陰道助產(chǎn).-also米10,10,16改課件

陰道助產(chǎn)

經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有

緊急情況下

應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識(shí)和技術(shù)前言助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器Malmastrom:古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac,Columbia,Kiwi:軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,應(yīng)用最廣泛助產(chǎn)器械產(chǎn)鉗

Simpson:各種情況下適用，特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper,Elliot,Kielland:

特殊用途產(chǎn)鉗piperElliot產(chǎn)鉗分類1高位產(chǎn)鉗術(shù)：胎頭雙頂徑位于骨盆入口平面，或在入口水平以上。2.中位產(chǎn)鉗術(shù)：胎頭雙頂徑已經(jīng)通過(guò)骨盆入口平面，達(dá)坐骨棘水平或棘上。

中位產(chǎn)鉗術(shù)又可分為

高中位產(chǎn)鉗術(shù)：胎頭雙頂徑位于棘上；

低中位產(chǎn)鉗術(shù)：胎頭雙頂徑位于棘平。

3.低位產(chǎn)鉗術(shù)：胎頭雙頂徑已達(dá)棘下，胎頭充滿骶骨凹，未達(dá)會(huì)陰。4.出口產(chǎn)鉗術(shù)：胎頭雙頂徑已達(dá)棘下，宮縮時(shí)陰道口可到部分胎頭。產(chǎn)鉗新分類------層次分類法新分類法時(shí)根據(jù)抬頭的位置與旋轉(zhuǎn)角度而劃分的1.出口產(chǎn)鉗術(shù)胎頭已達(dá)盆底，胎頭失狀縫在骨盆前后徑上，充許胎頭旋轉(zhuǎn)≤45o。2.低位產(chǎn)鉗術(shù)抬頭位置在坐骨棘下≥+2cm：①胎頭旋轉(zhuǎn)≤45o；②胎頭旋轉(zhuǎn)＞45o。3.中位產(chǎn)鉗術(shù)抬頭位置在坐骨棘下＜+2cm。出口產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到盆底宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭骨性部分達(dá)到或低于+2水平，旋轉(zhuǎn)<45°、≥45°中位產(chǎn)鉗（吸引器）胎頭銜接，骨性部分+2水平以上助產(chǎn)術(shù)分類適應(yīng)癥（二）胎兒方面1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎心率異常，胎心過(guò)速（心率超過(guò)160次/min），過(guò)緩（心率少于120次/min）；宮縮間歇期胎心規(guī)律，時(shí)快時(shí)慢，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱；頂先露；羊水混胎便等。胎兒宮內(nèi)窘迫的常見(jiàn)原因有以下幾種。（1）臍帶因素臍帶脫垂、繞頸、繞體、打結(jié)等。（2）胎盤因素胎盤功能低下、胎盤早剝。（3）母體因素母心血管或肺部疾患，是胎兒——胎盤供血不足。（4）產(chǎn)程因素產(chǎn)程延長(zhǎng)致使胎頭受壓時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致缺氧。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（hr)產(chǎn)次

沒(méi)有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）有區(qū)域阻滯麻醉（硬膜外）初產(chǎn)

2

3

經(jīng)產(chǎn)

1

2器械助產(chǎn)的先決條件胎頭已銜接，最好是低位（S+3）胎兒頂先露

宮口已開(kāi)全，胎膜已破無(wú)頭盆不稱

如果進(jìn)展仍不順利，愿意放棄助產(chǎn)吸引器CS，產(chǎn)鉗-->CS,

X吸引器產(chǎn)鉗CS胎頭吸引器只用于大于34周的胎兒

<34周，極早產(chǎn)，嚴(yán)重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接需要額外的牽引力吸引器的禁忌證宮頸和陰道的檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫頭塑形，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫吸引器術(shù)后處理術(shù)前診斷術(shù)后診斷手術(shù)病史I程II程操作過(guò)程III程吸引器術(shù)后記錄吸引器的應(yīng)用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated

宮頸充分?jǐn)U張吸引器的應(yīng)用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離吸引器的應(yīng)用HHalt停止?fàn)坷瓕m縮后宮縮間期減少負(fù)壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無(wú)進(jìn)展?fàn)坷倳r(shí)間≯10分鐘---20分鐘吸引器的應(yīng)用IIncision娩頭時(shí)側(cè)切？肩難產(chǎn)等特殊情況切？JJaw可及下頜時(shí)撤除吸引器【產(chǎn)鉗必備條件】

宮口開(kāi)全。無(wú)盆頭不稱。活胎兒，無(wú)明顯畸形。胎頭已銜接胎頭雙頂徑已通過(guò)骨盆入口平面，達(dá)坐骨棘或棘下。先露必須適合額先露必須矯正成頂先露，方可實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)。胎膜必須破裂未破裂者，可先行人工破膜。膀胱必須空虛。產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴(kuò)張產(chǎn)鉗應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備【術(shù)前準(zhǔn)備】交待病情

