氣管切開病人觀察與護(hù)理(護(hù)理部)課件

氣管切開病人的觀察與護(hù)理神外1氣管切開病人的觀察與護(hù)理1一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。2一、什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，3二、應(yīng)用解剖3二、應(yīng)用解剖344三.氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）喉、頸部外傷2各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。3預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開

5三.氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞5四、氣管切開術(shù)操作及配合6四、氣管切開術(shù)操作及配合6用物準(zhǔn)備：氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管(金屬或塑料）7用物準(zhǔn)備：氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置8899五、術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護(hù)、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。手消毒液10五、術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間10六、床旁需準(zhǔn)備什么物品？床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。11六、床旁需準(zhǔn)備什么物品？床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引七、術(shù)后體位要求體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。

12七、術(shù)后體位要求體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人八、如何保持呼吸道通暢隨時(shí)吸痰13八、如何保持呼吸道通暢吸痰相關(guān)知識拓展1吸痰的并發(fā)癥：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、氣管或支氣管黏膜損傷、支氣管收縮或痙攣、增加下呼吸道微生物的聚居、改變腦血流量，增加顱內(nèi)壓、高血壓、低血壓、心率失調(diào)。2氣道分泌物的判斷：分0.1.2.3.4級3氣道分泌物性狀的判斷：1度，2度，3度14吸痰相關(guān)知識拓展1吸痰的并發(fā)癥：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、14

九、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺15

十、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生手消毒帶薄膜手套、吸痰管一次一更換16十、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管十一、吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點(diǎn)？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內(nèi)壓相對穩(wěn)定。17十一、吸痰的方式有幾種？

各有十二、氣管切開的吸痰方法？吸痰前預(yù)充給氧2分鐘——濕潤吸痰管——反折吸痰管——插管至10～15cm到咽喉部——打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。注意：1吸痰時(shí)，密切觀察P，R，SP022按需吸痰3無菌操作18十二、氣管切開的吸痰方法？吸痰前預(yù)充給氧2分鐘——濕潤十三、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？1目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，宜選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長度足夠到達(dá)人工氣道遠(yuǎn)端的硅膠吸痰管，因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小氣管插管內(nèi)徑MM吸痰管型號FR7107.5128148.5149162不能太粗也不能太細(xì)19十三、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？1目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外十五、如何準(zhǔn)備氣護(hù)盤用物1自備氣護(hù)包（內(nèi)裝2個(gè)治療碗，2個(gè)血管鉗，棉球若干，開口敷料1塊）2兩瓶500ML生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用3吸痰管若干4一次性薄膜手套5以上用物，一天更換一次。6手消毒液20十五、如何準(zhǔn)備氣護(hù)盤用物1自備氣護(hù)包（內(nèi)裝2個(gè)治療碗，我科開口敷料的不斷演變21

我科開口敷料的不斷演變2121十六、吸痰管插入的深度？人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm。22

十七、吸痰的壓力是多少？成人吸痰時(shí)負(fù)壓為：200-300mmhg23十七、吸痰的壓力是多少？成人吸痰時(shí)負(fù)壓為：23十八、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能達(dá)到提高組織氧濃度的目的。24十八、吸痰前后如何避免

