關(guān)節(jié)痛的診斷

關(guān)節(jié)痛的診斷引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病感染性免疫性代謝性內(nèi)分泌性傳染性退化性地理環(huán)境因素關(guān)節(jié)炎癥的依據(jù)：關(guān)節(jié)腫脹或積液關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動時疼痛關(guān)節(jié)局部觸痛關(guān)節(jié)局部發(fā)熱診斷(一)病史

1.現(xiàn)病史

?

發(fā)病情況

?

關(guān)節(jié)疼痛部位

?

疼痛的性質(zhì)、范圍和程度

?

有無其他系統(tǒng)的癥狀

2.過去史

3.家族史診斷

（二）實驗室檢查

1.血常規(guī)

2.血沉

3.血清學檢查

ASO、類風濕因子、ANA、鈣、磷、堿性磷酸酶、蛋白電泳及免疫球蛋白

4.關(guān)節(jié)液檢查常規(guī)、培養(yǎng)診斷

（三）特殊檢查

5.影象學檢查

關(guān)節(jié)正側(cè)位照片、骨關(guān)節(jié)CT

6.其他檢查

骨關(guān)節(jié)活體組織檢查、同位素掃描、關(guān)節(jié)鏡檢查、骨髓穿刺血培養(yǎng)、嗜異凝集試驗、冷凝集試驗、EB

病毒衣殼抗體、支原體抗體

外觀粘蛋白凝塊白細胞(/L)中性粒細胞(%)糖(mg/L)蛋白(mg/L)其它

正常

草黃清亮堅實<0.2<2090017

創(chuàng)傷性血性堅實<1.0<2590040有皺縮

關(guān)節(jié)炎紅細胞風濕熱黃色稍混易碎10.05090037

系統(tǒng)性黃色稍混堅實3.010可查見紅斑狼瘡

LE細胞

類風濕檸檬色易碎5.0-25.050-700-88047關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)結(jié)核黃色混濁易碎25.0-100.06627040-60培養(yǎng)陽性

化膿性膿性易碎80.0-200.09020040-70培養(yǎng)陽性

關(guān)節(jié)炎革蘭氏染色(+)

各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢驗結(jié)果正?；?/p>

髕上滑膜光滑、平整，可清楚地看到平行走向的小動、靜脈?；ど珴傻t，有少數(shù)滑膜絨毛，為薄膜狀、細長、半透明。類風濕關(guān)節(jié)炎

早期類風濕滑膜炎依靠關(guān)節(jié)鏡檢查診斷比較困難。和一般滑膜炎一樣，僅顯現(xiàn)滑膜的非特異性病變，而其他關(guān)節(jié)內(nèi)組織，如關(guān)節(jié)軟骨面、半月板等無明顯改變。進入滲出期時，可見有混濁細長絨毛增生，發(fā)紅，水腫，有絲狀、膜狀或不規(guī)則塊狀滲出物，稱之為“纖維素”。病程進展時，絨毛呈膜樣息肉狀或塊狀增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見“纖維素壞死物”的沉積。進入慢性期時，滑膜有纖維組織修復(fù)性絨毛，新舊交雜。類風濕關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)：內(nèi)、外髁近滑膜緣軟骨、甚至內(nèi)、外側(cè)半月板軟骨部位有明顯的血管翳伸入形成不均勻的軟骨糜爛面。繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨面和半月板逐漸纖維化，脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)纖維組織增生并粘連后，關(guān)節(jié)腔被封閉，則關(guān)節(jié)鏡無法進入?；さ牡湫筒±砀淖儯海?）淋巴濾泡形成，（2）類纖維蛋白變性，（3）炎性肉芽腫形成，這三型可重疊存在并交叉進行?；ぶ羞€可有IgG、IgM、補體及類風濕因子（RF）的沉積。骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)鏡下肉眼可見絨毛蒼白細長，多呈樹枝狀或羽毛狀，充血及炎性細胞浸潤不明顯，無纖維素樣壞死物沉積及血管翳。關(guān)節(jié)軟骨面光澤暗，有時有潰破，軟骨脫落或呈剝脫狀，甚至部分骨裸露，這種現(xiàn)象表現(xiàn)在股骨內(nèi)踝及內(nèi)側(cè)脛骨平臺處最為明顯，外側(cè)脛股關(guān)節(jié)一般發(fā)生較慢。髕骨、股骨髁髕面以及股骨內(nèi)、外髁前下面邊緣均可見有程度不同的骨贅。半月板可磨損或破裂。結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎（痛風、假性痛風等）

