外科感染1課件

外科(wàikē)感染市二院外二科第一頁，共二十二頁。外科感染-1第一節(jié)概論(gàilùn)感染：是病原體入侵、滯留、繁殖所引起的炎癥反應(yīng)。外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷(chuāngshāng)、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見第二頁，共二十二頁。外科感染-1一、分類（一）按病菌(bìngjūn)種類分：非特異性感染、特異性感染（二）按病情進(jìn)展分：急性、慢性、亞急性（三）按發(fā)生條件分：機(jī)會(huì)性感染、二重感染、院內(nèi)感染等第三頁，共二十二頁。外科感染-1（一）按病菌(bìngjūn)種類分

１、非特異性感染（化膿性或一般性感染）常見致病菌：金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，可共同致病。

常見疾?。喊X、癰、急性闌尾炎、乳腺炎２、特異性感染指上述一般性感染以外的細(xì)菌或真菌等：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)、產(chǎn)氣莢膜梭形桿菌、白念珠菌、新型(xīnxíng)隱球菌等第四頁，共二十二頁。外科感染-1（二）按病程(bìngchéng)進(jìn)展分1、急性感染：病變進(jìn)展快，一般3周內(nèi)。非特異性感染分類多屬此類2、慢性感染：病變持續(xù)2個(gè)月以上。如結(jié)核3、亞急性感染：介于(jièyú)急性與慢性之間，3周-2個(gè)月，由急性感染遷延而來。致病菌毒力弱,但耐藥或宿主抵抗力差第五頁，共二十二頁。外科感染-1（三）按發(fā)生(fāshēng)條件分1、原發(fā)性感染:傷口的直接(zhíjiē)感染2、繼發(fā)性感染：傷口愈合過程中發(fā)生3、條件性感染4、醫(yī)院內(nèi)感染5、二重感染亦稱菌群交替癥第六頁，共二十二頁。外科感染-1二、病因（一）病菌的致病因素1、有粘附因子、莢膜：定殖作用、抗吞噬作用2、可產(chǎn)生毒素：胞外酶蛋白酶膠原酶透明質(zhì)酸酶→感染(gǎnrǎn)擴(kuò)散外毒素溶血素、腸毒素、痙攣毒素內(nèi)毒素白細(xì)胞增高、發(fā)熱3、入侵病菌的數(shù)量第七頁，共二十二頁。外科感染-1（二）人體受感染的原因1、局部情況：⑴皮膚、粘膜缺損：燒傷、創(chuàng)傷、胃腸穿孔⑵管腔阻塞：細(xì)菌繁殖，如膽石→胰腺炎，糞石→闌尾炎，乳汁淤積→急性乳腺炎⑶血循障礙、缺血：下肢靜脈曲張→潰瘍(kuìyáng)⑷皮膚、粘膜原有病變2、全身抗感染力降低：⑴嚴(yán)重的損傷或休克、糖尿?、剖褂闷べ|(zhì)激素、放化療⑶嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥⑷艾滋病第八頁，共二十二頁。外科感染-1三、病理（一）非特異性感染局部充血、通透性增高病變的演變的結(jié)果：1、炎癥好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥第九頁，共二十二頁。外科感染-1（二）特異性感染(gǎnrǎn)1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞第十頁，共二十二頁。外科感染-1四、臨床表現(xiàn)1、局部癥狀感染(gǎnrǎn)區(qū)紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染(gǎnrǎn)的五大典型癥狀。第十一頁，共二十二頁。外科感染-12、全身癥狀感染輕，可無全身癥狀。感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等。一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。病情嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低(jiàngdī)和中毒顆粒。全身感染嚴(yán)重，易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，感染性休克。部分嚴(yán)重感染病人由于反應(yīng)低下，出現(xiàn)體溫下降、脈搏快、預(yù)后多不良。病程長者，因營養(yǎng)消耗可出現(xiàn)貧血、消瘦或浮腫。第十二頁，共二十二頁。外科感染-1五、診斷(一)臨床檢查全身狀態(tài)：觀測體溫、脈搏、血壓、呼吸等。特別注意有無休克和重要器官的功能障礙。局部表現(xiàn)：急性感染均有局部的疼痛和觸痛，接近體表處的病變還可發(fā)現(xiàn)腫脹、腫塊或硬結(jié)有的還有皮色發(fā)紅、皮溫增高。慢性感染也可有局部腫脹、腫塊或硬結(jié)，但疼痛和觸痛多不明顯(míngxiǎn)。接近體表處的病變內(nèi)有膿腫形成，觸診可有波動(dòng)感。器官-系統(tǒng)的功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)—肌痙攣；氣性壞疽—捻發(fā)音相關(guān)病史：用藥物史第十三頁，共二十二頁。外科感染-1(二)輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查檢測白細(xì)胞數(shù)及分類。總數(shù)(zǒngshù)大于12*109/L或小于4*109/L或發(fā)現(xiàn)未成熟的白細(xì)胞，應(yīng)警覺病情較重。病菌的鑒定:診斷性穿刺抽出膿液。將抽到的膿液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，可為選擇抗菌藥物提供依據(jù)。對疑有全身感染者，應(yīng)一天內(nèi)反復(fù)數(shù)次于抗菌藥物使用前、高熱時(shí)抽血，分別作普通菌和厭氧菌培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)。2、影像學(xué)檢查：主要用于內(nèi)在感染的診斷。超聲波檢查、X線檢查、CT、MRI第十四頁，共二十二頁。外科感染-1六、治療原則：局部治療與全身治療并重①抑制細(xì)菌：去除(qùchú)感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死物質(zhì)）②促進(jìn)機(jī)體修復(fù)：增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力

