中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件

中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病

林老中醫(yī)頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，首選脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)工作需要非常多的方法和技巧，其中，幾何直觀的運(yùn)用對(duì)教學(xué)工作會(huì)產(chǎn)生非常大的幫助，無論是對(duì)數(shù)學(xué)概念的理解還是對(duì)數(shù)學(xué)規(guī)律的揭示，或是基本的解題，幾何直觀的方法都有其獨(dú)到之處。教師在小學(xué)數(shù)學(xué)的日常授課中要注意各種方法的結(jié)合，更好地幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解。一、幾何直觀幫助學(xué)生加深度概念的理解小學(xué)數(shù)學(xué)中有很多需要深刻理解的概念，對(duì)這些概念的理解是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，數(shù)學(xué)中所有問題的解決都是基于對(duì)概念的理解。但是小學(xué)生的理解思維能力有限，很多時(shí)候并不能很好地理解書中的各種概念，這個(gè)時(shí)候我們就需要用幾何的方式來幫助學(xué)生理解概念。小學(xué)階段的幾何一般采用線條和圖形，這種方式非常直觀，學(xué)生理解起來也很容易。例如，北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)六年級(jí)下冊(cè)要講解負(fù)數(shù)的概念，但是對(duì)于很多學(xué)生來說，0就是最小的數(shù)字，人們?cè)谏钜矝]有接觸過再小的東西，因此負(fù)數(shù)的概念對(duì)學(xué)生來說是非常抽象和陌生的。這個(gè)時(shí)候我們就可以用線軸的形式幫助學(xué)生理解這個(gè)概念。在教學(xué)過程中我們可以首先畫一個(gè)線軸，以0為起點(diǎn)，0的左邊為負(fù)數(shù)，右邊為正數(shù)，0既不是正數(shù)也不是負(fù)數(shù)。這樣學(xué)生就可以對(duì)這個(gè)概念有一個(gè)直觀的了解，同時(shí)也能加深學(xué)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶。二、在學(xué)生的解題過程中運(yùn)用幾何直觀的方法數(shù)學(xué)是一門非常抽象的學(xué)科，因此很多學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中都會(huì)感到非常吃力。在數(shù)學(xué)的解題過程中，將抽象的題目用幾何直觀的方式呈現(xiàn)出來可以讓學(xué)生解題過程更加輕松，同時(shí)也能增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。例如，北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)課本六年級(jí)上冊(cè)中分?jǐn)?shù)的乘法問題。因?yàn)楹艹橄?，很多學(xué)生學(xué)習(xí)這個(gè)問題都非常吃力，這個(gè)時(shí)候我們就可以用幾何直觀的方法將這個(gè)問題變得具體。例題：■×4=？我們?cè)诮鉀Q這個(gè)問題的時(shí)候可以讓學(xué)生將自己手中的直尺分為10等份，然后取其中的四份，這樣這個(gè)問題就解決了。這種方法不僅將非常復(fù)雜抽象的問題變得簡單直觀，而且?guī)椭鷮W(xué)生鞏固了分?jǐn)?shù)乘法的原理，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加透徹。三、運(yùn)用幾何直觀讓學(xué)生自己總結(jié)數(shù)學(xué)規(guī)律數(shù)學(xué)是一門自然學(xué)科，可以讓學(xué)生自己動(dòng)腦去找尋其中的規(guī)律。在這個(gè)過程中幾何直觀方法的運(yùn)用非常重要。例如北師大版五年級(jí)上冊(cè)需要學(xué)習(xí)多邊形的面積，這個(gè)問題非常適合用幾何直觀的方式解決。在講解平行四邊形的面積時(shí)，由于學(xué)生之前已經(jīng)學(xué)過了長方形和正方形的面積公式，因此可以引導(dǎo)他們用求長方形和正方形面積的方法求平行四邊形的面積。首先引導(dǎo)學(xué)生將平行四邊形沿與一邊垂直的一條線剪開，之后通過平移的方法，平行四邊形就變成了一個(gè)長方形，而裁剪之后的長方形面積并沒有發(fā)生變化，由于長方形的面積求法已經(jīng)學(xué)過了，因此就可以引導(dǎo)他們推導(dǎo)出平行四邊形的面積是底乘以高。數(shù)學(xué)是一門非常有規(guī)律的學(xué)科，學(xué)生自己對(duì)數(shù)學(xué)規(guī)律的探討在學(xué)習(xí)的過程中非常重要。數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)要訣不是記住概念和公式，而是要對(duì)其中的原理有一個(gè)清晰深刻的理解，讓學(xué)生自己進(jìn)行規(guī)律的總結(jié)對(duì)這種品質(zhì)的培養(yǎng)有重大意義。四、幾何直觀能力的培養(yǎng)在數(shù)學(xué)中運(yùn)用幾何直觀能力解決問題，不止在小學(xué)，在任何階段的學(xué)習(xí)中都是非常重要的，因此這種能力的培養(yǎng)應(yīng)該受到老師的重視，在小學(xué)數(shù)學(xué)教育中，幾何直觀能力的培養(yǎng)有以下幾種途徑：（1）從低年級(jí)學(xué)生抓起，抓住時(shí)機(jī)引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)幾何直觀的能力。任何能力的培養(yǎng)都有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，幾何直觀能力的培養(yǎng)也是一樣。低年級(jí)的學(xué)生具有對(duì)世界好奇和探索的欲望，而抽象思維的能力比較弱，因此在這個(gè)過程中，家長和老師可以在學(xué)習(xí)和生活中處處留心，引導(dǎo)學(xué)生將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和生活中的實(shí)際聯(lián)系起來。（2）在教學(xué)活動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，少提抽象的概念，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的原理有深刻的理解。在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中，理解非常重要，具體到教師教學(xué)過程中某一個(gè)具體的知識(shí)點(diǎn)，不僅要看學(xué)生有沒有記住，而且要關(guān)注他們靈活運(yùn)用的能力。通過建立數(shù)學(xué)情境，可以讓學(xué)生解決具體的實(shí)際問題。（3）將公式和畫圖相結(jié)合。教師在平常的作業(yè)中可以讓學(xué)生采用兩種方法解題，除了常規(guī)方法外，還可以讓學(xué)生將自己的思路用畫圖的形式體現(xiàn)出來，這樣不僅能讓學(xué)生有一個(gè)更加清晰的思路，而且也能讓老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有所掌握。五、結(jié)束語幾何直觀是小學(xué)數(shù)學(xué)中經(jīng)常運(yùn)用到的一種方法，這種方法在幫助學(xué)生理解數(shù)學(xué)概念和原理，將理論和實(shí)際相結(jié)合方面具有重要意義。在平常的教學(xué)工作中，教師一定要幫助學(xué)生培養(yǎng)這種能力，促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)教育的發(fā)展和學(xué)生能力的提高。作文是學(xué)生豐富多彩的學(xué)習(xí)生活的一個(gè)重要組成部分。作文教學(xué)的全過程應(yīng)該是活潑自然、生動(dòng)有趣、色彩斑斕，血肉飽滿、情韻十足的，寫作不應(yīng)該是搜腸刮肚、絞盡腦汁的苦差事。作為教師，應(yīng)該多替學(xué)生想想：學(xué)識(shí)貧乏，是否因?yàn)榻處煕]有激活學(xué)生潛在的知識(shí)儲(chǔ)備呢！作文教學(xué)教師生活化生活積蓄貧乏，是否因?yàn)榻處煕]有打開學(xué)生自己生活的寶庫呢？思想情感貧乏，是否因?yàn)榻處煕]有撥動(dòng)學(xué)生心靈的琴弦呢？我們應(yīng)該讓學(xué)生享受到真正的作文生活，給他們營造一個(gè)輕松愉快、自然舒爽的作文環(huán)境，使他們的創(chuàng)作天賦得以痛快、瀟灑地施展。這樣，我們就要改變長期以來習(xí)以為常的“命題”――“寫作”――“上交”“批閱”――“發(fā)還”的作文教學(xué)法，代之以富有濃郁生活氣息的“生活化”作文教學(xué)法。