常見急癥癥狀與急救昏迷

（優(yōu)選）常見急癥癥狀與急救昏迷第一頁，共五十一頁。在急救中，昏迷是常見的急危重癥之一，列于急癥譜的第4位，發(fā)生率約為10%?；杳允撬性蛞鸬暮粑Ｖ剐奶２那罢祝f明病情已十分嚴重，必須予以高度的重視，應立即進行搶救！第二頁，共五十一頁。要求了解昏迷的病因熟悉昏迷的概念及臨床表現(xiàn)掌握昏迷病人的診斷、急救處理第三頁，共五十一頁?！靖拍睢炕杳浴鞣N病因引起覺醒狀態(tài)與意識內容以及軀體運動均完全喪失（中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生高度抑制）的一種嚴重的意識障礙第四頁，共五十一頁。意識障礙覺醒障礙意識內容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識混濁精神錯亂譫妄狀態(tài)第五頁，共五十一頁。意識障礙的程度

嗜睡：患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但是能被喚醒，醒后能基本正確回答問題，檢查也能配合，停止刺激后即又入睡。

昏睡：只能被較重的痛覺或較響的言語刺激喚醒，回答問題模糊、不完全，刺激停止后即又入睡。

淺昏迷：意識喪失，對強烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）有痛苦表情及躲避反應，不能回答問題，各種淺反射存在，生命體征多正常。

深昏迷：自發(fā)性動作完全消失，對任何外界刺激均無反應。角膜反射、瞳孔對光反射、腱反射均消失，出現(xiàn)病理癥。第六頁，共五十一頁。覺醒障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠過多過深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應刺激停止后即入睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡短而模糊的回答很快又再入睡第七頁，共五十一頁。昏迷輕度昏迷中度昏迷

深度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對聲、光刺激無反應；對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在對周圍事物及各種刺激均無反應對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動生命體征改變全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深、淺反射均消失呼吸不規(guī)則、血壓下降第八頁，共五十一頁?！景l(fā)病機理】意識意識內容覺醒狀態(tài)大腦皮質功能活動

記憶、思維、定向力、情感、視、聽、語言和復雜運動腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)

維持大腦皮層的興奮性，使機體保持覺醒狀態(tài)第九頁，共五十一頁。

由于各種病因造成腦的缺血、缺氧、能量代謝障礙或神經(jīng)遞質代謝紊亂等，損害了腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，不能維持大腦皮層的正常興奮狀態(tài)，或者大腦皮層遭受廣泛損害，或者二者均存在。

發(fā)病機制第十頁，共五十一頁。病因一、顱內疾病

顱內感染性疾??；

腦血管?。耗X出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動脈瘤破裂；

顱內占位性疾??；

閉合性顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫；

顱內壓增高綜合征；

癲癇。第十一頁，共五十一頁。病因二、全身性疾病全身急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰帷⊙Y；內分泌及代謝障礙性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷。甲亢危象、垂體危象、低血糖。肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥性腦病等；水、電解質平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯血癥性堿中毒、高氯血癥性酸中毒。中毒性疾?。篊O、有機磷、乙醇、藥物等。

物理因素所致疾病：中暑、電擊傷、高原病等。第十二頁，共五十一頁。臨床表現(xiàn)一、病史二、體格檢查三、實驗室檢查第十三頁，共五十一頁。一、病史昏迷時間、誘因、起病緩急、方式、過程等起病形式首發(fā)癥狀伴隨癥狀現(xiàn)場環(huán)境調查工作生活情況過去史第十四頁，共五十一頁。起病形式(1).突然發(fā)生，進行性加劇，并持續(xù)昏迷者

