第六章-口腔頜面部感染Chapter-6-Infection-in-Oral-and課件

第六章口腔頜面部感染

Chapter6Infectionin

OralandMaxillofacialRegions第六章口腔頜面部感染

Chapter6Infe1本章節(jié)的教學(xué)目的與要求

掌握：口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)，腫切開引流的目的、指征和要求。熟悉：感染和炎癥的概念、口腔頜面部感染的診斷，口腔頜面部感染的手術(shù)治療和應(yīng)用抗菌藥的基本原則。了解：口腔頜面部感染的全身治療和應(yīng)用抗菌藥的基本原則。本章節(jié)的教學(xué)目的與要求

掌握：口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)，腫切2第一節(jié)概論（Conspectus）基本概念（Basicconcept）:

感染（Infection）:是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾病。第一節(jié)概論（Conspectus）基本概念（B3感染（Infection）：Invasionbyandmultiplicationofpathogenicmicro-organismsinabodilypartortissue,whichmayproducesubsequenttissueinjuryandprogresstoovertdiseasethroughavarietyofcellularortoxicmechanisms.（美國傳統(tǒng)詞典）炎癥（Inflammation）：

Alocalizedprotectivereactionoftissuetoirritation,injury,orinfection,characterizedbypain,redness,swelling,andsometimeslossoffunction.（美國傳統(tǒng)詞典）感染（Infection）：4“危險三角區(qū)”（Dangeroustriangularzone）:顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈常無瓣膜，致使在鼻根至兩側(cè)口角（fromnanalroottobilateraloralangles

）區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴散，被稱為“危險三角區(qū)”。.“危險三角區(qū)”（Dangeroustriangularz5一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌

PathwaysandPathogensofInfectionin

OralandMaxillofacialRegions（一）口腔頜面部感染的途徑牙源性（Dentalgenetic）腺源性（Adenoidgenetic）損傷性（Injurygenetic）血源性（Hemalgenetic）醫(yī)源性（Iatrogenic）一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌

Pathwaysand6ToothPulpRoot

apex

PeriodontiumAlveolusPathogenicmicroorganismsMaxillary/MandibleCellularspacesinoralandmaxillofacialregionsToothPulpRootapexPeriod7ProgressionofOdontogenicInfectionsProgressionofOdontogenicInf8FascialSpaceInfectionsFascialSpaceInfections9ProgressionofOdontogenicInfectionsProgressionofOdontogenicInf10ProgressionofOdontogenicInfectionsProgressionofOdontogenicInf11（二）病原菌（Pathogens）：需氧菌（Aerobicbacteria）：金黃色葡萄球菌（Staphylococciaureus）溶血性鏈球菌（Haemolyticchaincocci）大腸桿菌（Escherichiacoli，Ecoli）厭氧菌（Anaerobicbacteria）：類桿菌屬（Bacteroides）梭桿菌屬（Fusobacteria）消化鏈球菌（Peptostreptococci）（二）病原菌（Pathogens）：需氧菌（Aerobic12二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

ClinicalFeaturesofInfectionin

OralandMaxillofacialRegion

（一）局部癥狀（localsymptoms)：急性期（acutephase）：化膿性炎癥的急性期，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛、功能障礙和膿腫（abscess）形成等癥狀。功能障礙：張口受限；進(jìn)食、吞咽、語言困難；甚至呼吸困難。膿腫形成：由于主要感染菌種不同，其膿液（pus）性狀有差異：金黃色葡萄球菌（staphylococciaureus）——黃色粘稠膿液鏈球菌（chaincocci）——淡黃或淡紅稀薄膿液綠膿桿菌（aeruginosusbacillus）——翠綠色、稍粘稠、酸臭味混合細(xì)菌（combiningbacteria）——灰白或灰褐色、腐敗臭味二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

ClinicalFeatur13

HeatRednessSwellingPainLossOfFunc.慢性期（chronicphase）：在慢性期，正常組織破壞后被增生的纖維組織代替。局部形成較硬的炎性浸潤塊。急性炎癥臨床癥狀：Heat14ProgressionofOdontogenicInfectionsPeriapicalPeriodontalSofttissueinvolvementDeterminedbyperforationofthecorticalboneinrelationtothemuscleattachmentsCellulitis-acute,painful,diffusebordersAbscess-chronic,localizedpain,fluctuant.ProgressionofOdontogenicInf15（二）全身癥狀（systemicsymptoms）：局部炎癥反應(yīng)較重者，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀。實驗室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。病情重而時間長者，由于代謝紊亂，可出現(xiàn)酸中毒，肝、腎功能障礙。嚴(yán)重感染伴有敗血癥或膿毒血癥時，可發(fā)生中毒性休克。（二）全身癥狀（systemicsymptoms）：16三、口腔頜面部感染的診斷