一、作文命題的生活化經(jīng)驗(yàn)告訴我們，許多優(yōu)秀的作品都是來自生活中的閑聊?！读凝S志異》中的許多故事自然是得益于“聊”；很多電視連續(xù)劇亦是文人們于閑侃中所得的產(chǎn)物。于是，我們有理由認(rèn)為，學(xué)生在作文之前也不妨先聊一聊。教師將寫作的范圍和題材（材料）先交給學(xué)生討論討論，他們會(huì)在交談中互相得到啟發(fā)，打開自己的寫作思路。教師要盡量想辦法引導(dǎo)學(xué)生從他們自身的各種實(shí)踐活動(dòng)中尋找作文素材，通過討論、交談（包括老師的啟發(fā)），提煉出既具有表現(xiàn)力又能引發(fā)真情實(shí)感的題目。4月的一次早自習(xí)課，兩只燕子飛進(jìn)教室，被大玻璃隔著飛不出去，讀書聲停下來了。我剛好巡視到窗外，便從窗口觀察著學(xué)生的反應(yīng)。語文課上，我請(qǐng)同學(xué)口頭描述當(dāng)時(shí)的所見所感。有的說：“看同學(xué)們有的異常興奮，唯恐天下不亂；有的滿懷憂郁，臉上流露出一種迷茫；聽到有的喊‘抓住它，抓住它’，便有人出主意如何抓；有的喊‘放生，放生’，便有人出主意如何打開所有窗戶。這些反映了人性的不同和生存心理的不同。”有人說：“那是不是一對(duì)相親相愛而又被環(huán)境束縛的戀人？他們是命運(yùn)多舛?！庇腥苏f：“尋找出路不能誤打誤撞，應(yīng)該觀察研究?！庇谑?，我出了一個(gè)題目――《從兩只燕子談起》，學(xué)生的創(chuàng)作熱情很高，不少學(xué)生寫出了別具一格的優(yōu)秀作文?？梢姡吧罨钡淖魑拿}遠(yuǎn)比教師個(gè)人憑空想象的命題要好得多。二、作文指導(dǎo)的生活化在寫作過程中，學(xué)生常常遇到一些困難，或思路阻塞，或材料短缺，或難于深入挖掘，或初衷難繼等，往往會(huì)向教師求助。此時(shí)，教師千萬不能“有求必應(yīng)”，代為解決。而應(yīng)針對(duì)其實(shí)際情況，分析困難的癥結(jié)所在，通過旁敲側(cè)擊的點(diǎn)撥，引導(dǎo)他們自行克服困難。學(xué)生所要的不是教師的嚴(yán)肅教導(dǎo)，而是兄長般的關(guān)懷、朋友式的支持。只有如此，學(xué)生才會(huì)獲得家居般的溫暖與輕松，也才會(huì)渡過寫作難關(guān)。我告訴學(xué)生說：“大自然豐富多彩，千姿百態(tài)。只要我們認(rèn)真思索，充分展開聯(lián)想與想象，讓大自然的萬千景象奔涌眼底，讓思維的觸角多方接觸，并用心去和大自然溝通，把自然屬性和我們的現(xiàn)實(shí)生活與深刻體驗(yàn)聯(lián)系起來，就會(huì)為我們的寫作提供無限契機(jī)。我們要用心靈去與自然對(duì)話交流，要學(xué)著因春天小草透出新綠而感悟到‘春風(fēng)吹又生’，要學(xué)著因秋天落花而感悟到‘林黛玉葬花’的心境。關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí)同樣重要?！L(fēng)聲、雨聲、讀書聲，聲聲入耳；家事、國事、天下事、事事關(guān)心?！n余時(shí)間，同學(xué)們?nèi)宄扇?，縱橫天下時(shí)事，不正是拓展視野、提高辨別是非能力、提高認(rèn)識(shí)的時(shí)候？思想的火花就是這樣擦出來的，立意深遠(yuǎn)的習(xí)作就是這樣孕育的。同學(xué)們生活空間比較狹窄，觀察了解社會(huì)和深入社會(huì)實(shí)踐的時(shí)間有限，但我們平時(shí)看報(bào)刊、聽新聞，不正是了解自然、社會(huì)的好時(shí)候？所以，關(guān)鍵的問題是，我們?cè)跇?gòu)思寫作的時(shí)候，會(huì)不會(huì)有意識(shí)地去關(guān)注自然與社會(huì)現(xiàn)實(shí)，并且思考人生現(xiàn)象，將自己的作文升華到剖析人性、解讀人生的高度?！比绻處熃o予學(xué)生的總是“多開動(dòng)腦筋”“再仔細(xì)想想”之類的空泛之詞，學(xué)生一定會(huì)非常失望。因?yàn)槟欠N“指導(dǎo)”對(duì)學(xué)生來說是蒼白無力、毫無益處的。長此下去，學(xué)生會(huì)對(duì)寫作失去信心，甚至產(chǎn)生厭惡情緒。三、寫作過程的生活化寫作過程應(yīng)該是輕松愉快的，不必也無須給學(xué)生過多的束縛。我們往往要求學(xué)生寫多少多少字，限于多少時(shí)間內(nèi)完成，否則就怎樣怎樣。學(xué)生作文應(yīng)當(dāng)跟作家創(chuàng)作一樣，當(dāng)行則行，當(dāng)止則止，實(shí)在寫不出時(shí)不要硬寫，不必一氣呵成。允許能力稍差的學(xué)生有停頓、間歇，亦可遲交、緩交（但要有針對(duì)性地幫助他們提高寫作速度，努力趕上，以便盡快地與大家同步）。這樣做的目的是讓學(xué)生感到?jīng)]有重壓，能輕松地作文。有時(shí)候，在寫作過程中（如有必要），同學(xué)間還可以停筆討論，爭辯，寫作與詰難并舉，這樣有利于學(xué)生思維的開放性訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)事物的認(rèn)識(shí)亦可在討論、爭辯中得以提高，有利于提高作文的質(zhì)量。四、作文修改的生活化語文教師大多習(xí)慣于在辦公室批閱作文，勾出一些錯(cuò)別字，劃出些病句，用線條調(diào)整個(gè)別語句、語段，然后寫幾句評(píng)語，給出分?jǐn)?shù)。這樣批作文，可以說是吃力不討好。因?yàn)樗鼑?yán)重脫離寫作主體，極不利于學(xué)生寫作水平的提高。我認(rèn)為，修改作文應(yīng)以學(xué)生為主體，教師無僅也不應(yīng)該幫學(xué)生修改作文。教師的首要任務(wù)是指導(dǎo)學(xué)生如何去修改自己的作文。修改作文的方式，可以在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生自己修改（這種方法效率低，因?yàn)榻處煏r(shí)間有限，不可能細(xì)致地指導(dǎo)每個(gè)學(xué)生去精心修改他們的作文）；也可以在班里成立修改小組，找?guī)讉€(gè)功底較扎實(shí)的學(xué)生，分別修改同學(xué)的作文（這種方法不利于大面積提高作文水平，且生活氣息不濃；還可以讓學(xué)生面對(duì)面互相修改（這種方法效率高，且所有學(xué)生都能得到鍛煉。）我們提倡后一種做法。每次修改作文，教師都要有針對(duì)性地提出修改要求和修改方法，讓學(xué)生有“法”可依。同學(xué)間互相修改作文，可以取長補(bǔ)短，共同提高，遇到舍得探討的問題，教師要及時(shí)地組織全班學(xué)生集體討論，以便取得共識(shí)。五、作文講評(píng)的生活化傳統(tǒng)的作文講評(píng)，是教師批閱作文以后，列出該次作文的一大堆優(yōu)點(diǎn)、一連串毛病，向?qū)W生通報(bào)。學(xué)生聽后，有優(yōu)點(diǎn)者得意，犯毛病者垂頭，無優(yōu)點(diǎn)無毛病者，則不痛不癢。有時(shí)，教師將自己的喜怒憂憤帶入講評(píng)，把師生之間本應(yīng)十分融洽的關(guān)系弄得很尷尬，學(xué)生未必有所收獲；教師也未必講得痛快，優(yōu)點(diǎn)未必得到發(fā)揚(yáng)，毛病亦未必得到救治。因?yàn)檫@樣的講評(píng)，學(xué)生無法參與其中，在腦中無法打下烙印。我認(rèn)為，作文講評(píng)仍然要以學(xué)生為主體，它是學(xué)生應(yīng)該且必須參與的實(shí)際生活內(nèi)容之一。寫作之時(shí)學(xué)生已傾注了自己的心血，修改之時(shí)又吸納了同學(xué)的高見，一定會(huì)感慨良多。教師要很好地組織他們進(jìn)行集體講評(píng)，讓他們?cè)谥v評(píng)中暢言得失。教師以導(dǎo)演的身份參與作文講評(píng)，在必要的時(shí)候進(jìn)行恰如其分的引導(dǎo)、點(diǎn)撥，讓他們或記取教訓(xùn)，或發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。這樣，作文講評(píng)才算落到實(shí)處。我深信，學(xué)生一定非常歡迎這種講評(píng)方式。因?yàn)榻?jīng)過對(duì)自己生活經(jīng)驗(yàn)的反復(fù)思考，認(rèn)真寫作和精心修改，學(xué)生們一定會(huì)有很多的話要說。給他們講評(píng)的機(jī)會(huì)，小“評(píng)論家”們會(huì)將自己在寫作和修改中的驚奇發(fā)現(xiàn)與真實(shí)感受，很動(dòng)情地向大伙全盤托出。這時(shí)候，作文講評(píng)實(shí)際上已經(jīng)是“佳作”欣賞了?？傊吧罨钡淖魑慕虒W(xué)，自始至終充滿著濃郁的生活氣息，學(xué)生可以輕松愉快自由地從事寫作活動(dòng)。讓學(xué)生盡可能地描寫真實(shí)生活，表達(dá)真實(shí)思想，抒發(fā)真實(shí)感情，使作文寫作變成豐富有趣、生動(dòng)活潑、真實(shí)可愛、令人向往、其樂無窮的現(xiàn)實(shí)生活，這將是作文教學(xué)獲得解放的必然途徑。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。中西醫(yī)1中西醫(yī)結(jié)合治療

