15年春季第3講胸部損傷2病人的護理課件

第二節(jié)胸部損傷患者的護理P201胸部疾病病人的護理2022/10/211第二節(jié)胸部損傷患者的護理P2案例一一男性35歲患者，被船尾螺旋漿葉片擊傷右胸壁，并造成約5×４cm2大小胸壁缺損，直接可見部分萎陷的肺組織。問題：1、該患者之診斷，現(xiàn)場急救措施如何？2、這種胸部損傷的病理生理改變?2022/10/212案例一一男性35歲患者，被船尾螺旋漿葉片擊傷右胸壁，并造成約一、病因和分類（一）暴力性質(zhì)鈍器傷：輕者單純性肋骨骨折、重內(nèi)臟傷穿透傷：貫通傷與非貫通（二）是否與外界相通閉合性損傷:胸壁完整，損傷性窒息開放性損傷:胸壁穿透，胸膜腔與外界溝通胸腹聯(lián)合傷：概述在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。2022/10/213一、病因和分類概述在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.胸痛；主要癥狀、呼吸或咳嗽時加重2.胸悶與呼吸困難；第二癥狀，胸痛、肺萎陷、肺水腫及支氣管分泌物增加所致。3.咯血；肺或支氣管損傷。4.休克氣胸、心包填塞及失血所致。概述2022/10/214二、臨床表現(xiàn)概述2022-10-184二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征1.望：胸壁表面、運動情況，肋骨骨折反常R2.觸：壓痛、捻發(fā)音、擠壓陽性、氣管移位等3.叩：積氣鼓音、積液濁音4.聽：呼吸音減弱或消失概述張力性氣胸傷處有觸痛，擠壓非外力作用部位若引起傷處疼痛或疼痛加重。2022/10/215二、臨床表現(xiàn)概述張力性氣胸傷處有觸痛，擠壓非外力作用部位若引反常呼吸運動“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，軟化的胸壁向外突出?！?022/10/216反常呼吸運動“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，吸氣時，胸腔三、診斷和輔助檢查外傷史、臨床表現(xiàn)

一般可作出初步診斷穿刺對疑有氣胸、血胸、心包積血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出氣體或血液，即可明確診斷X線片可查明骨折情況，并了解有無氣胸、血胸及肺萎縮等概述2022/10/217三、診斷和輔助檢查外傷史、臨床表現(xiàn)一般可作出初步診斷概四、治療要點（一）一般治療1.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。2.鎮(zhèn)痛，抗感染：無嚴重污染者清創(chuàng)縫合（二）抗休克：吸氧、保持呼吸通暢、抗休克、輸液、輸血（三）合并氣胸、血胸者行胸膜穿刺或閉式引流（四）出現(xiàn)以下指征，及時剖腹探查手術(shù)性。概述1、心臟或大血管損傷、嚴重氣管或肺組織裂傷2、胸膜腔內(nèi)進行性出血、肺受壓癥狀漸重3、胸腔內(nèi)有較大異物或胸腹聯(lián)合傷4、大塊胸壁缺損或食管破裂。2022/10/218概述1、心臟或大血管損傷、嚴重氣管或肺組織裂傷2022-10肋骨骨折患者的護理P2032022/10/219肋骨骨折患者的護理P2032022-10-189肋骨骨折患者的護理一、概述

肋骨骨折是指肋骨完整性破壞或連續(xù)性中斷。是最常見的胸部損傷人群分類部位單根、多根；同一根一處或多處。▲多見第4—7肋骨骨折（長、?。┑?—3肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉）第8—10肋骨不易折斷（肋弓）第11—12肋骨較少發(fā)生骨折（游離）。2022/10/2110肋骨骨折患者的護理一、概述單根、多根；同一根一處或多處▲多見肋骨骨折患者的護理二、病因

1、外來暴力：直接、間接暴力2、病理性骨折：腫瘤侵犯或營養(yǎng)不良，老年人骨質(zhì)疏松P2032022/10/2111肋骨骨折患者的護理二、病因P2032022-10-181肋骨骨折患者的護理三、病理

