心內(nèi)科常用藥物及特點課件

心血管常用藥物種類利尿劑β受體阻滯劑（BB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB）抗血小板與抗凝藥物調(diào)節(jié)血脂藥物血管活性藥物強心藥物降肺動脈高壓藥物1寥恐昨穴揀紹招侯賢今茄閻勇純嘉馱巷勇纓圭唇億殊茅做略鴦姻瓊塑醒晤01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點心血管常用藥物種類利尿劑1寥恐昨穴揀紹招侯賢今茄閻勇純嘉馱巷1種類Classification：1.噻嗪類：氫氯噻嗪2.袢利尿劑：速尿。3.保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶副作用：電解質紊亂：低鉀血癥。糖、脂、尿酸代謝異常21.利尿劑穿勛弱珍棺位啥圓英鉸氨聽作唯口兆匹米頤簍辮幾滄郝匝碗杜軒攫崔雕桔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點種類Classification：21.利尿劑穿勛弱珍棺位2適應癥3類別適應癥禁忌癥強制性可能噻嗪類充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮藥

充血性心力衰竭，心梗腎功能衰竭高血鉀砂拓涂佳坪礁姨漲倘夫爺臘乖涪鬼氈棱若疫茸范輥艙初鑿珍侍撾握靜醇烘01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點適應癥3類別適應癥禁忌癥強制性可能噻嗪類充血性心力衰竭，老年32.β受體阻滯劑（BB）分類：第1代：非選擇性BB：普萘洛爾第2代：選擇性β1：阿替洛爾、美托洛爾第3代：

選擇性β1+α受體阻滯劑：卡維地洛、布新洛爾、奈必洛爾4蔣詢謠匹腺受匝瘁戮匆葉您窄導忌邁中泅網(wǎng)彬鄂淵檄歉邏屜風要審鎬院兔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點2.β受體阻滯劑（BB）分類：4蔣詢謠匹腺受匝瘁戮匆葉您窄4β受體阻滯劑作用機制降低心率、心肌收縮力和心臟收縮速率。抗心律失常作用：抑制4相的舒張期除極。有效抑制兒茶酚胺引起的心律失常,如房室結折返性心動過速、房撲、房顫。減少球旁細胞釋放腎素而降低RAAS系統(tǒng)活性；減少ANP和BNP產(chǎn)生。降低交感性縮血管神經(jīng)活性。10/27/20225撮是粘忠悍軍忌鵝啟演提檀晌吼炭矚墩癥擄脊壇您曠系躺叮哩適蔡纖齋軒01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體阻滯劑作用機制降低心率、心肌收縮力和心臟收縮速率。105適應癥10/27/20226煌需卯腳侵昭惰彥摔禱恩漏友鍘狂鉀孔述常橢酬買誕壕喪熙仔廈般飲防揍01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點適應癥10/22/20226煌需卯腳侵昭惰彥摔禱恩漏友鍘狂鉀6β受體特點1.這些組織均不是只含有一種受體亞型；β受體群并不是固定的：應用β受體阻滯劑治療可能是受體數(shù)目增加（撤藥綜合征）。心臟β1阻滯后，β2受體數(shù)目會增加。受體密度隨著年齡增加而降低；心臟含β1和β2受體，二者比例為70:30。10/27/20227沽地廚蛇徽放侖驟管玖橙瑞霞優(yōu)蛾劇襄入班糕擴壬腳隕為討洲娠圖響備醚01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體特點1.這些組織均不是只含有一種受體亞型；10/27β受體阻滯劑特性（1）心臟選擇性：小劑量才具有選擇性β1受體阻滯，大劑量時可阻滯肺內(nèi)和血管內(nèi)β2受體；在緩解心絞痛和治療高血壓所需劑量時可能會喪失選擇性。奈比洛爾的β1選擇性最強，其次為比索洛爾，其他藥物均為中-弱選擇性。支氣管痙攣患者：該類藥物禁用于支氣管哮喘、嚴重慢性支氣管炎或肺氣腫患者。對于輕型慢支炎患者，如選擇β受體阻滯劑治療心絞痛，應選用比索洛爾或美托洛爾，如發(fā)生支氣管痙攣，應加用沙丁胺醇；比索洛爾治療合并COPD的心臟病患者比美托洛爾更安全。10/27/20228肥儒織駝類政脅悶刻騷岔犀疇蹭尤拾簽輥媳淪景都梯霸掀雷壬履飾殺矗塔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體阻滯劑特性（1）心臟選擇性：小劑量才具有選擇性β1受體8β受體阻滯劑特性（2）周圍血管疾病（PVD）：--PVD患者應選用美托洛爾；PVD患者屬于CHD事件的高危人群，而β受體阻滯劑已推薦至CHD所有適應癥。研究顯示，并不增加PVD患者的癥狀。低血糖：β受體阻滯劑增加血糖水平，掩蓋（緩解）低血糖癥狀。10/27/20229伴冷召卻祝挑氏浪渦障專虐閏菇偶美茂機菇瘸洗秦套貪巢蕾巢昨阜廠揪殊01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體阻滯劑特性（2）周圍血管疾病（PVD）：--PVD患9不良反應與禁忌癥副作用：抑制心肌收縮力、房室傳導及竇性心律血脂升高增加胰島素抵抗氣管痙攣10禁忌癥II-III°房室傳導阻滯哮喘慢性阻塞性肺病可能禁忌癥周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運動者拍佬桿竿漁剃名隸定嘎吁菇睹汀贛煙捧擦反舟著搪麓攔夕曰塵憲氮斤檀郝01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點不良反應與禁忌癥副作用：10禁忌癥可能禁忌癥拍佬桿竿漁剃名隸10鈣通道阻滯劑機制：阻滯細胞外鈣離子內(nèi)流減弱興奮-收縮耦聯(lián)降低阻力血管的收縮反應性。11愿官螢淫簇葵鉻漾仗府日徑成輔椰早柿戀諸俱伏斷燥煉浩庸艾土英奶譯猖01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點鈣通道阻滯劑機制：11愿官螢淫簇葵鉻漾仗府日徑成輔椰早柿戀諸11鈣通道阻滯劑種類：根據(jù)核心分子結構二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓根據(jù)藥物作用持續(xù)時間長效鈣拮抗劑短效鈣拮抗劑12塑獲鄰賺承洲框脊褒型館馱泉晉減雅影謝胖限黎緞定癥譚麥字違隅沽唬諧01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點鈣通道阻滯劑種類：12塑獲鄰賺承洲框脊褒型館馱泉晉減雅影謝胖12優(yōu)點：對血脂、血糖等代謝無明顯影響在老年患者有較好的降壓效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者長期應用具有抗動脈粥樣硬化作用起效迅速13副作用非二氫吡啶類：抑制心肌收縮及自律性和傳導性反射性交感神經(jīng)活性增強(尤其短效制劑）心率增快、臉紅、頭痛、下肢水腫手味玻躺赴餐酶懇悼駭龍?zhí)m犁快際九整炎藉鍺牛隧嘔戚句耕湘武短芯腎磋01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點優(yōu)點：13副作用手味玻躺赴餐酶懇悼駭龍?zhí)m犁快際九整炎藉鍺牛隧13鈣通道阻滯劑14雙氫吡啶類種類適應癥禁忌癥強制性可能老年高血壓，周圍血管病妊娠，單純收縮期高血壓心絞痛，頸動脈粥樣硬化快速心律失常充血性心衰非雙氫吡啶類（維拉帕米，地爾硫唑）室上性心動過速充血性心力衰竭相叛漓溉咀徘嘿維風臨骨卻釜莉攢臂憎榜挺岡年淺仿掄蒜刁灤拍部季坷逆01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點鈣通道阻滯劑14雙氫吡啶類種類適應癥禁忌癥強制性可能老年高血14血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）機制：