頸椎病

林老中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件2頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，首選脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件3

【解剖生理】頸椎共有七個(gè)，椎間盤六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對(duì)頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。

【解剖生理】4其他五個(gè)頸椎均通過椎間孔。椎體關(guān)節(jié)互相連接，這些關(guān)節(jié)包括兩個(gè)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，一個(gè)椎間盤和兩個(gè)滑膜關(guān)節(jié)。頸椎的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的位置接近水平，故穩(wěn)定性差，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。其他五個(gè)頸椎均通過椎間孔。椎體關(guān)節(jié)互相連接，這些關(guān)節(jié)包括兩個(gè)5

滑膜關(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。這兩個(gè)關(guān)節(jié)從兩側(cè)把椎間盤與椎間孔相互隔絕，阻擋了破裂的纖維環(huán)直接突入椎間孔?；りP(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩6頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。經(jīng)過椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根僅占椎間孔的一半，故椎間盤萎縮的病例如不并發(fā)椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時(shí)神經(jīng)根并不受任何壓迫。如果患者并發(fā)椎體滑脫，椎間孔橫徑變小或椎間孔內(nèi)骨贅增生，韌帶肥厚、關(guān)節(jié)囊腫脹、神經(jīng)根鞘袖腫脹時(shí)則可出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹7頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動(dòng)脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動(dòng)。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱8中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件9中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件10中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件11中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件12中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件13中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件14中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件15中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件16中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件17中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件18中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件19中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件20中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件21中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件22中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件23中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件24中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件25中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件26中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件27中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件28中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件29中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件30中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件31中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件32中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件33中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件34中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件35中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件36中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件37中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件38中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件39中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件40中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件41中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件42中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件43中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件44中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件45中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件46

【病因病機(jī)】⑴外因各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀?！静∫虿C(jī)】47⑵內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，以致纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，使椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。⑵內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一48

頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對(duì)食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫，稱頸椎病椎動(dòng)脈型；椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱頸椎病神經(jīng)根型；后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫?dòng)脈的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增49

頸椎增生而產(chǎn)生癥狀，有兩種情況，一是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管；二是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。增生物對(duì)神經(jīng)、血管的間接壓迫，是因?yàn)轭i部過度或不協(xié)調(diào)的活動(dòng)，使增生物對(duì)其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫；頸項(xiàng)部受寒，使局部肌肉痙攣，血供減少，造成增生物對(duì)其周圍軟組織的過度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥，而出現(xiàn)癥狀。頸椎增生而產(chǎn)生癥狀，有兩種情況，一是增生物直接壓50

【臨床表現(xiàn)】⑴神經(jīng)根型病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸強(qiáng)，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。【臨床表現(xiàn)】51

⑵脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。⑵脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)52

⑶椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。⑶椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸53

⑷交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。⑷交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部54

⑸混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。⑸混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，55

在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動(dòng)受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側(cè)彎曲時(shí)，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂、叩頂試驗(yàn)陽性，血管試驗(yàn)（又稱艾迪森氏試驗(yàn)）陽性。在相當(dāng)頸椎4～5、5～6或6～7平面，頸椎棘突病側(cè)可找到明確的壓痛點(diǎn)，并出現(xiàn)上肢放射痛。對(duì)比兩側(cè)上肢，病側(cè)肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側(cè)握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減56中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件57中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件58中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件59中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件60中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件61中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件62中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件63中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件64中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件65中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件66中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件67中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件68中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件69中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件70中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件71中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件72中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件73中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件74中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件75中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件76中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件77中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件78中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件79中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件80中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件81中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件82中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件83中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件84中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件85中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件86中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件87中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件88中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件89中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件90中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件91中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件92中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件93中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件94中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件95中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件96中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件97中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件98中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件99對(duì)頸椎病患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90﹪的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在100

在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空101【治療】在明確診斷的基礎(chǔ)上，用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時(shí)，亦須在縱軸牽引的情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視?！局委煛?02

用手法治療本病的作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導(dǎo)思想。用手法治療本病的作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，103

治療原則是疏筋活血，理筋整復(fù)。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦等手法。治療原則是疏筋活血，理筋整復(fù)。多采用滾、按、揉104

患者正坐，醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉約5～10分鐘，再用拿法拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部。

患者正坐，醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、105隨后作頸項(xiàng)部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在風(fēng)池穴上方，切勿用力過猛，以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。

隨后作頸項(xiàng)部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是106

另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上施按揉法。最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運(yùn)用各種不同的手法。另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘107

辨證治療：神經(jīng)根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦熱并配合熱敷，以舒筋通絡(luò)，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。椎動(dòng)脈型：去頸椎搖法，加用按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善基底動(dòng)脈供血而減輕消除臨床癥狀。辨證治療：108

交感神經(jīng)型：可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作：五指拿頭頂（拿五經(jīng)）；推雙側(cè)橋弓穴；推兩側(cè)少陽經(jīng)（掃散法）；頭面部抹法；橫擦前胸至腹；橫擦肩背至腰骶；推膻中穴；提拿和擦上肢；理五指；運(yùn)肩關(guān)節(jié)；拿腋下；根據(jù)癥狀重復(fù)上述某一動(dòng)作。如頭痛、高血壓，可重復(fù)頭部拿五經(jīng)、掃散法及頭面部抹法。內(nèi)臟疾患，重復(fù)胸背操作。局部癥狀，重復(fù)局部手法，如胸悶推膻中，腰痛橫擦腰骶部，上肢麻木酸痛重復(fù)提拿和擦上肢、理五指節(jié)手法等。上述常規(guī)操作能改善交感神經(jīng)型的眾多復(fù)雜的臨床癥狀。交感神經(jīng)型：可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作：五指拿頭頂（拿109

方藥：神經(jīng)根型頸椎?。貉a(bǔ)骨壯筋湯（熟地、當(dāng)歸、牛膝、山萸肉、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白藥、青皮、五加皮），補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒，活絡(luò)止痛。脊髓型頸椎?。貉a(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花），活血補(bǔ)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。方藥：110

椎動(dòng)脈型頸椎?。簹w脾湯（白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、黃芪、酸棗仁、木香、遠(yuǎn)志、炙甘草、龍眼草、茯苓），補(bǔ)益氣血。交感神經(jīng)型頸椎病引起胸痛者：桃仁四物湯（桃仁、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、丹皮、香附、玄胡索），活血通絡(luò)，行氣止痛。椎動(dòng)脈型頸椎?。簹w脾湯（白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、黃芪111

