妊娠期精神藥物治療共32張課件

妊娠期精神藥物治療16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。妊娠期精神藥物治療妊娠期精神藥物治療16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。妊娠期精神藥物治療徐州市東方人民醫(yī)院妊娠的相關(guān)問題1、早期妊娠的自然流產(chǎn)率為10%-20%2、先天畸形的發(fā)生率為2%-3%3、生活方式（吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良）對胎兒回產(chǎn)生不良影響，孕前肥胖增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險4、孕期精神病是胎兒先天畸形和圍產(chǎn)兒死亡率的獨立危險因素

相比舊教材，語文新教材中經(jīng)典美文大大增加，語文鑒賞教學(xué)也日益被重視。在教學(xué)過程中，教師有目的地創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的以形象為主體的生動場景，可以引起學(xué)生的積極體驗，使課堂教學(xué)充滿活力。一、利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境教師要善于捕捉課文中易于創(chuàng)設(shè)情境的語段，并輔以音像圖片等多種資源進(jìn)行教學(xué)。這樣的教學(xué)往往能收到很好的效果。例如《岳陽樓記》的教學(xué)，課文第三、第四兩段便是很好的訓(xùn)練素材。在第三段中，作者展示了悲凄昏暗的場景，所以我在教學(xué)中用課件給學(xué)生展示了一幅幅昏天暗日、浪黑風(fēng)高的畫面，并輔以二胡《江河水》蒼涼悲愴的音調(diào)。當(dāng)“若夫淫雨霏霏，連月不開……感極而悲者矣”的字幕徐徐升起時，我要求全部男生醞釀感情，用雄厚低沉的男聲去展現(xiàn)景悲人凄的境界!而在第四段中，作者為我們打開陽光燦爛的畫卷，我課件中的配圖、配樂也變得格調(diào)明麗歡快。當(dāng)“至若春和景明，波瀾不驚……其喜洋洋者矣”躍人大家的眼簾時，我要求全體女生用她們清爽嘹亮的音調(diào)演繹那幅春風(fēng)和暢、水天一碧的湖光山色圖!這樣，依次循環(huán)朗讀，一悲一喜，一暗一明，一男一女，兩幅截然不同的畫面前后銜接，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的視覺沖擊、聽覺沖擊和情感沖擊，使文字在學(xué)生頭腦中傳達(dá)的信息更形象、更易于被接受!又如在品讀《金色花》時，我設(shè)計了這樣的課件：金黃色的花瓣紛紛揚揚飄落下來，鋼琴曲《至高無上的愛》響起來。這給學(xué)生營造了一個溫馨美麗的親情世界，面對此情此景，學(xué)生很快進(jìn)入了角色，賞析起來也更深人到位了。再如上劉成章的《安塞腰鼓》，學(xué)生很難領(lǐng)會安塞腰鼓的雄偉氣魄，很多學(xué)生讀到“一捶起來就發(fā)狠了、忘情了、沒命了”都忍不住笑了，可見他們對西北這種地域文藝了解甚淺，體會不到那股沸騰噴涌不可遏制的力量。第二節(jié)課，我從網(wǎng)上下載了許多安塞腰鼓表演的場面讓學(xué)生觀賞體會，不少學(xué)生認(rèn)為它不愧為“天下第一鼓”。這之后再引導(dǎo)學(xué)生朗讀，他們個個熱情高漲，十分投入。美妙的音樂、精彩的畫面往往產(chǎn)生微妙而神奇的效果，它們可以輕輕松松將學(xué)生帶入特定的意境中。二、穿插背景資料創(chuàng)設(shè)情境學(xué)一篇文，懂一個人。在教學(xué)中適當(dāng)插入作者生平、寫作背景，往往會給學(xué)生帶來茅塞頓開、豁然開朗之感，也有助于學(xué)生鑒賞文本。在上柳宗元的《小石潭記》時，我基于“一切景語皆情語”這句話對教學(xué)進(jìn)行了設(shè)計。首先解讀“景語”，讓學(xué)生看到一個靜美、凄美、清美的如詩如畫的仙境之地。接著深入解讀“情語”，品景是為悟情而設(shè)，從景到情的過渡中，我請全班同學(xué)跟我去參觀一個地方――柳河?xùn)|館。學(xué)生看到了一個20歲就中進(jìn)士的柳宗元，一個在天災(zāi)人禍、失意苦痛伴隨著的短短人生47載中就有近20年貶謫生活的柳宗元，一個最后客死柳州、郁郁而終的柳宗元。那么這背景資料的插入會在學(xué)生心底激起怎樣的波瀾呢?從柳河?xùn)|館出來，我要求學(xué)生把自己當(dāng)成柳宗元，重游小石潭。同樣的景色，學(xué)生品出了別樣的滋味：生1：石頭是冰冷的，潭水是清涼的，竹樹是陰涼的，這股涼都能浸透到人的骨子里去，不禁讓人打了個寒顫!生2：觀魚則羨慕它們的自由自在，玩樂嬉戲，自己卻不能如魚得水，郁郁不得志；望溪則由“斗折蛇行”想到自己曲折坎坷的人生道路；尋源不得則想到自己將來該何去何從，前途茫茫不可知。如此，學(xué)生就不難理解小石潭為何坐落在寂寥無人的偏遠(yuǎn)處，也不難理解作者最后為何不堪凄清題字匆匆離去，最終輕松悟得小石潭即是作者――凄清、孤獨、失意。而這一切都?xì)w功于“柳河?xùn)|館”這一環(huán)節(jié)的設(shè)計，因為這使學(xué)生的認(rèn)識和感悟都發(fā)生了質(zhì)的飛躍!三、聯(lián)系人生經(jīng)歷創(chuàng)設(shè)情境美國著名教育家杜威提出“教育即生活”，如果讓學(xué)生置身于已有的生活體驗之中去感悟理解文本，無疑能拉近二者的距離。