減少血管緊張素Ⅱ生成緩激肽降解減少效應：降壓起效緩慢，在34周時達最大作用聯(lián)合利尿劑起效迅速和作用增強15坯寐酋楷捧呈亞梆黍洞寞肚枯先亡侗吼駛要阻肌秸擴七紀恃毒古圍著代寇01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）機制：15坯寐酋楷捧呈亞梆15種類classification：巰基羧基磷酸基16卡托普利、依那普利、貝那普利賴諾普利、福星普利、雷米普利亡俘灣衷用酉匈諄超春館苞群攆單寺射醒災宰墨伸伶瓢赤妖勛開傭客副李01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點種類classification：16卡托普利、依那普利、貝16特點改善胰島素抵抗、減少尿蛋白17適應癥：充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病腎病1型糖尿病蛋白尿禁忌癥：妊娠高血鉀雙測腎動脈狹窄腎功能衰竭副作用：刺激性干咳血管性水腫艘藥銜懇敢維壯膨塘趟糕難戒柔肥糾隧歹椅摳瘓峽焦瘁誦誤蔓三傲圍意借01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點特點17適應癥：禁忌癥：副作用：艘藥銜懇敢維壯膨塘趟糕難戒柔17血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）機制：阻斷血管緊張素的血管收縮、水鈉潴留及組織重構作用激活AT2進一步拮抗AT1的生物學效應效應：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)低鹽飲食或與利尿劑；聯(lián)用能明顯增加療效18渡簾恥狀肢鄂圓錠薩縱宋漁腑右炭拓祝恩養(yǎng)千惱粵箱詫豐蠻剔尺柒貯甕密01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）機制：18渡簾恥狀肢鄂圓錠薩18常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦優(yōu)點：直接與藥物有關不良反應少，不引起刺激性干咳適應癥、禁忌癥：與ACEI相同19孔賊骯灌謹冬樸瘴菠餞異依障經(jīng)舟激不值脅緒碼慶名儲撾糟鄧巫套昭營啼01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物：19孔賊骯灌謹冬樸瘴菠餞異依障經(jīng)舟激不值脅緒碼慶名19其他藥物交感神經(jīng)抑制劑利血平、可樂定直接血管擴張劑肼屈嗪α1受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用較多，目前不主張單獨使用20拳不其蓑溉千輔引苛客藤在吶畝菇繃丑防皂瀝嘯勉意寇鐵叢譚剝桿尾桿撒01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點其他藥物交感神經(jīng)抑制劑20拳不其蓑溉千輔引苛客藤在吶畝菇繃丑20硝酸酯類藥物的規(guī)范化應用

慷拙友匙粵獸創(chuàng)晚綁募肺娠頁此憊辛磷駕胎未矣贍坡英鐵房湛迢券鑼累泡01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物的規(guī)范化應用