頸椎病用方藥亦可根據(jù)中醫(yī)辨證處方，如由外傷引起頸肩及手臂痛急性發(fā)作，治宜舒筋活血，可內(nèi)服舒筋湯（當(dāng)歸、白芍、姜黃、松節(jié)、海桐皮、羌活、防風(fēng)、續(xù)斷、甘草），舒筋通絡(luò)止痛。如風(fēng)寒濕外邪乘虛入絡(luò)，當(dāng)用防風(fēng)歸芎湯（防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、荊芥、羌活、白芷、細(xì)辛、蔓荊子、丹參、乳香、沒藥、桃仁、蘇木、澤蘭葉），舒筋通絡(luò)，活血化瘀，祛風(fēng)止痛。頸椎病用方藥亦可根據(jù)中醫(yī)辨證處方，如由外傷引起頸112注意事項(xiàng)：頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。本病發(fā)作時(shí)宜用頸托。患者應(yīng)防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負(fù)、手提重物。患者于睡眠時(shí)其枕頭應(yīng)高低適中，枕心不能太硬，應(yīng)墊在枕項(xiàng)部。局部應(yīng)保暖，避免項(xiàng)背部受風(fēng)寒。注意事項(xiàng)：113按語：本病由頸椎退行性改變引起，除脊髓型外，其他各型預(yù)后良好，他的發(fā)作都應(yīng)局部無菌性炎癥，后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，以及肌肉痙攣，致使骨贅部刺激和壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，而引起臨床癥狀。經(jīng)推拿手法治療，能消除無菌性炎癥，拉開椎間隙，糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改變骨贅和神經(jīng)、血管的相對(duì)位置，緩解癥狀，故在發(fā)作中治療尤為適宜。按語：114脊髓型頸椎病早期尚可用手法治療，一旦因骨贅明顯突入椎管造成脊髓受壓，出現(xiàn)痙攣性癱瘓和排便障礙時(shí)，應(yīng)建議手術(shù)處理為好。術(shù)后可配合內(nèi)服補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)的藥物。墊枕不宜過高并囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉，如頸部前屈、后伸、左前伸、右前伸及旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其他療法中，頸椎吊帶牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。脊髓型頸椎病早期尚可用手法治療，一旦因骨贅明顯突115中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件116中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件117中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件118中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件119中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件120中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件121中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件122中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件123中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件124中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件125

思考題何謂頸椎??？它可分幾型？并述各型的臨床表現(xiàn)。試述頸椎病的病因病理？推拿手法對(duì)各型頸椎病的治療有何異同？為什么對(duì)脊髓型和椎動(dòng)脈型不能使用扳法？思考題1266、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾127中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病

