關(guān)節(jié)痛的診斷

關(guān)節(jié)痛的診斷引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病感染性免疫性代謝性?xún)?nèi)分泌性傳染性退化性地理環(huán)境因素關(guān)節(jié)炎癥的依據(jù)：關(guān)節(jié)腫脹或積液關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛關(guān)節(jié)局部觸痛關(guān)節(jié)局部發(fā)熱診斷(一)病史

1.現(xiàn)病史

?

發(fā)病情況

?

關(guān)節(jié)疼痛部位

?

疼痛的性質(zhì)、范圍和程度

?

有無(wú)其他系統(tǒng)的癥狀

2.過(guò)去史

3.家族史診斷

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)

2.血沉

3.血清學(xué)檢查

ASO、類(lèi)風(fēng)濕因子、ANA、鈣、磷、堿性磷酸酶、蛋白電泳及免疫球蛋白

4.關(guān)節(jié)液檢查常規(guī)、培養(yǎng)診斷

（三）特殊檢查

5.影象學(xué)檢查

關(guān)節(jié)正側(cè)位照片、骨關(guān)節(jié)CT

6.其他檢查

骨關(guān)節(jié)活體組織檢查、同位素掃描、關(guān)節(jié)鏡檢查、骨髓穿刺血培養(yǎng)、嗜異凝集試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、EB

病毒衣殼抗體、支原體抗體

外觀(guān)粘蛋白凝塊白細(xì)胞(/L)中性粒細(xì)胞(%)糖(mg/L)蛋白(mg/L)其它

正常

草黃清亮堅(jiān)實(shí)<0.2<2090017

創(chuàng)傷性血性堅(jiān)實(shí)<1.0<2590040有皺縮

關(guān)節(jié)炎紅細(xì)胞風(fēng)濕熱黃色稍混易碎10.05090037

系統(tǒng)性黃色稍混堅(jiān)實(shí)3.010可查見(jiàn)紅斑狼瘡

LE細(xì)胞

類(lèi)風(fēng)濕檸檬色易碎5.0-25.050-700-88047關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)結(jié)核黃色混濁易碎25.0-100.06627040-60培養(yǎng)陽(yáng)性

化膿性膿性易碎80.0-200.09020040-70培養(yǎng)陽(yáng)性

關(guān)節(jié)炎革蘭氏染色(+)

各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)結(jié)果正?；?/p>

髕上滑膜光滑、平整，可清楚地看到平行走向的小動(dòng)、靜脈?；ど珴傻t，有少數(shù)滑膜絨毛，為薄膜狀、細(xì)長(zhǎng)、半透明。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

早期類(lèi)風(fēng)濕滑膜炎依靠關(guān)節(jié)鏡檢查診斷比較困難。和一般滑膜炎一樣，僅顯現(xiàn)滑膜的非特異性病變，而其他關(guān)節(jié)內(nèi)組織，如關(guān)節(jié)軟骨面、半月板等無(wú)明顯改變。進(jìn)入滲出期時(shí)，可見(jiàn)有混濁細(xì)長(zhǎng)絨毛增生，發(fā)紅，水腫，有絲狀、膜狀或不規(guī)則塊狀滲出物，稱(chēng)之為“纖維素”。病程進(jìn)展時(shí)，絨毛呈膜樣息肉狀或塊狀增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)“纖維素壞死物”的沉積。進(jìn)入慢性期時(shí)，滑膜有纖維組織修復(fù)性絨毛，新舊交雜。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性表現(xiàn)：內(nèi)、外髁近滑膜緣軟骨、甚至內(nèi)、外側(cè)半月板軟骨部位有明顯的血管翳伸入形成不均勻的軟骨糜爛面。繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨面和半月板逐漸纖維化，脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)纖維組織增生并粘連后，關(guān)節(jié)腔被封閉，則關(guān)節(jié)鏡無(wú)法進(jìn)入?；さ牡湫筒±砀淖儯海?）淋巴濾泡形成，（2）類(lèi)纖維蛋白變性，（3）炎性肉芽腫形成，這三型可重疊存在并交叉進(jìn)行?；ぶ羞€可有IgG、IgM、補(bǔ)體及類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）的沉積。骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)鏡下肉眼可見(jiàn)絨毛蒼白細(xì)長(zhǎng)，多呈樹(shù)枝狀或羽毛狀，充血及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯，無(wú)纖維素樣壞死物沉積及血管翳。關(guān)節(jié)軟骨面光澤暗，有時(shí)有潰破，軟骨脫落或呈剝脫狀，甚至部分骨裸露，這種現(xiàn)象表現(xiàn)在股骨內(nèi)踝及內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)處最為明顯，外側(cè)脛股關(guān)節(jié)一般發(fā)生較慢。髕骨、股骨髁髕面以及股骨內(nèi)、外髁前下面邊緣均可見(jiàn)有程度不同的骨贅。半月板可磨損或破裂。結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）