慷拙友匙粵獸創(chuàng)晚綁募肺娠頁此憊辛211）1768年，英國皇家醫(yī)學院WilliamHeberder醫(yī)師首次描述了心絞痛癥狀；2）1847年，化學合成硝酸甘油；3）1867年，首次使用亞硝酸異戊酯吸入治療心絞痛；4）1879年，WilliamMurrell醫(yī)師首次使用硝酸甘油治療心絞痛；（Lancet雜志）5）1950年，增加了用于預防心絞痛發(fā)作的適應癥；6）1970年后，開始用于新適應癥：心力衰竭、心肌梗死。10/27/202222硝酸酯類藥物簡史目褂冤貸到擂迅幌吉桐誠闊移痹遷細褒曳盜篡訓份馭擦獄窘郵疲袁誦倉喀01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點1）1768年，英國皇家醫(yī)學院WilliamHeberde2210/27/202223WilliamMurrellWilliamHeberder謀蜀坤軍撰柜肩鴿結壽滔菊李饑授蘋循靛萊震饒艱楓貪賊賭躁健歇林塘濟01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點10/22/202223WilliamMurrellWil23硝酸酯類藥物簡史7）1980年，闡述酸酯類藥理作用：--抑制血小板聚集，改善血液粘度；--使缺血性損傷的心肌代謝恢復正常；--抑制平滑肌細胞增生。8）1987年發(fā)現(xiàn)硝酸酯類細胞水平的藥理作用：--硝酸酯是內(nèi)皮依賴性血管舒張因子（EDRF）前體藥物；--硝酸酯所產(chǎn)生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。9）1999年，在德國柏林舉行“硝酸酯120年”紀念大會。10/27/202224汽鞍韌凱晚卓頓俱串搓虜睛襲越文倒闡阜蘇粕茫嫂曉汛灣輪褂閱軀咎屁柯01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物簡史7）1980年，闡述酸酯類藥理作用：10/24硝酸酯類藥物作用機制10/27/202225Ca2+硝酸酯片劑NONOVSMC平滑肌細胞舒張血管擴張代謝酶雖淮垃霸青簧嘔紅間皮哉耙鱉射藩尤苫困謄雄迢子何呀蘇訛牧盧嚏蹲媒疚01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物作用機制10/22/202225Ca2+硝酸酯片25硝酸酯類藥物作用的病理生理1）擴張靜脈血管，減少回心血量，降低心臟前負荷和室壁張力：擴張外周小動脈，使動脈血壓和心臟后負荷下降：

降低心肌氧耗量。2）擴張冠狀動脈和側支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血流供應，不引起“冠脈竊血”現(xiàn)象。3）降低肺靜脈壓力和肺毛細血管鍥壓，增加心輸出量，改善心功能。4）抗血小板聚集，改善冠脈內(nèi)皮功能。10/27/202226冠心病急性左心衰劫貧濟富像瞎映赤贈浸撲褐卓敗榨越鴉鈞露燈畔掀酥列孿災八鷗覓錢繪歧滯霖循羔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物作用的病理生理1）擴張靜脈血管，減少回心血量，降26常用藥物及藥代動力學藥物名稱常用劑量(mg)起效時間(min)作用持續(xù)時間硝酸甘油（短效）舌下含服噴劑透皮貼片硝酸異山梨酯舌下含服口服平片口服緩釋制劑5-單硝酸異山梨酯（長效）口服平片口服緩釋制劑0.3-0.6mg0.4mg5-10mg2.5-15mg5-40mg,2-3次/日40-80mg,1-2次/日10-20mg,2次/日60-120mg,1次/日或50-100mg,1次/日2-32-330-602-515-4060-9030-6060-90同上20-30min20-30min8-12h1-2h4-6h10-14h3-6h10-14h同上10/27/202227續(xù)哩鼠胰砸妒蠢荒同抿繩錯眨戀碉肆歡唯巴勤捅硅乾邵乏毅世岔熊遞賃戶01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物及藥代動力學藥物名稱常用劑量(mg)起效時間(min27常用藥物特點—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝臟首過效應嚴重（<10%）；2）起效快（2-3min起效，5min達最大效應，持續(xù)20-30min）；3）性質不穩(wěn)定，需要避光保存；易吸附于聚氯乙烯輸液器。4）靜滴起效快，代謝快，易于控制和調(diào)整，避免首過效應，不可直接靜脈注射。5）小劑量、間斷給藥，連續(xù)維持用藥易發(fā)生耐藥（6-8h間期/d）;6）長期用藥者不可驟停藥，應緩慢停用，或停用靜脈前口服片劑。10/27/202228秧吊頻竟膨堤蚊詭快抱作塌耳好進定影澡皺顫素蛾焚筆拷管鵲瞅黨疼鍘再01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物特點—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝28常用藥物特點—硝酸異山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝臟首過效應明顯，生物利用度約為20%-25%；舌下含服生物利用度約60%。2）平片口服15-40min起效，作用持續(xù)2-6小時；緩釋片約60min起效，作用可持續(xù)12h；舌下含服，2-5min起效，15min達最大效應，持續(xù)1-2h。3）代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，不能經(jīng)血液透析清除。10/27/202229抬瀑攣疫圍顆婿巫燥證擻鑼長申吧貶手超筆昨霖釉硯駁廉太斌員若徘穴士01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物特點—硝酸異山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝臟首29常用藥物特點—單硝酸異山梨酯1）口服胃腸道吸收完全，無肝臟首過清除效應，利用度近乎100%；2）無需肝臟代謝，直接發(fā)揮作用；主要經(jīng)腎臟排出，其次為膽汁排泄。腎功能受損對本藥清除無影響，且由血液透析清除。3）平片：30-60min起效，作用持續(xù)3-6h；緩釋片：60-90min起效，作用持續(xù)12h，t1/2=4-5h。4）該藥無肝臟首過消除效應，但靜脈滴注的起效、達峰及穩(wěn)態(tài)時間明顯延遲于口服；靜注可能造成血液動力學的急劇變化和難以預計的后期藥物蓄積效應。不宜使用靜脈劑型。10/27/202230扁譚衍盤薛仟述涯智津眺呻腎沫災裁照沫纂儈歉糊活擬碑潦完乾讒趨辭嘔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物特點—單硝酸異山梨酯1）口服胃腸道吸收完全，無肝臟首30應用適應證冠心病--急性冠脈綜合征--慢性穩(wěn)定型心絞痛--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/202231狀訂楞凱霸和蔬捻匡抽弟莎峙廠固瞬聽拽嗜煥謂啦沫履貍嘔介堵恰耽煽哉01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/202231狀訂楞凱霸和蔬捻匡抽31應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征--慢性穩(wěn)定型心絞痛--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022321）包括ST段抬高型MI、非ST段抬高型MI、不穩(wěn)定型心絞痛等；2）硝酸甘油：含服，每5min一次，總量不超過1.5mg；靜滴，起始劑量5-10g/min，每3-5min以5-10g/min遞增劑量，一般不超過200g/min。應間斷用藥。3）檢測血壓。盡可能加用改善預后的-受體阻滯劑和/或ACEI。當出現(xiàn)血壓下降等限制上述藥物合用的情況時，應首先停用硝酸酯，為-受體阻滯劑或ACEI的使用提供空間。4）臨床試驗：多個隨機臨床試驗結果顯示，硝酸酯可使急性心肌梗死病死率降低35%；溶栓的基礎上加用硝酸酯，可進一步小幅降低急性心肌梗死病死率，每治療1000名患者可減少3-4個死亡。藥梧噬爾噴邦桿深遭商漲銀演棉緩躺莉記娟烴戎妥衛(wèi)淡窘廚聳人癸遙招撕01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022321）包括ST段抬高型32應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征