年長患者遲發(fā)的單關(guān)節(jié)炎還應(yīng)考慮結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎的可能性，關(guān)節(jié)鏡下可見白色發(fā)亮的尿酸鹽或焦磷炎結(jié)晶，位于滑膜、軟骨及關(guān)節(jié)腔壁上。在關(guān)節(jié)液中及滑膜病理切片均可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)晶體的存在。急性期時，絨毛亦可呈現(xiàn)充血、腫脹狀態(tài)。1）痛風：關(guān)節(jié)鏡下可見白色發(fā)亮的點狀尿酸鹽沉積于滑膜及軟骨上，滑膜病理切片可看到單鈉尿酸鹽結(jié)晶（MSU），呈針狀或短棒狀；2）假痛風：為焦磷酸鈣沉積在滑膜及軟骨上，病理切片可找到雙水焦磷酸鈣結(jié)晶（CPPD），呈紡錘狀、長方形或菱形；3）羥磷灰石關(guān)節(jié)炎：肉眼可見鈣沉積，滑膜切片電鏡檢查可見羥磷灰石結(jié)晶。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

早期結(jié)核性滑膜炎無明顯變化，以后可出現(xiàn)滑膜紅腫，凹凸不平，絨毛肥厚，混濁，有的可見浮腫發(fā)紅的肉芽組織覆蓋于滑膜表面，最后滑膜纖維化，壞死脫落組織充填在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，大量形狀規(guī)則的軟性游離體是其特癥性的改變，滑膜病理見較多肉芽組織形成，散在郎罕氏細胞，滑膜表面較多干酪樣壞死物。感染性關(guān)節(jié)炎

肉眼可見滑膜粘連，壞死，軟骨變色，病理檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌及大量多形核白細胞浸潤。

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

早期滑膜變化不明顯，因該病變的滑膜及絨毛內(nèi)含有血黃素，因此病變發(fā)展后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜及絨毛色澤和一般滑膜不同，帶有黃褐色，且絨毛明顯增生，多呈棍棒狀。關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷病史全身性或是局限性問題?