第十五頁，共二十二頁。外科感染-1（一）局部治療1、患部制動(dòng)休息2、物理療法（熱敷、超短波、紅外線理療）3、手術(shù)治療（膿腫切開引流、嚴(yán)重感染器官(qìguān)的切除。深部膿腫可在B超、X線引導(dǎo)下作穿刺引流）

（二）抗生素、外用藥第十六頁，共二十二頁。外科感染-1（三）全身療法：支持療法改善全身狀況：①降溫②加強(qiáng)營養(yǎng)：高熱量、高維生素C.B.③糾正貧血(pínxuè)：輸血、輸液、輸?shù)鞍注苤兴幹委煝葜委熞延胁“Y⑥多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治第十七頁，共二十二頁。外科感染-1七、預(yù)防（一)防止微生物污染認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)認(rèn)真實(shí)施無菌操作及時(shí)正確處理各種新鮮(xīnxiān)的傷口創(chuàng)面，力爭清除已污染的細(xì)菌和異物。第十八頁，共二十二頁。外科感染-1（二）增強(qiáng)人體的全身和局部抵抗力。及時(shí)使用有效的特異性免疫療法，如：防破傷風(fēng)可用類毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接種（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。積極治療糖尿病等并有抗感染能力降低的病癥。激素治療，盡量縮短療程或改用其他西藥或中藥?；?、放療期間輔用免疫增強(qiáng)劑，必要時(shí)停止化療、放療。改善(gǎishàn)病人的營養(yǎng)狀況，尤應(yīng)糾正重度的低蛋白血癥。第十九頁，共二十二頁。外科感染-1二、藥物(yàowù)選擇與使用藥物的選擇：分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，先經(jīng)驗(yàn)用藥，根據(jù)(gēnjù)藥物的組織分布能力計(jì)量：按體重計(jì)算，結(jié)合感染部位、局部體征、病情選擇，老年人酌情加減劑量危重者，靜脈給藥單用，窄譜長期會(huì)菌群失調(diào)（eg:何）第二十頁，共二十二頁。外科感染-1（二）增強(qiáng)人體的全身和局部抵抗力。及時(shí)使用有效的特異性免疫療法，如：防破傷風(fēng)可用類毒素或抗毒素（TAT），防狂犬病可用疫苗接種（RVRV）和免疫球蛋白（RIG）。積極治療糖尿病等并有抗感染能力降低的病癥。激素治療，盡量縮短療程或改用其他西藥或中藥?；?huàliáo)、放療期間輔用免疫增強(qiáng)劑，必要時(shí)停止化療(huàliáo)、放療。改善病人的營養(yǎng)狀況，尤應(yīng)糾正重度的低蛋白血癥。第二十一頁，共二十二頁。外科感染-1內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)外科感染(gǎnrǎn)。感染(gǎnrǎn)：是病原體入侵、滯留、繁殖所引起的炎癥反應(yīng)。急性、慢性、亞急性。常見疾?。喊X、癰、急性闌尾炎、乳腺炎。1、有粘