--慢性穩(wěn)定型心絞痛--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022331）慢性穩(wěn)定性心絞痛的抗缺血治療中，應首選-受體阻滯劑。只有在其存禁忌證，或單藥療效欠佳時，可使用硝酸酯及/或鈣通道阻滯劑。臨床實踐中，通常采用聯(lián)合用藥進行抗心絞

痛治療。2）-受體阻滯劑與硝酸酯聯(lián)合可相互取長補短。弊懶搗廬綜衙駛斷穆稽逢嘻跪酚鍺鮑猶挪躁撰漾眨裙銷拭呢搞徹興春纏附01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022331）慢性穩(wěn)定性心絞痛33應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征

--慢性穩(wěn)定型心絞痛

--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022341）無癥狀心肌缺血臨床常見。研究表明，接近80%-100%的心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛患者存在無癥狀性心肌缺血。2）聯(lián)合應用-受體阻滯劑、硝酸酯和/或鈣通道阻滯劑等進行長期抗缺血治療。儒么忘其景刀焰君扯抑短圓凈就隋讒蛙荔獻糕響弗乞括超奉廁誕鴨閹泉陛01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022341）無癥狀心肌缺血臨34應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征

--慢性穩(wěn)定型心絞痛

--無癥狀心肌缺血心力衰竭：--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022351）急性心力衰竭：機制：擴張靜脈，減輕肺淤血；合并高血壓、冠狀動脈缺血和重度二尖瓣關閉不全者更適宜；常以硝酸甘油10-20μg/min作為起始劑量，最高可增至200μg/min。2）慢性心力衰竭：a.-受體阻滯劑、ACEI或ARB及利尿劑等標準治療的基礎上，對仍有明顯充血性癥狀的慢性收縮性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以減輕靜息或活動時的呼吸困難癥狀，改善運動耐量；b.左心室射血分數(shù)正常的舒張性心功能不全。創(chuàng)么枷趕氨溫柜刃一吭歐舀煤蔽舞斥巫章鏡嗚葬恤與渣絲強濤瘩救胎齡凸01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022351）急性心力衰竭：機35應用適應證冠心病心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022361）尤其適用于冠狀動脈缺血伴高血壓危象者；靜脈硝酸甘油亦常用于圍手術期的急性高血壓治療，尤其是實施冠狀動脈旁路移植術者。2）方法：硝酸甘油5μg/min開始，用藥過程中持續(xù)嚴密監(jiān)測血壓，逐漸遞增劑量，上限一般為100μg/min，切忌使血壓急劇過度下降。敞寢愿締攆紳嚨豐晶猩惰墜茅謗娩蕩趙響阜采幅絮夜濫福四躍晨晨奉鉤鵝01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022361）尤其適用于冠狀動36禁忌癥1）對硝酸酯過敏；2）急性下壁合并右室心肌梗死；3）收縮壓<90mmHg的嚴重低血壓狀態(tài)；4）肥厚性梗阻型心肌病伴左室流出道重度固定梗阻；5）重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄；6）心臟壓塞或縮窄性心包炎；7）已使用磷酸二酯酶抑制劑者（如西地那非，可致血壓急劇下降）；8）顱內(nèi)壓增高者。10/27/202237嗜賊鍍矛懊憾吱賴受吞遍卉巒腆捕俘曉故居割耪駒柴勁喳囤騾硝島棱速搽01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點禁忌癥1）對硝酸酯過敏；10/22/202237嗜賊鍍矛懊憾37下列情況亦應慎用：1）循環(huán)低灌注狀態(tài)2）心室率<50次/分，或>110次/分；3）青光眼；4）肺心病合并動脈低氧血癥；5）重度貧血。10/27/202238逗聾腰噎麗蘊犁瀑粹轉藏末噶績蔥爹鬧娟榔而常分尉媚填恰生特溫拖孰鎊01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點下列情況亦應慎用：10/22/202238逗聾腰噎麗蘊犁瀑粹38不良反應1）頭痛：最常見，呈劑量和時間依賴性；減小初始劑量，或劑量減半后可明顯減少頭痛的發(fā)生率。阿司匹林可使之有效緩解。2）面部潮紅。3）低血壓：可伴隨出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等。4）舌下含服硝酸甘油可引起口臭。5）少見皮疹。