)的的污染時(shí)時(shí)，應(yīng)用用肥皂（皂皂液）和和流動(dòng)水水洗手。2.手部部沒(méi)有肉肉眼可見(jiàn)見(jiàn)污染時(shí)時(shí)，宜使使用速干干手消毒毒劑消毒毒雙手代代替洗手手。（二）、在在下列情情況下，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)選擇擇洗手或或使用速速干手消消毒劑：：1.直接接接觸每每個(gè)患者者前后，從從同一患患者身體體的污染染部位移移動(dòng)到清清潔部位位時(shí)。2.接觸觸患者黏黏膜、破破損皮膚膚或傷口口前后，接接觸患者者的血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、傷傷口敷料料等之后后。3.穿脫脫隔離衣衣前后，摘摘手套后后。4.進(jìn)行行無(wú)菌操操作、接接觸清潔潔、無(wú)菌菌物品前前。5.接觸觸患者周周?chē)h(huán)境境及物品品后。6.處理理藥物或或配餐前前。（三）、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員洗手方方法，見(jiàn)見(jiàn)附錄AA：1.在流動(dòng)動(dòng)水下，使使雙手充充分淋濕濕。2.取適量量肥皂((皂液)，均勻勻涂抹至至整個(gè)手手掌、手手背、手手指和指指縫。3.認(rèn)真揉揉搓雙手手至少一一五秒鐘鐘，應(yīng)注注意清洗洗雙手所所有皮膚膚，包括括指背、指指尖和指指縫，具具體揉搓搓步驟為為：a）掌心相相對(duì)，手手指并攏攏，相互互揉搓。b）手心對(duì)對(duì)于背沿沿指縫相相互揉搓搓，交換換進(jìn)行。c）掌心相相對(duì)，雙雙手交叉叉指縫相相互揉搓搓。d）彎曲手手指使關(guān)關(guān)節(jié)在另另一手掌掌心旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)揉搓，交交換進(jìn)行行。e）右手握握住左手手大拇指指旋轉(zhuǎn)揉揉搓，交交換進(jìn)行行。3一三——20009附附錄A(規(guī)范范性附錄錄)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員洗手方方法f）將五個(gè)個(gè)手指尖尖并攏放放在另一一手掌心心旋轉(zhuǎn)揉揉搓，交交換進(jìn)行行。4.在流動(dòng)動(dòng)水下徹徹底沖凈凈雙手，擦擦干，取取適量護(hù)護(hù)手液護(hù)護(hù)膚。（四）、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員使用速速干手消消毒劑的的方法：：1.取適適量的速速干手消消毒劑于于掌心。2.嚴(yán)格格按照附附錄A醫(yī)務(wù)人人員洗手手方法AA.3揉揉搓的步步驟進(jìn)行行揉搓。3.揉搓搓時(shí)保證證手消毒毒劑完全全覆蓋手手部皮膚膚，直至至手部干干燥。十空氣凈凈化管理理制度十一一一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品和消消毒產(chǎn)品品管理制制度1、醫(yī)院所所用一次次性使用用無(wú)菌醫(yī)醫(yī)療用品品必須統(tǒng)統(tǒng)一采購(gòu)購(gòu)，臨床床科室不不得自行行購(gòu)入和和試用。一一次性使使用無(wú)菌菌醫(yī)療用用品只能能一次性性使用。2、醫(yī)院使使用的一一次性無(wú)無(wú)菌醫(yī)療療用品或或進(jìn)口的的一次性性無(wú)菌醫(yī)醫(yī)療用品品，應(yīng)具具有國(guó)家家藥監(jiān)局局頒發(fā)的的《醫(yī)療療器械產(chǎn)產(chǎn)品注冊(cè)冊(cè)證》。3、采購(gòu)一一次性無(wú)無(wú)菌醫(yī)療療用品必必須查驗(yàn)驗(yàn)三證，即即：《醫(yī)醫(yī)療器械械生產(chǎn)企企業(yè)許可可證》、《醫(yī)醫(yī)療器械械產(chǎn)品注注冊(cè)證》、《醫(yī)醫(yī)療器械械經(jīng)營(yíng)許許可證》。4、采購(gòu)部部門(mén)必須須對(duì)以下下四個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行驗(yàn)收：：①訂貨貨合同、發(fā)發(fā)貨地點(diǎn)點(diǎn)及貨款款匯寄帳帳號(hào)應(yīng)與與生產(chǎn)企企業(yè)和經(jīng)經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)相一致致，查驗(yàn)驗(yàn)每箱((包)產(chǎn)產(chǎn)品的檢檢驗(yàn)合格格證。②②產(chǎn)品的的內(nèi)外包包裝應(yīng)完完好無(wú)缺缺。③包包裝標(biāo)識(shí)識(shí)應(yīng)符合合國(guó)家標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。④④進(jìn)口產(chǎn)產(chǎn)品應(yīng)有有中文標(biāo)標(biāo)識(shí)。