女性生殖系統(tǒng)生理-中西臨床婦產(chǎn)科學(xué)課件

女性生殖系統(tǒng)生理成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室女性生殖系統(tǒng)生理成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室第一節(jié)

婦女一生各時期的生理特點

第一節(jié)

婦女一生各時期的生理特點

婦女一生各時期的生理特點

新生兒期兒童期青春期性成熟期更年期老年期婦女一生各時期的生理特點

新生兒期出生后4周內(nèi)新生兒期出生后4周內(nèi)兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期：下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期：下丘腦GnRH抑制狀態(tài)解除兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段WHO規(guī)定：10-19歲生理特點：體格發(fā)育第一性征（生殖器官發(fā)育）第二性征月經(jīng)來潮青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段性成熟期（生育期）是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期自18歲左右開始，歷時約30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立規(guī)律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發(fā)生周期性變化性成熟期（生育期）是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期更年期（圍絕經(jīng)期）從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期可始于40歲，歷時1-20年不等卵巢功能逐漸衰退：無排卵性月經(jīng)絕經(jīng)圍絕經(jīng)期：指從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期圍絕經(jīng)期綜合征更年期（圍絕經(jīng)期）從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期老年期指絕經(jīng)后的生命時期老化骨質(zhì)疏松老年期指絕經(jīng)后的生命時期第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)月經(jīng)：是女性在一定年齡階段內(nèi)周期性、有規(guī)律的子宮出血。因其月月如期，經(jīng)常不變，中醫(yī)又有“月信”、“月汛”、“月事”之稱。月經(jīng)：是女性在一定年齡階段內(nèi)周期性、有規(guī)律的子宮出血。月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)

1、月經(jīng)初潮：女性一生中第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮。一般發(fā)生在13～15之間，可早至11～12歲，晚至17～18歲。2、月經(jīng)周期：出血第一天為月經(jīng)周期第一天，到下次月經(jīng)的前一天，為一個月經(jīng)周期，一般是28～30天?！安⒃隆?、“季經(jīng)”、“避年”月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)初潮：女性一生中第一次月經(jīng)來潮稱月月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)

3、月經(jīng)經(jīng)期：指一次月經(jīng)持續(xù)的時間，一般為3～5天，不超過7天。4、經(jīng)量：指一次行經(jīng)的出血量，約50~80毫升。5、經(jīng)色與經(jīng)質(zhì)：經(jīng)血顏色多是暗紅色，除含血液外，尚含子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的特點是不凝固，偶爾有些小凝塊。月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)3、月經(jīng)經(jīng)期：指一次月經(jīng)持續(xù)的時間，一般為月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)

6、月經(jīng)期的癥狀：有些女性于經(jīng)潮前或經(jīng)期，可有輕微的小腹疼痛或腰骶部墜脹，或有乳房輕微發(fā)脹，或出現(xiàn)輕度的頭痛，失眠或情緒易波動等植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)6、月經(jīng)期的癥狀：有些女性于經(jīng)潮前或經(jīng)期，月經(jīng)產(chǎn)生機理的西醫(yī)學(xué)認(rèn)識西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是卵巢內(nèi)卵泡成熟，排卵、黃體形成和退化，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響而發(fā)生從增生到分泌反應(yīng)，最終脫落的結(jié)果。月經(jīng)產(chǎn)生的西醫(yī)機理是卵巢功能與子宮內(nèi)膜周期性變化和剝脫的反映。

月經(jīng)產(chǎn)生機理的西醫(yī)學(xué)認(rèn)識西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是卵巢內(nèi)卵泡成熟，排卵月經(jīng)產(chǎn)生機理的中醫(yī)觀

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)產(chǎn)生機理的中醫(yī)觀月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年月經(jīng)產(chǎn)生的機理示意圖

腎氣盛天癸至任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來潮氣血和調(diào)氣血和調(diào)月經(jīng)產(chǎn)生的機理示意圖腎氣盛天癸至任脈通太沖脈盛胞宮

臟腑與月經(jīng)

腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖。是指具有生成、貯藏和施泄精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經(jīng)相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根。“血之源頭在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡(luò)和沖任督脈），胞宮司月經(jīng)。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動。腎為五臟陰陽之本。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。臟腑與月經(jīng)腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。

肝

“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達，惡抑郁。

在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。

肝“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心

主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。

肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。脾天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精。景岳：元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之。對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖。

天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)氣血與月經(jīng)

婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來源于臟腑。氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。

氣血與月經(jīng)

婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。

循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

循行路線經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)胞宮與月經(jīng)胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮。

綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。提出“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸并認(rèn)為可與西醫(yī)“下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸”互相滲透來理解。胞宮與月經(jīng)胞宮受腎、天癸、氣血、月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義

1、補腎滋腎是調(diào)治月經(jīng)疾病的關(guān)鍵2、調(diào)理氣血是婦科疾病的重要治則3、疏肝養(yǎng)肝與健脾和胃在治療婦科疾病中占有重要地位4、中醫(yī)學(xué)的“腎氣——天癸——沖任——胞宮”環(huán)節(jié)與西醫(yī)學(xué)的“下丘腦——垂體——卵巢——子宮”生殖軸互相對應(yīng)，為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)疾病和婦產(chǎn)科疾病提供了理論依據(jù)。

月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義1、補腎滋腎是調(diào)治月經(jīng)疾病的關(guān)鍵第四節(jié)

月經(jīng)的周期節(jié)律卵巢的功能卵巢的周期性變化卵巢分泌的激素及其生理作用第四節(jié)