單根肋骨骨折，對呼吸影響不大多根多處肋骨骨折時，胸壁失去完整肋骨的支持而軟化，此類胸廓稱連枷胸（flailchest）。吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，軟化的胸壁向外突出。2022/10/2112肋骨骨折患者的護理三、病理單根肋骨骨折，對呼吸影響不大2反常呼吸運動和縱隔撲動縱隔左右動，缺氧二氧化碳滯留呼吸和循環(huán)衰竭2022/10/2113反常呼吸運動和縱隔撲動縱隔左右動，缺氧2022-10-18護理評估（一）健康史1.一般資料2.受傷史（二）身體狀況

（三）心理和社會支持狀況2022/10/2114護理評估（一）健康史2022-10-1814身心狀況癥狀1、骨折：胸痛、自覺胸悶及反常R2、肺挫傷：咳嗽、咳血性痰或咯血3、內(nèi)臟損傷：發(fā)紺及休克4、繼發(fā)感染：發(fā)熱體征1、閉合性傷：腫脹、青紫2、多根多處骨折：擠壓征（＋）反R3、開放性傷：有傷口及骨斷端4、骨刺破胸膜：皮下氣腫、血氣胸心理狀況2022/10/2115身心狀況癥狀1、骨折：胸痛、自覺胸悶及反常R體征1、閉合性傷護理評估三、輔助檢查1、胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象2、實驗室檢查2022/10/2116護理評估三、輔助檢查1、胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進行確診治療原則一、閉合骨折處理

1、單純單肋骨骨折2、▲多根多處肋骨骨折重點為：減輕疼痛固定胸壁預(yù)防并發(fā)癥重點為：控制反常呼吸固定胸壁：包扎、內(nèi)外固定呼吸機輔助呼吸必要時行氣管插管或氣切2022/10/2117治療原則一、閉合骨折處理1、單純單肋骨骨折重點為：重點為：治療原則二、開放性骨折處理徹底清創(chuàng)骨折內(nèi)固定防治感染單根骨折去除碎片多根多處肋骨折清創(chuàng)后內(nèi)固定胸膜已破者行胸腔閉式引流鼓勵病人多咳嗽排痰2022/10/2118治療原則二、開放性骨折處理徹底清創(chuàng)2022-10-18181.疼痛

2.氣體交換受損3.清理呼吸道無效4.潛在并發(fā)癥常見護理診斷/問題2022/10/2119常見護理診斷/問題2022-10-1819急救護理一般護理病情觀察預(yù)防感染多根多處骨折護理心理護理健康教育護理措施緊急加壓包扎固定減輕反常呼吸體位與飲食保持R道通暢吸氧疼痛護理生命體征：15～30分胸部癥狀與體征防特異性防非特異性止痛、保持呼吸道暢者胸壁軟化固定注意牽引2022/10/2120急救護理護理措施緊急加壓包扎固定體位與飲食生命體征：15～3損傷性氣胸患者的護理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸P206胸部損傷后胸腔內(nèi)有氣體進入2022/10/2121損傷性氣胸患者的護理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸P206胸案例二男性，45歲，被汽車撞傷約20min，訴右側(cè)胸疼、胸悶。檢查：體溫36.8℃，脈博104次/min，呼吸24次/min，血壓11/8kpa；神志清，面色紫紺，呼吸急促，煩躁不安，四肢濕冷，右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一3cm×2cm大小裂口，見肋骨斷端，伴出血不止，隨呼吸傷口處可發(fā)出“嘶嘶”聲，根據(jù)此病情回答下列問題？護理診斷主要哪些？針對此病人如何進行護理措施2022/10/2122案例二男性，45歲，被汽車撞傷約20min，訴右2022-閉合性氣胸受傷后傷口迅速封閉，胸膜腔內(nèi)有少量氣體進入。不再繼續(xù)漏氣多為肋骨骨折的并發(fā)癥腔內(nèi)壓＜大氣壓2022/10/2123閉合性氣胸受傷后傷口迅速封閉，胸膜腔內(nèi)有少量氣體進入。不再繼小量氣胸癥狀無明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失閉合性氣胸肺萎縮30%2022/10/2124小量氣胸癥狀無明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向開放性氣胸是胸部損傷后口呈開放狀，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔。腔內(nèi)壓＝大氣壓2022/10/2125開放性氣胸是胸部損傷后口呈開放狀，胸膜腔與外界大氣相通，空氣開放性氣胸患者吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動★冷空氣刺激肺門處N—休克肺—呼吸衰竭細菌進入—膿胸2022/10/2126開放性氣胸患者吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓2022/10/21272022-10-1827張力性氣胸

胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，吸氣時活瓣開放進空氣入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉氣體不能排出，腔內(nèi)壓持續(xù)升高超過大氣壓，導(dǎo)致患側(cè)肺嚴重萎縮。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。腔內(nèi)壓>大氣壓見于肺大泡的破裂或較深的肺裂傷或支氣管破裂，以及火器、利器造成的胸壁小活瓣。2022/10/2128張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，氣體沖破胸膜頂、縱隔胸膜進行入胸部皮下組織張力性氣胸2022/10/2129氣體沖破胸膜頂、縱隔胸膜進行入胸部皮下組織張力性氣胸2022護理評估（一）健康史

1.一般資料

2.受傷史（二）身體狀況

（三）心理和社會支持狀況2022/10/2130護理評估（一）健康史2022-10-1830臨床表現(xiàn)

小量氣胸（肺萎縮30%以內(nèi)）

：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液治療

小量氣胸：無需治療；大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流；抗感染。

12護理評估及治療1、閉合性氣胸2022/10/2131臨床表現(xiàn)12護理評估及治療1、閉合性氣胸2022-10-18護理評估及治療2、開放性氣胸：癥狀：氣促、呼吸困難、

發(fā)紺、

休克體征：可聽見空氣進出傷口的、

吹風聲、氣管移位等處理：

※緊急封閉傷口

保證通氣抗休克處理清創(chuàng)抗感染閉式引流2022/10/2132護理評估及治療2、開放性氣胸：2022-10-1832護理評估及治療3、張力性氣胸：

癥狀：進行性R困難、紫紺及休

克、病人有瀕死感體征：氣管向健側(cè)移位呼吸音消失等治療：迅速穿刺排氣※

閉式引流

抗休克處理清創(chuàng)抗感染

鎖骨中線第二肋間2022/10/2133護理評估及治療鎖骨中線第二肋間2022-10-1833閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較2022/10/2134閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火㈠氣體交換受損㈡低效性呼吸型態(tài)㈣組織灌注量改變㈤疼痛㈥恐懼㈦潛在并發(fā)癥護理問題2022/10/2135㈠氣體交換受損護理問題2022-10-1835急救護理一般護理病情觀察并發(fā)癥的預(yù)防及護理做好胸膜閉式引流護理護理措施先變“張力”為“開放”再變“開放”為“閉合”

方法：粗針頭排氣減壓或胸膜腔閉式引流。

體位與飲食保持R道通暢吸氧疼痛護理心理護理生命體征胸部癥狀與體征注意腹部體征及肢體活動2022/10/2136急救護理護理措施先變“張力”為“開放”再變“開放”為“健康教育一、加強安全生產(chǎn)意識二、宣傳急救知識三、出院后注意休息和呼吸功能訓(xùn)練2022/10/2137健康教育一、加強安全生產(chǎn)意識2022-10-1837胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流的原理、目的和適應(yīng)癥

胸腔閉式管的放置位置和引流方法胸腔引流的種類、固定和裝置胸腔閉式引流管的護理P2112022/10/2138胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流的原理、目的和適應(yīng)癥胸腔閉式管

胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。

胸腔閉式引流原理胸腔閉式引流術(shù)2022/10/2139胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界1、排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。

用于血胸、氣胸、膿胸的引流2、重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復(fù)張。用于開胸術(shù)后的病人3、平衡壓力，預(yù)防縱隔移位.