5、建立采采購(gòu)登記記制度，記記錄產(chǎn)品品名稱(chēng)、型型號(hào)、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、單單價(jià)、產(chǎn)產(chǎn)品批號(hào)號(hào)、消毒毒滅菌日日期、失失效期、出出廠日期期、衛(wèi)生生許可證證號(hào)、每每次訂貨貨與到貨貨的時(shí)間間、供需需雙方經(jīng)經(jīng)辦人簽簽名等。6、應(yīng)設(shè)置置一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品庫(kù)房，建建立庫(kù)房房管理制制度和出出入庫(kù)登登記制度度。7、一次性性使用無(wú)無(wú)菌醫(yī)療療用品應(yīng)應(yīng)存放于于陰涼干干燥、通通風(fēng)良好好的物架架上，距距地面≥≥20一一25：：距天花花板500：距墻墻壁≥55；按失失效期的的先后順順序碼放放，禁止止與其它它物品混混放，不不得將標(biāo)標(biāo)識(shí)不清清、包裝裝破損、失失效、霉霉變的產(chǎn)產(chǎn)品發(fā)放放到臨床床使用。8、臨床使使用一次次性無(wú)菌菌醫(yī)療用用品前，應(yīng)應(yīng)認(rèn)真檢檢查包裝裝標(biāo)識(shí)是是否符合合標(biāo)準(zhǔn)，小小包裝有有無(wú)破損損、失效效和產(chǎn)品品有無(wú)不不潔等質(zhì)質(zhì)量和安安全性方方面的問(wèn)問(wèn)題，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)向向醫(yī)院感感染管理理辦公室室和采購(gòu)購(gòu)部門(mén)報(bào)報(bào)告。9、使用中中如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)熱原反反應(yīng)、感感染或其其它異常常情況，應(yīng)應(yīng)立即停停止使用用，并按按規(guī)定詳詳細(xì)記錄錄現(xiàn)場(chǎng)情情況，同同時(shí)報(bào)告告醫(yī)院感感染管理理辦公室室、藥劑劑科和采采購(gòu)部門(mén)門(mén)。10、醫(yī)院院發(fā)現(xiàn)不不合格產(chǎn)產(chǎn)品和質(zhì)質(zhì)量可疑疑產(chǎn)品時(shí)時(shí)，應(yīng)立立即停止止使用，并并及時(shí)報(bào)報(bào)告當(dāng)?shù)氐厮幤繁O(jiān)監(jiān)督管理理部門(mén)，不不得自行行作退換換貨處理理。11、使用用后的一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品須進(jìn)行行無(wú)害化化處理，單單獨(dú)存放放，按國(guó)國(guó)家主管管部門(mén)的的規(guī)定暫暫存、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)和最最終處置置，禁止止與生活活垃圾混混放，避避免回流流市場(chǎng)。十二消消毒隔離離制度1、工作人人員進(jìn)入入工作區(qū)區(qū)后要按按規(guī)定著著裝；2、工作區(qū)區(qū)域劃分分要規(guī)范范，明確確清潔區(qū)區(qū)、污染染區(qū)及潛潛在污染染區(qū)；3、工作人人員進(jìn)行行無(wú)菌操操作時(shí)，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程；4、接觸病病人前后后和操作作前后均均要洗手手；5、接觸病病人污染染物或疑疑似污染染物時(shí)應(yīng)應(yīng)戴手套套，操作作后立即即摘除手手套，嚴(yán)嚴(yán)禁帶手手套接觸觸非污染染區(qū)域和和物品；；6、病房環(huán)環(huán)境保持持清潔，空空氣新鮮鮮無(wú)異味味，根據(jù)據(jù)季節(jié)溫溫度不同同，定時(shí)時(shí)開(kāi)窗通通風(fēng)，凈凈化空氣氣；7、治療室室每日定定時(shí)通風(fēng)風(fēng)，保持持清潔；；8、物體表表面每日日用消毒毒后的布布巾濕式式清潔，地地面每日日用消毒毒后的地地巾濕式式清潔。擦擦拭不同同患者單單元的物物品之間間應(yīng)更換換布巾。布布巾、地地巾應(yīng)分分區(qū)使用用；9、直接接接觸患者者的床上上用品如如床單、被被套、枕枕套等，應(yīng)應(yīng)一人一一更換，患患者住院院時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)每每周更換換，嚴(yán)禁禁在病室室內(nèi)清點(diǎn)點(diǎn)被服；；10、無(wú)菌菌物品應(yīng)應(yīng)在有效效期內(nèi)使使用，無(wú)無(wú)菌物品品柜每日日清潔；；11、合理理使用冰冰箱，放放置物品品有序，定定期清潔潔，無(wú)私私人物品品；12、醫(yī)療療廢物與與生活垃垃圾嚴(yán)格格分開(kāi)；；一三、呼吸吸機(jī)管道道每周更更換一次次，由呼呼吸治療療中心消消毒處理理后備用用；14、使用用中的濕濕化瓶每每周更換換，氧氣氣濕化瓶瓶和呼吸吸機(jī)濕化化瓶?jī)?nèi)的的無(wú)菌水水每日更更換一次次；一五、氧氣氣裝置、霧霧化裝置置、麻醉醉機(jī)螺旋旋管等用用后消毒毒，長(zhǎng)期期使用應(yīng)應(yīng)每周更更換消毒毒；16、病人人出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出、死死亡后進(jìn)進(jìn)行終末末消毒；；17、傳染染病病人人消毒隔隔離應(yīng)做做到：(1).醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)根根據(jù)傳播播途徑，做做好職業(yè)業(yè)防護(hù)；；(2).醫(yī)療廢廢物放雙雙層黃色色垃圾袋袋內(nèi)，按按規(guī)定封封閉標(biāo)注注；(3).床單、被被罩、衣衣物等單單獨(dú)收集集，應(yīng)專(zhuān)專(zhuān)包密封封，標(biāo)識(shí)識(shí)清晰，送送洗衣房房消毒清清洗；(4).醫(yī)療器器械雙包包并注明明后送中中心供應(yīng)應(yīng)室消毒毒。十三醫(yī)醫(yī)用消毒毒劑管理理規(guī)定消毒劑指用用于殺滅滅傳播媒媒介上的的微生物物使其達(dá)達(dá)消毒或或滅菌要要求的制制劑。包包括滅菌菌劑、高高效消毒毒劑、中中效消毒毒劑和低低效消毒毒劑。一一、基本本要求1、使使用前應(yīng)應(yīng)認(rèn)真閱閱讀產(chǎn)品品包裝上上的“產(chǎn)品說(shuō)說(shuō)明”、“使用范范圍”、“使用方方法”和“注意事事項(xiàng)”等，并并嚴(yán)格遵遵照?qǐng)?zhí)行行。22、消毒毒劑應(yīng)放放置于陰陰涼通風(fēng)風(fēng)處，避避光、防防潮、密密封保存存。3、按按產(chǎn)品說(shuō)說(shuō)明，根根據(jù)有效效成份含含量按稀稀釋定律律配制所所需濃度度。44、多數(shù)數(shù)消毒劑劑配制后后穩(wěn)定性性下降，應(yīng)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)現(xiàn)配、使使用前監(jiān)監(jiān)測(cè)濃度度。連續(xù)續(xù)使用的的消毒劑劑應(yīng)每日日監(jiān)測(cè)濃濃度，或或每次使使用前監(jiān)監(jiān)測(cè)濃度度。55、用過(guò)過(guò)的醫(yī)療療器材和和物品，應(yīng)應(yīng)先去污污染，徹徹底清洗洗干凈，再再消毒。6、用于浸泡消毒時(shí)容器應(yīng)加蓋，并存放于通風(fēng)良好的環(huán)境中。7、消毒劑均有一定的腐蝕性，不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡物品或殘留在物體表面，作用時(shí)間達(dá)到后應(yīng)取出或采取有效措施去除殘留消毒劑。8、消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)戴口罩、橡膠手套、護(hù)目鏡或面罩等。有強(qiáng)烈刺激性氣味時(shí)，人員應(yīng)盡可能離開(kāi)消毒現(xiàn)場(chǎng)或加強(qiáng)環(huán)境通風(fēng)。二、常用消毒劑（一）含氯消毒劑1、屬高效消毒劑，廣譜、高效、低毒，腐蝕性強(qiáng)，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差。常用的含氯消毒劑有：次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸，適用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等。浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500的消毒液浸泡＞10，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000～5000消毒液，浸泡＞30。擦拭法：所用藥物濃度和作用時(shí)間同浸泡法。噴灑法：對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯400～700的消毒液均勻噴灑，作用10～30；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000的消毒液均勻噴灑，作用＞60。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。干粉消毒：對(duì)排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)10000／L，作用2h以上；對(duì)污水的消毒，加入干粉，使有效氯達(dá)50／L，作用2h后排放。（二）戊二醛1、屬滅菌劑，廣譜、高效、毒副作用大。腐蝕性小，受有機(jī)物影響小，穩(wěn)定性好。常用濃度為2％，增效的復(fù)方戊二醛可按衛(wèi)生許可批件批準(zhǔn)的濃度使用。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的浸泡消毒與滅菌。