月經(jīng)的周期節(jié)律卵巢的功能卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性激素卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵卵巢的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵巢的周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟卵泡的發(fā)育及成熟排卵卵泡的發(fā)育及成熟排卵卵泡的發(fā)育與成熟在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個以上的原始卵泡，每一個原始卵泡中含有一個卵母細胞。卵泡的發(fā)育與成熟在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬個以上的原始卵泡，每成熟卵泡體積顯著增大，直徑達10~20mm，卵細胞移向一側(cè)。成熟卵泡的結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)依次為：卵泡外膜；卵泡內(nèi)膜；顆粒細胞；卵泡腔；卵丘；放射冠；透明帶；卵細胞。成熟卵泡體積顯著增大，直徑達10~20mm，卵細成熟卵泡的黃體形成及退化排出的卵子若未受精，則排卵后9~10天黃體開始萎縮，血管減少，細胞呈脂肪變性，黃色消退。一般黃體壽命為12~16日，平均14日。排卵后7~8天，黃體發(fā)育達最高峰，直徑為1~2cm，稱成熟黃體（maturecorpuslutein）。黃體形成及退化排出的卵子若未受精，則排卵后9~10天黃體開始性激素的生理作用及作用機制卵巢主要產(chǎn)生雌激素、孕激素、少量的雄激素雌、孕激素的分泌隨著卵巢生殖功能的周期而變化。

性激素的生理作用及作用機制卵巢主要產(chǎn)生雌激素、孕激素、少量的1、

雌激素：

在卵泡開始發(fā)育時，雌激素的分泌量很少。隨著卵泡漸趨成熟，雌激素分泌逐漸增加，并形成排卵前的第一個雌激素高峰；排卵后雌激素分泌減少，至排卵后7~8日黃體成熟時，雌激素形成第二個較平坦的高峰（此峰的均值低于第一個高峰）。黃體萎縮時，雌激素水平急劇下降，月經(jīng)前達最低水平。

1、雌激素：2、孕激素：排卵后孕激素分泌量開始增加，排卵后7~8日黃體成熟時分泌達最高峰，以后逐漸減少，月經(jīng)來潮時回復(fù)到排卵前水平。

2、孕激素：排卵后孕激素分泌量開始增加，排卵后7~8日黃體成卵巢性激素的生理作用雌激素的生理作用孕激素的生理作用孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用雄激素的生理作用卵巢性激素的生理作用雌激素的生理作用雌激素的生理作用：子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮外生殖器第二性征卵巢下丘腦、垂體代謝孕激素的生理作用：子宮肌子宮內(nèi)膜宮頸輸卵管陰道上皮乳房卵巢下丘腦、垂體代謝體溫雌激素的生理作用：子宮肌孕激素的生理作用：子宮肌雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用

1、協(xié)同作用：主要是雌激素促使女性生殖器官和乳房的發(fā)育，孕激素則在此基礎(chǔ)上，進一步促使它們發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。

2、拮抗作用：主要表現(xiàn)在對子宮的收縮，輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落，以及鈉、水的潴留與排泄等方面。雌、孕激素的協(xié)同和拮抗作用1、協(xié)同作用：主要是雌激素雄激素的生理作用對女性生殖系統(tǒng)的影響對機體代謝功能的影響雄激素的生理作用對女性生殖系統(tǒng)的影響子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

—增生期—分泌期—月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

—增生期—生殖器官其它部位的周期性變化生殖器官其它部位的周期性變化子宮頸分泌物的周期性變化(一)卵泡期：宮頸粘液中羊齒植物葉狀結(jié)晶由“＋”～“＋＋＋”，至排卵前最典型；稀薄透明，似蛋清，拉絲度可達10cm。(二)黃體期：排卵后宮頸粘液結(jié)晶逐漸消失，出現(xiàn)橢圓體；變粘稠。子宮頸分泌物的周期性變化(一)卵泡期：宮頸粘液中羊齒植物葉狀輸卵管的周期性變化1.排卵時:雌激素水平處于高峰，促使輸卵管峽部α腎上腺素能活動增強，引起峽部收縮而出現(xiàn)閉鎖，使卵子停留于峽部與壺腹部的連接處，有利于卵子受精。2.排卵后3日:孕激素水平上升，促使峽部β腎上腺素能活動增強，使峽部肌肉松馳，有利于受精卵進入子宮腔。

輸卵管的周期性變化1.排卵時:雌激素水平處于高峰，促使輸卵管陰道粘膜的周期性變化1.排卵前：陰道上皮在雌激素作用下，底層細胞增生，演變?yōu)橹袑优c表層細胞，上皮厚度增加，表層細胞角化。細胞內(nèi)糖原豐富，糖原分泌后受陰道桿菌分解生成乳酸，使陰道保持一度的酸度，防止一般的致病菌繁殖。2.排卵后：陰道上皮在孕激素作用下，細胞大量脫落，脫落的細胞多為中層或角化前細胞。

陰道粘膜的周期性變化1.排卵前：陰道上皮在雌激素作用下，底層第五節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系下丘腦GnRH腺垂體生殖激素：促性腺激素——FSHLH

催乳激素（PRL)卵巢激素的反饋作用月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制第五節(jié)

下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系下丘腦GnRH卵巢激素的

反饋作用卵巢激素的

反饋作用月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制女性生殖系統(tǒng)生理---中西臨床婦產(chǎn)科學(xué)課件）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮．這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此．或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識。1982年，國內(nèi)胃炎會議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年