用于全肺切除的病人胸腔閉式引流目的與適應(yīng)癥2022/10/21401、排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。胸腔閉式引流目的

由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成

胸膜腔閉式引流裝置長管沒入水中3~4cm500mlNS2022/10/2141

胸膜腔閉式引流裝置長管沒入水中3~4cm500mlNS20胸膜腔閉式引流裝置2022/10/2142胸膜腔閉式引流裝置2022-10-1842胸膜腔閉式引流裝置2022/10/2143胸膜腔閉式引流裝置2022-10-1843插管位置

目的部位管徑—————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間—————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間—————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm—————————————2022/10/2144插管位置

目的部位1、妥善固定與密閉管道2、保持引流通暢3、嚴格無菌操作4、觀察和記錄5、更換引流瓶6、拔管：

胸膜腔閉式引流護理1、保持引流適當?shù)拈L度、保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm2、引流管周圍用油紗布包蓋嚴密3、檢查是否密閉及引流管有無脫落4、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，再以凡士林紗布封配合醫(yī)生進一步處理。1、半臥位2、定時擠壓，防止阻塞、扭曲、受壓3、鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位4、注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm，離瓶底1cm

。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張5、鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張1、引流裝置應(yīng)保持無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥2、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。3、引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。4、引流瓶內(nèi)裝500㏕NS1、注意觀察長玻璃管中的水柱波動2、觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄1、記錄24h引流量2、搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。3、按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程指征：術(shù)后2-3天，24小時引流液少于己于

50ml、膿液小于10ml、無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好方法：病人深吸氣后屏氣拔管、覆蓋凡士林紗布覆蓋和厚敷料封閉胸壁傷口外加包扎固定拔管后：注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理2022/10/21451、妥善固定與密閉管道胸膜腔閉式引流護理1、保持引流適當?shù)拈L1注意事項1、嚴格無菌操作，保持管道的密閉：搬運病人及更換引流瓶時需

雙重夾閉引流管若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。2、保持裝置無菌：按規(guī)定時間更換引流瓶和引流接管。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～IO0cm，保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。3、保持通暢：半臥位、定時擠壓，防阻塞、扭曲、受壓妥善固定

引流管、防止滑脫4、注意長管水柱波動，正常上下4～6cm，水封瓶長玻璃管應(yīng)沒入水中3～4cm,始終保持直立位5、嚴密觀察、準確記錄。2022/10/21461注意事項1、嚴格無菌操作，保持管道的密閉：搬小結(jié):胸部損傷是胸外科常見病,其中肋骨骨折、氣胸最常見，嚴重者影響呼吸循環(huán)、造成病人呼吸困難、紫紺、甚至發(fā)生休克。做好呼吸道護理是胸外科重要的護理內(nèi)容。胸腔閉式引流術(shù)是常見的護理操作。2022/10/2147小結(jié):2022-10-1847填空題1損傷性氣胸的分

、

三類。2.做胸腔閉式引流的病人常采取的體位是

。引流裝置采用的引流瓶是

，其液面應(yīng)低于胸膜腔引流口3閉合性氣胸穿刺抽氣，其穿刺點一般選擇在傷側(cè)（）。

目標檢測閉合性、開放性、張力性半臥位引流管和水封瓶鎖骨中線第二肋間

2022/10/2148填空題目標檢測閉合性、開放性、張力性半臥位引流管和水封瓶鎖骨單選擇題1.多根多處肋骨發(fā)生反常呼吸時急救方法是a.止痛b.吸氧c.肋骨牽引固定d.應(yīng)用閉式引流e.加壓包扎固定胸壁2.開放性氣胸現(xiàn)場急救那項正確a.止痛b.吸氧c.立即清創(chuàng)d.給予抗生素e.迅速封閉傷口.3、為明確胸部損傷有無肋骨骨折、血胸、氣胸及隔移位，應(yīng)首選的檢查是

A．胸腔穿刺術(shù)B．胸部X線檢查

C．胸腔超聲波檢查型D．胸腔血管造影檢查

目標檢測eeB2022/10/2149單選擇題目標檢測eeB2022-10-18493.以下那種情況可以出現(xiàn)反常呼吸a.血胸.b氣胸c.張力性氣胸d.單根單處處肋骨發(fā).多根多處肋骨骨折4、某胸部外傷的病人呼吸極度困難,發(fā)紺.血壓8.7/5.3ka(65/40mmHg),右胸飽滿,氣管向左側(cè)移位,叩診鼓音,頸部、胸部有廣泛的皮下氣腫處理應(yīng)首選.a.立即開胸b.應(yīng)用抗生素c.機器輔助呼吸d.輸血輸液e.胸腔穿刺減壓目標檢測ee2022/10/21503.以下那種情況可以出現(xiàn)反常呼吸目標檢測ee2022-10-5.胸外科病人術(shù)前護理的重點是a.