年長(zhǎng)患者遲發(fā)的單關(guān)節(jié)炎還應(yīng)考慮結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎的可能性，關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)白色發(fā)亮的尿酸鹽或焦磷炎結(jié)晶，位于滑膜、軟骨及關(guān)節(jié)腔壁上。在關(guān)節(jié)液中及滑膜病理切片均可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)晶體的存在。急性期時(shí)，絨毛亦可呈現(xiàn)充血、腫脹狀態(tài)。1）痛風(fēng)：關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)白色發(fā)亮的點(diǎn)狀尿酸鹽沉積于滑膜及軟骨上，滑膜病理切片可看到單鈉尿酸鹽結(jié)晶（MSU），呈針狀或短棒狀；2）假痛風(fēng)：為焦磷酸鈣沉積在滑膜及軟骨上，病理切片可找到雙水焦磷酸鈣結(jié)晶（CPPD），呈紡錘狀、長(zhǎng)方形或菱形；3）羥磷灰石關(guān)節(jié)炎：肉眼可見(jiàn)鈣沉積，滑膜切片電鏡檢查可見(jiàn)羥磷灰石結(jié)晶。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

早期結(jié)核性滑膜炎無(wú)明顯變化，以后可出現(xiàn)滑膜紅腫，凹凸不平，絨毛肥厚，混濁，有的可見(jiàn)浮腫發(fā)紅的肉芽組織覆蓋于滑膜表面，最后滑膜纖維化，壞死脫落組織充填在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，大量形狀規(guī)則的軟性游離體是其特癥性的改變，滑膜病理見(jiàn)較多肉芽組織形成，散在郎罕氏細(xì)胞，滑膜表面較多干酪樣壞死物。感染性關(guān)節(jié)炎

肉眼可見(jiàn)滑膜粘連，壞死，軟骨變色，病理檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌及大量多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)。

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

早期滑膜變化不明顯，因該病變的滑膜及絨毛內(nèi)含有血黃素，因此病變發(fā)展后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜及絨毛色澤和一般滑膜不同，帶有黃褐色，且絨毛明顯增生，多呈棍棒狀。關(guān)節(jié)痛的鑒別診斷病史全身性或是局限性問(wèn)題?