低氧血十九、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。25十九、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測生命體征25二十、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）氣道內(nèi)間歇滴注法(2)精密輸液器或麻藥微泵持續(xù)氣道濕化（3）微量泵氣道濕化(4)氣管套管外口覆蓋雙層的無菌濕潤紗布（5）冷凝加濕器（通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，減少呼吸道失水，保證了有效地濕度溫度，材質(zhì)具有抗菌抗病毒的作用。）（6）持續(xù)氣切霧化器霧化吸入（利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的）效果：持續(xù)濕化﹥間歇濕化26二十、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有采用0.9%的鹽水+濕化液進(jìn)行氣道濕化常規(guī)：一天高流量霧化吸入3-4次痰多且干的：持續(xù)低流量霧化吸入二十一、氣道如何進(jìn)行濕化27采用0.9%的鹽水+濕化液進(jìn)行氣道濕化二十一、氣道如何進(jìn)行濕二十二、濕化液的選擇是什么？常用藥液：1支氣管擴(kuò)張劑：沙胺丁醇2糖皮質(zhì)激素：布地奈德3粘液溶解劑：糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、溴已新4抗生素：硫酸妥布霉素、頭孢他定5聯(lián)合用藥：臨床上一般使用上述2種及以上藥物各2ML進(jìn)行霧化。舉例：我科一般是地米+糜蛋白酶+鹽酸氨溴索三種藥物。28二十二、濕化液的選擇是什么？常用藥液：1支氣管擴(kuò)張劑：沙胺丁氣道濕化的效果1濕化滿意2濕化過度3濕化不足29氣道濕化的效果2929二十三、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。30二十三、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。新方法：使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥。注意觀察切口有無感染及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥二十四、氣管套管護(hù)理31傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套管1.1關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。1.2示意圖1、如何進(jìn)行語言溝通交流二十五、術(shù)后護(hù)理321.1關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)氣管切開病人觀察與護(hù)理(護(hù)理部)課件33每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。二十五、術(shù)后護(hù)理2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理34每日給病人口腔護(hù)理2次二十五、術(shù)后護(hù)理2、如何落實(shí)基3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。二十五、術(shù)后護(hù)理353、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以凡士林紗脫管原因：二十五、術(shù)后護(hù)理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救36脫管二十五、術(shù)后護(hù)理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不二十五、術(shù)后護(hù)理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血術(shù)后24H最常見皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染37二十五、術(shù)后護(hù)理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血出血原因：1.傷口感染2.切口過低，損傷無名動(dòng)脈3.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣道壁受損4.不正確吸痰預(yù)防：1.煩躁時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜2.選擇合適氣管套管3.吸痰動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔及迅速4.保持吸痰負(fù)壓緊急處理：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動(dòng)脈破裂，必須立即通知醫(yī)生行手術(shù)修補(bǔ)。皮下氣腫最常見

6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

a.輕度皮下氣腫24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展35天可自動(dòng)吸收消退嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視。C.注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。38出血6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

a.輕度皮下氣腫24縱隔氣腫和氣胸縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭分奪秒搶救病人。二十五、術(shù)后護(hù)理7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？

產(chǎn)生原因？39縱隔氣腫和氣胸二十五、術(shù)后護(hù)理7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？

二十五、術(shù)后護(hù)理8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病人因呼吸道感染死亡護(hù)理遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。40二十五、術(shù)后護(hù)理8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。持續(xù)氣切霧化濕化。二十五、術(shù)后護(hù)理9、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理41內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)二十五、術(shù)后護(hù)理9、護(hù)理二十五、術(shù)后護(hù)理10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理（1）氣囊漏氣：喪失吞咽功能及輔助通氣的患者需立即更換氣管套管（2）并發(fā)呼吸道梗阻氣管套管阻塞：a.原因：發(fā)生于痰痂、血痂或其他異物阻塞及濕化不充分。b.處理：及時(shí)吸痰，加強(qiáng)氣道濕化。間斷或者持續(xù)使用氣切霧化器做濕化。（3）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)a.原因：系帶固定太松，患者煩躁，劇烈咳嗽，支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)、護(hù)士操作不熟不慎等。b.現(xiàn)象：1.吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端2.原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗,紫紺等危象3.置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)4.外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松二十五、術(shù)后護(hù)理10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護(hù)理42c.預(yù)防：1.加強(qiáng)巡視，每日檢查套管是否固定妥當(dāng)，妥善固定呼吸機(jī)管道2.對煩躁患者應(yīng)約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑3.氣囊充氣一般5~10ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報(bào)告醫(yī)生→協(xié)助處理將病人采取仰臥位→立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。2、旋轉(zhuǎn)窒息：協(xié)助患者平臥→復(fù)位氣管套管c.預(yù)防：1.加強(qiáng)巡視，每日檢查套管是否固定妥當(dāng)，妥善固定呼43（4）下呼吸道感染a.原因：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情有關(guān)b.預(yù)防：吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，定期留痰及創(chuàng)口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)。c.處理：發(fā)生耐藥菌感染應(yīng)住單人病房行接觸隔離（5）氣管壁損傷預(yù)防：妥善固定，避免氣切套管的牽拉。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵照操作流程，動(dòng)作輕柔?？墒褂脷饽覊毫Ρ砘蚴帜髿饽腋杏X法測量氣囊壓力。（4）下呼吸道感染44（6）氣管—食管瘺a.原因：氣管套管氣囊長期壓迫引起氣管后壁的壞死破潰、侵蝕食管所致。b.癥狀：進(jìn)食后氣管內(nèi)吸出大量食物?？诜庥驮煊翱梢娫煊皠┩ㄟ^瘺口進(jìn)入氣管。以預(yù)防為主。（7）拔管時(shí)和拔管后并發(fā)癥長期氣管切開患者的后期并發(fā)癥有：咽喉疼痛，聲音嘶啞、聲門或聲門下水腫、氣管粘膜潰瘍、聲帶潰瘍、肉芽腫、息肉形成和喉氣管膜形成等。氣管切開病人觀察與護(hù)理(護(hù)理部)課件45二十五、術(shù)后護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生10、氣管切開病人拔管的指針是什么?46二十五、術(shù)后護(hù)理病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力10、二十六、帶管出院病人健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布或人工鼻覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。47二十六、帶管出院病人健康