急性腦血管疾病、外傷等(2).緩慢起病，逐漸加重

顱內占位性病變、代謝性腦病等第十五頁，共五十一頁。

首發(fā)癥狀

以劇烈頭痛起病者：

以高熱起病者：

以早期表現(xiàn)為精神癥狀者：

以眩暈或頭暈為首發(fā)癥狀者：第十六頁，共五十一頁。

伴隨癥狀：頭疼、嘔吐：腦血管??；眩暈：椎基底動脈供血不足；發(fā)熱：感染性疾??；多飲、多尿：糖尿病；撲翼樣震顫：肝性腦病。第十七頁，共五十一頁。有無安眠藥、農藥等提示中毒的痕跡及受傷的物證等現(xiàn)場環(huán)境調查第十八頁，共五十一頁。Tuesday,October18,202219

了解患者的職業(yè)、工作、思想、家庭、婚姻情況工作生活情況第十九頁，共五十一頁。

高血壓病、糖尿病、阻塞性肺部疾?。–OPD）、心、肝、腎等方面疾病過去史：第二十頁，共五十一頁。（二）體格檢查1、體溫：昏迷伴發(fā)熱：各種顱內外感染、腦出血、熱射?。换杳园榈蜏兀盒菘?、低血糖、中毒、甲狀腺機能減退、垂體及腎上腺皮質功能減退等；第二十一頁，共五十一頁。(二)體格檢查2、脈搏：快：休克、發(fā)熱、低血糖等；慢：顱內高壓；不規(guī)則：心房纖顫，附壁血栓脫落。3、血壓：高血壓：腦血管疾病或高血壓腦??；低血壓：感染、失血性休克、心臟病、低血糖等。第二十二頁，共五十一頁。體格檢查4、呼吸：節(jié)律改變、氣味間腦受損：潮式呼吸；延髓病變：深大、不規(guī)則的共濟失調呼吸；酸中毒：深大呼吸；氨味：尿毒癥；爛蘋果味：酮癥酸中毒；大蒜味：有機磷中毒；肝臭味：肝昏迷。（二）體格檢查第二十三頁，共五十一頁。5、皮膚、黏膜：灼熱、干燥：熱射病、感染性疾?。黄つw濕潤：低血糖、嗎啡類中毒、有機磷中毒；蒼白：尿毒癥。出血點：出血熱、流行性腦脊髓膜炎；頭皮外傷：腦外傷昏迷；發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒、肺性腦病；口唇呈櫻桃紅色：CO中毒。體格檢查第二十四頁，共五十一頁。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

瞳孔變化：雙側瞳孔散大：藥物、食物中毒：巴比妥類、可待因、阿托品；雙側瞳孔縮小：有機磷、嗎啡、乙醇、氯丙嗪針尖樣+發(fā)熱：原發(fā)性橋腦出血；雙側不等大：腦疝形成；一側瞳孔散大，對光反射消失，伴有球結膜水腫和眼球固定：海綿竇血栓性靜脈炎；一側瞳孔縮小，眼球內陷，眼裂變窄（霍納征）：頸內動脈栓塞。第二十五頁，共五十一頁。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

眼球運動：

活動異常或位置異?？商崾灸X損害的平面。兩眼向下凝視：丘腦或丘腦底部病變；兩眼球向偏癱對側凝視：大腦半球；明顯的分離性斜視：中腦病變或動眼神經(jīng)麻痹；眼球震顫：水平震顫：前庭器官、前庭神經(jīng)核、腦干、小腦病變;

垂直震顫：腦干病變。第二十六頁，共五十一頁。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

眼底檢查視神經(jīng)乳頭水腫：顱內高壓；視網(wǎng)膜水腫、黃斑部星芒狀滲出物：尿毒癥；黃斑部硬性滲出物，眼底小而圓形出血灶：糖尿?。徊Ａw出血：蛛網(wǎng)膜膜下腔出血；一側視乳頭水腫，另一側萎縮：萎縮側額葉底部占位性病變。第二十七頁，共五十一頁。6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征頸項強直、