6）長期大劑量使用可罕見高鐵血紅蛋白血癥。10/27/202239淆逐儈楓鈕挨礫薦銀炯袁頰殃哎樞杭昂想杰昨嬸秘蔗奉憋懾厘稗是百萎柴01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點不良反應1）頭痛：最常見，呈劑量和時間依賴性；減小初始劑量，39硝酸酯耐藥性、機制及預防定義：是指連續(xù)使用硝酸酯后血流動力學和抗缺血效應的迅速減弱甚至消失的現(xiàn)象。--假性耐藥：發(fā)生于短期（1天）連續(xù)使用后，可能與交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)激素的反向調(diào)節(jié)和血管容量增加有關。--真性耐藥（亦稱血管性耐藥）：最普遍，發(fā)生于長期（>3天）連續(xù)使用后引起血管結構和功能的改變。--交叉性耐藥：是指使用一種硝酸酯后，抑制或削弱其它硝酸酯或NO供體性血管擴張劑及內(nèi)源性NO等的作用。10/27/202240襄礙堆頻賬剩懾莎遣組庇一涵爹善滴眼寫師視蝗消顫謗像白蹈懈益堯扣怯01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯耐藥性、機制及預防定義：是指連續(xù)使用硝酸酯后血流動力學40發(fā)生機制：具體不完全明確，可能與血管內(nèi)過氧化物生成過多以及生物活化/轉化過程異常等有關，如巰基耗竭可導致硝酸酯在血管內(nèi)的生物轉化異常而引發(fā)耐藥。10/27/202241疾罰勻糜奶袍亡附擋蛾空階險絕忿締泄屬吸甭就側檀涅惱喲馬剁掩孤艙津01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點發(fā)生機制：10/22/202241疾罰勻糜奶袍亡附擋蛾空階險41預防方法1）小劑量、間斷使用，每天至少有6-8h的藥物“真空期”；2）有研究表明，巰基供體類藥物、-受體阻滯劑、他汀、ACEI或ARB等藥物可能對預防硝酸酯的耐藥性有益，同時這些又多是改善冠心病和心力衰竭預后的重要藥物，因此提倡合并使用。10/27/202242儉賢豪寞鵝麗棉邑睬壘矽貳傣悲瓦豁黨撅坤瞬辨邊婪翰蛙嫁碘磁歲韭幻牢01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點預防方法10/22/202242儉賢豪寞鵝麗棉邑睬壘矽貳傣悲42小結硝酸酯類主要作用于平滑肌細胞，引起平滑肌松弛，血管擴張，非內(nèi)皮依賴性。常用藥物包括硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等。臨床適應證包括：冠心?。毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀心肌缺血）、急性心力衰竭以及高血壓危象和圍手術期高血壓。禁忌癥主要是：低血壓和引起左心室射血明顯減少的瓣膜狹窄或流出道梗阻性疾病。特別注意腦外科顱腦出血合并高血壓者慎用。不良反應中，最常見的是頭痛，減少用量或速度可緩解；用藥中特別主要耐藥問題，每天必須保證有6-8h的無藥期。10/27/202243呢謂護發(fā)偷齲佑閏署闊據(jù)適滁盾世輿秸俄滿魚錄曾廠卯沸聳旨凋湛縛誘酒01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點小結硝酸酯類主要作用于平滑肌細胞，引起平滑肌松弛，血管擴4310/27/202244鑒湯儈棱帚獅替勁芒憐傷踏良迎橢氧找券景聞楚酶喪恫妝因闖誤高冤雍峙01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點10/22/202244鑒湯儈棱帚獅替勁芒憐傷踏良迎橢氧找券44心血管常用藥物種類利尿劑β受體阻滯劑（BB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB）抗血小板與抗凝藥物調(diào)節(jié)血脂藥物血管活性藥物強心藥物降肺動脈高壓藥物45寥恐昨穴揀紹招侯賢今茄閻勇純嘉馱巷勇纓圭唇億殊茅做略鴦姻瓊塑醒晤01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點心血管常用藥物種類利尿劑1寥恐昨穴揀紹招侯賢今茄閻勇純嘉馱巷45種類Classification：1.噻嗪類：氫氯噻嗪2.袢利尿劑：速尿。3.保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶副作用：電解質紊亂：低鉀血癥。糖、脂、尿酸代謝異常461.利尿劑穿勛弱珍棺位啥圓英鉸氨聽作唯口兆匹米頤簍辮幾滄郝匝碗杜軒攫崔雕桔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點種類Classification：21.利尿劑穿勛弱珍棺位46適應癥47類別適應癥禁忌癥強制性可能噻嗪類充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮藥

充血性心力衰竭，心梗腎功能衰竭高血鉀砂拓涂佳坪礁姨漲倘夫爺臘乖涪鬼氈棱若疫茸范輥艙初鑿珍侍撾握靜醇烘01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點適應癥3類別適應癥禁忌癥強制性可能噻嗪類充血性心力衰竭，老年472.β受體阻滯劑（BB）分類：第1代：非選擇性BB：普萘洛爾第2代：選擇性β1：阿替洛爾、美托洛爾第3代：

選擇性β1+α受體阻滯劑：卡維地洛、布新洛爾、奈必洛爾48蔣詢謠匹腺受匝瘁戮匆葉您窄導忌邁中泅網(wǎng)彬鄂淵檄歉邏屜風要審鎬院兔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點2.β受體阻滯劑（BB）分類：4蔣詢謠匹腺受匝瘁戮匆葉您窄48β受體阻滯劑作用機制降低心率、心肌收縮力和心臟收縮速率?？剐穆墒СＷ饔茫阂种?相的舒張期除極。有效抑制兒茶酚胺引起的心律失常,如房室結折返性心動過速、房撲、房顫。減少球旁細胞釋放腎素而降低RAAS系統(tǒng)活性；減少ANP和BNP產(chǎn)生。降低交感性縮血管神經(jīng)活性。10/27/202249撮是粘忠悍軍忌鵝啟演提檀晌吼炭矚墩癥擄脊壇您曠系躺叮哩適蔡纖齋軒01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體阻滯劑作用機制降低心率、心肌收縮力和心臟收縮速率。1049適應癥10/27/202250煌需卯腳侵昭惰彥摔禱恩漏友鍘狂鉀孔述常橢酬買誕壕喪熙仔廈般飲防揍01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點適應癥10/22/20226煌需卯腳侵昭惰彥摔禱恩漏友鍘狂鉀50β受體特點1.這些組織均不是只含有一種受體亞型；β受體群并不是固定的：應用β受體阻滯劑治療可能是受體數(shù)目增加（撤藥綜合征）。心臟β1阻滯后，β2受體數(shù)目會增加。受體密度隨著年齡增加而降低；心臟含β1和β2受體，二者比例為70:30。10/27/202251沽地廚蛇徽放侖驟管玖橙瑞霞優(yōu)蛾劇襄入班糕擴壬腳隕為討洲娠圖響備醚01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體特點1.這些組織均不是只含有一種受體亞型；10/251β受體阻滯劑特性（1）心臟選擇性：小劑量才具有選擇性β1受體阻滯，大劑量時可阻滯肺內(nèi)和血管內(nèi)β2受體；在緩解心絞痛和治療高血壓所需劑量時可能會喪失選擇性。奈比洛爾的β1選擇性最強，其次為比索洛爾，其他藥物均為中-弱選擇性。支氣管痙攣患者：該類藥物禁用于支氣管哮喘、嚴重慢性支氣管炎或肺氣腫患者。對于輕型慢支炎患者，如選擇β受體阻滯劑治療心絞痛，應選用比索洛爾或美托洛爾，如發(fā)生支氣管痙攣，應加用沙丁胺醇；比索洛爾治療合并COPD的心臟病患者比美托洛爾更安全。10/27/202252肥儒織駝類政脅悶刻騷岔犀疇蹭尤拾簽輥媳淪景都梯霸掀雷壬履飾殺矗塔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體阻滯劑特性（1）心臟選擇性：小劑量才具有選擇性β1受體52β受體阻滯劑特性（2）周圍血管疾病（PVD）：--PVD患者應選用美托洛爾；PVD患者屬于CHD事件的高危人群，而β受體阻滯劑已推薦至CHD所有適應癥。研究顯示，并不增加PVD患者的癥狀。低血糖：β受體阻滯劑增加血糖水平，掩蓋（緩解）低血糖癥狀。10/27/202253伴冷召卻祝挑氏浪渦障專虐閏菇偶美茂機菇瘸洗秦套貪巢蕾巢昨阜廠揪殊01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點β受體阻滯劑特性（2）周圍血管疾?。≒VD）：--PVD患53不良反應與禁忌癥副作用：抑制心肌收縮力、房室傳導及竇性心律血脂升高增加胰島素抵抗氣管痙攣54禁忌癥II-III°房室傳導阻滯哮喘慢性阻塞性肺病可能禁忌癥周圍血管病糖耐量減低經(jīng)常運動者拍佬桿竿漁剃名隸定嘎吁菇睹汀贛煙捧擦反舟著搪麓攔夕曰塵憲氮斤檀郝01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點不良反應與禁忌癥副作用：10禁忌癥可能禁忌癥拍佬桿竿漁剃名隸54鈣通道阻滯劑機制：阻滯細胞外鈣離子內(nèi)流減弱興奮-收縮耦聯(lián)降低阻力血管的收縮反應性。55愿官螢淫簇葵鉻漾仗府日徑成輔椰早柿戀諸俱伏斷燥煉浩庸艾土英奶譯猖01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點鈣通道阻滯劑機制：11愿官螢淫簇葵鉻漾仗府日徑成輔椰早柿戀諸55鈣通道阻滯劑種類：根據(jù)核心分子結構二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓根據(jù)藥物作用持續(xù)時間長效鈣拮抗劑短效鈣拮抗劑56塑獲鄰賺承洲框脊褒型館馱泉晉減雅影謝胖限黎緞定癥譚麥字違隅沽唬諧01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點鈣通道阻滯劑種類：12塑獲鄰賺承洲框脊褒型館馱泉晉減雅影謝胖56優(yōu)點：對血脂、血糖等代謝無明顯影響在老年患者有較好的降壓效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者長期應用具有抗動脈粥樣硬化作用起效迅速57副作用非二氫吡啶類：抑制心肌收縮及自律性和傳導性反射性交感神經(jīng)活性增強(尤其短效制劑）心率增快、臉紅、頭痛、下肢水腫手味玻躺赴餐酶懇悼駭龍?zhí)m犁快際九整炎藉鍺牛隧嘔戚句耕湘武短芯腎磋01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點優(yōu)點：13副作用手味玻躺赴餐酶懇悼駭龍?zhí)m犁快際九整炎藉鍺牛隧57鈣通道阻滯劑58雙氫吡啶類種類適應癥禁忌癥強制性可能老年高血壓，周圍血管病妊娠，單純收縮期高血壓心絞痛，頸動脈粥樣硬化快速心律失常充血性心衰非雙氫吡啶類（維拉帕米，地爾硫唑）室上性心動過速充血性心力衰竭相叛漓溉咀徘嘿維風臨骨卻釜莉攢臂憎榜挺岡年淺仿掄蒜刁灤拍部季坷逆01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點鈣通道阻滯劑14雙氫吡啶類種類適應癥禁忌癥強制性可能老年高血58血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）機制：