什么關(guān)節(jié)和什么結(jié)構(gòu)受累？關(guān)節(jié)受累以什么形式和什么規(guī)律出現(xiàn)？關(guān)節(jié)炎癥發(fā)展速度的快慢及嚴重性自限性：每次發(fā)作時間的長短游走性：受累關(guān)節(jié)已平穩(wěn)突然有另一正常關(guān)節(jié)發(fā)進行性（附加性）：某一關(guān)節(jié)還在受累時另又有關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理變關(guān)節(jié)痛（1）起病特點與發(fā)展過程:RA：起病緩慢與迅速畸形的惡性進展均為少數(shù)；大部分處于亞急性狀態(tài)原發(fā)性O(shè)A：隱襲起病、緩慢進展痛風（gout）：起病急驟，關(guān)節(jié)腫痛24hrs達高峰2）持續(xù)時間與演變：RA：關(guān)節(jié)晨僵，腫痛時間至少6周，隨后出現(xiàn)程度不同的關(guān)節(jié)損傷；輕者滑膜肥厚；重者關(guān)節(jié)畸形強直。原發(fā)性O(shè)A：初期可能無癥狀或僅有輕微不適感；不知不覺中產(chǎn)生粗大骨性結(jié)節(jié)或者畸形，此時關(guān)節(jié)痛可能加重，也可能無改變。痛風（gout）：多于2周以內(nèi)發(fā)作關(guān)節(jié)完全可以恢復(fù)正常；也可能在數(shù)月，數(shù)年后間歇發(fā)作，越來越頻繁，癥狀越來越重，大多病例侵犯的關(guān)節(jié)越來越多，最終成為永久性慢性痛風性關(guān)節(jié)炎，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和病殘。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）：無論癥狀持續(xù)長短，最終完全恢復(fù)，一般無關(guān)節(jié)和骨質(zhì)破壞，不留后遺癥。（3）痛的性質(zhì)及與活動的關(guān)系：RA：疼痛一般尚可忍受，呈四肢關(guān)節(jié)游走性發(fā)作，有時活動后癥狀減輕。原發(fā)性O(shè)A：疼痛輕，多于活動（久站、走路多）后疼痛加劇。痛風（gout）：疼痛劇烈難忍。（4）痛的部位：對稱性或非對稱性？大關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)？多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)？是否牽扯到脊柱中軸？1）多關(guān)節(jié)受累RA：侵犯任何動關(guān)節(jié)，最多為手腕，MCP，PIP等小關(guān)節(jié)，對稱性，除頸1－2（寰樞椎）外很少侵犯脊柱。自身免疫性疾?。憾加嘘P(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)（大小關(guān)節(jié)均可）除進行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS）外多為非侵蝕性，非畸形性。原發(fā)性O(shè)A：全身大小關(guān)節(jié)，更多DIP、第一腕掌關(guān)節(jié)，第一跖趾關(guān)節(jié)及一側(cè)或雙側(cè)的膝、髖關(guān)節(jié)。2）單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)受累：痛風（gout）：典型的首次發(fā)作是單關(guān)節(jié)（偶爾為少關(guān)節(jié)――少于四個），并有侵犯下肢關(guān)節(jié)（跗，踝，膝）的傾向，75％以上患者第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)周圍腫脹及紅斑（拇指呈暗紅色）。JRA：Still病與少關(guān)節(jié)炎型：均以單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)受累起病。腸病性關(guān)節(jié)炎：大部分累及單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最為多見。感染性關(guān)節(jié)炎：（非淋球菌關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性、霉菌性或支原體性關(guān)節(jié)炎）：單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)。3）中軸脊柱受累的關(guān)節(jié)?。篈S：腰痛和僵硬，并有不活動加重及活動后減輕的特點；后期呈完全性強直，一般沒有跳躍領(lǐng)域。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。ㄈ鹛鼐C合征，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，腸病性關(guān)節(jié)炎），單側(cè)不對稱的骶髂關(guān)節(jié)炎；少數(shù)可發(fā)展為脊柱炎；呈跳躍性區(qū)域受累，表現(xiàn)為不完全的非對稱性強直。感染性：脊柱結(jié)核（POTT）?。盒刈迪露魏脱?。（5）疼痛是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)（肌腱、韌帶、滑囊）RA：“腘窩囊腫（Baker囊腫）”，“假性血栓性靜脈炎”AS：附著點炎（踝及跟部肌腱受累）痛風（gout）：單側(cè)肩的腱炎PsA：臘腸指（屈肌腱與關(guān)節(jié)同時受累）淋球菌－皮肌炎綜合征（淋病奈瑟菌感染），腱炎常見結(jié)核引起腱炎（6）疼痛是否伴隨全身其他部位的癥狀OA：一般無全身癥狀RA：除關(guān)節(jié)癥狀外，還有發(fā)熱，乏力，肌肉等附屬器官的損傷（大小魚際、骨間肌萎縮）PM/DM：頸肌，肩帶肌，髖帶肌的疼痛，無力與萎縮纖維性肌痛綜合征（FS）：全身性疼痛，壓痛點及壓抑SLE：皮疹，紅斑，脫發(fā)和粘膜病變SS：口干，眼干SSc：皮膚的水腫和硬化Bechet：口腔潰瘍，陰部潰瘍及下肢結(jié)節(jié)紅斑PsA：特有的銀屑樣皮疹Reiter：尿道炎開始，繼而虹膜炎和結(jié)膜炎等眼部表現(xiàn)腸病性關(guān)節(jié)炎：常伴有潰瘍性結(jié)腸炎與克隆氏?。?）關(guān)節(jié)病起病年齡，性別及過去史、遺傳史RA：30－50歲的中年人，男：女＝1：3－4AS：起病于青年人，多發(fā)于男性顳動脈炎、假性痛風：50歲以后痛風：35歲以上，95％為男性SLE：男：女＝1：9，幾乎均發(fā)生在生育年齡婦女化膿性關(guān)節(jié)炎：多為幼兒或老人，并常伴有嚴重疾病或用過皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，也可發(fā)生在RA或其他慢性風濕病的基礎(chǔ)上病史：痢疾、腸炎、銀屑病、性病、尿道炎、虹膜炎、結(jié)膜炎、病毒性乙型肝炎遺傳背景：HLA-DR4(RA)HLA-B27(AS)HLA-B5(Bechet’s)晨僵對判斷關(guān)節(jié)炎、肌炎、滑囊炎價值較大，并可估量炎癥的活動性，嚴重性，要同時注意晨僵的強度及時間的長短晨僵持續(xù)時間＝完全松快的時間－離開床的時間RA：一般在1hr以上，甚至4hrs或更長OA：幾分鐘或幾秒ReA：微乎其微鑒別診斷（一）小兒結(jié)締組織病