感謝聆聽！愿我們在今后的護(hù)理工作中做得更好更細(xì)??！48感謝聆聽！愿我們在今后的48氣管切開病人的觀察與護(hù)理神外49氣管切開病人的觀察與護(hù)理1一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。50一、什么是氣管切開術(shù)？氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，3二、應(yīng)用解剖3二、應(yīng)用解剖51524三.氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）喉、頸部外傷2各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。3預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開

53三.氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞5四、氣管切開術(shù)操作及配合54四、氣管切開術(shù)操作及配合6用物準(zhǔn)備：氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管(金屬或塑料）55用物準(zhǔn)備：氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置568579五、術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護(hù)、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。手消毒液58五、術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間10六、床旁需準(zhǔn)備什么物品？床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。59六、床旁需準(zhǔn)備什么物品？床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引七、術(shù)后體位要求體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。

60七、術(shù)后體位要求體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人八、如何保持呼吸道通暢隨時(shí)吸痰61八、如何保持呼吸道通暢吸痰相關(guān)知識拓展1吸痰的并發(fā)癥：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、氣管或支氣管黏膜損傷、支氣管收縮或痙攣、增加下呼吸道微生物的聚居、改變腦血流量，增加顱內(nèi)壓、高血壓、低血壓、心率失調(diào)。2氣道分泌物的判斷：分0.1.2.3.4級3氣道分泌物性狀的判斷：1度，2度，3度14吸痰相關(guān)知識拓展1吸痰的并發(fā)癥：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、62

九、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺63

十、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生手消毒帶薄膜手套、吸痰管一次一更換64十、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管十一、吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點(diǎn)？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內(nèi)壓相對穩(wěn)定。65十一、吸痰的方式有幾種？

各有十二、氣管切開的吸痰方法？吸痰前預(yù)充給氧2分鐘——濕潤吸痰管——反折吸痰管——插管至10～15cm到咽喉部——打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。注意：1吸痰時(shí)，密切觀察P，R，SP022按需吸痰3無菌操作66十二、氣管切開的吸痰方法？吸痰前預(yù)充給氧2分鐘——濕潤十三、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？1目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，宜選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長度足夠到達(dá)人工氣道遠(yuǎn)端的硅膠吸痰管，因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小氣管插管內(nèi)徑MM吸痰管型號FR7107.5128148.5149162不能太粗也不能太細(xì)67十三、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？1目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外十五、如何準(zhǔn)備氣護(hù)盤用物1自備氣護(hù)包（內(nèi)裝2個(gè)治療碗，2個(gè)血管鉗，棉球若干，開口敷料1塊）2兩瓶500ML生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用3吸痰管若干4一次性薄膜手套5以上用物，一天更換一次。6手消毒液68十五、如何準(zhǔn)備氣護(hù)盤用物1自備氣護(hù)包（內(nèi)裝2個(gè)治療碗，我科開口敷料的不斷演變21

