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文檔簡介
關(guān)于氣管插管操作規(guī)程第1頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五概念氣管內(nèi)插管術(shù)是用喉鏡將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔插入病人氣管內(nèi),以建立人工氣道的方法,是急診院內(nèi)外急救常用的一項技術(shù),是心肺復(fù)蘇的重要步驟.第2頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五氣管插管
指征全身麻醉心跳驟停。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。第3頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五氣管插管
優(yōu)點
防止異物吸入氣道促進(jìn)通氣與供氧便于氣管與支氣管吸引提供給藥途經(jīng)預(yù)防胃膨脹能較快地實施胸外按壓第4頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五經(jīng)口氣管插管的優(yōu)點操作簡單,易于掌握;有效減少死腔量;管腔相對大,吸痰容易,氣道阻力較??;氣道密封好,有利于呼吸機(jī)治療。第5頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五經(jīng)口氣管插管的缺點下頜活動、口腔分泌物易造成導(dǎo)管移位和脫出;清醒病人長時間不耐管,導(dǎo)管一般可留置3~7天;口腔護(hù)理不方便;長期插管可發(fā)生氣管、喉和會厭的損傷;氣管插管時易引起心血管應(yīng)激反應(yīng)。第6頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五氣管插管建議心臟停搏時,通氣供氧后盡快插管氣管插管應(yīng)由最熟練者施行每次操作不超過30秒鐘插入后聽診胸部和上腹部第7頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五氣管插管并發(fā)癥
損傷——牙、舌、唇、粘膜、聲門、氣管插入食管嘔吐和吸入性疾病高血壓和心律失常
第8頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五適應(yīng)癥全麻顱內(nèi)手術(shù);胸腔和心血管手術(shù);俯臥位等特殊體位手術(shù);呼吸道難以保持通暢的手術(shù);飽胃患者;濕肺病人;需用肌松劑的全麻病人;第9頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥需要長時間機(jī)械通氣者;隨時有誤吸危險者;下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者;上呼吸道損傷、狹窄、阻塞影響正常通氣者;心肺復(fù)蘇,緊急建立人工氣道者。第10頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五禁忌癥喉頭水腫;急性喉炎;喉頭粘膜下水腫;主動脈瘤壓迫氣管者;出凝血障礙等。第11頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五插管前估計詳細(xì)了解病史:癌癥炎癥出血骨折肥胖第12頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五
張口度:正常張口>4-5cm<2.5cm(兩橫指)妨礙喉鏡置入,見于下頜關(guān)節(jié)病變或創(chuàng)傷等。第13頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五口鼻檢查:牙齒松動門齒突出鼻孔通暢情況第14頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五甲頦距離:頭部后仰時,甲狀軟骨切跡至下頦緣的距離。成人:>6.5cm<6.5cm見于小頜癥高喉頭第15頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五甲-頦距離評估第16頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五馬蘭帕蒂(Mallampati)分級:一級可見咽腭弓、軟腭和懸雍垂;二級可見咽腭弓、軟腭,懸雍垂被舌根覆蓋;三級僅能見到軟腭;四級能見到舌根,無法看到軟腭。第17頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五分級示意圖第18頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五寰枕關(guān)節(jié)活動度:通常頭部可后仰超過35度。但應(yīng)注意病人的肥胖程度、關(guān)節(jié)炎所引起的頸部僵硬、既往頸部手術(shù)史、放療,以及上下牙齒的咬合情況。第19頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五喉鏡置入喉頭顯露分級:
1級顯露會厭和聲門;
2級顯露會厭和部分聲門;
3級僅能看到會厭下緣;
4級會厭不能看到。第20頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五困難氣管插管:指氣道因解剖異?;虿±砀淖兌鴮?dǎo)致在普通喉鏡(直接喉鏡)直視下三次不能將導(dǎo)管順利插入氣管內(nèi)或插管時間超過10分鐘。第21頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五原因:顳頜關(guān)節(jié)退形性病變;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(脊椎強直);顏面部瘢痕攣縮;小頜癥;巨舌癥;高喉結(jié);上切牙前突、過長等。第22頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五病人的體位第23頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五頭墊高10cm;頸中度向前彎曲(25-30度)成嗅花位;頭在枕寰關(guān)節(jié)處盡量仰伸,成直線;肥胖病人應(yīng)墊高肩及頭。第24頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五插管前準(zhǔn)備吸氧通氣裝置;面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道;氣管導(dǎo)管和插管彎鉗;管芯(導(dǎo)絲)、牙墊和膠布;麻醉藥、肌松藥;吸引裝置;喉鏡(直形、彎形);聽診器;脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。第25頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五喉鏡的選擇:直形喉鏡;彎形喉鏡;勾式喉鏡。由喉鏡柄、窺視片和光源三部分組成。第26頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五喉鏡的種類第27頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五導(dǎo)管的選擇:插管途徑;年齡;性別;身材;男子較女子大0.5mm;發(fā)音低較發(fā)音高大0.5mm。小兒:口徑(ID)=(年齡+18)÷4第28頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五女性:使用7.0~8.0的導(dǎo)管,深約21cm;男性:使用7.5~8.5的導(dǎo)管,深約22cm;注:八歲以下的小兒不用帶氣囊的氣管導(dǎo)管,以免造成聲門下水腫。其聲門呈漏斗狀,插入后多半不漏氣。第29頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五管芯(導(dǎo)絲)的選擇和應(yīng)用:柔韌性;長度;形狀;注意點:
導(dǎo)絲的尖部不能超過氣管導(dǎo)管的前端!