1.幼年類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準

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發(fā)病年齡在16歲以下

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一個或幾個關(guān)節(jié)炎癥

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病程在6周以上

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根據(jù)起病最初6個月的臨床表現(xiàn)確定臨床類型多關(guān)節(jié)型受累關(guān)節(jié)≧5,RF陽性組、RF陰性組少關(guān)節(jié)型受累關(guān)節(jié)≦4

全身型

弛張高熱、隨體溫升降而時現(xiàn)時隱的皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大

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除外其他原因引起的關(guān)節(jié)炎鑒別診斷2.幼年強直性脊柱炎診斷依據(jù)為：由X線證實的單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加下列條件中2~3項：

?

有腰背疼痛病史或既往史；

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外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎；

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足跟疼痛或肌腱端炎癥；

?HLA-B27陽性；

?

脊柱關(guān)節(jié)病的家族史。鑒別診斷3.風濕熱

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多見于4歲以上小兒

?

有鏈球菌感染的證據(jù)

?

關(guān)節(jié)損害常累及膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)

?

游走性關(guān)節(jié)腫痛，無晨僵和肌肉萎縮

?

關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)短，關(guān)節(jié)炎很少復(fù)發(fā)，治愈后不留關(guān)節(jié)后遺癥

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活動期血沉、CRP、ASO增高鑒別診斷4.瑞特氏綜合征

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常發(fā)生于志賀菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和衣原體感染后。

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多見于8歲以上男性患兒。

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主要癥狀包括無菌性尿道炎、關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎、此外還可有發(fā)熱、皮疹和胃腸炎。

?

關(guān)節(jié)炎多呈少關(guān)節(jié)型，以大關(guān)節(jié)受累為主，骶髂關(guān)節(jié)炎、跟腱炎和肌腱端炎癥也很常見。

?HLA－B27多陽性。

?

大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)病例可發(fā)展為強直性脊柱炎。鑒別診斷

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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多見于8歲以上女孩。

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全身多系統(tǒng)損害。

?

關(guān)節(jié)損害為多發(fā)性、對稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或僅有關(guān)節(jié)痛。

?ANA、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體陽性

鑒別診斷6.混合性結(jié)締組織病

?