減少血管緊張素Ⅱ生成緩激肽降解減少效應：降壓起效緩慢，在34周時達最大作用聯(lián)合利尿劑起效迅速和作用增強59坯寐酋楷捧呈亞梆黍洞寞肚枯先亡侗吼駛要阻肌秸擴七紀恃毒古圍著代寇01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）機制：15坯寐酋楷捧呈亞梆59種類classification：巰基羧基磷酸基60卡托普利、依那普利、貝那普利賴諾普利、福星普利、雷米普利亡俘灣衷用酉匈諄超春館苞群攆單寺射醒災宰墨伸伶瓢赤妖勛開傭客副李01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點種類classification：16卡托普利、依那普利、貝60特點改善胰島素抵抗、減少尿蛋白61適應癥：充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病腎病1型糖尿病蛋白尿禁忌癥：妊娠高血鉀雙測腎動脈狹窄腎功能衰竭副作用：刺激性干咳血管性水腫艘藥銜懇敢維壯膨塘趟糕難戒柔肥糾隧歹椅摳瘓峽焦瘁誦誤蔓三傲圍意借01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點特點17適應癥：禁忌癥：副作用：艘藥銜懇敢維壯膨塘趟糕難戒柔61血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）機制：阻斷血管緊張素的血管收縮、水鈉潴留及組織重構作用激活AT2進一步拮抗AT1的生物學效應效應：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)低鹽飲食或與利尿劑；聯(lián)用能明顯增加療效62渡簾恥狀肢鄂圓錠薩縱宋漁腑右炭拓祝恩養(yǎng)千惱粵箱詫豐蠻剔尺柒貯甕密01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）機制：18渡簾恥狀肢鄂圓錠薩62常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、替米沙坦優(yōu)點：直接與藥物有關不良反應少，不引起刺激性干咳適應癥、禁忌癥：與ACEI相同63孔賊骯灌謹冬樸瘴菠餞異依障經(jīng)舟激不值脅緒碼慶名儲撾糟鄧巫套昭營啼01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物：19孔賊骯灌謹冬樸瘴菠餞異依障經(jīng)舟激不值脅緒碼慶名63其他藥物交感神經(jīng)抑制劑利血平、可樂定直接血管擴張劑肼屈嗪α1受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用較多，目前不主張單獨使用64拳不其蓑溉千輔引苛客藤在吶畝菇繃丑防皂瀝嘯勉意寇鐵叢譚剝桿尾桿撒01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點其他藥物交感神經(jīng)抑制劑20拳不其蓑溉千輔引苛客藤在吶畝菇繃丑64硝酸酯類藥物的規(guī)范化應用

慷拙友匙粵獸創(chuàng)晚綁募肺娠頁此憊辛磷駕胎未矣贍坡英鐵房湛迢券鑼累泡01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物的規(guī)范化應用

慷拙友匙粵獸創(chuàng)晚綁募肺娠頁此憊辛651）1768年，英國皇家醫(yī)學院WilliamHeberder醫(yī)師首次描述了心絞痛癥狀；2）1847年，化學合成硝酸甘油；3）1867年，首次使用亞硝酸異戊酯吸入治療心絞痛；4）1879年，WilliamMurrell醫(yī)師首次使用硝酸甘油治療心絞痛；（Lancet雜志）5）1950年，增加了用于預防心絞痛發(fā)作的適應癥；6）1970年后，開始用于新適應癥：心力衰竭、心肌梗死。10/27/202266硝酸酯類藥物簡史目褂冤貸到擂迅幌吉桐誠闊移痹遷細褒曳盜篡訓份馭擦獄窘郵疲袁誦倉喀01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點1）1768年，英國皇家醫(yī)學院WilliamHeberde6610/27/202267WilliamMurrellWilliamHeberder謀蜀坤軍撰柜肩鴿結壽滔菊李饑授蘋循靛萊震饒艱楓貪賊賭躁健歇林塘濟01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點10/22/202223WilliamMurrellWil67硝酸酯類藥物簡史7）1980年，闡述酸酯類藥理作用：--抑制血小板聚集，改善血液粘度；--使缺血性損傷的心肌代謝恢復正常；--抑制平滑肌細胞增生。8）1987年發(fā)現(xiàn)硝酸酯類細胞水平的藥理作用：--硝酸酯是內(nèi)皮依賴性血管舒張因子（EDRF）前體藥物；--硝酸酯所產(chǎn)生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。9）1999年，在德國柏林舉行“硝酸酯120年”紀念大會。10/27/202268汽鞍韌凱晚卓頓俱串搓虜睛襲越文倒闡阜蘇粕茫嫂曉汛灣輪褂閱軀咎屁柯01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物簡史7）1980年，闡述酸酯類藥理作用：10/68硝酸酯類藥物作用機制10/27/202269Ca2+硝酸酯片劑NONOVSMC平滑肌細胞舒張血管擴張代謝酶雖淮垃霸青簧嘔紅間皮哉耙鱉射藩尤苫困謄雄迢子何呀蘇訛牧盧嚏蹲媒疚01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物作用機制10/22/202225Ca2+硝酸酯片69硝酸酯類藥物作用的病理生理1）擴張靜脈血管，減少回心血量，降低心臟前負荷和室壁張力：擴張外周小動脈，使動脈血壓和心臟后負荷下降：

