心血管疾病介入治療病例隨訪制度

心血管疾病介入治療病例隨訪制度心血管疾病介入治療病例隨訪制度心血管疾病介入治療病例隨訪制度資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月心血管疾病介入治療病例隨訪制度版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：心血管疾病介入治療病例隨訪制度新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科為規(guī)范心血管疾病診療行為，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)各心血管疾病診療指南的相關(guān)要求，對(duì)介入治療出院病例應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一隨訪計(jì)劃，由本科醫(yī)師通過電話、門診、再住院等方式進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的隨訪記錄，并根據(jù)隨訪結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療。對(duì)違反本制度或拒不執(zhí)行者給予相應(yīng)處罰。冠脈介入（PCI）病例隨訪。1.隨訪計(jì)劃：出院后隨診（包括電話隨訪、門診隨訪或住院復(fù)查）是在院治療的繼續(xù)，目的是定期復(fù)查心臟支架手術(shù)后療效并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。門診隨診時(shí)間應(yīng)安排在出院后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、4～6個(gè)月、1年，其后每半年隨診一次。遇有特殊或緊急情況隨時(shí)與門、急診或手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以便盡早恰當(dāng)診治。8-12個(gè)月復(fù)查冠脈造影檢查，了解支架內(nèi)情況及其他血管病變進(jìn)展情況。2、隨訪內(nèi)容：１、測(cè)量血壓：通過定期測(cè)量血壓，可以了解血壓的動(dòng)態(tài)變化，反映治療效果，指導(dǎo)用藥。測(cè)量血壓可以到醫(yī)院，也可以在家里進(jìn)行，但如果用電子血壓儀自測(cè)，則需要定期到醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生復(fù)測(cè)對(duì)照，以免有誤。一般來說，當(dāng)血壓波動(dòng)時(shí)，要求至少每天測(cè)１－２次，血壓穩(wěn)定后，可以每周測(cè)１－２次。同時(shí)，醫(yī)生還可以根據(jù)病情建議做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ＡＢＰＭ），它可以測(cè)定白晝與夜間各時(shí)間段血壓水平值和離散度，能更敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。

２、心電圖、心彩超及動(dòng)態(tài)心電圖檢查：了解PCI術(shù)前術(shù)后心電圖變化情況以及全天心律變化情況。了解心臟結(jié)構(gòu)變化情況及評(píng)估心功能。

３、胸部ｘ線檢查：胸部ｘ線檢查可以沒有明顯變化；當(dāng)左心室功能不全時(shí)，可出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，左心緣明顯向左下延伸，以及肺門陰影增大。因此，PCI術(shù)后患者進(jìn)行胸部ｘ線檢查，有助于了解心血管功能進(jìn)一步受損情況。

４、化驗(yàn)?zāi)蛞寒?dāng)患者尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型時(shí)，結(jié)合病史和血液特殊生化檢查（血肌酐、尿素氮、尿酸），可以判斷腎臟損害程度。

５、化驗(yàn)心肌酶、肌鈣蛋白T、肝、腎功能、血常規(guī)血脂及血糖水平。了解長期口服抗血小板聚集藥物及他汀類降脂藥物對(duì)血液系統(tǒng)及肝功的影響程度。二、起搏器病例隨訪起搏器是一個(gè)極端精密的儀器，需定期地檢查其是否正常地運(yùn)轉(zhuǎn)以及其工作方式是否符合病人治療的需要。這是一項(xiàng)非常重要的工作。起搏器植入后，醫(yī)生將根據(jù)病情設(shè)置程控參數(shù)。而病人的情況及病情可能會(huì)隨時(shí)間推移而變化，所以要定期復(fù)查，及時(shí)程控調(diào)節(jié)起搏器，以適應(yīng)病人需要。隨訪內(nèi)容包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片等檢查。出院后第一個(gè)月隨訪一次，第3個(gè)月至半年每2～3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次，其后縮短為2～3個(gè)月，甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)縮短隨訪間期。先天性心臟病介入封堵術(shù)后病例隨訪所有的先心病患者在介入治療后一定要進(jìn)行規(guī)范的隨訪。ASD、VSD封堵術(shù)后3個(gè)月至1年的患者，應(yīng)檢查是否存在封堵器移位、磨損或其他并發(fā)癥，隨后定期隨訪。ASD封堵裝置磨損，患者表現(xiàn)為胸痛或昏厥，應(yīng)立即進(jìn)行緊急的評(píng)估。大PDA的成人可能出現(xiàn)艾森曼格綜合征，這類病人術(shù)后需要密切隨