我科開口敷料的不斷演變2169十六、吸痰管插入的深度？人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm。70

十七、吸痰的壓力是多少？成人吸痰時(shí)負(fù)壓為：200-300mmhg71十七、吸痰的壓力是多少？成人吸痰時(shí)負(fù)壓為：23十八、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能達(dá)到提高組織氧濃度的目的。72十八、吸痰前后如何避免

低氧血十九、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。73十九、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測生命體征25二十、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）氣道內(nèi)間歇滴注法(2)精密輸液器或麻藥微泵持續(xù)氣道濕化（3）微量泵氣道濕化(4)氣管套管外口覆蓋雙層的無菌濕潤紗布（5）冷凝加濕器（通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，減少呼吸道失水，保證了有效地濕度溫度，材質(zhì)具有抗菌抗病毒的作用。）（6）持續(xù)氣切霧化器霧化吸入（利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的）效果：持續(xù)濕化﹥間歇濕化74二十、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有采用0.9%的鹽水+濕化液進(jìn)行氣道濕化常規(guī)：一天高流量霧化吸入3-4次痰多且干的：持續(xù)低流量霧化吸入二十一、氣道如何進(jìn)行濕化75采用0.9%的鹽水+濕化液進(jìn)行氣道濕化二十一、氣道如何進(jìn)行濕二十二、濕化液的選擇是什么？常用藥液：1支氣管擴(kuò)張劑：沙胺丁醇2糖皮質(zhì)激素：布地奈德3粘液溶解劑：糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、溴已新4抗生素：硫酸妥布霉素、頭孢他定5聯(lián)合用藥：臨床上一般使用上述2種及以上藥物各2ML進(jìn)行霧化。舉例：我科一般是地米+糜蛋白酶+鹽酸氨溴索三種藥物。76二十二、濕化液的選擇是什么？常用藥液：1支氣管擴(kuò)張劑：沙胺丁氣道濕化的效果1濕化滿意2濕化過度3濕化不足77氣道濕化的效果2977二十三、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。78二十三、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。新方法：使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥。注意觀察切口有無感染及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥二十四、氣管套管護(hù)理79傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套管1.1關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。1.2示意圖1、如何進(jìn)行語言溝通交流二十五、術(shù)后護(hù)理801.1關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)氣管切開病人觀察與護(hù)理(護(hù)理部)課件81每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。二十五、術(shù)后護(hù)理2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理82每日給病人口腔護(hù)理2次二十五、術(shù)后護(hù)理2、如何落實(shí)基3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。二十五、術(shù)后護(hù)理833、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以凡士林紗脫管原因：二十五、術(shù)后護(hù)理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救84脫管二十五、術(shù)后護(hù)理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不二十五、術(shù)后護(hù)理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血術(shù)后24H最常見皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染85二十五、術(shù)后護(hù)理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血出血原因：1.傷口感染2.切口過低，損傷無名動(dòng)脈3.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣道壁受損4.不正確吸痰預(yù)防：1.煩躁時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜2.選擇合適氣管套管3.吸痰動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔及迅速4.保持吸痰負(fù)壓緊急處理：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動(dòng)脈破裂，必須立即通知醫(yī)生行手術(shù)修補(bǔ)。皮下氣腫最常見

6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

a.輕度皮下氣腫24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展35天可自動(dòng)吸收消退嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視。C.注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。86出血6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

a.輕度皮下氣腫24縱隔氣腫和氣胸縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭分奪秒搶救病人。二十五、術(shù)后護(hù)理7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？

產(chǎn)生原因？87縱隔氣腫和氣胸二十五、術(shù)后護(hù)理7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？

二十五、術(shù)后護(hù)理8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病人因呼吸道感染死亡護(hù)理遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。88二十五、術(shù)后護(hù)理8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。持續(xù)氣切霧化濕化。二十五、術(shù)后護(hù)理9