心理護理b.糾正營養(yǎng)不良c.監(jiān)測生命體征d.維持體液平蘅.e、作好呼吸道準備6、胸腔閉式引流后的護理，下列哪項是錯誤的：

a、引流瓶不能高于病人的胸腔平面b、保持引流管通暢c、病人取半臥位d、觀察記錄引流物的量及性質(zhì)e、引瓶內(nèi)短玻璃管與引流管相接、長玻璃管開放目標檢測ee2022/10/21515.胸外科病人術(shù)前護理的重點是目標檢測ee2022-10-1男，25歲，與人打架胸部受傷，除出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)外均應(yīng)及時剖腹探查

A．肋骨骨折，同時傷側(cè)肺壓縮為原來的2／3

B．胸膜腔內(nèi)進行性出血

C.

心臟損傷

D．胸腹聯(lián)合傷

A

2022/10/2152男，25歲，與人打架胸部受傷，除出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)外均應(yīng)及時剖簡答題1.胸腔閉式引流的護理中,如何保持引流通暢??2022/10/2153簡答題?2022-10-1853病例分析一病人胸部被重物砸傷,體檢左側(cè)胸壁有一3×4cm傷口,并見肋骨骨折的斷端,傷口處見血沫不斷冒出.病人煩躁不安，呼吸急促,脈細數(shù)、血壓10/9kpa。傷側(cè)肋間飽滿，呼吸動度減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)上胸鼓音，下胸部濁音，聽診傷側(cè)呼吸音消失.應(yīng)考慮發(fā)生了什么情況？急救要采取那些護理措施?目標檢測2022/10/2154病例分析目標檢測2022-10-18542022/10/21552022-10-1855ENDEND

第二節(jié)胸部損傷患者的護理P201胸部疾病病人的護理2022/10/2157第二節(jié)胸部損傷患者的護理P2案例一一男性35歲患者，被船尾螺旋漿葉片擊傷右胸壁，并造成約5×４cm2大小胸壁缺損，直接可見部分萎陷的肺組織。問題：1、該患者之診斷，現(xiàn)場急救措施如何？2、這種胸部損傷的病理生理改變?2022/10/2158案例一一男性35歲患者，被船尾螺旋漿葉片擊傷右胸壁，并造成約一、病因和分類（一）暴力性質(zhì)鈍器傷：輕者單純性肋骨骨折、重內(nèi)臟傷穿透傷：貫通傷與非貫通（二）是否與外界相通閉合性損傷:胸壁完整，損傷性窒息開放性損傷:胸壁穿透，胸膜腔與外界溝通胸腹聯(lián)合傷：概述在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。2022/10/2159一、病因和分類概述在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉，氣道和二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.胸痛；主要癥狀、呼吸或咳嗽時加重2.胸悶與呼吸困難；第二癥狀，胸痛、肺萎陷、肺水腫及支氣管分泌物增加所致。3.咯血；肺或支氣管損傷。4.休克氣胸、心包填塞及失血所致。概述2022/10/2160二、臨床表現(xiàn)概述2022-10-184二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征1.望：胸壁表面、運動情況，肋骨骨折反常R2.觸：壓痛、捻發(fā)音、擠壓陽性、氣管移位等3.叩：積氣鼓音、積液濁音4.聽：呼吸音減弱或消失概述張力性氣胸傷處有觸痛，擠壓非外力作用部位若引起傷處疼痛或疼痛加重。2022/10/2161二、臨床表現(xiàn)概述張力性氣胸傷處有觸痛，擠壓非外力作用部位若引反常呼吸運動“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，軟化的胸壁向外突出?！?022/10/2162反常呼吸運動“反常呼吸運動”使呼吸運動嚴重紊亂，吸氣時，胸腔三、診斷和輔助檢查外傷史、臨床表現(xiàn)