什么關(guān)節(jié)和什么結(jié)構(gòu)受累？關(guān)節(jié)受累以什么形式和什么規(guī)律出現(xiàn)？關(guān)節(jié)炎癥發(fā)展速度的快慢及嚴(yán)重性自限性：每次發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短游走性：受累關(guān)節(jié)已平穩(wěn)突然有另一正常關(guān)節(jié)發(fā)進(jìn)行性（附加性）：某一關(guān)節(jié)還在受累時(shí)另又有關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理變關(guān)節(jié)痛（1）起病特點(diǎn)與發(fā)展過(guò)程:RA：起病緩慢與迅速畸形的惡性進(jìn)展均為少數(shù)；大部分處于亞急性狀態(tài)原發(fā)性O(shè)A：隱襲起病、緩慢進(jìn)展痛風(fēng)（gout）：起病急驟，關(guān)節(jié)腫痛24hrs達(dá)高峰2）持續(xù)時(shí)間與演變：RA：關(guān)節(jié)晨僵，腫痛時(shí)間至少6周，隨后出現(xiàn)程度不同的關(guān)節(jié)損傷；輕者滑膜肥厚；重者關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直。原發(fā)性O(shè)A：初期可能無(wú)癥狀或僅有輕微不適感；不知不覺(jué)中產(chǎn)生粗大骨性結(jié)節(jié)或者畸形，此時(shí)關(guān)節(jié)痛可能加重，也可能無(wú)改變。痛風(fēng)（gout）：多于2周以?xún)?nèi)發(fā)作關(guān)節(jié)完全可以恢復(fù)正常；也可能在數(shù)月，數(shù)年后間歇發(fā)作，越來(lái)越頻繁，癥狀越來(lái)越重，大多病例侵犯的關(guān)節(jié)越來(lái)越多，最終成為永久性慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和病殘。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）：無(wú)論癥狀持續(xù)長(zhǎng)短，最終完全恢復(fù)，一般無(wú)關(guān)節(jié)和骨質(zhì)破壞，不留后遺癥。（3）痛的性質(zhì)及與活動(dòng)的關(guān)系：RA：疼痛一般尚可忍受，呈四肢關(guān)節(jié)游走性發(fā)作，有時(shí)活動(dòng)后癥狀減輕。原發(fā)性O(shè)A：疼痛輕，多于活動(dòng)（久站、走路多）后疼痛加劇。痛風(fēng)（gout）：疼痛劇烈難忍。（4）痛的部位：對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性？大關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)？多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)？是否牽扯到脊柱中軸？1）多關(guān)節(jié)受累RA：侵犯任何動(dòng)關(guān)節(jié)，最多為手腕，MCP，PIP等小關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)性，除頸1－2（寰樞椎）外很少侵犯脊柱。自身免疫性疾?。憾加嘘P(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)（大小關(guān)節(jié)均可）除進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS）外多為非侵蝕性，非畸形性。原發(fā)性O(shè)A：全身大小關(guān)節(jié)，更多DIP、第一腕掌關(guān)節(jié)，第一跖趾關(guān)節(jié)及一側(cè)或雙側(cè)的膝、髖關(guān)節(jié)。2）單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)受累：痛風(fēng)（gout）：典型的首次發(fā)作是單關(guān)節(jié)（偶爾為少關(guān)節(jié)――少于四個(gè)），并有侵犯下肢關(guān)節(jié)（跗，踝，膝）的傾向，75％以上患者第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)周?chē)[脹及紅斑（拇指呈暗紅色）。JRA：Still病與少關(guān)節(jié)炎型：均以單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)受累起病。腸病性關(guān)節(jié)炎：大部分累及單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)。感染性關(guān)節(jié)炎：（非淋球菌關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性、霉菌性或支原體性關(guān)節(jié)炎）：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)。3）中軸脊柱受累的關(guān)節(jié)?。篈S：腰痛和僵硬，并有不活動(dòng)加重及活動(dòng)后減輕的特點(diǎn)；后期呈完全性強(qiáng)直，一般沒(méi)有跳躍領(lǐng)域。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（瑞特綜合征，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，腸病性關(guān)節(jié)炎），單側(cè)不對(duì)稱(chēng)的骶髂關(guān)節(jié)炎；少數(shù)可發(fā)展為脊柱炎；呈跳躍性區(qū)域受累，表現(xiàn)為不完全的非對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)直。感染性：脊柱結(jié)核（POTT）?。盒刈迪露魏脱?。（5）疼痛是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)（肌腱、韌帶、滑囊）RA：“腘窩囊腫（Baker囊腫）”，“假性血栓性靜脈炎”AS：附著點(diǎn)炎（踝及跟部肌腱受累）痛風(fēng)（gout）：?jiǎn)蝹?cè)肩的腱炎PsA：臘腸指（屈肌腱與關(guān)節(jié)同時(shí)受累）淋球菌－皮肌炎綜合征（淋病奈瑟菌感染），腱炎常見(jiàn)結(jié)核引起腱炎（6）疼痛是否伴隨全身其他部位的癥狀OA：一般無(wú)全身癥狀RA：除關(guān)節(jié)癥狀外，還有發(fā)熱，乏力，肌肉等附屬器官的損傷（大小魚(yú)際、骨間肌萎縮）PM/DM：頸肌，肩帶肌，髖帶肌的疼痛，無(wú)力與萎縮纖維性肌痛綜合征（FS）：全身性疼痛，壓痛點(diǎn)及壓抑SLE：皮疹，紅斑，脫發(fā)和粘膜病變SS：口干，眼干SSc：皮膚的水腫和硬化Bechet：口腔潰瘍，陰部潰瘍及下肢結(jié)節(jié)紅斑PsA：特有的銀屑樣皮疹Reiter：尿道炎開(kāi)始，繼而虹膜炎和結(jié)膜炎等眼部表現(xiàn)腸病性關(guān)節(jié)炎：常伴有潰瘍性結(jié)腸炎與克隆氏病（7）關(guān)節(jié)病起病年齡，性別及過(guò)去史、遺傳史RA：30－50歲的中年人，男：女＝1：3－4AS：起病于青年人，多發(fā)于男性顳動(dòng)脈炎、假性痛風(fēng)：50歲以后痛風(fēng)：35歲以上，95％為男性SLE：男：女＝1：9，幾乎均發(fā)生在生育年齡婦女化膿性關(guān)節(jié)炎：多為幼兒或老人，并常伴有嚴(yán)重疾病或用過(guò)皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，也可發(fā)生在RA或其他慢性風(fēng)濕病的基礎(chǔ)上病史：痢疾、腸炎、銀屑病、性病、尿道炎、虹膜炎、結(jié)膜炎、病毒性乙型肝炎遺傳背景：HLA-DR4(RA)HLA-B27(AS)HLA-B5(Bechet’s)晨僵對(duì)判斷關(guān)節(jié)炎、肌炎、滑囊炎價(jià)值較大，并可估量炎癥的活動(dòng)性，嚴(yán)重性，要同時(shí)注意晨僵的強(qiáng)度及時(shí)間的長(zhǎng)短晨僵持續(xù)時(shí)間＝完全松快的時(shí)間－離開(kāi)床的時(shí)間RA：一般在1hr以上，甚至4hrs或更長(zhǎng)OA：幾分鐘或幾秒ReA：微乎其微鑒別診斷（一）小兒結(jié)締組織病

