2022年醫(yī)學(xué)專題-橈骨遠端骨折11概述

橈骨(ráogǔ)遠端骨折第一頁，共二十九頁。橈骨遠端骨折(gǔzhé)的內(nèi)容一、橈骨遠端骨折的概述二、有關(guān)腕關(guān)節(jié)的測量參數(shù)(cānshù)三、橈骨遠端骨折分型及發(fā)病機制四、橈骨遠端骨折的治療第二頁，共二十九頁。概述定義橈骨遠端骨折（Distalradialfractures）---是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)(lìxué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。第三頁，共二十九頁。概述病因多為間接暴力引起最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐其次是運動相關(guān)損傷和交通事故骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)是老年人橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素第四頁，共二十九頁。橈骨遠端骨折是骨科醫(yī)生最常遇到的骨折之一，約占全身(quánshēn)骨折的1／6。主要好發(fā)于兩個人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于運動或交通的高能量損傷所致，并常常合并軟骨和韌帶損傷；后者則由于骨質(zhì)疏松的存在，通常低能量的損傷即可導(dǎo)致骨折，且骨折嚴(yán)重程度不一，手法復(fù)位后出現(xiàn)復(fù)位丟失的幾率較大。隨著社會的老齡化，作為骨質(zhì)疏松性骨折的一個代表，橈骨遠端骨折在老年患者中的發(fā)生率一直居高不下。概述姜保國,張殿英,付中國,等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.第五頁，共二十九頁。參數(shù)對于橈骨遠端骨折，X線片參數(shù)是對骨折移位或成角程度(chéngdù)進行量化的測定值。由于在特定范圍內(nèi)，大多數(shù)參數(shù)會存在一定程度(chéngdù)的正常變異，因此常需要拍攝健側(cè)腕關(guān)節(jié)的X線片以對比正常參數(shù)值。第六頁，共二十九頁。參數(shù)中心參考點CRP（centralreferencepoint）橈傾角（尺偏角），橈骨高度及尺骨變異這三個參數(shù)可通過后前位X線片進行測量，通常(tōngcháng)以橈骨遠端尺側(cè)緣的最遠端作為基準(zhǔn)點，但這個“基準(zhǔn)點”并非單一不變的解剖結(jié)構(gòu)，可能會存在變異，它表示月骨切跡的背側(cè)角或掌側(cè)角取決于橈骨遠端關(guān)節(jié)面是否存在掌傾或背傾。因此需要用中心參考點作為基準(zhǔn)點。CRP的定義是前后位像上，月骨切跡掌背側(cè)角之間連線的中點。第七頁，共二十九頁。中心(zhōngxīn)參考點CRP由于(yóuyú)橈骨尺側(cè)緣最遠端位于掌側(cè)或背側(cè)取決于關(guān)節(jié)面的傾斜情況，因此，這個標(biāo)志對于尺骨變異等參數(shù)而言并非可靠地參考點，而中心參考點為月骨切跡的掌背側(cè)緣的等分點，因此能更準(zhǔn)確測量橈傾角和尺骨變異，中心參考點基本位于月骨切跡中心的冠狀面，其不由掌傾或背傾來決定。第八頁，共二十九頁。參數(shù)橈傾角橈傾角（尺偏角），作為(zuòwéi)一個解剖參數(shù)是指自橈骨莖突至CRP的連線與橈骨長軸的垂線之間所成的夾角。正常腕關(guān)節(jié)橈傾角約為24°。通常，橈骨遠端骨折患者橈傾角<15°具有相對手術(shù)適應(yīng)癥。第九頁，共二十九頁。參數(shù)尺骨變異尺骨變異是對橈骨遠端骨折中橈骨的短縮情況進行定量的參數(shù)(cānshù)。它是指與參考線即橈骨干長軸向垂直的兩條直線的距離，一條垂線經(jīng)過尺骨頭遠端，另一條經(jīng)過CRP。負(fù)值表示橈骨長于尺骨，正值表示尺骨長于橈骨。尺骨變異正常為-0.6mm，標(biāo)準(zhǔn)差1mm，短縮超過5mm具有相對手術(shù)適應(yīng)癥。第十頁，共二十九頁。參數(shù)橈骨高度橈骨高度作為另一參數(shù)也用于評價橈骨的短縮情況。通過測量垂直于參考線即橈骨干長軸的兩條直線之間的距離可以得出(déchū)具體數(shù)值，這兩條線分別為經(jīng)過橈骨莖突頂點的垂線以及經(jīng)過CRP的垂線。橈骨高度的正常值為11.6mm。第十一頁，共二十九頁。參數(shù)掌傾角側(cè)位像中，掌傾角用于測量關(guān)節(jié)面的成角情況。掌傾角是指橈骨干中軸的垂線與側(cè)位像中掌背側(cè)緣連線所稱的角度。正常腕關(guān)節(jié)掌傾角大約為10°。掌側(cè)移位的骨折通常顯示為掌傾角的增加，這些骨折極度不穩(wěn)定，需要一定(yīdìng)程度的固定。第十二頁，共二十九頁。骨折分類及發(fā)病(fābìng)機制橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷(shòushāng)機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。第十三頁，共二十九頁。橈骨(ráogǔ)遠端骨折常用分型伸直型（Colles骨折）：遠端想背側(cè)移位，前臂(qiánbì)下端呈餐叉樣畸形。屈曲型（Smith）:遠折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈聯(lián)合分離。背側(cè)緣骨折（Barton）和掌側(cè)緣骨折（反Barton骨折）：橈骨遠端背側(cè)緣或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕橫徑增寬。第十四頁，共二十九頁。Colles骨折(gǔzhé)占前臂骨折的75%，多見于中老年人，男女比為1.59:1，左57%；右43%老年人較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人損傷暴力較大，多見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往關(guān)節(jié)面移位(yíwèi)較大。多見墜落、交通傷。第十五頁，共二十九頁。Colles骨折(gǔzhé)損傷機制最多見于跌傷：手臂伸出，前臂(qiánbì)旋前，腕背伸，以手掌著地。第十六頁，共二十九頁。Colles骨折(gǔzhé)典型X線表現(xiàn)特點(tèdiǎn)：橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位，向橈側(cè)移位，骨折塊旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角，尺偏角變小。第十七頁，共二十九頁。Smith骨折(gǔzhé)此類骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機轉(zhuǎn)是跌倒時手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者(huànzhě)向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。第十八頁，共二十九頁。Smith骨折(gǔzhé)Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點：橈骨遠端骨折端以遠向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)，橈骨短縮。有時伴有尺骨莖突骨折。第十九頁，共二十九頁。Barton骨折(gǔzhé)