一般可作出初步診斷穿刺對疑有氣胸、血胸、心包積血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出氣體或血液，即可明確診斷X線片可查明骨折情況，并了解有無氣胸、血胸及肺萎縮等概述2022/10/2163三、診斷和輔助檢查外傷史、臨床表現(xiàn)一般可作出初步診斷概四、治療要點（一）一般治療1.保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。2.鎮(zhèn)痛，抗感染：無嚴重污染者清創(chuàng)縫合（二）抗休克：吸氧、保持呼吸通暢、抗休克、輸液、輸血（三）合并氣胸、血胸者行胸膜穿刺或閉式引流（四）出現(xiàn)以下指征，及時剖腹探查手術(shù)性。概述1、心臟或大血管損傷、嚴重氣管或肺組織裂傷2、胸膜腔內(nèi)進行性出血、肺受壓癥狀漸重3、胸腔內(nèi)有較大異物或胸腹聯(lián)合傷4、大塊胸壁缺損或食管破裂。2022/10/2164概述1、心臟或大血管損傷、嚴重氣管或肺組織裂傷2022-10肋骨骨折患者的護理P2032022/10/2165肋骨骨折患者的護理P2032022-10-189肋骨骨折患者的護理一、概述

肋骨骨折是指肋骨完整性破壞或連續(xù)性中斷。是最常見的胸部損傷人群分類部位單根、多根；同一根一處或多處?！嘁姷?—7肋骨骨折（長、薄）第1—3肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉）第8—10肋骨不易折斷（肋弓）第11—12肋骨較少發(fā)生骨折（游離）。2022/10/2166肋骨骨折患者的護理一、概述單根、多根；同一根一處或多處▲多見肋骨骨折患者的護理二、病因

1、外來暴力：直接、間接暴力2、病理性骨折：腫瘤侵犯或營養(yǎng)不良，老年人骨質(zhì)疏松P2032022/10/2167肋骨骨折患者的護理二、病因P2032022-10-181肋骨骨折患者的護理三、病理

單根肋骨骨折，對呼吸影響不大多根多處肋骨骨折時，胸壁失去完整肋骨的支持而軟化，此類胸廓稱連枷胸（flailchest）。吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，軟化的胸壁向外突出。2022/10/2168肋骨骨折患者的護理三、病理單根肋骨骨折，對呼吸影響不大2反常呼吸運動和縱隔撲動縱隔左右動，缺氧二氧化碳滯留呼吸和循環(huán)衰竭2022/10/2169反常呼吸運動和縱隔撲動縱隔左右動，缺氧2022-10-18護理評估（一）健康史1.一般資料2.受傷史（二）身體狀況

（三）心理和社會支持狀況2022/10/2170護理評估（一）健康史2022-10-1814身心狀況癥狀1、骨折：胸痛、自覺胸悶及反常R2、肺挫傷：咳嗽、咳血性痰或咯血3、內(nèi)臟損傷：發(fā)紺及休克4、繼發(fā)感染：發(fā)熱體征1、閉合性傷：腫脹、青紫2、多根多處骨折：擠壓征（＋）反R3、開放性傷：有傷口及骨斷端4、骨刺破胸膜：皮下氣腫、血氣胸心理狀況2022/10/2171身心狀況癥狀1、骨折：胸痛、自覺胸悶及反常R體征1、閉合性傷護理評估三、輔助檢查1、胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進行確診，但不能顯示肋軟骨骨折的征象2、實驗室檢查2022/10/2172護理評估三、輔助檢查1、胸部X線攝片檢查可對肋骨骨折進行確診治療原則一、閉合骨折處理

1、單純單肋骨骨折2、▲多根多處肋骨骨折重點為：減輕疼痛固定胸壁預(yù)防并發(fā)癥重點為：控制反常呼吸固定胸壁：包扎、內(nèi)外固定呼吸機輔助呼吸必要時行氣管插管或氣切2022/10/2173治療原則一、閉合骨折處理1、單純單肋骨骨折重點為：重點為：治療原則二、開放性骨折處理徹底清創(chuàng)骨折內(nèi)固定防治感染單根骨折去除碎片多根多處肋骨折清創(chuàng)后內(nèi)固定胸膜已破者行胸腔閉式引流鼓勵病人多咳嗽排痰2022/10/2174治療原則二、開放性骨折處理徹底清創(chuàng)2022-10-18181.疼痛