1.幼年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

?

發(fā)病年齡在16歲以下

?

一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎癥

?

病程在6周以上

?

根據(jù)起病最初6個(gè)月的臨床表現(xiàn)確定臨床類(lèi)型多關(guān)節(jié)型受累關(guān)節(jié)≧5,RF陽(yáng)性組、RF陰性組少關(guān)節(jié)型受累關(guān)節(jié)≦4

全身型

弛張高熱、隨體溫升降而時(shí)現(xiàn)時(shí)隱的皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾及淋巴結(jié)腫大

?

除外其他原因引起的關(guān)節(jié)炎鑒別診斷2.幼年強(qiáng)直性脊柱炎診斷依據(jù)為：由X線(xiàn)證實(shí)的單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加下列條件中2~3項(xiàng)：

?

有腰背疼痛病史或既往史；

?

外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎；

?

足跟疼痛或肌腱端炎癥；

?HLA-B27陽(yáng)性；

?

脊柱關(guān)節(jié)病的家族史。鑒別診斷3.風(fēng)濕熱

?

多見(jiàn)于4歲以上小兒

?

有鏈球菌感染的證據(jù)

?

關(guān)節(jié)損害常累及膝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)

?

游走性關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)晨僵和肌肉萎縮

?

關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)短，關(guān)節(jié)炎很少?gòu)?fù)發(fā)，治愈后不留關(guān)節(jié)后遺癥

?

活動(dòng)期血沉、CRP、ASO增高鑒別診斷4.瑞特氏綜合征

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常發(fā)生于志賀菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和衣原體感染后。

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多見(jiàn)于8歲以上男性患兒。

?

主要癥狀包括無(wú)菌性尿道炎、關(guān)節(jié)炎和結(jié)膜炎、此外還可有發(fā)熱、皮疹和胃腸炎。

?

關(guān)節(jié)炎多呈少關(guān)節(jié)型，以大關(guān)節(jié)受累為主，骶髂關(guān)節(jié)炎、跟腱炎和肌腱端炎癥也很常見(jiàn)。

?HLA－B27多陽(yáng)性。

?

大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)病例可發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎。鑒別診斷

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

?

多見(jiàn)于8歲以上女孩。

?

全身多系統(tǒng)損害。

?

關(guān)節(jié)損害為多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹或僅有關(guān)節(jié)痛。

?ANA、抗dsDNA抗體、抗ENA抗體陽(yáng)性

鑒別診斷6.混合性結(jié)締組織病

?