KernigBrudzinski征第二十八頁，共五十一頁。（三）實驗室檢查實驗室檢查：三大常規(guī)、血清電解質、尿素氮、血糖等影像學檢查：心電圖、X線、CT、MR等第二十九頁，共五十一頁。

顱內顱外

（全身性）二、診斷與鑒別診斷

第三十頁，共五十一頁。

顱內疾病局限性神經(jīng)體征：顱神經(jīng)損害，肢體癱瘓、局限性抽搐、偏側錐體束征等常見于腦出血、腦梗塞（包括栓塞和血栓）、顱腦外傷、顱內占位性病等腦膜刺激征：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等第三十一頁，共五十一頁。

原發(fā)病變在顱外的臟器繼發(fā)性腦彌散性損害腦損害為非特異性無局限性神經(jīng)體征，無腦膜刺激征

全身性疾病第三十二頁，共五十一頁。主要見于：內分泌與代謝障礙嚴重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性損害水、電解質平衡紊亂第三十三頁，共五十一頁?；杳缘脑\斷流程昏迷外傷史頭外傷中毒史中毒神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顱內病變腦膜刺激征顱內壓增高血糖，電解質理化指標異常相關疾病引起昏迷環(huán)境，理化因素環(huán)境因素引起昏迷第三十四頁，共五十一頁?；杳缘脑\斷流程有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征突然出現(xiàn)的昏迷血壓升高，CT提示腦出血腦出血血壓升高，CT未提示腦出血，MRI提示腦梗塞腦梗塞血壓急劇升高，無出血或梗塞的提示高血壓腦病逐漸出現(xiàn)的昏迷頭痛，嘔吐，視乳頭水腫，CT示占位腦腫瘤數(shù)日前有外傷史，CT提示硬膜外/下出血硬膜外/下出血有感染癥狀顱內感染第三十五頁，共五十一頁。三、急救處理第三十六頁，共五十一頁。

急診原則及時生命支持措施及時病因治療恢復腦功能防治并發(fā)癥第三十七頁，共五十一頁。維持基礎生命功能

保持呼吸道通暢打開氣道：如呼吸停止按CPR處理

充分吸痰第三十八頁，共五十一頁。供氧維持呼吸功能監(jiān)測血氧飽和度鼻導管給氧第三十九頁，共五十一頁。面罩—氣囊供氧第四十頁，共五十一頁。氣管內插管人工呼吸機第四十一頁，共五十一頁。維持循環(huán)功能盡快建立靜脈通道判斷循環(huán)情況大動脈搏動、末梢循環(huán)情況、SaO2、血壓第四十二頁，共五十一頁。43處理各種危象昏迷病人常規(guī)檢查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷

------輸液及胰島素治療第四十三頁，共五十一頁。44高度懷疑急性腦血管意外腦出血，并出現(xiàn)顱內高壓危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分鐘內靜滴處理各種危象第四十四頁，共五十一頁。Tuesday,October18,202245如有休克，注意外傷：頭顱、頸、胸、腹部、四肢等第四十五頁，共五十一頁。降低腦代謝，減少腦耗氧量、改善腦缺氧:

可采用頭部降溫法促進腦細胞代謝藥物的應用：

能量合劑、腦活素、腦復康等中樞神經(jīng)系統(tǒng)蘇醒劑的應用：

納洛酮、胞二磷膽堿、醒腦靜促進腦功能恢復第四十六頁，共五十一頁。病因治療低血糖顱內出血或顱內腫瘤盡快進行手術大量出血者及時支持循環(huán)、輸血和應用止血劑腦膜炎:足量有效的抗生素癲癇持續(xù)狀態(tài)全身性病因：如化學藥物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒搶救原則處理第四十七頁，共五十一頁。Tuesday,October18,202248加強支持治療在監(jiān)測生命體征的基礎上做必要的臟器功能支持維持營養(yǎng)和熱量注意水、電解質平衡第四十八頁，共五十一頁。Tuesday,Octo