2、浸泡法：10h達(dá)到滅菌水平；消毒作用按產(chǎn)品使用說(shuō)明的時(shí)間。3、用于碳鋼制品的醫(yī)療器械消毒或滅菌前應(yīng)先加入0.5％亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使用前應(yīng)按照使用說(shuō)明加入適量碳酸氫鈉調(diào)節(jié)值，此時(shí)穩(wěn)定性明顯降低，使用時(shí)應(yīng)注意。（三）過(guò)氧乙酸1、屬滅菌劑，廣譜、高效、低毒。腐蝕性強(qiáng)，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差。原液濃度為16％-20％(W／V)，濃度低于12%時(shí)禁止使用。適用于物品、環(huán)境的消毒與滅菌。2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。浸泡法：將待消毒的物品浸沒(méi)于裝有過(guò)氧乙酸的容器中，加蓋。對(duì)一般物體表面，用0.1%～0.2%(1000～2000)過(guò)氧乙酸溶液浸泡30；對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用０.5%(5000)過(guò)氧乙酸沖洗作用10,用無(wú)菌方法取出后采用無(wú)菌水沖洗干凈，無(wú)菌巾擦干后使用。擦拭法：大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時(shí)間同浸泡法。噴灑法：用于環(huán)境消毒時(shí)，用0.2%～0.4%(2000～4000)過(guò)氧乙酸溶液噴灑，作用30～60。噴霧法：采用電動(dòng)超低容量噴霧器，使用5000過(guò)氧乙酸溶液，按照203～303的用量進(jìn)行噴霧消毒，作用60。熏蒸法：使用一五%過(guò)氧乙酸（7m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度60%～80%、室溫薰蒸2h。（四）過(guò)氧化氫1、屬高效消毒劑，廣譜、高效、速效、無(wú)毒，腐蝕性強(qiáng)，受有機(jī)物影響很大，純品穩(wěn)定性好。適用于醫(yī)療用品、餐具、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、含漱、沖洗等。傷口、皮膚黏膜消毒：采用3%（30）過(guò)氧化氫沖洗、擦拭，作用3～5。室內(nèi)空氣消毒：使用氣溶膠噴霧器，采用3%（30）過(guò)氧化氫溶液按照20m3～30m3的用量噴霧消毒，作用60。（五）乙醇1、屬中效消毒劑，中效、速效、無(wú)毒、對(duì)皮膚粘膜有刺激性、對(duì)金屬無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用于皮膚、物表及醫(yī)療器械的消毒。2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：低效消毒用75％，作用10以上。擦拭法：用浸有75％乙醇的棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位，待干。3、乙醇易燃，忌明火；必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原料配制。（六）碘伏1、屬中效消毒劑，中效、速效、低毒，對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激無(wú)黃染，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性好。適用于皮膚、粘膜等的消毒。2、常用消毒方法有擦拭、沖洗等方法。擦拭法：用浸有0.250.5%碘伏的棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位2-3遍，待干。沖洗法：用0.0250.1%的碘伏沖洗陰道粘膜及創(chuàng)面，作用3-5。3、碘伏對(duì)銅、鋁、碳鋼二價(jià)金屬制品有腐蝕性。（七）胍類(lèi)消毒劑（氯己定）1.、常用的有醋酸氯己定和葡萄糖氯己定兩種，均屬低效消毒劑，但其復(fù)方制劑屬中效消毒劑。速效，對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激性、對(duì)金屬和織物無(wú)腐蝕性，受有機(jī)物影響輕微，受肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑影響大，穩(wěn)定性好。適用于外科手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、留置導(dǎo)管部位皮膚消毒、粘膜消毒等。2、常用消毒方法有擦拭和沖洗等方法。擦拭法：用浸有0.5%醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液的棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位2-3遍，待干。