古代神話《夸父逐日》篇幅短小，故事情節(jié)也很簡單，但在教學(xué)中如果能聯(lián)系人生經(jīng)歷深入挖掘，那就能收到不一般的教學(xué)效果。在教學(xué)中，我啟發(fā)學(xué)生：“夸父逐日的始末其實是夸父一生經(jīng)歷的縮影。面對這段奮斗史，結(jié)合自己的經(jīng)歷，談?wù)勀愕捏w驗?！睂W(xué)生自由交流，暢所欲言：學(xué)生A：我與夸父一樣，也有自己的人生目標(biāo)，我喜歡美術(shù)，將來希望能做一個畫家，或從事與之有關(guān)的職業(yè)，為了達(dá)到這個理想，我會像夸父一樣努力奮斗的。學(xué)生B：我在學(xué)習(xí)過程中遇到許多困難，例如題目不懂，單詞記不住，考試成績不理想，害怕寫作文等等，就如“夸父口渴”，很難受，但我會找同學(xué)、老師請求幫助，就像“夸父尋水”，久而久之，我總會進(jìn)步的。學(xué)生C：我們學(xué)生用功學(xué)習(xí)，往往要犧牲許多玩樂的時間。在外求學(xué)的莘莘學(xué)子，往往要離鄉(xiāng)背井，犧牲與親人共享天倫之樂的時間。為了理想，我們付出很多，但比起夸父付出寶貴的生命，那也不算什么。學(xué)生D：貢獻(xiàn)有大有小，走在校園中，看見地上的果皮紙屑，隨手撿起扔入垃圾箱，這也是為學(xué)校的環(huán)境美化作出貢獻(xiàn)；如有違規(guī)違紀(jì)行為，及時加以制止，這也是為學(xué)校的文明建設(shè)作出貢獻(xiàn)。其實，夸父逐日的這段奮斗史，也是我們?nèi)祟惖膴^斗史。在這層面上，夸父是你，是我，也是我們身邊的每一位人。這堂課的教學(xué)讓學(xué)生把握了“夸父精神”的內(nèi)涵――志向宏大，敢于挑戰(zhàn)，堅持不懈。在教學(xué)中，我經(jīng)常讓學(xué)生聯(lián)系自己的人生經(jīng)歷：《(論語)十則》，我讓學(xué)生對照這十則，找出自己學(xué)習(xí)中缺乏的是哪幾則，做得特別好的又是哪幾則，今后打算如何以此來指導(dǎo)安排自己的學(xué)習(xí)生活；《湖心亭看雪》，我讓學(xué)生講述自己“獨賞”的經(jīng)歷和當(dāng)時的心情，以此來揣摩、解讀作者的心境；《送東陽馬生序》，我讓學(xué)生回憶至今為止自己以為最艱難的一段求學(xué)經(jīng)歷，并與宋濂比較，從而真正感悟文章精髓……這些做法聯(lián)系了學(xué)生的實際經(jīng)歷，打開了學(xué)生的話匣子，也豐富了文本內(nèi)容，創(chuàng)出了一個鑒賞的新天地。一、前言我國新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的核心理念是一切為了學(xué)生的發(fā)展。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，新課程改革提出它的根本任務(wù)是:全面貫徹黨的教育方針，調(diào)整和改革基礎(chǔ)教育的課程體系、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容，構(gòu)建符合素質(zhì)教育要求的新的基礎(chǔ)教育課程體系。在具體目標(biāo)的實現(xiàn)中指出了要改變課程管理過于集中的狀況，實行國家、地方、學(xué)校三級課程管理，增強(qiáng)課程對地方、學(xué)校及學(xué)生的適應(yīng)性。校本課程開發(fā)是基于本校的特色，基于學(xué)生的需求而開發(fā)的課程，其目標(biāo)是針對本校的學(xué)生而制定的，課程內(nèi)容、學(xué)生學(xué)習(xí)活動方式、評價方式也都可以結(jié)合本校和學(xué)生的實際情況制定，校本課程開發(fā)是實現(xiàn)這一目標(biāo)的手段和措施，同時新課程改革也使課程在觀念、內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式、評價、課程管理等方面都有了很大的彈性，這也為校本課程開發(fā)提供了有力保障和空間。所以為了有效的實現(xiàn)新課程的目標(biāo)進(jìn)行校本課程開發(fā)不但是可行的，而且是行之有效的。二、化學(xué)校本課程開發(fā)的優(yōu)勢1.學(xué)科特點?；瘜W(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)，理論與實踐并重的自然科學(xué)，縱觀化學(xué)發(fā)展史，每一次進(jìn)步都與生活或生產(chǎn)實踐緊密相連。而現(xiàn)代化學(xué)教育要實現(xiàn)的目標(biāo)之一正是培養(yǎng)學(xué)生具有科學(xué)客觀的態(tài)度和解決實際問題的能力。這一目標(biāo)單靠國家課程是絕對無法實現(xiàn)的，化學(xué)校本課程開發(fā)則尊重學(xué)校具體環(huán)境以及師生的獨特性和差異性，重視理論與實踐的結(jié)合，正是滿足了化學(xué)學(xué)科的要求，彌補(bǔ)了國家課程開發(fā)的局限性?？梢哉f，化學(xué)的學(xué)科特點是校本課程開發(fā)的優(yōu)勢，使其具備可行性和實效性。2.優(yōu)勢二:素材豐富?