同時具有SLE、PSS、PM或DM相混合的臨床表現(xiàn)。

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可出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡樣皮疹、 四肢無力等。

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以雷諾氏現(xiàn)象、手腫脹、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛三大癥狀多見，不遺留關(guān)節(jié)后遺癥。

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血清中高滴度ANA、抗ENA抗體和抗RNP抗體，而抗Sm抗體陰性。

鑒別診斷

7.過敏性紫癜

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臨床表現(xiàn)為下肢和臀部出現(xiàn)紫癜樣皮疹,還可出現(xiàn)腹痛、血便和腎炎的表現(xiàn)。

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關(guān)節(jié)炎多見于踝，膝關(guān)節(jié)，也可有腕，指肘等多個關(guān)節(jié)受累，可同時伴有血管神經(jīng)性水腫，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)畸形。

鑒別診斷8.白塞氏病

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反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍。

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皮膚結(jié)節(jié)紅斑樣、毛囊炎樣、痤瘡樣皮疹及針刺處紅色丘疹或膿瘡。

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生殖器部位潰瘍。

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眼損害常見為皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍，還可出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)性白內(nèi)障。

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嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如多神經(jīng)炎。

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關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛多見，亦可見強直性脊柱炎表現(xiàn)。

（二）感染性骨關(guān)節(jié)炎

1.骨髓炎

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多數(shù)并發(fā)于敗血癥或軟組織化膿感染，部分由開放性骨折或局部感染引起，病變好發(fā)于長骨。

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急性骨髓炎表現(xiàn)為患肢劇痛、活動受限、周圍軟組織普遍腫脹而病損中心明顯叩痛。血培養(yǎng)可陽性。在病程10天左右X片出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象，以后逐漸出現(xiàn)新骨形成，骨膜反應(yīng)等征象。

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慢性骨髓炎于病變部位形成慢性竇道及殘留死骨，死骨的刺激致竇道長期流出膿液，X片可見骨破壞與增生并存。2.化膿性關(guān)節(jié)炎

?

關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，多伴有明顯的肌肉痙攣與關(guān)節(jié)活動功能明顯障礙。關(guān)節(jié)積液明顯，膝關(guān)節(jié)腫大時可有波動感。

?

關(guān)節(jié)液外觀混濁甚至形成膿液，白細胞數(shù)明顯升高，以中性粒細胞為主，蛋白量增加、糖減低，約50%病例關(guān)節(jié)滑液涂片查到細菌，約85%細菌培養(yǎng)陽性。

?X線檢查一周以內(nèi)僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)腔變窄，嚴重者干骺端有廣泛骨髓炎改變及關(guān)節(jié)病理性脫位。

3.感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

?

微生物感染期間或感染后1~6周內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎；或存在有原發(fā)病及其既往史。

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以呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)、肝炎等感染引起本病者為多。

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關(guān)節(jié)疼痛或/和腫脹的病程多在1~6周，通?！?個月。任何關(guān)節(jié)都可受累，以膝、踝、髖關(guān)節(jié)發(fā)病者最多，

?

多為非游走性關(guān)節(jié)疼痛，活動后疼痛加劇，休息后減輕。部分患者關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。

?

病人多數(shù)或全部病變關(guān)節(jié)的腫痛幾乎同時減輕或消失，不遺留關(guān)節(jié)變形。X線檢查可有關(guān)節(jié)及其周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞。

4.結(jié)核感染

(1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核

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起病緩慢，患者有結(jié)核接觸史和結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、食欲減退、心悸等）。

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約50%患者并存有其它結(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核多見。

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約1.8%的兒童期結(jié)核患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)結(jié)核，多屬單關(guān)節(jié)型。好發(fā)于負重大，活動多的肢體骨及關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、短骨及長骨干。

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早期骨關(guān)節(jié)疼痛輕，無明顯腫脹，活動受限，晚間因肌肉保護性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動引起小兒突然痛醒哭叫，若髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)跛行。（1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核

?

