中樞、心血管重點(diǎn)串講課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：地西泮的藥理作用和臨床應(yīng)用；熟悉癲癇藥物的選用；氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制和不良反應(yīng)；常用于治療震顫麻痹病藥物——左旋多巴；中樞鎮(zhèn)痛藥主要有阿片生物堿類(lèi)和人工合成鎮(zhèn)痛藥

；阿司匹林的藥理作用及作用機(jī)制

。作用機(jī)制：作用靶點(diǎn)：腦內(nèi)GABAA受體復(fù)合物。配體-門(mén)控Cl-通道（ligand-gatedCl-ionchannels）GABAA受體的分子結(jié)構(gòu)：在Cl-通道周?chē)?個(gè)結(jié)合位點(diǎn)：GABA（γ-氨基丁酸）苯二氮卓巴比妥類(lèi)印防己毒素神經(jīng)甾體化合物苯二氮卓類(lèi)——地西泮

三．藥理作用及臨床應(yīng)用（地西泮）

1抗焦慮

2鎮(zhèn)靜和催眠

苯二氮卓類(lèi)藥物催眠作用的特點(diǎn)：縮短瞌睡期延長(zhǎng)淺睡期縮短慢波睡眠對(duì)快動(dòng)眼睡眠沒(méi)有明顯的影響

3抗驚厥和抗癲癇

4中樞性肌肉松弛作用藥物大發(fā)作小發(fā)作局限性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)苯妥英鈉*

×+++苯巴比妥*×

+++去氧苯比妥+++乙琥胺*地西泮++*氯硝西泮+丙戊酸鈉+*+卡馬西平+*注：*為首選藥，+表示有效，X表示可加重癥狀

氯丙嗪chlorpromazineCPZ

（冬眠靈wintermin）作用機(jī)理：多巴胺學(xué)說(shuō)：精神病主要與腦內(nèi)DA功能亢進(jìn)有關(guān)氯丙嗪：非特異性受體阻斷劑，缺乏選擇性

DAα腎上腺素受體

M膽堿受體臨床應(yīng)用:1治療各種精神分裂癥2鎮(zhèn)吐3低溫麻醉4人工冬眠不良反應(yīng):一般不良反應(yīng)：中樞抑制阿托品樣作用

α受體阻斷癥狀錐體外系反應(yīng)：阻斷黑質(zhì)紋狀體通路的D2受體帕金森綜合癥靜坐不能急性肌張力障礙遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙過(guò)敏反應(yīng)內(nèi)分泌紊亂[臨床應(yīng)用]1．鎮(zhèn)痛

適用劇痛，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、槍傷及晚期癌腫疼痛。2．心源性哮喘

由于左心衰突發(fā)性急性肺水腫而引起呼吸困難，綜合治療包括：強(qiáng)心苷、氨茶堿、利尿及吸氧外，靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果。機(jī)理：①擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，促肺水腫液吸收。 ②鎮(zhèn)靜(欣快)，消除緊張、焦慮、恐懼情緒 ③降低呼吸中樞對(duì)CO2敏感性。對(duì)心源性哮喘伴休克昏迷和嚴(yán)重肺功能不全者禁；支氣管哮喘禁用。3.止瀉

[不良反應(yīng)]

成癮

．【小結(jié)】三鎮(zhèn)縮瞳抑呼吸，便秘潴尿縮氣管，一降二升抑免疫，鎮(zhèn)痛止瀉治心喘，成癮中毒禁忌癥，注意時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)它哌替啶（杜冷?。ㄍ耆?dòng)劑）[作用特點(diǎn)]

鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱胃腸道興奮作用弱呼吸抑制時(shí)間短無(wú)止咳作用[應(yīng)用]嗎啡代用品（鎮(zhèn)痛、心源性哮喘）麻醉前給藥及人工冬眠人工合成鎮(zhèn)痛藥心血管系統(tǒng)

利多卡因、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米的臨床應(yīng)用

。地高辛的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)

。硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛爾的抗心絞痛作用機(jī)制及臨床應(yīng)用

?？垢哐獕核幬锓诸?lèi)卡托普利、洛沙坦的降壓機(jī)制及抗高血壓藥物選用

?？焖傩托穆墒С５乃幬镞x用廣譜：奎尼丁、胺碘酮室上性心律失常：普萘洛爾（竇性心動(dòng)過(guò)速）、維拉帕米（室上性心動(dòng)過(guò)速）、室性心律失常：利多卡因（首選）、苯妥英鈉（強(qiáng)心苷中毒首選）普萘洛爾、維拉帕米兼有降壓和抗心絞痛作用臨床應(yīng)用：慢性心功能不全某些心律失常：房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心臟毒性：快速型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩中毒先兆：室性早搏、心動(dòng)過(guò)緩、色視障礙。硝酸甘油普萘洛爾硝苯地平作用機(jī)制產(chǎn)生NO擴(kuò)血管阻斷受體阻滯鈣通道藥理作用心肌耗氧量舒張血管緩解痙攣心肌耗氧量心肌收縮性，心率冠脈收縮心肌耗氧量①心肌收縮性，心率②擴(kuò)張血管緩解痙攣臨床應(yīng)用各種心絞痛充血性心衰急性心梗穩(wěn)定型心絞痛尤并發(fā)高血壓/心律失常者心肌梗死變異型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛合用可與硝酸酯類(lèi)合用可與普萘洛爾合用治療穩(wěn)定型心絞痛β受體阻斷藥作用機(jī)制：阻斷心臟β1受體，降低心肌收縮力和心輸出量阻斷腎臟β1受體，使腎素分泌減少，抑制RAAS，降低血管緊張素水平阻斷交感神經(jīng)末梢突出前膜β2受體，抑制正反饋?zhàn)饔?，減少NA的分泌抑制中樞β受體，使興奮性神經(jīng)元活動(dòng)減少，外周交感張力降低，血管阻力降低神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)節(jié)末梢遞質(zhì)釋放突觸后膜受體血管平滑肌體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎臟鄰球

腎素

轉(zhuǎn)化酶

小動(dòng)脈收縮

旁器

血管緊

血管緊

血管緊

張素原

張素Ⅰ

張素Ⅱ

醛固酮分泌→水鈉潴留可樂(lè)定美加明利血平普萘洛爾1哌唑嗪1拉貝洛爾肼屈嗪

硝普鈉硝苯地平米諾地爾-R阻斷藥ACEI

(卡托普利)氯沙坦利尿藥(噻嗪類(lèi))血壓的調(diào)節(jié)及降壓藥作用環(huán)節(jié)第二部分：分類(lèi)第三部分：常用藥物一、中樞性交感神經(jīng)抑制藥二、神經(jīng)節(jié)阻斷藥三、抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥四、腎上腺素受體阻斷藥五、血管擴(kuò)張藥六、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥七、血管緊