子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件

子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理承德縣醫(yī)院婦產(chǎn)科付曉輝子癇前期急性并發(fā)癥診斷分類臨床表現(xiàn)BP>140/90mmHg,妊娠首Gestational次出現(xiàn),產(chǎn)后12周恢復正ypertension常;尿蛋白(-);患者(妊娠期高血壓)可伴有上腹部不適或血小板減少,產(chǎn)后方可確診分類分類臨床表現(xiàn)Pre-eclampsia(子癇前期)孕20周后出現(xiàn),BP140/90mmHg;尿蛋白>300mg/24hMid(輕度)或(+).可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀Severe(重度)BP≥160ommg尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐升高;血小板<100×109微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALTAST升高;持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分類分類臨床表現(xiàn)Chronichypertensionwithsuperimposed高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白,若出現(xiàn)尿蛋白preeclampsia≥300mg/24h;高血壓孕(慢性高血壓并發(fā)子癇婦妊娠20周前突然尿蛋白前期)增加,血壓進一步升高或血小板<100×109/LChronichypertensionBP>140/90mg,孕前或precedingpregnancy孕20周前或孕20周后首次(妊娠合并慢性高血壓)診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)■收縮壓>160mmHg,或舒張壓>110mmHg24小時尿蛋白>2g或++■血清肌酐升高>1.2mg/d1少尿,24小時尿<500m1■肺水腫■微徽血管性溶血■血小板減少<100000~m3■肝細胞功能障礙(血清轉氨酶AST、ALT升高,LDH升高)m胎兒生長受限或羊水過少■癥狀提示顯著的末梢器官受累(頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛)■腦血管意外■凝血功能障礙重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)子癇前期發(fā)病機制遺傳易感性學說免疫適應不良學說胎盤淺著床胎盤缺血學說細胞因子變化氧化應激學說子癇子癇前期發(fā)病機制病理生理變化全身小動脈痙攣小動脈痙攣→外周阻力↑→高血壓小動脈痙攣→血管內(nèi)皮細胞損傷血管緊張素Ⅱ敏感性↑→血管內(nèi)皮細胞收縮→滲漏病理生理變化■損傷及滲漏→血液成分包括血小板和纖維蛋白原沉積于內(nèi)皮下■腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴重缺血可導致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)■損傷及滲漏→血液成分包括血小板和纖心力衰竭既往無心臟病,由子癇前期導致的心功能損害原因:1全身小動脈痙攣,血管阻力↑,心臟后負荷加重2腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)平衡失調,致體內(nèi)水鈉潴留,血液濃縮3貧血、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低4醫(yī)源性:擴容不當(擴容的指征?)導致心肌舒縮功能減退心力衰竭癥狀:突然出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咯血性泡沫痰、端坐呼吸、夜間嗆咳■體征:心臟擴大;心率≥120次分;有收縮期2-3級雜音,奔馬律;肺底濕羅音;肝區(qū)壓痛輔助檢查:ECG為心肌損害,ST段下降,T波倒置;胸片為心臟擴大癥狀:突然出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咯子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)癥診斷及處理35張課件子癇前期急性并發(fā)