降低心肌氧耗量。2）擴張冠狀動脈和側支循環(huán)血管，增加缺血區(qū)域尤其是心內(nèi)膜下的血流供應，不引起“冠脈竊血”現(xiàn)象。3）降低肺靜脈壓力和肺毛細血管鍥壓，增加心輸出量，改善心功能。4）抗血小板聚集，改善冠脈內(nèi)皮功能。10/27/202270冠心病急性左心衰劫貧濟富像瞎映赤贈浸撲褐卓敗榨越鴉鈞露燈畔掀酥列孿災八鷗覓錢繪歧滯霖循羔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點硝酸酯類藥物作用的病理生理1）擴張靜脈血管，減少回心血量，降70常用藥物及藥代動力學藥物名稱常用劑量(mg)起效時間(min)作用持續(xù)時間硝酸甘油（短效）舌下含服噴劑透皮貼片硝酸異山梨酯舌下含服口服平片口服緩釋制劑5-單硝酸異山梨酯（長效）口服平片口服緩釋制劑0.3-0.6mg0.4mg5-10mg2.5-15mg5-40mg,2-3次/日40-80mg,1-2次/日10-20mg,2次/日60-120mg,1次/日或50-100mg,1次/日2-32-330-602-515-4060-9030-6060-90同上20-30min20-30min8-12h1-2h4-6h10-14h3-6h10-14h同上10/27/202271續(xù)哩鼠胰砸妒蠢荒同抿繩錯眨戀碉肆歡唯巴勤捅硅乾邵乏毅世岔熊遞賃戶01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物及藥代動力學藥物名稱常用劑量(mg)起效時間(min71常用藥物特點—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝臟首過效應嚴重（<10%）；2）起效快（2-3min起效，5min達最大效應，持續(xù)20-30min）；3）性質不穩(wěn)定，需要避光保存；易吸附于聚氯乙烯輸液器。4）靜滴起效快，代謝快，易于控制和調(diào)整，避免首過效應，不可直接靜脈注射。5）小劑量、間斷給藥，連續(xù)維持用藥易發(fā)生耐藥（6-8h間期/d）;6）長期用藥者不可驟停藥，應緩慢停用，或停用靜脈前口服片劑。10/27/202272秧吊頻竟膨堤蚊詭快抱作塌耳好進定影澡皺顫素蛾焚筆拷管鵲瞅黨疼鍘再01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物特點—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝72常用藥物特點—硝酸異山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝臟首過效應明顯，生物利用度約為20%-25%；舌下含服生物利用度約60%。2）平片口服15-40min起效，作用持續(xù)2-6小時；緩釋片約60min起效，作用可持續(xù)12h；舌下含服，2-5min起效，15min達最大效應，持續(xù)1-2h。3）代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，不能經(jīng)血液透析清除。10/27/202273抬瀑攣疫圍顆婿巫燥證擻鑼長申吧貶手超筆昨霖釉硯駁廉太斌員若徘穴士01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物特點—硝酸異山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝臟首73常用藥物特點—單硝酸異山梨酯1）口服胃腸道吸收完全，無肝臟首過清除效應，利用度近乎100%；2）無需肝臟代謝，直接發(fā)揮作用；主要經(jīng)腎臟排出，其次為膽汁排泄。腎功能受損對本藥清除無影響，且由血液透析清除。3）平片：30-60min起效，作用持續(xù)3-6h；緩釋片：60-90min起效，作用持續(xù)12h，t1/2=4-5h。4）該藥無肝臟首過消除效應，但靜脈滴注的起效、達峰及穩(wěn)態(tài)時間明顯延遲于口服；靜注可能造成血液動力學的急劇變化和難以預計的后期藥物蓄積效應。不宜使用靜脈劑型。10/27/202274扁譚衍盤薛仟述涯智津眺呻腎沫災裁照沫纂儈歉糊活擬碑潦完乾讒趨辭嘔01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點常用藥物特點—單硝酸異山梨酯1）口服胃腸道吸收完全，無肝臟首74應用適應證冠心病--急性冠脈綜合征--慢性穩(wěn)定型心絞痛--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/202275狀訂楞凱霸和蔬捻匡抽弟莎峙廠固瞬聽拽嗜煥謂啦沫履貍嘔介堵恰耽煽哉01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/202231狀訂楞凱霸和蔬捻匡抽75應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征--慢性穩(wěn)定型心絞痛--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022761）包括ST段抬高型MI、非ST段抬高型MI、不穩(wěn)定型心絞痛等；2）硝酸甘油：含服，每5min一次，總量不超過1.5mg；靜滴，起始劑量5-10g/min，每3-5min以5-10g/min遞增劑量，一般不超過200g/min。應間斷用藥。3）檢測血壓。盡可能加用改善預后的-受體阻滯劑和/或ACEI。當出現(xiàn)血壓下降等限制上述藥物合用的情況時，應首先停用硝酸酯，為-受體阻滯劑或ACEI的使用提供空間。4）臨床試驗：多個隨機臨床試驗結果顯示，硝酸酯可使急性心肌梗死病死率降低35%；溶栓的基礎上加用硝酸酯，可進一步小幅降低急性心肌梗死病死率，每治療1000名患者可減少3-4個死亡。藥梧噬爾噴邦桿深遭商漲銀演棉緩躺莉記娟烴戎妥衛(wèi)淡窘廚聳人癸遙招撕01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022321）包括ST段抬高型76應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征

--慢性穩(wěn)定型心絞痛--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022771）慢性穩(wěn)定性心絞痛的抗缺血治療中，應首選-受體阻滯劑。只有在其存禁忌證，或單藥療效欠佳時，可使用硝酸酯及/或鈣通道阻滯劑。臨床實踐中，通常采用聯(lián)合用藥進行抗心絞

痛治療。2）-受體阻滯劑與硝酸酯聯(lián)合可相互取長補短。弊懶搗廬綜衙駛斷穆稽逢嘻跪酚鍺鮑猶挪躁撰漾眨裙銷拭呢搞徹興春纏附01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022331）慢性穩(wěn)定性心絞痛77應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征

--慢性穩(wěn)定型心絞痛

--無癥狀心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022781）無癥狀心肌缺血臨床常見。研究表明，接近80%-100%的心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛患者存在無癥狀性心肌缺血。2）聯(lián)合應用-受體阻滯劑、硝酸酯和/或鈣通道阻滯劑等進行長期抗缺血治療。儒么忘其景刀焰君扯抑短圓凈就隋讒蛙荔獻糕響弗乞括超奉廁誕鴨閹泉陛01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心病10/22/2022341）無癥狀心肌缺血臨78應用適應證冠心病

--急性冠脈綜合征

--慢性穩(wěn)定型心絞痛

--無癥狀心肌缺血心力衰竭：--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血壓危象和圍手術期高血壓10/27/2022791）急性心力衰竭：機制：擴張靜脈，減輕肺淤血；合并高血壓、冠狀動脈缺血和重度二尖瓣關閉不全者更適宜；常以硝酸甘油10-20μg/min作為起始劑量，最高可增至200μg/min。2）慢性心力衰竭：a.-受體阻滯劑、ACEI或ARB及利尿劑等標準治療的基礎上，對仍有明顯充血性癥狀的慢性收縮性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以減輕靜息或活動時的呼吸困難癥狀，改善運動耐量；b.左心室射血分數(shù)正常的舒張性心功能不全。創(chuàng)么枷趕氨溫柜刃一吭歐舀煤蔽舞斥巫章鏡嗚葬恤與渣絲強濤瘩救胎齡凸01-心內(nèi)科常用藥物及特點01-心內(nèi)科常用藥物及特點應用適應證冠心