2.氣體交換受損3.清理呼吸道無效4.潛在并發(fā)癥常見護理診斷/問題2022/10/2175常見護理診斷/問題2022-10-1819急救護理一般護理病情觀察預(yù)防感染多根多處骨折護理心理護理健康教育護理措施緊急加壓包扎固定減輕反常呼吸體位與飲食保持R道通暢吸氧疼痛護理生命體征：15～30分胸部癥狀與體征防特異性防非特異性止痛、保持呼吸道暢者胸壁軟化固定注意牽引2022/10/2176急救護理護理措施緊急加壓包扎固定體位與飲食生命體征：15～3損傷性氣胸患者的護理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸P206胸部損傷后胸腔內(nèi)有氣體進入2022/10/2177損傷性氣胸患者的護理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸P206胸案例二男性，45歲，被汽車撞傷約20min，訴右側(cè)胸疼、胸悶。檢查：體溫36.8℃，脈博104次/min，呼吸24次/min，血壓11/8kpa；神志清，面色紫紺，呼吸急促，煩躁不安，四肢濕冷，右側(cè)胸壁軟組織損傷，有一3cm×2cm大小裂口，見肋骨斷端，伴出血不止，隨呼吸傷口處可發(fā)出“嘶嘶”聲，根據(jù)此病情回答下列問題？護理診斷主要哪些？針對此病人如何進行護理措施2022/10/2178案例二男性，45歲，被汽車撞傷約20min，訴右2022-閉合性氣胸受傷后傷口迅速封閉，胸膜腔內(nèi)有少量氣體進入。不再繼續(xù)漏氣多為肋骨骨折的并發(fā)癥腔內(nèi)壓＜大氣壓2022/10/2179閉合性氣胸受傷后傷口迅速封閉，胸膜腔內(nèi)有少量氣體進入。不再繼小量氣胸癥狀無明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失閉合性氣胸肺萎縮30%2022/10/2180小量氣胸癥狀無明顯癥狀大量氣胸癥狀胸悶、氣促、胸痛體征氣管向開放性氣胸是胸部損傷后口呈開放狀，胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔。腔內(nèi)壓＝大氣壓2022/10/2181開放性氣胸是胸部損傷后口呈開放狀，胸膜腔與外界大氣相通，空氣開放性氣胸患者吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運動而左右擺動，稱為縱隔撲動★冷空氣刺激肺門處N—休克肺—呼吸衰竭細菌進入—膿胸2022/10/2182開放性氣胸患者吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓升高，與傷側(cè)壓2022/10/21832022-10-1827張力性氣胸

胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，吸氣時活瓣開放進空氣入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉氣體不能排出，腔內(nèi)壓持續(xù)升高超過大氣壓，導(dǎo)致患側(cè)肺嚴重萎縮。將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)功能的嚴重障礙。腔內(nèi)壓>大氣壓見于肺大泡的破裂或較深的肺裂傷或支氣管破裂，以及火器、利器造成的胸壁小活瓣。2022/10/2184張力性氣胸胸部損傷后，胸膜腔裂口處呈現(xiàn)活瓣，氣體沖破胸膜頂、縱隔胸膜進行入胸部皮下組織張力性氣胸2022/10/2185氣體沖破胸膜頂、縱隔胸膜進行入胸部皮下組織張力性氣胸2022護理評估（一）健康史

1.一般資料

2.受傷史（二）身體狀況

（三）心理和社會支持狀況2022/10/2186護理評估（一）健康史2022-10-1830臨床表現(xiàn)

小量氣胸（肺萎縮30%以內(nèi)）

：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液治療

小量氣胸：無需治療；大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流；抗感染。

12護理評估及治療1、閉合性氣胸2022/10/2187臨床表現(xiàn)12護理評估及治療1、閉合性氣胸2022-10-18護理評估及治療2、開放性氣胸：癥狀：氣促、呼吸困難、