林老中醫(yī)頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，首選脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)工作需要非常多的方法和技巧，其中，幾何直觀的運(yùn)用對(duì)教學(xué)工作會(huì)產(chǎn)生非常大的幫助，無論是對(duì)數(shù)學(xué)概念的理解還是對(duì)數(shù)學(xué)規(guī)律的揭示，或是基本的解題，幾何直觀的方法都有其獨(dú)到之處。教師在小學(xué)數(shù)學(xué)的日常授課中要注意各種方法的結(jié)合，更好地幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解。一、幾何直觀幫助學(xué)生加深度概念的理解小學(xué)數(shù)學(xué)中有很多需要深刻理解的概念，對(duì)這些概念的理解是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，數(shù)學(xué)中所有問題的解決都是基于對(duì)概念的理解。但是小學(xué)生的理解思維能力有限，很多時(shí)候并不能很好地理解書中的各種概念，這個(gè)時(shí)候我們就需要用幾何的方式來幫助學(xué)生理解概念。小學(xué)階段的幾何一般采用線條和圖形，這種方式非常直觀，學(xué)生理解起來也很容易。例如，北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)六年級(jí)下冊(cè)要講解負(fù)數(shù)的概念，但是對(duì)于很多學(xué)生來說，0就是最小的數(shù)字，人們?cè)谏钜矝]有接觸過再小的東西，因此負(fù)數(shù)的概念對(duì)學(xué)生來說是非常抽象和陌生的。這個(gè)時(shí)候我們就可以用線軸的形式幫助學(xué)生理解這個(gè)概念。在教學(xué)過程中我們可以首先畫一個(gè)線軸，以0為起點(diǎn)，0的左邊為負(fù)數(shù)，右邊為正數(shù)，0既不是正數(shù)也不是負(fù)數(shù)。這樣學(xué)生就可以對(duì)這個(gè)概念有一個(gè)直觀的了解，同時(shí)也能加深學(xué)生對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶。二、在學(xué)生的解題過程中運(yùn)用幾何直觀的方法數(shù)學(xué)是一門非常抽象的學(xué)科，因此很多學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程中都會(huì)感到非常吃力。在數(shù)學(xué)的解題過程中，將抽象的題目用幾何直觀的方式呈現(xiàn)出來可以讓學(xué)生解題過程更加輕松，同時(shí)也能增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。例如，北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)課本六年級(jí)上冊(cè)中分?jǐn)?shù)的乘法問題。因?yàn)楹艹橄螅芏鄬W(xué)生學(xué)習(xí)這個(gè)問題都非常吃力，這個(gè)時(shí)候我們就可以用幾何直觀的方法將這個(gè)問題變得具體。例題：■×4=？我們?cè)诮鉀Q這個(gè)問題的時(shí)候可以讓學(xué)生將自己手中的直尺分為10等份，然后取其中的四份，這樣這個(gè)問題就解決了。這種方法不僅將非常復(fù)雜抽象的問題變得簡單直觀，而且?guī)椭鷮W(xué)生鞏固了分?jǐn)?shù)乘法的原理，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加透徹。三、運(yùn)用幾何直觀讓學(xué)生自己總結(jié)數(shù)學(xué)規(guī)律數(shù)學(xué)是一門自然學(xué)科，可以讓學(xué)生自己動(dòng)腦去找尋其中的規(guī)律。在這個(gè)過程中幾何直觀方法的運(yùn)用非常重要。例如北師大版五年級(jí)上冊(cè)需要學(xué)習(xí)多邊形的面積，這個(gè)問題非常適合用幾何直觀的方式解決。在講解平行四邊形的面積時(shí)，由于學(xué)生之前已經(jīng)學(xué)過了長方形和正方形的面積公式，因此可以引導(dǎo)他們用求長方形和正方形面積的方法求平行四邊形的面積。首先引導(dǎo)學(xué)生將平行四邊形沿與一邊垂直的一條線剪開，之后通過平移的方法，平行四邊形就變成了一個(gè)長方形，而裁剪之后的長方形面積并沒有發(fā)生變化，由于長方形的面積求法已經(jīng)學(xué)過了，因此就可以引導(dǎo)他們推導(dǎo)出平行四邊形的面積是底乘以高。數(shù)學(xué)是一門非常有規(guī)律的學(xué)科，學(xué)生自己對(duì)數(shù)學(xué)規(guī)律的探討在學(xué)習(xí)的過程中非常重要。數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)要訣不是記住概念和公式，而是要對(duì)其中的原理有一個(gè)清晰深刻的理解，讓學(xué)生自己進(jìn)行規(guī)律的總結(jié)對(duì)這種品質(zhì)的培養(yǎng)有重大意義。四、幾何直觀能力的培養(yǎng)在數(shù)學(xué)中運(yùn)用幾何直觀能力解決問題，不止在小學(xué)，在任何階段的學(xué)習(xí)中都是非常重要的，因此這種能力的培養(yǎng)應(yīng)該受到老師的重視，在小學(xué)數(shù)學(xué)教育中，幾何直觀能力的培養(yǎng)有以下幾種途徑：（1）從低年級(jí)學(xué)生抓起，抓住時(shí)機(jī)引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)幾何直觀的能力。任何能力的培養(yǎng)都有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，幾何直觀能力的培養(yǎng)也是一樣。