上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

第二批教學(xué)基地申報(bào)表培訓(xùn)醫(yī)院名稱(chēng)：擬申報(bào)教學(xué)基地醫(yī)院名稱(chēng)：申報(bào)專(zhuān)科：申報(bào)日期：上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)席會(huì)議辦公室上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二批教學(xué)基地申報(bào)表上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二批教學(xué)基地申報(bào)表第第頁(yè)共9頁(yè)2011年10月填表說(shuō)明教學(xué)基地的申報(bào)和認(rèn)定以專(zhuān)科為單位。一家醫(yī)院擬申報(bào)多個(gè)專(zhuān)科的教學(xué)基地時(shí)，每個(gè)基地均應(yīng)分別填寫(xiě)一份完整的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地申報(bào)表》表1?4,申報(bào)表內(nèi)容應(yīng)詳盡、屬實(shí)，不漏填。申報(bào)表由培訓(xùn)基地所在醫(yī)院統(tǒng)一提交。表2的《各教學(xué)基地專(zhuān)科情況表》，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)與申報(bào)基地相對(duì)應(yīng)的《專(zhuān)科情況表》。表3中“教學(xué)基地負(fù)責(zé)人”指申報(bào)專(zhuān)科的科室負(fù)責(zé)人。教學(xué)基地所在的醫(yī)院與培訓(xùn)基地所在的醫(yī)院之間應(yīng)簽訂《對(duì)口培養(yǎng)協(xié)議》，具體內(nèi)容根據(jù)培養(yǎng)需要確定。協(xié)議一式三份，教學(xué)基地和培訓(xùn)基地所在醫(yī)院各執(zhí)一份，遞交本申報(bào)表時(shí)必須同時(shí)遞交一份協(xié)議原件。遞交申報(bào)表時(shí)，請(qǐng)使用打印件，加蓋公章后不得涂改。請(qǐng)申報(bào)單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交申報(bào)表。申報(bào)表一律不退回，請(qǐng)申報(bào)單位自留底稿。上海市《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則（試行）》、《住院醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（試行）》、《教學(xué)基地申報(bào)表》和《各專(zhuān)科情況表》可在市衛(wèi)生局網(wǎng)站（）下載。

表1.教學(xué)基地所在醫(yī)院基本情況表醫(yī)院地址郵政編碼聯(lián)系人所在部門(mén)辦公電話(huà)手機(jī)傳真號(hào)碼1?醫(yī)院資質(zhì)：（在符合的項(xiàng)目方框內(nèi)劃“J”）醫(yī)院類(lèi)型綜合醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院其他：醫(yī)院級(jí)別三級(jí)二級(jí)一級(jí)其他：醫(yī)院性質(zhì)公立醫(yī)院民營(yíng)醫(yī)院私立醫(yī)院其他：經(jīng)營(yíng)方式營(yíng)利非營(yíng)利其他：2.教學(xué)條件：年門(mén)診量：萬(wàn)人次年出院病人數(shù)：萬(wàn)人次編制總床位數(shù)：張醫(yī)院科室設(shè)置名稱(chēng)：床位數(shù)（張）醫(yī)院科室設(shè)置名稱(chēng)：床位數(shù)（張）教學(xué)面積（含教室、示教室、教學(xué)診室）：平方米圖書(shū)館藏書(shū)種類(lèi)：種藏書(shū)數(shù)量：冊(cè)醫(yī)學(xué)信息檢索條件（請(qǐng)具體說(shuō)明）

3.組織管理：住院醫(yī)師培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)成員及職責(zé)：姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)/學(xué)歷職務(wù)與職責(zé)專(zhuān)職/兼職聯(lián)系電話(huà)現(xiàn)有住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度、培訓(xùn)實(shí)施計(jì)劃、考試考核等（請(qǐng)列出具體名稱(chēng)）：4.支撐條件：（在是或否欄處劃“V”）項(xiàng)目?jī)?nèi)容是否劃“是”者請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體數(shù)值能提供用于基地建設(shè)和管理經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元/年能否解決住院醫(yī)師住宿平方米/人是否能解決住院醫(yī)師的獎(jiǎng)金與補(bǔ)貼元/人/月能否解決住院醫(yī)師的醫(yī)師資格和注冊(cè)管理已開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?/p>

表2.各教學(xué)基地專(zhuān)科情況表擬申報(bào)成為住院醫(yī)師教學(xué)基地的科室只需填寫(xiě)各學(xué)科的《上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地**科情況表》（參見(jiàn)另表）中的相關(guān)科室情況。一覽表如下：表2-1上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地內(nèi)科情況表表2-2上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地外科情況表表2-3上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地婦產(chǎn)科情況表表2-4上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地兒科情況表表2-5上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地急診科情況表表2-6上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地神經(jīng)內(nèi)科情況表表2-7上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地皮膚科情況表表2-8上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地眼科情況表表2-9上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地耳鼻咽喉科情況表表2-10上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地精神科情況表表2-11上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地康復(fù)醫(yī)學(xué)科情況表表2-12上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地小兒外科情況表表2-13上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地麻醉科情況表表2-14上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)影像科情況表表2-15上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科情況表表2-16上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地臨床病理科情況表表2-17上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地口腔科情況表表2-18上海市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)科情況表表3.申報(bào)教學(xué)基地自評(píng)報(bào)告

建議從以下幾個(gè)方面說(shuō)明：（1）科室條件是否達(dá)到上海市《住院醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)的要求，其