；瘜W(xué)作為自然科學(xué)與生物、材料、能源、社會等多學(xué)科交叉、滲透、融合，促使化學(xué)研究領(lǐng)域極大地拓展，新成就不斷涌現(xiàn)，這為開發(fā)化學(xué)校本課程提供現(xiàn)實的土壤和拓展空間。例如，在內(nèi)陸的學(xué)?？梢圆捎脺y量土壤的酸堿性作為素材，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注土壤的沙漠化、水土流失等環(huán)境問題;在海邊的學(xué)?？梢圆捎煤Ｋ汽}為素材，直觀理解海水的成分、海水曬鹽等多個知識:附近有工廠的學(xué)?？梢越M織學(xué)生到工廠見習(xí)或?qū)嵙?xí)，實際考察工廠進(jìn)行工業(yè)生產(chǎn)的化學(xué)原理、操作流程以及“三廢”處理。三、化學(xué)校本課程開設(shè)原則校本課程可以是分科課程，也可以是綜合課程。無論是哪一種課程形態(tài)，開設(shè)校本課程都要遵循開放性、自主性、實踐性等原則。校本課程可以作為必修課，也可以作為校本選修課，但在現(xiàn)階段國家、地方、學(xué)校三級課程體系下，應(yīng)以選修課的形式開設(shè)為主，以減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。針對不同年級學(xué)生特點，開設(shè)不同的校本課程，并充分利用校內(nèi)外資源，進(jìn)行開放式和探究式教學(xué)。使課堂教學(xué)由封閉走向開放，使學(xué)生由“課堂小環(huán)境”走向“社會大環(huán)境”。校本課程不只是“文本課程”(包含教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教科書等文件)，而更是“體驗課程，’(被教師和學(xué)生實實在在體驗到的課程)。也就是說，校本課程不再是特定知識的載體，而是教師和學(xué)生共同探求新知的過程。四、中學(xué)化學(xué)學(xué)科校本課程開發(fā)應(yīng)對的問題與發(fā)展方向1.化學(xué)教師的優(yōu)化。校本課程的開發(fā)是對教師的授課觀念、課程意識、工作方式的重大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為,課程設(shè)計是國家和政府的事情,教師需掌握的只是教學(xué)方法和教學(xué)技術(shù),只強(qiáng)調(diào)如何把別人設(shè)計的課程教好。而實際上校本課程的開發(fā)與實施,一線教師要直接參與到從課程設(shè)計到實施的全過程,這要求化學(xué)教師只有成為一個研究者并具備主體意識、問題意識、合作意識、行動意識才能保證化學(xué)學(xué)科校本課程開發(fā)與實施的成效。目前,化學(xué)校本課程開發(fā)的理論研究,化學(xué)教師專業(yè)素養(yǎng)和開發(fā)能力的培養(yǎng)模式研究都還處于起步階段,這是今后化學(xué)校本課程開發(fā)首要解決的問題。2.校園文化的融合。每個學(xué)校的教育哲學(xué)、辦學(xué)宗旨、培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)成了一個學(xué)校獨特的教育人文體系和校園文化。校本課程開發(fā)與實施必然會破壞原有的校園文化,因此在確定校本課程的主題時,應(yīng)充分考慮主題的人文精神,盡量將課程的開發(fā)融入校園文化的建設(shè)中?；瘜W(xué)校本課程的開發(fā)還應(yīng)充分考慮鄉(xiāng)土資源的挖掘角度和課程教材的設(shè)計體例等問題,謀求課程開發(fā)與校園文化共融合、共發(fā)展。3.管理與評價?；瘜W(xué)校本課程的開發(fā)已經(jīng)有些成果,但是校本課程的設(shè)置管理、業(yè)績管理、分配管理等還有待研究,社會評價、學(xué)校評價、課程評價、教師評價、學(xué)生評價還處于探索階段。要真正理解化學(xué)校本課程開發(fā)與實施的含義,認(rèn)清校本課程與國家課程在統(tǒng)一性、廣泛性上的差異,建立一個完善的學(xué)校校本課程管理、評價、保障體系是學(xué)校在課程開發(fā)與實施上走向成熟的重要橋梁?？傊?化學(xué)校本課程的開發(fā)與實施有利于化學(xué)課程向均衡性、綜合性、選擇性方向發(fā)展,實現(xiàn)教育資源的優(yōu)化配置與共享,使各種教育資源實現(xiàn)增值效應(yīng),有利于學(xué)校辦出特色,有利于教師個性特長的發(fā)揮,造就一支專業(yè)素質(zhì)優(yōu)良的教師隊伍,更能促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展、自主發(fā)展和個性發(fā)展,彌補(bǔ)國家課程中綜合性、實踐性的不足。妊娠期精神藥物治療16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。妊娠妊娠期精神藥物治療徐州市東方人民醫(yī)院妊娠期精神藥物治療徐州市東方人民醫(yī)院妊娠的相關(guān)問題1、早期妊娠的自然流產(chǎn)率為10%-20%2、先天畸形的發(fā)生率為2%-3%3、生活方式（吸煙、飲酒、營養(yǎng)不良）對胎兒回產(chǎn)生不良影響，孕前肥胖增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險4、孕期精神病是胎兒先天畸形和圍產(chǎn)兒死亡率的獨立危險因素