低年級(jí)的學(xué)生具有對(duì)世界好奇和探索的欲望，而抽象思維的能力比較弱，因此在這個(gè)過程中，家長和老師可以在學(xué)習(xí)和生活中處處留心，引導(dǎo)學(xué)生將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)和生活中的實(shí)際聯(lián)系起來。（2）在教學(xué)活動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，少提抽象的概念，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的原理有深刻的理解。在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中，理解非常重要，具體到教師教學(xué)過程中某一個(gè)具體的知識(shí)點(diǎn)，不僅要看學(xué)生有沒有記住，而且要關(guān)注他們靈活運(yùn)用的能力。通過建立數(shù)學(xué)情境，可以讓學(xué)生解決具體的實(shí)際問題。（3）將公式和畫圖相結(jié)合。教師在平常的作業(yè)中可以讓學(xué)生采用兩種方法解題，除了常規(guī)方法外，還可以讓學(xué)生將自己的思路用畫圖的形式體現(xiàn)出來，這樣不僅能讓學(xué)生有一個(gè)更加清晰的思路，而且也能讓老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況有所掌握。五、結(jié)束語幾何直觀是小學(xué)數(shù)學(xué)中經(jīng)常運(yùn)用到的一種方法，這種方法在幫助學(xué)生理解數(shù)學(xué)概念和原理，將理論和實(shí)際相結(jié)合方面具有重要意義。在平常的教學(xué)工作中，教師一定要幫助學(xué)生培養(yǎng)這種能力，促進(jìn)小學(xué)數(shù)學(xué)教育的發(fā)展和學(xué)生能力的提高。作文是學(xué)生豐富多彩的學(xué)習(xí)生活的一個(gè)重要組成部分。作文教學(xué)的全過程應(yīng)該是活潑自然、生動(dòng)有趣、色彩斑斕，血肉飽滿、情韻十足的，寫作不應(yīng)該是搜腸刮肚、絞盡腦汁的苦差事。作為教師，應(yīng)該多替學(xué)生想想：學(xué)識(shí)貧乏，是否因?yàn)榻處煕]有激活學(xué)生潛在的知識(shí)儲(chǔ)備呢！作文教學(xué)教師生活化生活積蓄貧乏，是否因?yàn)榻處煕]有打開學(xué)生自己生活的寶庫呢？思想情感貧乏，是否因?yàn)榻處煕]有撥動(dòng)學(xué)生心靈的琴弦呢？我們應(yīng)該讓學(xué)生享受到真正的作文生活，給他們營造一個(gè)輕松愉快、自然舒爽的作文環(huán)境，使他們的創(chuàng)作天賦得以痛快、瀟灑地施展。這樣，我們就要改變長期以來習(xí)以為常的“命題”――“寫作”――“上交”“批閱”――“發(fā)還”的作文教學(xué)法，代之以富有濃郁生活氣息的“生活化”作文教學(xué)法。一、作文命題的生活化經(jīng)驗(yàn)告訴我們，許多優(yōu)秀的作品都是來自生活中的閑聊?！读凝S志異》中的許多故事自然是得益于“聊”；很多電視連續(xù)劇亦是文人們于閑侃中所得的產(chǎn)物。于是，我們有理由認(rèn)為，學(xué)生在作文之前也不妨先聊一聊。教師將寫作的范圍和題材（材料）先交給學(xué)生討論討論，他們會(huì)在交談中互相得到啟發(fā)，打開自己的寫作思路。教師要盡量想辦法引導(dǎo)學(xué)生從他們自身的各種實(shí)踐活動(dòng)中尋找作文素材，通過討論、交談（包括老師的啟發(fā)），提煉出既具有表現(xiàn)力又能引發(fā)真情實(shí)感的題目。4月的一次早自習(xí)課，兩只燕子飛進(jìn)教室，被大玻璃隔著飛不出去，讀書聲停下來了。我剛好巡視到窗外，便從窗口觀察著學(xué)生的反應(yīng)。語文課上，我請(qǐng)同學(xué)口頭描述當(dāng)時(shí)的所見所感。有的說：“看同學(xué)們有的異常興奮，唯恐天下不亂；有的滿懷憂郁，臉上流露出一種迷茫；聽到有的喊‘抓住它，抓住它’，便有人出主意如何抓；有的喊‘放生，放生’，便有人出主意如何打開所有窗戶。這些反映了人性的不同和生存心理的不同?！庇腥苏f：“那是不是一對(duì)相親相愛而又被環(huán)境束縛的戀人？他們是命運(yùn)多舛?！庇腥苏f：“尋找出路不能誤打誤撞，應(yīng)該觀察研究。”于是，我出了一個(gè)題目――《從兩只燕子談起》，學(xué)生的創(chuàng)作熱情很高，不少學(xué)生寫出了別具一格的優(yōu)秀作文。可見，“生活化”的作文命題遠(yuǎn)比教師個(gè)人憑空想象的命題要好得多。二、作文指導(dǎo)的生活化在寫作過程中，學(xué)生常常遇到一些困難，或思路阻塞，或材料短缺，或難于深入挖掘，或初衷難繼等，往往會(huì)向教師求助。此時(shí)，教師千萬不能“有求必應(yīng)”，代為解決。而應(yīng)針對(duì)其實(shí)際情況，分析困難的癥結(jié)所在，通過旁敲側(cè)擊的點(diǎn)撥，引導(dǎo)他們自行克服困難。學(xué)生所要的不是教師的嚴(yán)肅教導(dǎo)，而是兄長般的關(guān)懷、朋友式的支持。只有如此，學(xué)生才會(huì)獲得家居般的溫暖與輕松，也才會(huì)渡過寫作難關(guān)。我告訴學(xué)生說：“大自然豐富多彩，千姿百態(tài)。只要我們認(rèn)真思索，充分展開聯(lián)想與想象，讓大自然的萬千景象奔涌眼底，讓思維的觸角多方接觸，并用心去和大自然溝通，把自然屬性和我們的現(xiàn)實(shí)生活與深刻體驗(yàn)聯(lián)系起來，就會(huì)為我們的寫作提供無限契機(jī)。我們要用心靈去與自然對(duì)話交流，要學(xué)著因春天小草透出新綠而感悟到‘春風(fēng)吹又生’，要學(xué)著因秋天落花而感悟到‘林黛玉葬花’的心境。關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí)同樣重要。‘風(fēng)聲、雨聲、讀書聲，聲聲入耳；家事、國事、天下事、事事關(guān)心?！n余時(shí)間，同學(xué)們?nèi)宄扇海v橫天下時(shí)事，不正是拓展視野、提高辨別是非能力、提高認(rèn)識(shí)的時(shí)候？