呼吸機(jī)常見模式設(shè)定共20張課件

呼吸機(jī)常見模式設(shè)定6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。呼吸機(jī)常見模式設(shè)定呼吸機(jī)常見模式設(shè)定6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。呼吸機(jī)幣見模式設(shè)定參加人:N1N2N3主講人:王彥樺時(shí)間:2018-04通氣模式的分類◆呼嘆模式的分類主要依據(jù)限制:呼吸期間呼吸氣流由什么來管理(限制),一般依靠設(shè)置流量(壓力可變)或壓力(流量可變)來進(jìn)行觸發(fā):可以由機(jī)器(控制通氣)或病人(輔助、支持或自主呼吸)來啟動(dòng)·切換:呼吸由什么來終止,一般依靠設(shè)置容量、時(shí)間、流量來進(jìn)行改革開放以來，語文教學(xué)高耗低效一直被人們?cè)嵅?，占?Z文教學(xué)時(shí)間最多的課堂閱讀教學(xué)效率屢屢被人追問。但仔細(xì)審視，并不是所有學(xué)段閱讀教學(xué)不如意，小學(xué)低、中段是相當(dāng)高的，簡(jiǎn)直就是干涸的海綿吸水，“貪得無厭”。等到識(shí)字、閱讀積累到一定程度，進(jìn)入高年段直至初中，才步入緩慢狀態(tài)，也就是“費(fèi)時(shí)、低效”出現(xiàn)了。為什么會(huì)產(chǎn)生這種情況？人們從教學(xué)方法、教學(xué)模式等多方面尋找原因，取得了一定成效。作為一線教師，筆者以為，從情感溝通行為方面著手，未嘗不是一種路徑。一、教師講解時(shí)要學(xué)會(huì)講故事有一則寓言故事，說的是一個(gè)村莊的人都熱切地盼望真理，但真理來了，人們卻避而遠(yuǎn)之。原來，真理出門的時(shí)候忘記穿衣裳，是赤條條來的。后來，在別人的幫助下，借了一件華麗衣服，當(dāng)真理再次出現(xiàn)時(shí)，整個(gè)村莊的人們都拜服在真理的腳下。老師的授課不受歡迎，不是知識(shí)本身的問題，而是缺乏加工、欠缺包裝，知識(shí)原來怎么樣，就原封不動(dòng)地搬運(yùn)過去，有的是嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)化的，有的是呆板的成人化的，有的是凝練的書面化的，諸如此類，造成了學(xué)生與內(nèi)容的隔膜。比如介紹作者，姓甚名誰，哪年生哪年卒，什么什么家之類，把教材上的搬過去，把教師用書上的搬過去，重復(fù)一遍僅僅是浪費(fèi)了時(shí)間。南京大學(xué)莫礪鋒教授講課深受學(xué)生歡迎，就在于他會(huì)講故事。如莫教授介紹蘇軾，截取1079年7月29日那個(gè)漆黑的夜晚――作為朝廷羈押的重刑犯，多次想投身太湖，了此一生。這是一個(gè)懸念，扣人心弦。然后提出一連串設(shè)問，列舉當(dāng)時(shí)44歲的蘇軾死去的損失，一個(gè)個(gè)假設(shè)令人唏噓。身為中學(xué)教師，我們沒有莫教授深刻的理解功力，但沒有理由不向他示范的那個(gè)方向努力――深度鉆研，華麗包裝。二、在深度理解的基礎(chǔ)上朗讀課堂閱讀教學(xué)，朗讀一般是少不了的環(huán)節(jié)，有教師示范性的朗讀，有學(xué)生的展示性朗讀。如何讀好呢？我們以著名特級(jí)教師竇桂梅的《秋天的懷念》為例來說明。竇老師的第一種辦法是“換讀”。先板書“懷念、秋天”，學(xué)生讀這兩個(gè)詞語，兩個(gè)詞語中間加一“的”字，讀出“懷念的秋天”，你的眼前會(huì)是怎樣的情景？學(xué)生答：懷念秋天里發(fā)生的一件事，一件刻骨銘心的事。老師再提要求：帶著你的想象讀課題，要求讀得陶醉，讀得舒展。最后調(diào)換詞語，秋天的懷念，再反復(fù)品讀。這有什么變化呢？懷念秋天，學(xué)生首先看到的是景，秋天的懷念，突出了人，變換中直指主題。第二種辦法是“送讀”，就是“把你的理解送進(jìn)去讀”。這當(dāng)然是展開分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。如“悄悄地躲出去……又悄悄地進(jìn)來”“忍住哭聲”“輕輕一問”等重點(diǎn)句子，都是老師“把你的小心送進(jìn)去讀”“把你的復(fù)雜的忍住送進(jìn)去讀”“把母親沒有說完的話送進(jìn)去讀”，等等，教者通過講解、渲染、點(diǎn)撥、引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想、想象、思考，直至把最深刻的理解嵌入抽象的文字，從而讀懂人物的內(nèi)心世界。