妊娠的相關(guān)問題1、早期妊娠的自然流產(chǎn)率為10%-20%孕期用藥安全？孕期精神藥物治療是否安全尚無法確定，因為不可能在人體進(jìn)行前瞻性的對照實驗研究。對于孕期精神藥物治療的選擇都是基于一些有局限性的資料：無法控制是疾病本身的作用還是藥物的作用；個案報道資料的偏差；人體試驗資料的缺乏。美國FDA尚未正式批準(zhǔn)任何一種精神藥物可以用于孕期和哺乳期，沒有任何一種精神藥物對胎兒的發(fā)育是絕對安全的。孕期用藥安全？孕期精神藥物治療是否安全尚無法確定，因為美國食品藥品監(jiān)督管理局（FOODANDDRUGADMINISTRATION，F(xiàn)DA）對孕期用藥作了分級A級：對照研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；B級：尚無證據(jù)證明對人類有不良反應(yīng)；C級：不能排除存在不良反應(yīng)；D級：已有證據(jù)證明有不良影響；X級：妊娠期禁用。絕大多數(shù)抗抑郁藥為C級，安非他酮和馬普替林為B級，而米帕明、去甲替林和帕羅西汀為D級。心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽和卡馬西平均為D級，而拉莫三嗪、奧卡西平為C級。苯二氮?類（benzodiaze?pinge，BZD）藥物中，艾司唑侖、氟西泮、三唑侖、夸西泮、羥基西泮為X級，阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、咪達(dá)唑侖為D級；非BZD抗焦慮藥如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆為C級，僅丁螺環(huán)酮為B級抗精神病藥除氯氮平為B級外，其他均為C級。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FOODANDDRUGADMI一、孕婦治療方案的討論