思想的火花就是這樣擦出來的，立意深遠(yuǎn)的習(xí)作就是這樣孕育的。同學(xué)們生活空間比較狹窄，觀察了解社會(huì)和深入社會(huì)實(shí)踐的時(shí)間有限，但我們平時(shí)看報(bào)刊、聽新聞，不正是了解自然、社會(huì)的好時(shí)候？所以，關(guān)鍵的問題是，我們?cè)跇?gòu)思寫作的時(shí)候，會(huì)不會(huì)有意識(shí)地去關(guān)注自然與社會(huì)現(xiàn)實(shí)，并且思考人生現(xiàn)象，將自己的作文升華到剖析人性、解讀人生的高度?！比绻處熃o予學(xué)生的總是“多開動(dòng)腦筋”“再仔細(xì)想想”之類的空泛之詞，學(xué)生一定會(huì)非常失望。因?yàn)槟欠N“指導(dǎo)”對(duì)學(xué)生來說是蒼白無力、毫無益處的。長此下去，學(xué)生會(huì)對(duì)寫作失去信心，甚至產(chǎn)生厭惡情緒。三、寫作過程的生活化寫作過程應(yīng)該是輕松愉快的，不必也無須給學(xué)生過多的束縛。我們往往要求學(xué)生寫多少多少字，限于多少時(shí)間內(nèi)完成，否則就怎樣怎樣。學(xué)生作文應(yīng)當(dāng)跟作家創(chuàng)作一樣，當(dāng)行則行，當(dāng)止則止，實(shí)在寫不出時(shí)不要硬寫，不必一氣呵成。允許能力稍差的學(xué)生有停頓、間歇，亦可遲交、緩交（但要有針對(duì)性地幫助他們提高寫作速度，努力趕上，以便盡快地與大家同步）。這樣做的目的是讓學(xué)生感到?jīng)]有重壓，能輕松地作文。有時(shí)候，在寫作過程中（如有必要），同學(xué)間還可以停筆討論，爭辯，寫作與詰難并舉，這樣有利于學(xué)生思維的開放性訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)事物的認(rèn)識(shí)亦可在討論、爭辯中得以提高，有利于提高作文的質(zhì)量。四、作文修改的生活化語文教師大多習(xí)慣于在辦公室批閱作文，勾出一些錯(cuò)別字，劃出些病句，用線條調(diào)整個(gè)別語句、語段，然后寫幾句評(píng)語，給出分?jǐn)?shù)。這樣批作文，可以說是吃力不討好。因?yàn)樗鼑?yán)重脫離寫作主體，極不利于學(xué)生寫作水平的提高。我認(rèn)為，修改作文應(yīng)以學(xué)生為主體，教師無僅也不應(yīng)該幫學(xué)生修改作文。教師的首要任務(wù)是指導(dǎo)學(xué)生如何去修改自己的作文。修改作文的方式，可以在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生自己修改（這種方法效率低，因?yàn)榻處煏r(shí)間有限，不可能細(xì)致地指導(dǎo)每個(gè)學(xué)生去精心修改他們的作文）；也可以在班里成立修改小組，找?guī)讉€(gè)功底較扎實(shí)的學(xué)生，分別修改同學(xué)的作文（這種方法不利于大面積提高作文水平，且生活氣息不濃；還可以讓學(xué)生面對(duì)面互相修改（這種方法效率高，且所有學(xué)生都能得到鍛煉。）我們提倡后一種做法。每次修改作文，教師都要有針對(duì)性地提出修改要求和修改方法，讓學(xué)生有“法”可依。同學(xué)間互相修改作文，可以取長補(bǔ)短，共同提高，遇到舍得探討的問題，教師要及時(shí)地組織全班學(xué)生集體討論，以便取得共識(shí)。五、作文講評(píng)的生活化傳統(tǒng)的作文講評(píng)，是教師批閱作文以后，列出該次作文的一大堆優(yōu)點(diǎn)、一連串毛病，向?qū)W生通報(bào)。學(xué)生聽后，有優(yōu)點(diǎn)者得意，犯毛病者垂頭，無優(yōu)點(diǎn)無毛病者，則不痛不癢。有時(shí)，教師將自己的喜怒憂憤帶入講評(píng)，把師生之間本應(yīng)十分融洽的關(guān)系弄得很尷尬，學(xué)生未必有所收獲；教師也未必講得痛快，優(yōu)點(diǎn)未必得到發(fā)揚(yáng)，毛病亦未必得到救治。因?yàn)檫@樣的講評(píng)，學(xué)生無法參與其中，在腦中無法打下烙印。我認(rèn)為，作文講評(píng)仍然要以學(xué)生為主體，它是學(xué)生應(yīng)該且必須參與的實(shí)際生活內(nèi)容之一。寫作之時(shí)學(xué)生已傾注了自己的心血，修改之時(shí)又吸納了同學(xué)的高見，一定會(huì)感慨良多。教師要很好地組織他們進(jìn)行集體講評(píng)，讓他們?cè)谥v評(píng)中暢言得失。教師以導(dǎo)演的身份參與作文講評(píng)，在必要的時(shí)候進(jìn)行恰如其分的引導(dǎo)、點(diǎn)撥，讓他們或記取教訓(xùn)，或發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。這樣，作文講評(píng)才算落到實(shí)處。我深信，學(xué)生一定非常歡迎這種講評(píng)方式。因?yàn)榻?jīng)過對(duì)自己生活經(jīng)驗(yàn)的反復(fù)思考，認(rèn)真寫作和精心修改，學(xué)生們一定會(huì)有很多的話要說。給他們講評(píng)的機(jī)會(huì)，小“評(píng)論家”們會(huì)將自己在寫作和修改中的驚奇發(fā)現(xiàn)與真實(shí)感受，很動(dòng)情地向大伙全盤托出。這時(shí)候，作文講評(píng)實(shí)際上已經(jīng)是“佳作”欣賞了。總之，“生活化”的作文教學(xué)，自始至終充滿著濃郁的生活氣息，學(xué)生可以輕松愉快自由地從事寫作活動(dòng)。讓學(xué)生盡可能地描寫真實(shí)生活，表達(dá)真實(shí)思想，抒發(fā)真實(shí)感情，使作文寫作變成豐富有趣、生動(dòng)活潑、真實(shí)可愛、令人向往、其樂無窮的現(xiàn)實(shí)生活，這將是作文教學(xué)獲得解放的必然途徑。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。中西醫(yī)128中西醫(yī)結(jié)合治療