同時(shí)具有SLE、PSS、PM或DM相混合的臨床表現(xiàn)。

?

可出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡樣皮疹、 四肢無(wú)力等。

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以雷諾氏現(xiàn)象、手腫脹、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛三大癥狀多見(jiàn)，不遺留關(guān)節(jié)后遺癥。

?

血清中高滴度ANA、抗ENA抗體和抗RNP抗體，而抗Sm抗體陰性。

鑒別診斷

7.過(guò)敏性紫癜

?

臨床表現(xiàn)為下肢和臀部出現(xiàn)紫癜樣皮疹,還可出現(xiàn)腹痛、血便和腎炎的表現(xiàn)。

?

關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于踝，膝關(guān)節(jié)，也可有腕，指肘等多個(gè)關(guān)節(jié)受累，可同時(shí)伴有血管神經(jīng)性水腫，反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)畸形。

鑒別診斷8.白塞氏病

?

反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍。

?

皮膚結(jié)節(jié)紅斑樣、毛囊炎樣、痤瘡樣皮疹及針刺處紅色丘疹或膿瘡。

?

生殖器部位潰瘍。

?

眼損害常見(jiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍，還可出現(xiàn)鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、繼發(fā)性白內(nèi)障。

?

嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如多神經(jīng)炎。

?

關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫或關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)，亦可見(jiàn)強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)。

（二）感染性骨關(guān)節(jié)炎

1.骨髓炎

?

多數(shù)并發(fā)于敗血癥或軟組織化膿感染，部分由開(kāi)放性骨折或局部感染引起，病變好發(fā)于長(zhǎng)骨。

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急性骨髓炎表現(xiàn)為患肢劇痛、活動(dòng)受限、周?chē)浗M織普遍腫脹而病損中心明顯叩痛。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。在病程10天左右X片出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象，以后逐漸出現(xiàn)新骨形成，骨膜反應(yīng)等征象。

?

慢性骨髓炎于病變部位形成慢性竇道及殘留死骨，死骨的刺激致竇道長(zhǎng)期流出膿液，X片可見(jiàn)骨破壞與增生并存。2.化膿性關(guān)節(jié)炎

?

關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，多伴有明顯的肌肉痙攣與關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯障礙。關(guān)節(jié)積液明顯，膝關(guān)節(jié)腫大時(shí)可有波動(dòng)感。

?

關(guān)節(jié)液外觀(guān)混濁甚至形成膿液，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量增加、糖減低，約50%病例關(guān)節(jié)滑液涂片查到細(xì)菌，約85%細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

?X線(xiàn)檢查一周以?xún)?nèi)僅見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，以后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊膨隆、關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)腔變窄，嚴(yán)重者干骺端有廣泛骨髓炎改變及關(guān)節(jié)病理性脫位。

3.感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

?

微生物感染期間或感染后1~6周內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎；或存在有原發(fā)病及其既往史。

?

以呼吸道、腸道、泌尿系統(tǒng)、肝炎等感染引起本病者為多。

?

關(guān)節(jié)疼痛或/和腫脹的病程多在1~6周，通?！?個(gè)月。任何關(guān)節(jié)都可受累，以膝、踝、髖關(guān)節(jié)發(fā)病者最多，

?

多為非游走性關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后減輕。部分患者關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。

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病人多數(shù)或全部病變關(guān)節(jié)的腫痛幾乎同時(shí)減輕或消失，不遺留關(guān)節(jié)變形。X線(xiàn)檢查可有關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織腫脹，無(wú)骨質(zhì)破壞。

4.結(jié)核感染

(1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核

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起病緩慢，患者有結(jié)核接觸史和結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗、食欲減退、心悸等）。

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約50%患者并存有其它結(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核多見(jiàn)。

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約1.8%的兒童期結(jié)核患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)結(jié)核，多屬單關(guān)節(jié)型。好發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的肢體骨及關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、短骨及長(zhǎng)骨干。

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早期骨關(guān)節(jié)疼痛輕，無(wú)明顯腫脹，活動(dòng)受限，晚間因肌肉保護(hù)性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動(dòng)引起小兒突然痛醒哭叫，若髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)跛行。（1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核

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晚期關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液、發(fā)熱、觸痛，受累關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及病理性骨折。