二、孕期處方精神藥物的基本原則三、孕期及產(chǎn)后精神病四、孕期及產(chǎn)后抑郁五、孕期及產(chǎn)后的雙相障礙六、孕期精神藥物治療建議總結(jié)

一、孕婦治療方案的討論

一、孕婦治療方案的討論

①孕婦處理疾病未治期或閾下癥狀（subthresholdsymptoms）的能力。②未經(jīng)治療的精神障礙對胎兒或嬰兒的潛在影響。③突然中止藥物治療所帶來的風(fēng)險。④既往疾病發(fā)作時的嚴(yán)重性，對藥物治療的反應(yīng)情況及個人對治療的喜好。⑤對于未患精神障礙的孕婦，其胎兒患先天畸形的風(fēng)險如何。⑥孕期及產(chǎn)后藥物治療可能的危害，包括藥物過量所造成的危害及一些不確定的風(fēng)險。⑦對于正在服藥且已懷孕的婦女，停止使用藥物并不能解除胎兒畸形的風(fēng)險。一、孕婦治療方案的討論二、孕期處方精神藥物的基本原則（一）（1）對所有育齡期女性精神障礙患者：①要經(jīng)常與其討論懷孕的可能性（因許多懷孕是計劃之外的）。②應(yīng)告知盡量避免使用孕婦禁用藥（尤其是丙戊酸鹽和卡馬西平）。如果處方中有這些藥物，即使患者不打算懷孕，也應(yīng)該告知這些藥物具有致畸性。（2）對新近診斷精神疾病的孕婦：①除非利明顯大于弊，否則妊娠前三個月（主要器官形成期）應(yīng)避免使用所有藥物。②必須使用藥物治療時，應(yīng)使用藥物的最低有效劑量。（3）對正在服用精神藥物且打算懷孕者：①如果患者目前情況良好且復(fù)發(fā)的可能性很小，則可以考慮停藥。②對重性精神病且復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者，停藥是不明智的選擇?？梢钥紤]換用對胎兒影響小的藥物，但應(yīng)告知換藥可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險二、孕期處方精神藥物的基本原則（一）（1）對所有育齡期女性精二、孕期處方精神藥物的基本原則（二）（4）對正在服用抗精神病藥且已懷孕者：①對患重性精神疾病且復(fù)發(fā)率高的患者，突然停藥并不明智。與繼續(xù)有效的藥物治療相比，復(fù)發(fā)對母親及孩子的危害將更嚴(yán)重。②建議維持目前有效的藥物治療，不要輕易換藥或為減少胎兒的藥物暴露量而盡量減藥。（5）對吸煙患者：建議尼古丁替代療法。（6）對所有孕婦：①確保父母雙方都參與所有的決定。②使用最低有效劑量、對孕婦及胎兒危害最小的藥物。③藥物種類盡量少二、孕期處方精神藥物的基本原則（二）（4）對正在服用抗精神病二、孕期處方精神藥物的基本原則（三）④根據(jù)妊娠進(jìn)程調(diào)整藥物劑量。妊娠后期（后三個月）體內(nèi)的血液總量增加將近30%，這時往往需要增加藥物劑量。血藥濃度監(jiān)測有用。要注意的是，妊娠期間肝酶的活性變化很大，妊娠后期CYP2D6的活性提高將近50%，而CYP1A2的活性降低70%以上。⑤考慮轉(zhuǎn)診接受圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)服務(wù)。⑥保證必要的胎兒監(jiān)測，要意識到藥物對胎兒出生時可能產(chǎn)生的問題。⑦告訴產(chǎn)科醫(yī)生患者的精神藥物使用情況及可能的并發(fā)癥。⑧產(chǎn)后監(jiān)測嬰兒的撤藥癥狀。⑨對患者所有的診療決策過程進(jìn)行記錄。二、孕期處方精神藥物的基本原則（三）④根據(jù)妊娠進(jìn)程調(diào)整藥物劑一、孕婦治療方案的討論