晚期關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液、發(fā)熱、觸痛，受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，嚴重者可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及病理性骨折。

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冷膿腫形成后可破潰形成竇道，脊柱結(jié)核有引起截癱的危險。

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患者結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)。

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關(guān)節(jié)滑液中可找到或培養(yǎng)出抗酸桿菌。滑膜病理切片及細菌培養(yǎng)可幫助診斷。

?X線照片多在病程3月-1年以后出現(xiàn)改變。初期為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)影象模糊，關(guān)節(jié)腔狹窄。極期骨質(zhì)破壞，有空洞及死骨形成，關(guān)節(jié)腔明顯狹窄甚至消失。（2）結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎

?

由結(jié)核桿菌毒素引起的機體過敏狀態(tài)。

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原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主，其次見于淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。

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臨床表現(xiàn)除結(jié)核中毒癥狀及原發(fā)結(jié)核病癥狀外，關(guān)節(jié)有輕微疼痛或反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及局部發(fā)熱。關(guān)節(jié)周圍皮膚或雙小腿皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。

?

結(jié)核菌素試驗陽性，

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關(guān)節(jié)X線檢查正常，

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抗癆治療有效，無關(guān)節(jié)后遺癥。5.病毒性關(guān)節(jié)炎

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由病毒引起的關(guān)節(jié)炎病程短暫，預(yù)后良好。

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較常見為風疹病毒引起的關(guān)節(jié)炎。

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臨床表現(xiàn)為于出疹前或退疹后出現(xiàn)對稱性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均可受累。

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關(guān)節(jié)炎癥狀一般持續(xù)數(shù)日至1周，但關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)一年以上。

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恢復(fù)期風疹病毒抗體滴度升高可助診斷6.萊姆關(guān)節(jié)炎

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由蜱傳播的一種全身性、炎癥性螺旋體病。

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疾病初期以慢性游走性紅斑為特征。一般發(fā)生在蜱叮咬后3~32天，

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初起為充血性紅斑，漸擴大成環(huán)狀，中央蒼白，略有燒灼感。皮疹中心有時呈深色紅斑、硬結(jié)、水皰或壞死?？砂l(fā)生在任何部位，軀體、大腿、腹股溝及腋窩為常見部位。

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患者可有全身不適、疲乏寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛，并可出現(xiàn)肌痛、背痛、頸強直、惡心嘔吐及咽痛。6.萊姆關(guān)節(jié)炎

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皮疹持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，平均約3周。然后發(fā)生關(guān)節(jié)炎，

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典型表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)，大多涉及膝關(guān)節(jié)，其他如肩、肘、腕、髖、踝及四肢小關(guān)節(jié)也可受累，但以膝部反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎居多。

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癥狀持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年。10%患者因關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，引起軟骨和骨的糜爛。

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血清抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度升高對診斷有幫助。（三）代謝性及遺傳性骨關(guān)節(jié)病

1.痛風

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起病急，表現(xiàn)為足拇趾紅腫、刀割樣劇痛、發(fā)熱，局部敏感、常于夜間和凌晨突然發(fā)作，持續(xù)3~7天至1~2個月左右自然緩解或消退，常伴有全身發(fā)熱。

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關(guān)節(jié)發(fā)作間歇期關(guān)節(jié)正常。隨著疾病進展，急性發(fā)作逐漸頻繁，發(fā)作間期縮短，受累關(guān)節(jié)增多。常于耳輪、指及趾關(guān)節(jié)，膝，肘關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近的滑囊、腱鞘處形成痛風石。破潰后流出白色尿酸鹽接結(jié)晶。

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受累關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和壓痛，甚至糜爛，最終形成關(guān)節(jié)畸形而致活動受限。

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患者血尿酸增高，關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)鏡檢查均可找到尿酸鹽結(jié)晶而明確診斷。2.維生素C缺乏癥

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出生3個月后未添加含有維生素C的食物而致發(fā)病。

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表現(xiàn)為精神不振、煩哭、食欲減退、常伴有發(fā)熱。

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全身任何部位可見不同程度出血。最常見為長骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和脛骨近端。皮膚瘀斑和瘀點多發(fā)生