三、在平等尊重的基礎(chǔ)上合作語文教學(xué)效率不高，還在于課堂教學(xué)的“一言堂”在作祟，課改之前是“滿堂灌”，課改之后是“滿堂問”。對(duì)于“滿堂灌”，是不分青紅皂白地窮追猛打，而對(duì)于“滿堂問”，則是不識(shí)真相地叫好。事實(shí)上，作為一種“工具”，不可能有放之四海皆好的教學(xué)法，也不可能沒有一無是處的教學(xué)法，任何一種教學(xué)法，都有它的適用對(duì)象和適用范圍。撇開這兩種教學(xué)法，我們認(rèn)為小組合作是這兩種教學(xué)法的有益補(bǔ)充和緩沖地帶。我們的小組合作不是目前賽課場(chǎng)景中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而是基于真實(shí)場(chǎng)景的真實(shí)身份的一種課型。一個(gè)小組一般五到六人，組內(nèi)有詳細(xì)的分工，組長(zhǎng)、記錄員、發(fā)言人、時(shí)間管理者、紀(jì)律維持者、組際協(xié)調(diào)者等，針對(duì)一個(gè)或幾個(gè)問題，小組內(nèi)每一個(gè)成員充分發(fā)言，充分爭(zhēng)辯，然后小組展示，或者小組之間進(jìn)行辯論，給大家有一個(gè)結(jié)論或過程的交代。小組內(nèi)的角色并非一成不變，而是不斷變化，每一個(gè)學(xué)生都給小組內(nèi)展示的機(jī)會(huì)，班級(jí)內(nèi)展示的機(jī)會(huì)，讓他們?cè)谧晕夜芾怼⒆晕冶憩F(xiàn)中獲得體驗(yàn)，從而促進(jìn)成長(zhǎng)。四、在“知困”的體驗(yàn)中說寫當(dāng)前課堂設(shè)計(jì)給予學(xué)生說、寫的環(huán)節(jié)太少，學(xué)生的壓力不足，學(xué)習(xí)的動(dòng)力也不足。我們的做法是，把教師的讀講限制在2/3內(nèi)，給學(xué)生留足1/3以上的時(shí)間說寫。例如教《鄧稼先》，讓學(xué)生在小組內(nèi)充分討論鄧稼先的選擇，鄧稼先的貢獻(xiàn)，假如你是鄧稼先的朋友，鄧稼先英年早逝，你怎么寫回憶錄。在此基礎(chǔ)上，要求每一個(gè)學(xué)生為鄧稼先寫一則“兩彈一星”頒獎(jiǎng)辭。這樣做當(dāng)然費(fèi)時(shí)間，看起來并不一定流暢和嚴(yán)謹(jǐn)，但學(xué)生要做到這些，光聽聽老師的講解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，得進(jìn)一步閱讀課文，得進(jìn)一步鉆研細(xì)節(jié)，不透過文字表達(dá)的思想、感情，一是沒法寫出頒獎(jiǎng)辭，二是即使寫出來，也不會(huì)深刻?！秾W(xué)記》中說“學(xué)然后知不足”“教然后知困”，我們的體會(huì)是“寫然后知不足”“寫然后知困”，“知不足”“知困”的應(yīng)對(duì)措施就是再次進(jìn)入課文，反芻閱讀，在深度挖掘的基礎(chǔ)上尋找答案。綜上所述，情感溝通不是攻克閱讀教學(xué)難關(guān)的直接措施，但它確實(shí)是攻克閱讀教學(xué)難關(guān)的動(dòng)力系統(tǒng)，只要每個(gè)語文教師裝上這樣一個(gè)動(dòng)力裝置，課堂閱讀教學(xué)就有了突破的希望。附注本文為2017年度甘肅省“十三五”教育科學(xué)規(guī)劃課題《教師學(xué)科課堂教學(xué)情感溝通行為研究》（GS[2017]GHB0220）的階段性研究成果。音樂課程是九年義務(wù)教育階段面向全體學(xué)生的一門必修課程。其有助于培養(yǎng)學(xué)生感受美、表現(xiàn)美、鑒賞美、創(chuàng)造美的能力，能夠陶冶學(xué)生情操，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，提升學(xué)生音樂素養(yǎng)。而要實(shí)現(xiàn)音樂課程目標(biāo)，則需要教師不斷進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新。下面，筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐就創(chuàng)新小學(xué)音樂教學(xué)談幾點(diǎn)體會(huì)。一、創(chuàng)新音樂教學(xué)觀念傳統(tǒng)的音樂教學(xué)組織形式是班級(jí)授課制。班級(jí)授課制在教學(xué)組織規(guī)范性、知識(shí)傳授系統(tǒng)性、教師指導(dǎo)全面性等方面有其優(yōu)勢(shì)。但在音樂教學(xué)實(shí)踐中，教師的主導(dǎo)作用常常被無限制地?cái)U(kuò)大，而學(xué)生的主體地位未得到充分體現(xiàn)?！