發(fā)紺、

休克體征：可聽見空氣進出傷口的、

吹風聲、氣管移位等處理：

※緊急封閉傷口

保證通氣抗休克處理清創(chuàng)抗感染閉式引流2022/10/2188護理評估及治療2、開放性氣胸：2022-10-1832護理評估及治療3、張力性氣胸：

癥狀：進行性R困難、紫紺及休

克、病人有瀕死感體征：氣管向健側(cè)移位呼吸音消失等治療：迅速穿刺排氣※

閉式引流

抗休克處理清創(chuàng)抗感染

鎖骨中線第二肋間2022/10/2189護理評估及治療鎖骨中線第二肋間2022-10-1833閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較2022/10/2190閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因肋骨骨折銳器火㈠氣體交換受損㈡低效性呼吸型態(tài)㈣組織灌注量改變㈤疼痛㈥恐懼㈦潛在并發(fā)癥護理問題2022/10/2191㈠氣體交換受損護理問題2022-10-1835急救護理一般護理病情觀察并發(fā)癥的預(yù)防及護理做好胸膜閉式引流護理護理措施先變“張力”為“開放”再變“開放”為“閉合”

方法：粗針頭排氣減壓或胸膜腔閉式引流。

體位與飲食保持R道通暢吸氧疼痛護理心理護理生命體征胸部癥狀與體征注意腹部體征及肢體活動2022/10/2192急救護理護理措施先變“張力”為“開放”再變“開放”為“健康教育一、加強安全生產(chǎn)意識二、宣傳急救知識三、出院后注意休息和呼吸功能訓(xùn)練2022/10/2193健康教育一、加強安全生產(chǎn)意識2022-10-1837胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流的原理、目的和適應(yīng)癥

胸腔閉式管的放置位置和引流方法胸腔引流的種類、固定和裝置胸腔閉式引流管的護理P2112022/10/2194胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流的原理、目的和適應(yīng)癥胸腔閉式管

胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。

胸腔閉式引流原理胸腔閉式引流術(shù)2022/10/2195胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界1、排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。

用于血胸、氣胸、膿胸的引流2、重建胸膜腔內(nèi)負壓，使肺復(fù)張。用于開胸術(shù)后的病人3、平衡壓力，預(yù)防縱隔移位.

用于全肺切除的病人胸腔閉式引流目的與適應(yīng)癥2022/10/21961、排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。胸腔閉式引流目的

由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成

胸膜腔閉式引流裝置長管沒入水中3~4cm500mlNS2022/10/2197

胸膜腔閉式引流裝置長管沒入水中3~4cm500mlNS20胸膜腔閉式引流裝置2022/10/2198胸膜腔閉式引流裝置2022-10-1842胸膜腔閉式引流裝置2022/10/2199胸膜腔閉式引流裝置2022-10-1843插管位置

目的部位管徑—————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間—————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間—————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm—————————————2022/10/21100插管位置

目的部位1、妥善固定與密閉管道2、保持引流通暢3、嚴格無菌操作4、觀察和記錄5、更換引流瓶6、拔管：

胸膜腔閉式引流護理1、保持引流適當?shù)拈L度、保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm2、引流管周圍用油紗布包蓋嚴密3、檢查是否密閉及引流管有無脫落4、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，再以凡士林紗布封配合醫(yī)生進一步處理。1、半臥位2、定時擠壓，防止阻塞、扭曲、受壓3、鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位4、注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm，離瓶底1cm

。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張5、鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張1、引流裝置應(yīng)保持無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥2、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。3、引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。4、引流瓶內(nèi)裝500㏕NS1、注意觀察長玻璃管中的水柱波動2、觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄1、記錄24h引流量2、搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。3、按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程指征：術(shù)后2-3天，24小時引流液少于己于

50ml、膿液小于10ml、無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好方法：病人深吸氣后屏氣拔管、覆蓋凡士林紗布覆蓋和厚敷料封閉胸壁傷口外加包扎固定拔管后：注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫等，并給予處理2022/10/211011、妥善固定與密閉管道胸膜腔閉式引流護理1、保持引流適當?shù)拈L1注意事項1、嚴格無菌操作，保持管道的密閉：搬運病人及更換引流瓶時需

雙重夾閉引流管若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。2、保持裝置無菌：按規(guī)定時間更換引流瓶和引流接管。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～IO0cm，保