第30頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五操作步驟清除口、鼻、咽腔分泌物;取下義齒,檢查有無牙齒松動;清醒合作患者采取局部麻醉后清醒插管;神智不清、下頜不松者,備好呼吸機(jī)可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑;插管前呼吸不佳、缺氧、或用肌松劑者,采用面罩正壓通氣給氧。第31頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五氣管表面麻醉——喉麻管、利多卡因;導(dǎo)管表面涂敷——利寧凝膠;環(huán)甲膜注射;兩側(cè)舌甲膜、舌腭弓注射等。第32頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五左手分唇,右手持鏡,從口腔的右側(cè)進(jìn)入;喉鏡倒左手,右手輕推額頭;鏡片從右向左推舌,前部推進(jìn)稍偏左(90%以上氣管左移);依次看到:舌根部、懸雍垂、咽后壁、會厭;右手從左上向右下輕壓喉結(jié)部位,暴露聲門;第33頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五氣管插管操作圖示第34頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五鏡片的前端輕輕滑入會厭的根部,向上(向后勾)挑起;右手呈執(zhí)筆狀握導(dǎo)管;頂住聲門;使用管芯時可由助手立即抽取,利用其彈性和導(dǎo)管的柔韌性,旋轉(zhuǎn)順勢進(jìn)入氣管內(nèi)。第35頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五注意點如果在30秒未完成插管,必須暫停,充分吸氧,然后重新開始;氣管導(dǎo)管套囊(低壓套囊)充氣要適度,既能密封氣道,又不明顯壓迫氣管粘膜、影響局部血液循環(huán)為準(zhǔn);膠布在固定氣管導(dǎo)管時,應(yīng)將牙墊與導(dǎo)管分別纏繞固定。第36頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五掌握氣管插管的技巧
自信迅速敏捷輕柔帶導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管應(yīng)為“J”形;喉鏡將舌推向左側(cè),前部稍微左偏;喉鏡必須輕輕滑入至?xí)挼母?;若為清插,注意呼吸氣流和聲門開合;導(dǎo)管插入氣管時稍有氣管環(huán)的阻力;導(dǎo)管的套囊過聲門1~2cm即可。第37頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五常見的三種錯誤喉鏡插入不到位或過深;沒有用鏡片的側(cè)翼把舌體推向左側(cè),影響視線;插管時眼睛靠的太近,失去視覺的空間和立體感,插管出現(xiàn)誤差。第38頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五導(dǎo)管插入氣管的確認(rèn)雙側(cè)胸廓同時起伏;兩側(cè)肺部呼吸音對稱;呼吸囊回縮有彈性(手感),自主呼吸時呼吸囊有相應(yīng)的起伏;腹部(胃部)不隆起;呼氣時導(dǎo)管管壁出現(xiàn)霧氣,吸氣時消失;按壓胸廓時能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排除出;脈搏氧飽和度正常。第39頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五困難氣管插管的處理面罩通氣;普通喉鏡;纖維光導(dǎo)支氣管鏡;纖維光導(dǎo)硬鏡;導(dǎo)管引導(dǎo)器;逆向插管法;第40頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五喉罩;經(jīng)皮氣管噴射通氣;外科手術(shù)建立通氣道;氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管。第41頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五拔管時機(jī)的掌握撤離呼吸機(jī)1~2天,血氣分析正常;意識清醒,咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù);喉頭無水腫,下頜活動度良好;肌松劑的作用已完全消失,肌力恢復(fù);呼吸頻率:成人<20次;自主潮氣量>5ml/kg;病人對導(dǎo)管產(chǎn)生不耐管。第42頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五拔管方法拔管前將口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈,放掉套囊中的氣體;吸氧1~2分鐘;快速將手控吸引管插入導(dǎo)管并越出端口,邊吸邊隨導(dǎo)管一起慢慢拔出;拔出導(dǎo)管后,繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物,并將頭偏向一側(cè),防止誤吸;第43頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五密切觀察呼吸道是否通暢,托起下頜,面罩給氧,必要時放入口咽通氣道;氣管切開病人導(dǎo)管拔出前1~2天放出套囊的氣體,間斷堵塞導(dǎo)管外口,觀察自主呼吸情況;拔管后發(fā)生喉痙攣,應(yīng)面罩緊閉加壓給氧。嚴(yán)重者給鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,再次插管。第44頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五彎形喉鏡片按裝法
第45頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五彎型喉鏡進(jìn)入到會厭上部
第46頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五操作程序術(shù)者位于患者頭端,病人仰臥,肩背部墊一小枕(抬高約10cm),用右手推病人前額,使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸,使口、咽、喉在一直線上第47頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五
右手拇、食、中三指分開上、下唇,左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔,用鏡片側(cè)翼將舌體左推,使喉鏡片移至正中位,然后左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支點上撬,以免損傷牙齒)第48頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前,可見如小舌樣會厭,用鏡片前端挑起會厭,暴露聲門,右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi)。聲門裂杓狀軟骨舌會厭會厭谷聲帶Anatomy第49頁,共56頁,2022年,5月20日,4點39分,星期五在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后,將導(dǎo)管芯拔出,壓迫胸壁,查得導(dǎo)管口有出氣氣流,繼續(xù)插至所需深度(成年女性插管深度距門齒約22cm,成年男性約24cm)
第50頁,共56頁,2022年
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