二、孕期處方精神藥物的基本原則三、孕期及產(chǎn)后精神病四、孕期及產(chǎn)后抑郁五、孕期及產(chǎn)后的雙相障礙六、孕期精神藥物治療建議總結(jié)

一、孕婦治療方案的討論

三、孕期精神病懷孕會增加精神疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。在普通女性中，患圍產(chǎn)期精神障礙的概率為0.1%～0.25%，在分娩后的一個月內(nèi)，患精神病的相對風(fēng)險會增加20倍（增加到30%～50%）。既往曾患產(chǎn)后精神病者，在再次生產(chǎn)后的復(fù)發(fā)概率為50%～90%。孕婦圍產(chǎn)期的精神病如不予以治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對于疾病嚴(yán)重者，藥物治療是必要的。三、孕期精神病懷孕會增加精神疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。在普通女性中，孕婦抗精神病藥物治療建議（1）對于有精神病史、目前仍在服用抗精神病藥的女性，應(yīng)盡早討論計劃懷孕的事。（2）應(yīng)注意，藥物引起的高泌乳素血癥可導(dǎo)致不孕。此時應(yīng)考慮換用其它藥物。（3）對于有精神病史的女性，特別是反復(fù)發(fā)作者，在懷孕期間最好維持抗精神病藥物治療，這樣可以避免疾病復(fù)發(fā)時需要加大藥量或聯(lián)合用藥的可能，從而減少胎兒對藥物暴露。孕婦抗精神病藥物治療建議（1）對于有精神病史、目前仍在服用抗孕婦抗精神病藥物治療建議（4）氯丙嗪（可引起便秘及鎮(zhèn)靜）、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奧氮平和氯氮平（此兩種SGA均可能引起妊娠期糖尿?。┑挠盟幗?jīng)驗較多。如患者服用的是其它藥物，應(yīng)以最新的用藥指南為依據(jù)，輕易改變治療方案也許既不必要也不明智。（5）NICE建議孕婦不要使用長效制劑和抗膽堿能藥物。孕婦抗精神病藥物治療建議（4）氯丙嗪（可引起便秘及鎮(zhèn)靜）、三孕婦抗精神病藥物治療建議6）少數(shù)專家建議分娩前5～10天停服抗精神病藥，然而，這可能使母親及嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀?；旌衔桂B(yǎng)的方式（母乳/牛奶）可以減少嬰兒的撤藥癥狀。若患者服用第二代抗精神病藥物，則并不一定要停藥。孕婦抗精神病藥物治療建議6）少數(shù)專家建議分娩前5～10天停服孕期精神分裂癥治療指導(dǎo)

雌激素具有抗多巴胺能作用，孕期雌激素的增加可預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，孕期的內(nèi)分泌變化可使病情趨于穩(wěn)定。1、若患者精神癥狀完全消失且病情穩(wěn)定2年以上，可停藥妊娠或者在妊娠12周后再用藥；2、病情基本穩(wěn)定者不宜停藥，但可適當(dāng)減少藥物劑量；3、精神病性癥狀嚴(yán)重或慢性、衰退性以及服用大劑量抗精神病藥的患者則不應(yīng)該妊娠。如在孕期不能停用抗精神病藥物，那么應(yīng)使用最小有效劑量，可實行周末停藥4、在妊娠后期宜減少藥物劑量，以免新生兒出現(xiàn)撤藥綜合征；5、分娩后精神分裂癥易復(fù)發(fā)或病情加重，故產(chǎn)后應(yīng)適當(dāng)增加藥物的劑量。典型抗精神病藥以奮乃靜對胎兒最為安全，非典型抗精神病藥以氯氮平或奧氮平在致畸方面較為安全，但需監(jiān)測孕婦的體質(zhì)量和血糖水平等。孕期精神分裂癥治療指導(dǎo)雌激素具有抗多巴胺能作用，孕期雌激一、孕婦治療方案的討論

