應激型心肌病

應激型心肌病病例特點患者，男性，27歲，職員，2010年06月05日入院。入院前晚飲酒及極度疲勞的情況下今上午駕車過程中出現(xiàn)胸痛，休息2-3min后緩解，反復發(fā)作逐來我院急診，查心電圖未見異常，給予心電監(jiān)護，硝酸甘油針等對癥治療，疼痛稍緩解，約40min后胸痛再次發(fā)作，出現(xiàn)心臟驟停，心電監(jiān)護及心電圖反復出現(xiàn)室速、室顫，經(jīng)心肺復蘇、直流電除顫，抗心律失常藥物，氣管插管等治療后，患者心跳、呼吸恢復后，轉(zhuǎn)入心血管科進一步治療。病例特點既往史2009年行痔瘡切除術(shù)。抽煙6-7年，40支/日；飲酒7-8年，每日半斤左右。否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等病史。病例特點

轉(zhuǎn)入心血管病區(qū)病情：無明顯胸悶及呼吸困難，胸骨下段隱痛。神志清，精神差，言語正常，飲食、睡眠正常，二便正常。BP：118/80mmHg（多巴胺泵入）HR：97次/分(胺碘酮、艾司洛爾泵入)，心電監(jiān)護提示：竇性心律。左下肺可聞及少量濕性啰音心律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，雙下肢不腫。臨床檢查入院心電圖（6月5日）

室顫心電圖（6月5日）

臨床檢查轉(zhuǎn)入心血管科心電圖（6月7日）

臨床檢查心臟彩超06月0506月09臨床檢查肺動脈CTA實驗室檢查

心肌酶及肌鈣蛋白變化06月0510:3006月0517:5006月0609:5006月0810:3006月1007:30實驗室檢查血常規(guī)生化檢查臨床檢查冠脈造影臨床檢查冠脈造影臨床檢查左室造影臨床檢查OCT檢查結(jié)果示：偏心型狹窄，不穩(wěn)定斑塊。初步診斷1.胸痛查因（1）應激性心肌?。浚?）急性前壁壁心肌梗死？心功能Ⅳ級（killip）

2.心肺復蘇術(shù)后

住院治療拜阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立維）75mg/d阿托伐他汀20mg/d，厄貝沙坦75mgQd美托洛爾25mgBid,曲美他嗪20mgTid,欣康40mgQd多巴胺（6月10號停用）、胺碘酮針靜脈泵入（6月11號改口服）、艾司洛爾泵入（6月8號停用）低分子肝素5000uiHq12h頭孢他啶靜滴抗炎極化液、果糖二磷酸鈉針、泮托拉唑針靜滴等。患者于2010年07月10日病情好轉(zhuǎn)出院應激性心肌病

（Stresscardioy-opathy）

是一種由精神刺激所誘發(fā)的左心室功能不全、影像學與心電圖呈一過性改變的一組癥候群。又稱為短暫性左心室心尖部氣球樣變綜合征、破心綜合征、Tako-tsubo心肌病、兒茶酚胺相關(guān)心肌病等。簡史Tako-tsubocardiomyopathy1990年，日本學者Satoh首先報告該病，80%發(fā)生于60歲以上絕經(jīng)期后女性，多于應激后發(fā)生。發(fā)病機制尚不明確。目前認為，兒茶酚胺對心肌細胞的直接毒性介導的心肌頓抑在發(fā)病中起關(guān)鍵作用左室心尖部易于受到兒茶酚胺介導的心臟毒性物質(zhì)的作用而發(fā)生頓抑的現(xiàn)象支持該假說一些研究提示冠脈痙攣，微血管痙攣，血管收縮及斑塊破裂有關(guān)。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)患者出現(xiàn)類似急性心肌梗死的劇烈胸痛和呼吸困難心電圖出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等異常變化冠狀動脈造影正常或者輕度狹窄左心室造影及超聲均有一過性左心室心尖和前壁下段運動減弱或消失，基底部心肌運動增強，左心室心尖呈球囊狀的心肌運動不協(xié)調(diào)改變；平均射血分數(shù)降低一些患者可有心肌酶學升高診斷--心電圖改變ST段抬高心電圖ST段抬高大都發(fā)生在急性期（1-48h，發(fā)生率81.6%），一般在出現(xiàn)癥狀后的4-24h絕大多數(shù)患者在胸前導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，少數(shù)為單純肢體導聯(lián)ST抬高抬高幅度2-3mm，最高可達6.44±4.69mm一些患者ST段抬高與ST段壓低交替出現(xiàn)V1V2V3V4V5V6IIIIII診斷--心電圖改變aVRaVLaVF診斷--心電圖改變T波倒置多發(fā)生于急性和亞急性期（ST段抬高后2-18天，發(fā)生率64.3%），T波逐漸變?yōu)榈怪蒙贁?shù)患者出現(xiàn)T波倒置但不伴有ST段抬高當心電圖出現(xiàn)深的、倒置性的T波是該病患者恢復期心電圖的特征性表現(xiàn)診斷--心電圖改變診斷--心電圖改變病理性Q波發(fā)生率31.8%出現(xiàn)在亞急性期（14-46d）常見于心電圖V3、V4導聯(lián)診斷--心電圖改變QT間期延長出現(xiàn)于癥狀起始后48h絕大多數(shù)患者1-2d內(nèi)恢復正常肢體導聯(lián)低電壓ST段抬高伴R波振幅電壓降低其他心電圖改變房室阻滯竇性心動過速室性心動過速心室顫動心房顫動

1.兒茶酚胺類測定：兒茶酚胺類（兒茶酚胺及去甲腎上腺素）水平高出AMI患者3-4倍；高出正常7-34倍。2.心肌酶：多正常范圍3.心臟超聲：左室中部及心尖部收縮功能減退，基底部代償性收縮過度。射血分數(shù)減低，通常發(fā)病3-7天可以恢復正常。4.心臟MR：心尖部收縮減弱5.冠脈造影：應激性心肌病患者無冠心病史，冠脈造影正?；蚬诿}狹窄小于50%6.心肌活檢

其它診斷方法治療治療ACEIβ阻滯劑硝酸鹽必要時利尿、IABP阿司匹林肝素預后起病嚴重，預后良好。臨床癥狀數(shù)天內(nèi)改善。超聲顯示48小時可看到血流動力學的恢復，3-7