沖洗法：用0.050.1%的醋酸氯己定沖洗陰道、膀胱或創(chuàng)面，至洗液變清為止。十四消消毒隔離離工作多多部門(mén)協(xié)協(xié)作管理理制度為加強(qiáng)醫(yī)院院消毒隔隔離管理理，最大大程度地地預(yù)防和和減少因因消毒隔隔離工作作執(zhí)行不不力造成成醫(yī)院感感染事件件，保障障患者的的生命財(cái)財(cái)產(chǎn)安全全，維護(hù)護(hù)醫(yī)院安安全和社社會(huì)穩(wěn)定定，根據(jù)據(jù)我院實(shí)實(shí)際情況況，特制制定院內(nèi)內(nèi)多部門(mén)門(mén)與科室室之間的的管理協(xié)協(xié)作機(jī)制制如下：：一、在在醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)下設(shè)立立消毒隔隔離工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組，成成員名單單如下：：組

長(zhǎng)：：副組長(zhǎng)長(zhǎng)：成

員：：工作職職責(zé)：11、負(fù)責(zé)責(zé)制定全全院各部部門(mén)消毒毒隔離制制度及保保潔制度度；22、定期期對(duì)全院院各類(lèi)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員進(jìn)行消消毒、滅滅菌、無(wú)無(wú)菌操作作和隔離離技術(shù)的的教育培培訓(xùn)及考考核；33、監(jiān)督督指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無(wú)菌菌技術(shù)操操作及消消毒、滅滅菌、隔隔離技術(shù)術(shù)；監(jiān)督督一次性性使用無(wú)無(wú)菌醫(yī)療療用品的的規(guī)范執(zhí)執(zhí)行；對(duì)對(duì)消毒隔隔離工作作進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督、檢檢查和指指導(dǎo)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及危險(xiǎn)險(xiǎn)因素認(rèn)認(rèn)真分析析，針對(duì)對(duì)問(wèn)題協(xié)協(xié)助查找找原因，提提出整改改措施；；4、一旦旦發(fā)生感感染暴發(fā)發(fā)，應(yīng)迅迅速到達(dá)達(dá)發(fā)病，現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行行調(diào)查，分分析原因因，采取取相應(yīng)對(duì)對(duì)策，改改進(jìn)消毒毒滅菌方方法和隔隔離措施施，以降降低醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病率；；5、至少少每季度度召開(kāi)會(huì)會(huì)議一次次，研究究、協(xié)調(diào)調(diào)和解決決有關(guān)醫(yī)醫(yī)院消毒毒隔離管管理方面面的問(wèn)題題，遇到到問(wèn)題隨隨時(shí)召開(kāi)開(kāi)，充分分發(fā)揮小小組的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、決決策與協(xié)協(xié)調(diào)能力力。二、醫(yī)醫(yī)院消毒毒隔離的的管理主主要由院院感科牽牽頭，醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部、檢檢驗(yàn)科、藥藥劑科、設(shè)設(shè)備科、總總務(wù)科及及各臨床床科室協(xié)協(xié)作進(jìn)行行。1、院感感科職責(zé)責(zé)：（1）負(fù)責(zé)責(zé)制定全全院各部部門(mén)消毒毒隔離制制度及保保潔制度度；（2）定期期對(duì)全院院各類(lèi)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員進(jìn)行消消毒、滅滅菌、無(wú)無(wú)菌操作作和隔離離技術(shù)的的教育培培訓(xùn)及考考核；（3）定期期對(duì)醫(yī)院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)、消消毒、滅滅菌效果果進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督、監(jiān)監(jiān)測(cè)，并并及時(shí)匯匯總、分分析監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)果，發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題題及時(shí)與與職能科科室和臨臨床科室室溝通，制制定控制制措施，并并督導(dǎo)實(shí)實(shí)施。（4）對(duì)消消毒藥械械、一次次性使用用醫(yī)療、衛(wèi)衛(wèi)生用品品的購(gòu)入入、儲(chǔ)存存