DiagnosisofInfectionin

OralandMaxillofacialRegion（一）臨床檢查（clinicalexamination）：感染初期，感染區(qū)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛、功能障礙。膿腫形成后，淺部膿腫可捫及波動感（fluctuance）深部和筋膜下膿腫難以捫及波動感，但可捫及清楚的壓痛點，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫，穿刺檢查可以明確診斷。畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等全身癥狀。三、口腔頜面部感染的診斷

DiagnosisofInf17第六章-口腔頜面部感染Chapter-6-Infection-in-Oral-and課件18（二）實驗室檢查（laboratoryexamination）：血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升，核左移。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗（drugsensitivitytest

）可輔助臨床正確選用抗菌藥。

X線攝片檢查對頜骨骨髓炎的診斷、病變范圍、破壞程度、死骨的定位等能提供依據(jù)。（二）實驗室檢查（laboratoryexaminatio19MicrobiologicConsiderationsIdentificationofbacteriaRepresentativespecimencollectedExaminespecimenSubmitforcultureandsensitivityGramStainMicrobiologicConsiderationsId20四、口腔頜面部感染的治療

TreatmentofInfectionin

OralandMaxillofacialRegion（一）局部治療（localtreatment)：保持局部清潔，減少局部活動，避免局部刺激，嚴(yán)禁擠壓面部癤(Furuncle)、癰（carbuncle）。四、口腔頜面部感染的治療

TreatmentofInfe21SurgicalTreatmentProvidedrainageRemovethecauseofinfectionPulpectomyExtractionRemoveforeignbodyDebridenon-viableboneCultureandsensitivitySurgicalTreatmentProvidedrai22SurgicalTreatmentSurgicalTreatment23（二）手術(shù)治療（operativetreatment）：膿腫切開引流術(shù)（Abscessincisiondrainage）切開引流的目的（Purposeofincisiondrainage）:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外。防止舌根部、口底間隙膿腫導(dǎo)致的窒息。引流頜骨周圍膿腫，防止發(fā)生邊緣性頜骨骨髓炎。預(yù)防感染向顱內(nèi)或胸腔擴散以及侵入血循環(huán)。局部炎癥明顯，病情發(fā)展迅速，或有明顯全身中毒癥狀者，早期切開引流，可減輕局部壓力、阻止感染繼續(xù)擴散。（二）手術(shù)治療（operativetreatment）：24切開引流的指征（Indicationofincisiondrainage）：局部搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液。經(jīng)抗生素控制感染無效，全身中毒癥狀明顯。出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難。結(jié)核性寒性膿腫。切開引流的指征（Indicationofincision25切開引流的要求（Demands