二、孕期處方精神藥物的基本原則三、孕期及產(chǎn)后精神病四、孕期及產(chǎn)后抑郁五、孕期及產(chǎn)后的雙相障礙六、孕期精神藥物治療建議總結(jié)

一、孕婦治療方案的討論

四、孕期及產(chǎn)后抑郁

大量研究表明：約10%的孕婦患抑郁性疾病，16%有自限性的抑郁樣反應(yīng)，多數(shù)產(chǎn)后抑郁發(fā)病于產(chǎn)前。產(chǎn)后前三個月內(nèi)新發(fā)精神疾病明顯增多，其中至少80%為心境障礙（主要為抑郁發(fā)作）。既往有抑郁發(fā)作史者，在孕期或產(chǎn)后發(fā)作的風(fēng)險明顯增高，而雙相障礙的復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。事實上，妊娠期間服用抗抑郁藥常見。在荷蘭，高達(dá)2%的孕婦在妊娠早期（前三個月）服用抗抑郁藥（Ververs等，2006）；在美國，約10%的孕婦在孕期服用抗抑郁藥，且這一比例正逐漸增高（Alwan等，2011），其中使用最廣的是SSRIs類。抑郁患者停藥后的復(fù)發(fā)率很高。Cohen等（2006）發(fā)現(xiàn)，對抗抑郁劑治療效果良好的女性，在妊娠期間停藥與不停藥者的復(fù)發(fā)率分別為68%和26%。一些研究認(rèn)為抗抑郁劑可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險（盡管這些研究未能控制其它混雜因素）。同時，抗抑郁劑也可能增加孕婦早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、出生時低Apgar評分和進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險。有些抗抑郁劑可能與某些特異性的先天畸形有關(guān)，但非常罕見，且這些結(jié)果大多未能重復(fù)?？挂钟魟┑氖褂脮r間長短對胎兒的影響則出現(xiàn)了相互矛盾的結(jié)果，抗抑郁藥對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響至今很少有研究報道。四、孕期及產(chǎn)后抑郁大量研究表明：約10%的孕婦患抑郁性疾病妊娠期抗抑郁藥治療建議

（1）對于正在服用抗抑郁藥和復(fù)發(fā)風(fēng)險很高的患者，妊娠前后最好維持藥物治療。（2）對于妊娠期間中、重度抑郁患者，應(yīng)使用抗抑郁藥治療。（3）阿米替林、米帕明及氟西汀的用藥經(jīng)驗較多。其中，阿米替林和米帕明均可導(dǎo)致便秘和鎮(zhèn)靜，也可能導(dǎo)致撤藥綜合癥；氟西汀可增加早產(chǎn)和低體重兒的風(fēng)險。如果孕婦已在服用其它抗抑郁劑，應(yīng)該查找最新的用藥建議。由于其它藥物的用藥經(jīng)驗正逐漸增多，因此，改變治療方案也許是不必要且不明智的。相比其它SSRIs類，帕羅西汀可能安全性較差。妊娠期抗抑郁藥治療建議（1）對于正在服用抗抑郁藥和復(fù)發(fā)風(fēng)險妊娠期抗抑郁藥治療建議（4）新生兒撤藥癥狀的緩解可以選擇先維持母乳喂養(yǎng)，然后轉(zhuǎn)向混合喂養(yǎng)。（5）妊娠后期服用SSRIs類藥物可能增加新生兒患持續(xù)性肺動脈高壓的風(fēng)險。妊娠期抗抑郁藥治療建議（4）新生兒撤藥癥狀的緩解可以選擇先維孕期抑郁癥治療指導(dǎo)