皹防?唱歌”的教學(xué)內(nèi)容、“填鴨式”、“注入式”的教學(xué)方式，使學(xué)生成了被動(dòng)式的“知識(shí)接收器”，學(xué)生的全面發(fā)展無從談起。在新課改深入發(fā)展的今天，音樂教師應(yīng)樹立以學(xué)生全面發(fā)展為本的理念，不斷創(chuàng)新音樂教學(xué)觀念，以喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，開發(fā)學(xué)生的音樂潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進(jìn)其音樂實(shí)踐能力和審美能力的發(fā)展。二、豐富學(xué)生情感體驗(yàn)音樂是情感藝術(shù)。音樂教學(xué)的核心在于其情感性的發(fā)揮。要讓學(xué)生真正走進(jìn)音樂，融入音樂，教師必須引導(dǎo)他們通過各種音樂實(shí)踐活動(dòng)來感知音樂，以不斷豐富其情感體驗(yàn)，逐步使學(xué)生認(rèn)識(shí)音樂的基本要素和表現(xiàn)手段。如，《快樂的節(jié)日》一歌，表現(xiàn)了少先隊(duì)員過六一時(shí)熱鬧、喜慶、祥和的場(chǎng)景。在教授這首歌曲時(shí)，我先是詢問學(xué)生每年的六一節(jié)是怎么過的。他們踴躍地說到了演節(jié)目、看電影、辦畫展、逛公園等活動(dòng)。而后引導(dǎo)學(xué)生在歌曲播放到“跳啊跳”的襯詞部分時(shí)，用打擊樂中的鑼、鼓進(jìn)行伴奏。于是，他們便隨著歌曲中“跳啊跳”的節(jié)奏，敲響了手中的鑼和鼓。最后，我進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生，如何營(yíng)造出濃厚的過節(jié)氛圍。許多學(xué)生便主動(dòng)要求進(jìn)行表演。他們手中拿著教師事先準(zhǔn)備好的道具，邊唱歌邊跟著節(jié)奏做動(dòng)作，仿佛是身著節(jié)日盛裝的舞蹈隊(duì)正在翩翩起舞。學(xué)生由此也獲得了豐富的情感體驗(yàn)。三、突出創(chuàng)新能力培養(yǎng)音樂所描繪的形象沒有可視的客體，具有模糊性和不確定性。正是這種模糊性和不確定性，給學(xué)生提供了廣闊的想象空間。教師可采用讓學(xué)生表演、欣賞、創(chuàng)作等活動(dòng)方式，發(fā)展他們的直覺思維，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。如，在欣賞《黃河船夫曲》時(shí)，我先為學(xué)生展示了一幅黃河壺口瀑布圖。還未聽音樂，學(xué)生已宛如置身于壺口瀑布跟前。然后，播放《黃河船夫曲》讓學(xué)生欣賞。其聲音高亢嘹亮，表現(xiàn)出中國(guó)人民為保衛(wèi)祖國(guó)無所畏懼、勇往直前的精神風(fēng)貌。最后，適時(shí)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。在學(xué)生大膽想象、踴躍發(fā)言的基礎(chǔ)上，讓他們根據(jù)自己的理解和想象，并結(jié)合從電影、電視上看到的船夫形象進(jìn)行大膽創(chuàng)作。學(xué)生在創(chuàng)作過程中，有的用歌聲表達(dá)音樂情感，有的用語言描述音樂氛圍，有的用圖畫展示音樂意境，有的用動(dòng)作來傳遞音樂感受，每位學(xué)生都能根據(jù)自身實(shí)際，充分發(fā)揮音樂潛能和聰明才智，在集體活動(dòng)中表現(xiàn)出了鮮明的個(gè)性。在感受音樂的同時(shí)，他們的想象力和創(chuàng)造力也得到了發(fā)展。四、創(chuàng)新音樂教學(xué)方法音樂教育家柯達(dá)伊認(rèn)為：“音樂教育首先要通過音樂與身體結(jié)合的節(jié)奏喚起人們的音樂本能，培養(yǎng)學(xué)生的音樂感受力和敏捷的反應(yīng)能力?！边@說明音樂具有動(dòng)態(tài)的特征，教師應(yīng)加強(qiáng)音樂運(yùn)動(dòng)與身體運(yùn)動(dòng)之間的聯(lián)系。如，在教授《在葡萄架下》這首歌曲時(shí)，教師可讓學(xué)生在音樂的伴奏下，一邊唱《在葡萄架下》，一邊通過“讀歌詞”、“跺腳”、“拍手”等方式感受其節(jié)奏。這樣學(xué)生既感受了歌曲意境，又很好地掌握了其節(jié)奏。讓學(xué)生用拍手、跺腳的方式把聽到的模仿出來，實(shí)現(xiàn)由聲音感知到動(dòng)作感知的過渡，能夠收到“寓教于樂”的效果。