急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后的護理

回顧性分析了

27

例急性心肌梗塞經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)后的監(jiān)護和護理。認為嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后心電圖和血壓動態(tài)變化，加強對抗凝和急性血管閉塞的護理，注重心理護理和生活護理對患者的順利康復(fù)具有重要意義。

自

1982

年國外學(xué)者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)急性心肌梗塞以來，PTCA

已成為一種有效心肌梗塞的介入方法。［1］1995

年

8

月～1997

年12

月，我院心導(dǎo)管室用

PTCA

急性心肌梗塞共

27例，經(jīng)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護和護理均獲得較好的臨床效0c65f5ea

醫(yī)學(xué)期刊

果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1

臨床資料

本組

27

例患者，男

21

例，女

6

例，年齡

45～84

歲，平均年齡

64.5

歲。急性前壁心梗

16

例，急性下壁心梗

11

例。其中

23

例有高血壓病史；5例有陳舊性心肌梗塞病史。病變部位：左冠狀動脈15

例，右冠狀動脈

6

例，雙支病變

6

例。PTCA

術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室早

9

例，伴短陣室速

4

例，室顫

2

例；另有一例出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后低血壓

4例，心絞痛復(fù)發(fā)再次手術(shù)

1

例。除一例

PTCA

術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)出血而死亡，其余獲得滿意。0c65f5ea

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2

術(shù)后護理和監(jiān)護2.1

持續(xù)心電監(jiān)護

嚴(yán)重心律紊亂是

PTCA

術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要，因此

PTCA

術(shù)后病人，尤其是術(shù)后

24h以內(nèi)，須在

CCU

監(jiān)護系統(tǒng)下進行連續(xù)心電圖監(jiān)測和記錄。嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫，房室傳導(dǎo)阻滯等；有無

T

波和

ST

段等心肌缺血性改變及心肌再梗塞的表現(xiàn)。本組共有

16

例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的心律失常，均因及時發(fā)現(xiàn)并報告值班醫(yī)生，經(jīng)抗心律失常藥物，除顫等措施而得以糾正。0c65f5ea

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2.2

嚴(yán)密監(jiān)測血壓(1)PTCA

術(shù)后易發(fā)生低血壓，其主要原因是：

冠狀動脈殘余阻塞或再阻塞，②后腹膜出血，③血容量不足，④擴血管藥物的作用，⑤迷走神經(jīng)反射性低血壓(尤其在拔出血管鞘時)，⑥心包填塞。［2］所以

PTCA

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。通常每隔

1h

測

1

次，對血壓不穩(wěn)者應(yīng)每隔

30min

監(jiān)測

1

次；如發(fā)現(xiàn)低血壓，須及時協(xié)助醫(yī)生查明原因并予以相應(yīng)處理。本組

4

例病人術(shù)后出現(xiàn)低血壓，3

例為術(shù)后應(yīng)用硝酸甘油等擴血管藥物不當(dāng)所致，調(diào)整藥液滴速后血壓恢復(fù)正常；另一例為血容量不0c65f5ea

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足所致，加快輸液速度，適當(dāng)應(yīng)用升壓藥后緩解。

(2)PTCA

術(shù)后患者出現(xiàn)高血壓大多因原有高血壓病史及手術(shù)造成的焦慮、緊張所致。由于術(shù)后血壓過高會增加心臟后負荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢復(fù)，并易于誘發(fā)冠狀動脈再狹窄以及術(shù)后抗凝導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，故應(yīng)結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓水平，觀察血壓的動態(tài)變化，及時調(diào)整血管活性藥物的用量，避免術(shù)后血壓持續(xù)在較高水平。本組23

例患者術(shù)前有高血壓史，于是我們著重加強了對血壓的監(jiān)測，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格控制血管活性藥物的輸液速度，使患者術(shù)后血壓均得0c65f5ea

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到良好控制。2.3

抗凝期間的護理

為預(yù)防術(shù)后血栓形成進而導(dǎo)致血管栓塞、繼發(fā)心肌梗塞等并發(fā)癥，PTCA

術(shù)后病人常規(guī)予以肝素抗凝。即肝素鈉

12500U

溶于

500ml

生理鹽水中，控制滴速每分鐘

5

滴左右，維持

24h。但肝素過量會引起出血并發(fā)癥，為此，應(yīng)加強抗凝時的護理：

用藥期間注意凝血酶原激活時間(ACT)的監(jiān)測，根據(jù)

ACT

和部分凝血酶原激活時間來調(diào)整肝素用量，必要時應(yīng)用適量魚精蛋白。②觀察有無穿刺0c65f5ea

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部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤斑，牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。③觀察有無尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期采取有效的措施。本組有

1

例患者術(shù)前有高血壓史，術(shù)后抗凝不當(dāng)并發(fā)顱內(nèi)出血經(jīng)搶救無效而死亡，因而對抗凝的護理應(yīng)有足夠的重視。2.4

急性血管閉塞的護理

急性血管閉塞是最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時間內(nèi)，也可發(fā)生在術(shù)后

24h

或更長。Sinclair［3］報道

80%的急性血管閉塞發(fā)0c65f5ea

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生在導(dǎo)管室，20%發(fā)生在術(shù)后

24h

內(nèi)。故病人回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察：

心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)：若術(shù)后出現(xiàn)心絞痛應(yīng)即刻記錄心電圖，并與術(shù)前心電圖進行比較，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，同時予以止痛、鎮(zhèn)靜。②血壓變化：急性血管閉塞?？梢饑?yán)重低血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓下降要及時查明原因。③周圍血管栓塞的表現(xiàn)：血栓脫落造成的周圍血管栓塞常會出現(xiàn)神志及瞳孔改變(腦梗塞)或不明原因的相關(guān)部位劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)血壓下降、心絞痛復(fù)發(fā)或心電圖

ST

段改變等急性血管閉塞表現(xiàn)，應(yīng)立即給予抗凝、溶栓乃0c65f5ea

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至急診手術(shù)。2.5

心理護理

急性心肌梗塞為突發(fā)病，且病情嚴(yán)重，患者不僅感覺疼痛，而且心理壓力較大；再者，患者缺乏對本病的了解，存在焦慮、恐懼心理。針對這種情況，術(shù)后應(yīng)對患者多做解釋安慰，講解有關(guān)醫(yī)療知識，并根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化水平等的差異進行相應(yīng)的心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者還可應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑。0c65f5ea

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2.6

生活護理(1)設(shè)法滿足患者的需要，為患者創(chuàng)建一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。

(2)飲食方面應(yīng)予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，少食多餐，以免增加心臟負擔(dān)。

(3)臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便等造成