妊娠是女性抑郁癥發(fā)病的高峰期，有抑郁發(fā)作史者妊娠期復(fù)發(fā)率為2/5，妊娠期抑郁癥可對孕婦本身造成嚴(yán)重危害，對胎兒的生長發(fā)育也不利，故應(yīng)作及時有效的治療。對輕中度抑郁癥狀者可采用人際心理治療、認(rèn)知行為療法等心理治療，而對于嚴(yán)重抑郁癥、反復(fù)發(fā)作性抑郁癥，應(yīng)及時采用抗抑郁藥治療?？蛇x擇SSRIs（帕羅西汀除外）、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等對胎兒相對較為安全的藥物。為避免出現(xiàn)新生兒撤藥綜合征和孕婦分娩時的不良反應(yīng)，在產(chǎn)前2周宜緩慢減少25%~50%的劑量。對藥物治療無效或有強(qiáng)烈自殺傾向者，電抽搐治療有效且相對安全。有研究表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）對孕期抑郁癥有較好的療效，且對孕婦和胎兒無明顯不良反應(yīng)。孕期抑郁癥治療指導(dǎo)妊娠是女性抑郁癥發(fā)病的高峰期，有抑郁發(fā)作一、孕婦治療方案的討論

二、孕期處方精神藥物的基本原則三、孕期及產(chǎn)后精神病四、孕期及產(chǎn)后抑郁五、孕期及產(chǎn)后的雙相障礙六、孕期精神藥物治療建議總結(jié)

一、孕婦治療方案的討論

五、妊娠期及產(chǎn)后的雙相障礙對雙相障礙患者的大量研究表明：①在妊娠期如停用情緒穩(wěn)定劑，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，復(fù)發(fā)時的病期會延長。②產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加，產(chǎn)后一個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率增加8倍。③母親的精神狀況可影響胎兒的健康、生產(chǎn)情況及新生兒的生長發(fā)育。④母親心境不穩(wěn)定會損害其自我照顧能力，缺乏產(chǎn)科關(guān)懷及自傷；同時，可能導(dǎo)致忽視嬰兒甚至殺嬰等后果。五、妊娠期及產(chǎn)后的雙相障礙對雙相障礙患者的大量研究表明：①在妊娠期雙相情感障礙治療建議

（1）對于長期穩(wěn)定未復(fù)發(fā)者，懷孕前或者至少在妊娠前三個月，應(yīng)考慮換用較安全的抗精神病藥或完全停藥。2）突然停藥，產(chǎn)前及產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險很大，因此不應(yīng)突然停藥。（3）對病情嚴(yán)重或已知停藥會迅速復(fù)發(fā)者，在討論過風(fēng)險后應(yīng)建議維持藥物治療。妊娠期雙相情感障礙治療建議（1）對于長期穩(wěn)定未復(fù)發(fā)者，懷孕妊娠期雙相情感障礙治療建議

（4）沒有哪種情緒穩(wěn)定劑是絕對安全的。服用鋰鹽者，在妊娠的第6周和第18周應(yīng)行二維超聲檢查，以排除胎兒Ebstein’s綜合征。服用丙戊酸鹽和卡馬西平者，應(yīng)預(yù)防性服用葉酸以減少胎兒神經(jīng)管畸形的風(fēng)險，同時應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（5）若已經(jīng)服用卡馬西平，那么產(chǎn)后母親及新生兒都應(yīng)預(yù)防性使用維生素K。（6）孕婦應(yīng)避免服用丙戊酸鹽（致畸性最強(qiáng)），同時也應(yīng)避免聯(lián)合使用情緒穩(wěn)定劑。（7）拉莫三嗪可能導(dǎo)致腭裂。妊娠期雙相情感障礙治療建議（4）沒有哪種情緒穩(wěn)定劑是絕對安妊娠期雙相情感障礙治療建議（8）NICE建議用具有情緒穩(wěn)定作用的抗精神病藥替代情緒穩(wěn)定劑。（9）妊娠期突發(fā)急性躁狂，可選用抗精神病藥治療；如果無效，考慮ECT治療。（10）妊娠期發(fā)生雙相障礙抑郁相，中度抑郁發(fā)作者可用認(rèn)知行為治療（CBT），重度發(fā)作者可選用SSRIs類。妊娠期雙相情感障礙治療建議（8）NICE建議用具有情緒穩(wěn)定作孕期雙相障礙治療指導(dǎo)

雙相障礙在妊娠期復(fù)發(fā)率較高，對間歇期較長的躁