在音樂教學(xué)中，我還經(jīng)常采用學(xué)科整合的教學(xué)方法，把音樂與舞蹈、音樂與體育、音樂與文學(xué)等結(jié)合起來，讓學(xué)生自編、自導(dǎo)、自演節(jié)目，這樣既激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，又發(fā)展了他們的創(chuàng)造性思維能力，使其真正成為了學(xué)習(xí)的主人。呼吸機(jī)常見模式設(shè)定6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后呼吸機(jī)幣見模式設(shè)定參加人:N1N2N3主講人:王彥樺時(shí)間:2018-04呼吸機(jī)幣見模式設(shè)定通氣模式的分類◆呼嘆模式的分類主要依據(jù)限制:呼吸期間呼吸氣流由什么來管理(限制),一般依靠設(shè)置流量(壓力可變)或壓力(流量可變)來進(jìn)行觸發(fā):可以由機(jī)器(控制通氣)或病人(輔助、支持或自主呼吸)來啟動(dòng)·切換:呼吸由什么來終止,一般依靠設(shè)置容量、時(shí)間、流量來進(jìn)行通氣模式的分類呼吸機(jī)模式分類1“定容”型通氣和“定壓"型通氣①定容型通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣,即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣,依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。常見的定容通氣模式:容量控制通氣(VCV)、容量輔助控制通氣(VACV)、間歇指令通氣(IMV)和同步間歇指令通氣(SMV)等優(yōu)缺點(diǎn):能夠保證潮氣量的恒定,從而保障分鐘通氣量;不能適應(yīng)患者的吸氣需要,尤其存在自主呼吸的患者,這種人機(jī)的不協(xié)調(diào)增加鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要,并消耗很高的吸氣功,從而誘發(fā)呼吸肌疲勞和呼吸困難;當(dāng)沛順應(yīng)性較差或氣道阻力增加時(shí),使氣道壓過高。呼吸機(jī)模式分類呼吸機(jī)模式分類②定壓型通氣:呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣,即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平,而潮氣量是由氣道壓力與PE之差及吸氣時(shí)間決定,并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響常見的定壓型通氣模式:壓力控制通氣(PCV)、壓力輔助控制通氣(P-ACV)、壓力控制同步間歇指令通氣(PC-SMWV)、壓力支持通氣(PSV)等優(yōu)缺點(diǎn):潮氣量隨肺順應(yīng)性和氣道阻力而改變;氣道壓力一般不會(huì)超過預(yù)置水平,利于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷;流速多為減速波,肺泡在吸氣早期即充盈,利于肺內(nèi)氣體交換呼吸機(jī)模式分類呼吸機(jī)模式分類2控制通氣和輔助通氣①控制通氣(CV):呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸,呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速,呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。CV適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者缺點(diǎn):CV參數(shù)設(shè)置不當(dāng),可造成通氣不足或過度通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑將導(dǎo)致分泌物清除障礙等;長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用C將導(dǎo)致呼吸肌萎縮或呼吸機(jī)依賴。故應(yīng)用CV時(shí)應(yīng)明確治療目標(biāo)和治療終點(diǎn),對(duì)一般的急性或慢性呼吸衰竭,只要患者條件許可宜盡早采用輔助通氣支持"。