ofincisiondrainage）：為達(dá)到體位自然引流的目的，切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。顏面切口應(yīng)順皮紋切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。切開引流的要求（Demandsofincisiondr26切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分離擴大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴散，保證引流通暢。顏面“危險三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴散。切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分27Ⅳ.引流（drains）的建立:口內(nèi)用碘仿紗條或橡皮片引流，口外用橡皮片或乳膠管引流。每日更換敷料1～2次，更換敷料時用1%～3％過氧化氫、生理鹽水或抗生素沖洗膿腔。Ⅳ.引流（drains）的建立:28消除病灶：由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)拔除病灶牙，否則容易反復(fù)發(fā)作。頜骨骨髓炎，應(yīng)在急性期好轉(zhuǎn)后，及早進(jìn)行死骨及病灶清除術(shù)。消除病灶：29（三）全身治療（Generaltreatment）：抗菌藥物治療（antibacterialtherapy)應(yīng)用抗菌藥物指征：感染病原為細(xì)菌（theinfectionisofbacterialorigin）有明顯的局部淋巴結(jié)腫痛或發(fā)熱等全身反應(yīng)（thereissignificantregionallymphnodeorsystemicreactions,ie.bodytemperatureisraised）感染擴散迅速（spreadissignificant)局部治療無效（appropriatelocaltreatmenthasnotbeensuccesful)患者抵抗力下降（resistanceisreduced)（三）全身治療（Generaltreatment）：30應(yīng)用抗菌藥物的基本原則：確定病原菌，盡可能進(jìn)行藥敏試驗掌握藥物的適應(yīng)證和抗菌活性根據(jù)患者生理、病理、免疫狀態(tài)調(diào)整用藥劑量或選用藥物種類一種抗菌藥物可以控制的感染，就不用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用；可用窄譜者不用廣譜掌握適當(dāng)?shù)挠盟巹┝繃?yán)格控制聯(lián)合用藥的指征恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防性用藥應(yīng)用抗菌藥物的基本原則：31PrinciplesofAntibioticTherapyAdministertheantibioticproperlyProperrouteofadministrationProperdosePropertimeintervalAdequateperiodofadministrationPrinciplesofAntibioticThera32全身支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等。復(fù)習(xí)思考題請述口腔頜面部膿腫切開引流的目的、指征和要求。請述口腔頜面部感染急性期和慢性期的臨床表現(xiàn)。全身支持治療：33第六章口腔頜面部感染

Chapter6Infectionin

OralandMaxillofacialRegions第六章口腔頜面部感染

Chapter6Infe34本章節(jié)的教學(xué)目的與要求

掌握：口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)，腫切開引流的目的、指征和要求。熟悉：感染和炎癥的概念、口腔頜面部感染的診斷，口腔頜面部感染的手術(shù)治療和應(yīng)用抗菌藥的基本原則。了解：口腔頜面部感染的全身治療和應(yīng)用抗菌藥的基本原則。本章節(jié)的教學(xué)目的與要求

掌握：口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)，腫切35第一節(jié)概論（Conspectus）基本概念（Basicconcept）:

感染（Infection）:是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾病。第一節(jié)概論（Conspectus）基本概念（B36感染（Infection）：Invasionbyandmultiplicationofpathogenicmicro-organismsinabodilypartortissue,whichmayproducesubsequenttissueinjuryandprogresstoovertdiseasethroughavarietyofcellularortoxicmechanisms.（美國傳統(tǒng)詞典）炎癥（Inflammation）：

Alocalizedprotectivereactionoftissuetoirritation,injury,orinfection,characterizedbypain,redness,swelling,andsometimeslossoffunction.（美國傳統(tǒng)詞典）感染（Infection）：37“危險三角區(qū)”（Dangeroustriangularzone）:顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈常無瓣膜，致使在鼻根至兩側(cè)口角（fromnanalroottobilateraloralangles

）區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴散，被稱為“危險三角區(qū)”。.“危險三角區(qū)”（Dangeroustriangularz38一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌

PathwaysandPathogensofInfectionin

OralandMaxillofacialRegions（一）口腔頜面部感染的途徑牙源性（Dentalgenetic）腺源性（Adenoidgenetic）損傷性（Injurygenetic）血源性（Hemalgenetic）醫(yī)源性（Iatrogenic）一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌

Pathwaysand39ToothPulpRoot

apex

PeriodontiumAlveolusPathogenicmicroorganismsMaxillary/MandibleCellularspacesinoralandmaxillofacialregionsToothPulpRootapexPeriod40ProgressionofOdontogenicInfectionsProgressionofOdontogenicInf41FascialSpaceInfectionsFascialSpaceInfections42ProgressionofOdontogenicInfectionsProgressionofOdontogenicInf43ProgressionofOdontogenicInfectionsProgressionofOdontogenicInf44（二）病原菌（Pathogens）：需氧菌（Aerobicbacteria）：金黃色葡萄球菌（Staphylococciaureus）溶血性鏈球菌（Haemolyticchaincocci）大腸桿菌（Escherichiacoli，Ecoli）厭氧菌（Anaerobicbacteria）：類桿菌屬（Bacteroides）梭桿菌屬（Fusobacteria）消化鏈球菌（Peptostreptococci）（二）病原菌（Pathogens）：需氧菌（Aerobic45二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