施術(shù)前，如有可能，應(yīng)對(duì)受術(shù)產(chǎn)婦及其家屬耐心地講解說(shuō)明需施產(chǎn)鉗術(shù)的理由。在對(duì)產(chǎn)婦交代病情時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療，只讓產(chǎn)婦明白需產(chǎn)鉗助娩，她應(yīng)該怎樣配合。

再對(duì)家屬交代病情時(shí)，應(yīng)講明白產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)，使其理解，配合醫(yī)生對(duì)難產(chǎn)進(jìn)行處理。并應(yīng)令其在病歷上簽字，以避免不必要的糾紛發(fā)生。鋪無(wú)菌巾

外陰消毒后鋪無(wú)菌巾，注意遮蓋肛門。手者手套外涂潤(rùn)滑油，以利于檢查。檢查時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。1.先導(dǎo)尿二頭位置低者，通常用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)，術(shù)者左手食、中二指輕推胎頭，然后將導(dǎo)尿管沿胎頭方向插入，排空膀胱內(nèi)尿液。消毒

手術(shù)者術(shù)野消毒產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，通常采用10%滅菌肥皂、清水、1/5000新潔爾滅依次限度陰阜，大、小陰唇，會(huì)陰。股骨上1/3，肛周。刷手5分鐘，酒精泡手5分鐘。用滅菌王刷手3分鐘。用碘伏刷手5分鐘。

緊急實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)，可用碘酒、酒精依次擦手后，戴無(wú)菌手套施術(shù)。（六）會(huì)陰切開(kāi)

1.會(huì)陰切開(kāi)種類初產(chǎn)婦通常選擇左側(cè)切，若產(chǎn)婦會(huì)陰左側(cè)有炎癥、腫物、瘢痕者，或經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，可行右側(cè)切。一般不選擇易導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷的中切。2.會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)通常應(yīng)在安放產(chǎn)鉗前，陰道檢查確定可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩后，剪開(kāi)側(cè)切。若不能確定能否經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助娩，試?yán)a(chǎn)鉗時(shí)，可先不剪側(cè)切，試?yán)晒?，再剪?cè)切。產(chǎn)鉗應(yīng)用連接并于適當(dāng)位置握持松開(kāi)產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開(kāi)始時(shí)手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力右側(cè)同法連接手柄并扣鎖左右操作步驟

無(wú)論何種產(chǎn)鉗術(shù)，期操作步驟基本分五①放置；②扣合；③檢查；④牽引；⑤取出。左手持左葉產(chǎn)鉗左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè)產(chǎn)鉗助產(chǎn)右手放入右葉產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗助產(chǎn)放入產(chǎn)鉗方法

插入法推入法滑動(dòng)法安全位置后囟中部位于手柄中間，手柄平面上1cm（高）

縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫：上部為人字縫每葉上部平面同等距離

矢狀縫位于中間產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗的應(yīng)用GGentle輕柔牽拉

（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開(kāi)始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，兩矢量方向；水平向外及垂直向下輕柔牽拉（Pajot’s手法）垂直牽引產(chǎn)鉗向上牽引產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗的應(yīng)用H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時(shí)撤除器械側(cè)

切卸下右葉產(chǎn)鉗仔細(xì)檢查宮頸和陰道評(píng)價(jià)有無(wú)產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)出血撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕，良性產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)A

請(qǐng)求幫助Ask與產(chǎn)婦談話Address

麻醉AnesthesiaB排空膀胱

Blandder

C宮口開(kāi)全

CervixD

確定

Ditermine胎位（囟門、耳背）及塑性

肩難產(chǎn)？

E準(zhǔn)備器械

Equipment

(如負(fù)壓泵)

準(zhǔn)備器械

(如產(chǎn)鉗、吸痰器、臍帶鉗、器械桌)

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作

胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)F

摸清鹵門

Fontanel（后囟前3cm放置、俯曲）

放置產(chǎn)鉗：四左四右（確保安全:囟門、縫隙、骨縫）

G輕柔牽引Gental（垂直牽，宮縮時(shí)牽，盆軸方向）輕柔牽引，軸牽引下--〉外

呈J形+外合力作用

H宮縮間期暫停(Halt)牽引、放松負(fù)壓（滑脫>3次、連續(xù)牽引3次無(wú)進(jìn)展，總時(shí)間不>10-20分鐘）將柄抬起順著J形盆曲

胎吸器-產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作胎吸器助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)I會(huì)陰側(cè)切