頸椎病

林老中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件129頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，首選脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件130

【解剖生理】頸椎共有七個(gè)，椎間盤六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對(duì)頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。

【解剖生理】131其他五個(gè)頸椎均通過椎間孔。椎體關(guān)節(jié)互相連接，這些關(guān)節(jié)包括兩個(gè)關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，一個(gè)椎間盤和兩個(gè)滑膜關(guān)節(jié)。頸椎的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的位置接近水平，故穩(wěn)定性差，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。其他五個(gè)頸椎均通過椎間孔。椎體關(guān)節(jié)互相連接，這些關(guān)節(jié)包括兩個(gè)132

滑膜關(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。這兩個(gè)關(guān)節(jié)從兩側(cè)把椎間盤與椎間孔相互隔絕，阻擋了破裂的纖維環(huán)直接突入椎間孔?；りP(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩133頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。經(jīng)過椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根僅占椎間孔的一半，故椎間盤萎縮的病例如不并發(fā)椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時(shí)神經(jīng)根并不受任何壓迫。如果患者并發(fā)椎體滑脫，椎間孔橫徑變小或椎間孔內(nèi)骨贅增生，韌帶肥厚、關(guān)節(jié)囊腫脹、神經(jīng)根鞘袖腫脹時(shí)則可出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹134頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動(dòng)脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動(dòng)。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱135中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件136中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件137中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件138中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件139中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件140中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件141中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件142中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件143中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件144中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件145中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件146中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件147中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件148中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件149中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件150中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件151中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件152中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件153中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件154中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件155中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件156中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件157中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件158中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件159中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件160中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件161中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件162中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件163中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件164中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件165中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件166中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件167中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件168中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件169中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件170中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件171中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件172中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件173

【病因病機(jī)】⑴外因各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀?！静∫虿C(jī)】174⑵內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，以致纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，使椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。⑵內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一175

頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對(duì)食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫，稱頸椎病椎動(dòng)脈型；椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱頸椎病神經(jīng)根型；后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫?dòng)脈的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增176

頸椎增生而產(chǎn)生癥狀，有兩種情況，一是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管；二是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。增生物對(duì)神經(jīng)、血管的間接壓迫，是因?yàn)轭i部過度或不協(xié)調(diào)的活動(dòng)，使增生物對(duì)其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫；頸項(xiàng)部受寒，使局部肌肉痙攣，血供減少，造成增生物對(duì)其周圍軟組織的過度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥，而出現(xiàn)癥狀。頸椎增生而產(chǎn)生癥狀，有兩種情況，一是增生物直接壓177

【臨床表現(xiàn)】⑴神經(jīng)根型病變?cè)陬i5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸強(qiáng)，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。【臨床表現(xiàn)】178

⑵脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。⑵脊髓型脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)179

⑶椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。⑶椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸180

⑷交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。⑷交感神經(jīng)型由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部181

⑸混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。⑸混合型在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，182

在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動(dòng)受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側(cè)彎曲時(shí)，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂、叩頂試驗(yàn)陽性，血管試驗(yàn)（又稱艾迪森氏試驗(yàn)）陽性。在相當(dāng)頸椎4～5、5～6或6～7平面，頸椎棘突病側(cè)可找到明確的壓痛點(diǎn)，并出現(xiàn)上肢放射痛。對(duì)比兩側(cè)上肢，病側(cè)肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側(cè)握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減183中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件184中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件185中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件186中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件187中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件188中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件189中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件190中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件191中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件192中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件193中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件194中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件195中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件196中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件197中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件198中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件199中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件200中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件201中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件202中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件203中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件204中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件205中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件206中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件207中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件208中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件209中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件210中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件211中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件212中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件213中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件214中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件215中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件216中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件217中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件218中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件219中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件220中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件221中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件222中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件223中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件224中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件225中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病共127張課件226對(duì)頸椎病患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90﹪的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在227

在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空228【治療】在明確診斷的基礎(chǔ)上，用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時(shí)，亦須在縱軸牽引的情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。【治療】229

用手法治療本病的作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導(dǎo)思想。用手法治療本病的作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，230