ClinicalFeaturesofInfectionin

OralandMaxillofacialRegion

（一）局部癥狀（localsymptoms)：急性期（acutephase）：化膿性炎癥的急性期，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛、功能障礙和膿腫（abscess）形成等癥狀。功能障礙：張口受限；進(jìn)食、吞咽、語言困難；甚至呼吸困難。膿腫形成：由于主要感染菌種不同，其膿液（pus）性狀有差異：金黃色葡萄球菌（staphylococciaureus）——黃色粘稠膿液鏈球菌（chaincocci）——淡黃或淡紅稀薄膿液綠膿桿菌（aeruginosusbacillus）——翠綠色、稍粘稠、酸臭味混合細(xì)菌（combiningbacteria）——灰白或灰褐色、腐敗臭味二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

ClinicalFeatur46

HeatRednessSwellingPainLossOfFunc.慢性期（chronicphase）：在慢性期，正常組織破壞后被增生的纖維組織代替。局部形成較硬的炎性浸潤塊。急性炎癥臨床癥狀：Heat47ProgressionofOdontogenicInfectionsPeriapicalPeriodontalSofttissueinvolvementDeterminedbyperforationofthecorticalboneinrelationtothemuscleattachmentsCellulitis-acute,painful,diffusebordersAbscess-chronic,localizedpain,fluctuant.ProgressionofOdontogenicInf48（二）全身癥狀（systemicsymptoms）：局部炎癥反應(yīng)較重者，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀。實驗室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。病情重而時間長者，由于代謝紊亂，可出現(xiàn)酸中毒，肝、腎功能障礙。嚴(yán)重感染伴有敗血癥或膿毒血癥時，可發(fā)生中毒性休克。（二）全身癥狀（systemicsymptoms）：49三、口腔頜面部感染的診斷

DiagnosisofInfectionin

OralandMaxillofacialRegion（一）臨床檢查（clinicalexamination）：感染初期，感染區(qū)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛、功能障礙。膿腫形成后，淺部膿腫可捫及波動感（fluctuance）深部和筋膜下膿腫難以捫及波動感，但可捫及清楚的壓痛點，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫，穿刺檢查可以明確診斷。畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等全身癥狀。三、口腔頜面部感染的診斷

DiagnosisofInf50第六章-口腔頜面部感染Chapter-6-Infection-in-Oral-and課件51（二）實驗室檢查（laboratoryexamination）：血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升，核左移。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗（drugsensitivitytest

）可輔助臨床正確選用抗菌藥。

X線攝片檢查對頜骨骨髓炎的診斷、病變范圍、破壞程度、死骨的定位等能提供依據(jù)。（二）實驗室檢查（laboratoryexaminatio52MicrobiologicConsiderationsIdentificationofbacteriaRepresentativespecimencollectedExaminespecimenSubmitforcultureandsensitivityGramStainMicrobiologicConsiderationsId53四、口腔頜面部感染的治療

TreatmentofInfectionin

OralandMaxillofacialRegion（一）局部治療（localtreatment)：保持局部清潔，減少局部活動，避免局部刺激，嚴(yán)禁擠壓面部癤(Furuncle)、癰（carbuncle）。四、口腔頜面部感染的治療

TreatmentofInfe54SurgicalTreatmentProvidedrainageRemovethecauseofinfectionPulpectomyExtractionRemoveforeignbodyDebridenon-viableboneCultureandsensitivitySurgicalTreatmentProvidedrai55SurgicalTreatmentSurgicalTreatment56（二）手術(shù)治療（operativetreatment）：膿腫切開引流術(shù)（Abscessincisiondrainage）切開引流的目的（Purposeofincisiondrainage）:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外。防止舌根部、口底間隙膿腫導(dǎo)致的窒息。引流頜骨周圍膿腫，防止發(fā)生邊緣性頜骨骨髓炎。預(yù)防感染向顱內(nèi)或胸腔擴散以及侵入血循環(huán)。局部炎癥明顯，病情發(fā)展迅速，或有明顯全身中毒癥狀者，早期切開引流，可減輕局部壓力、阻止感染繼續(xù)擴散。（二）手術(shù)治療（operativetreatment）：57切開引流的指征（Indicationofincisiondrainage）：局部搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液。經(jīng)抗生素控制感染無效，全身中毒癥狀明顯。出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難。結(jié)核性寒性膿腫。切開引流的指征（Indicationofincision58切開引流的要求（Demands

ofincisiondrainage）：為達(dá)到體位自然引流的目的，切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。