呼吸機(jī)模式分類呼吸機(jī)模式分類②輔助通氣(Aν)依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實(shí)現(xiàn)通氣,當(dāng)存在自主呼吸時(shí),根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低(壓力觸發(fā))或氣流(流速觸發(fā))的變化觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,按預(yù)設(shè)的潮氣量(定容)或吸氣壓力(定壓)輸送氣體,呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成。AV適用于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)正常的患者優(yōu)點(diǎn):通氣時(shí)可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,保留自主呼吸以減輕吸肌萎縮,改善機(jī)械通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,利于撤機(jī)過程。呼吸機(jī)模式分類常用通氣模式ASIMV/IMVPSVCPAP·B|PAP常用通氣模式1、輔助控制通氣(Assist-Controlventilation,ACV)是輔助通氣(AV)和控制通氣(Cv)兩種模式的結(jié)合當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí),呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣,即Cv;當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣,即AV。ACV又分為壓力輔助控制通氣(P-ACⅴ)和容量輔助控制通氣(VACV)。參數(shù)設(shè)置容量切換AC:觸發(fā)敏感度、潮氣量、通氣頻率、吸氣流速/流速波形壓力切換AC:觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時(shí)間、通氣頻率特點(diǎn):AC為CU患者機(jī)械通氣的常用模式,通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量(或壓力),提供通氣支持,使患者的呼吸肌得到的休息,C確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn),逐步降低設(shè)置條件,允許患者自主呼吸,呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成,呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。Childfirst,Mothersafety1、輔助控制通氣(Assist-Control2、同步間歇指令通氣(SMv是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式,在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣,在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸,指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量(容量控制SMV)或預(yù)設(shè)壓力(壓力控制SMV)的形式送氣。參數(shù)設(shè)置:潮氣量、流速/吸氣時(shí)間、控制頻率、觸發(fā)敏感度,當(dāng)壓力控制sMw時(shí)需設(shè)置壓力水平特點(diǎn):通過設(shè)定Mν的頻率和潮氣量確保最低分鐘量;SIMV能與患者的自主呼吸同步,減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗,減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響;通過調(diào)整預(yù)設(shè)的MV的頻率改變呼吸支持的水平,即從完全支持到部分支持,減輕呼吸肌萎縮;用于長(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置(如流速及Ⅵ設(shè)定不當(dāng))可增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。控制通氣與自主呼吸相結(jié)合方式有利于循序漸進(jìn)增大自主呼吸,在此期間可與PSV和用,使患者容易過渡到自主呼吸,因此可作為撤機(jī)方式之2、同步間歇指令通氣(SMv3、壓力支持通氣(PressureSupportVentilation,PSV)屬部分通氣支