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冷膿腫形成后可破潰形成竇道，脊柱結(jié)核有引起截癱的危險(xiǎn)。

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患者結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

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關(guān)節(jié)滑液中可找到或培養(yǎng)出抗酸桿菌?；げ±砬衅凹?xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷。

?X線(xiàn)照片多在病程3月-1年以后出現(xiàn)改變。初期為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)影象模糊，關(guān)節(jié)腔狹窄。極期骨質(zhì)破壞，有空洞及死骨形成，關(guān)節(jié)腔明顯狹窄甚至消失。（2）結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎

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由結(jié)核桿菌毒素引起的機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)。

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原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主，其次見(jiàn)于淋巴結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。

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臨床表現(xiàn)除結(jié)核中毒癥狀及原發(fā)結(jié)核病癥狀外，關(guān)節(jié)有輕微疼痛或反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及局部發(fā)熱。關(guān)節(jié)周?chē)つw或雙小腿皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。

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結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，

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關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查正常，

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抗癆治療有效，無(wú)關(guān)節(jié)后遺癥。5.病毒性關(guān)節(jié)炎

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由病毒引起的關(guān)節(jié)炎病程短暫，預(yù)后良好。

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較常見(jiàn)為風(fēng)疹病毒引起的關(guān)節(jié)炎。

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臨床表現(xiàn)為于出疹前或退疹后出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大小關(guān)節(jié)均可受累。

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關(guān)節(jié)炎癥狀一般持續(xù)數(shù)日至1周，但關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)一年以上。

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恢復(fù)期風(fēng)疹病毒抗體滴度升高可助診斷6.萊姆關(guān)節(jié)炎

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由蜱傳播的一種全身性、炎癥性螺旋體病。

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疾病初期以慢性游走性紅斑為特征。一般發(fā)生在蜱叮咬后3~32天，

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初起為充血性紅斑，漸擴(kuò)大成環(huán)狀，中央蒼白，略有燒灼感。皮疹中心有時(shí)呈深色紅斑、硬結(jié)、水皰或壞死?？砂l(fā)生在任何部位，軀體、大腿、腹股溝及腋窩為常見(jiàn)部位。

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患者可有全身不適、疲乏寒戰(zhàn)、發(fā)熱和頭痛，并可出現(xiàn)肌痛、背痛、頸強(qiáng)直、惡心嘔吐及咽痛。6.萊姆關(guān)節(jié)炎

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皮疹持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，平均約3周。然后發(fā)生關(guān)節(jié)炎，

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典型表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)，大多涉及膝關(guān)節(jié)，其他如肩、肘、腕、髖、踝及四肢小關(guān)節(jié)也可受累，但以膝部反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎居多。

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癥狀持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至數(shù)年。10%患者因關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，引起軟骨和骨的糜爛。

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血清抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度升高對(duì)診斷有幫助。（三）代謝性及遺傳性骨關(guān)節(jié)病

1.痛風(fēng)

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起病急，表現(xiàn)為足拇趾紅腫、刀割樣劇痛、發(fā)熱，局部敏感、常于夜間和凌晨突然發(fā)作，持續(xù)3~7天至1~2個(gè)月左右自然緩解或消退，常伴有全身發(fā)熱。

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關(guān)節(jié)發(fā)作間歇期關(guān)節(jié)正常。隨著疾病進(jìn)展，急性發(fā)作逐漸頻繁，發(fā)作間期縮短，受累關(guān)節(jié)增多。常于耳輪、指及趾關(guān)節(jié)，膝，肘關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近的滑囊、腱鞘處形成痛風(fēng)石。破潰后流出白色尿酸鹽接結(jié)晶。

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受累關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和壓痛，甚至糜爛，最終形成關(guān)節(jié)畸形而致活動(dòng)受限。

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患者血尿酸增高，關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)鏡檢查均可找到尿酸鹽結(jié)晶而明確診斷。2.維生素C缺乏癥

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出生3個(gè)月后未添加含有維生素C的食物而致發(fā)病。

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表現(xiàn)為精神不振、煩哭、食欲減退、常伴有發(fā)熱。

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全身任何部位可見(jiàn)不同程度出血。最常見(jiàn)為長(zhǎng)骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和脛骨近端。皮膚瘀斑和瘀點(diǎn)多發(fā)生