約占橈骨遠端骨折的3%。多見于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部腫脹，疼痛，屈伸活動受限，損傷畸形(jīxíng)沒有類似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；第二十頁，共二十九頁。AO分型

橈骨遠端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組.

關(guān)節(jié)外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠端骨折；A2型：橈骨遠端骨折，無粉碎(fěnsuì)、無嵌插；A3型：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插。

簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括B1型：橈骨遠端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠端背側(cè)緣骨折；B3型：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折。

復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），無干骺端粉碎；C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

第二十一頁，共二十九頁。AO分型

A型：關(guān)節(jié)外骨折(gǔzhé)

A1（尺骨骨折，橈骨完整）；A2（橈骨簡單或嵌插骨折）；A3（橈骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折第二十二頁，共二十九頁。AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)骨折

B1（橈骨矢狀面骨折）；B2（橈骨背側(cè)緣骨折）；B3（橈骨掌側(cè)緣骨折）：即barton、反barton骨折和橈骨莖突骨折第二十三頁，共二十九頁。AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)(guānjié)內(nèi)骨折

C1（關(guān)節(jié)與干骺端簡單骨折）；C2（關(guān)節(jié)簡單，干骺端粉碎）；C3（關(guān)節(jié)與干骺端均粉碎）第二十四頁，共二十九頁。Colles骨折固定(gùdìng)于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守(bǎoshǒu)治療第二十五頁，共二十九頁。Smith骨折固定于前臂(qiánbì)旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過肘關(guān)節(jié)的石膏固定。保守(bǎoshǒu)治療第二十六頁，共二十九頁。對于骨折類型復(fù)雜且對功能要求較高的患者建議用手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是對骨折進行解剖復(fù)位、對移位的骨塊進行支撐固定、對骨缺損區(qū)進行植骨、早期(zǎoqī)進行輔助的主要功能活動，盡早恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)。橈骨遠端骨折手術(shù)治療的指征有：①不穩(wěn)定骨折；②保守治療失??；③陳舊、畸形愈合，不愈合。手術(shù)(shǒushù)治療第二十七頁，共二十九頁。腕關(guān)節(jié)三柱(sānzhù)理論橈側(cè)柱由舟狀窩和橈骨莖突組成。由于橈骨遠端關(guān)節(jié)片存在尺偏角，手舟骨在關(guān)節(jié)面上的沖擊(chōngjī)在橈骨莖突處產(chǎn)生剪切力矩造成橈骨側(cè)方皮質(zhì)破壞。因此要穩(wěn)定橈側(cè)柱最好是支撐側(cè)方皮質(zhì)。中間柱由月狀窩和橈骨半月切跡組成，可以看作是橈骨的基石。因為它對關(guān)節(jié)面匹配及橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)功能起關(guān)鍵作用．中間柱破壞是由月骨關(guān)節(jié)面嵌壓所致，伴有背側(cè)粉碎性骨折，直接支撐橈骨尺側(cè)背面能穩(wěn)定此柱。尺側(cè)柱由尺骨莖突組成還應(yīng)包括三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）和腕尺韌帶。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)橈骨遠端骨折(gǔzhé)。對于橈骨遠端骨折(gǔzhé)，X線片參數(shù)是對骨折(gǔzhé)移位或成角程度進行量化的測